2018年第二季度醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)檢查

1、2018年第二季度醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)檢查工作總結(jié)為保證醫(yī)療質(zhì)雖與醫(yī)療安全，我院持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)雖與管理工作，成立了醫(yī)療質(zhì)雖與安全管理委員會(huì)，進(jìn)一步完善了醫(yī)療質(zhì)雖安全工作中的制度及流程，對(duì)我院的醫(yī)療質(zhì)雖與醫(yī)療安全工作進(jìn)行有效的督導(dǎo)和評(píng)價(jià)。針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)制定改進(jìn)方案，確保醫(yī)療質(zhì)雖和醫(yī)療安全工作持續(xù)改進(jìn)?，F(xiàn)將我院第二季度醫(yī)療質(zhì)雖與醫(yī)療安全工作總結(jié)如下：一、科室管理方面(1) 建立健全了科室醫(yī)療質(zhì)雖和醫(yī)療安全管理組織。(2) 進(jìn)一步完善了各項(xiàng)醫(yī)療制度并形成了嚴(yán)格的督查獎(jiǎng)懲機(jī)制，實(shí)施了一系列保證醫(yī)療質(zhì)雖的措施和方法。(3) 加強(qiáng)了法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)教育。(4) 進(jìn)一步規(guī)范和提高了醫(yī)療文書的書寫質(zhì)雖，認(rèn)

2、真貫徹落實(shí)安徽省病歷書寫基本規(guī)范(試行)和我省出臺(tái)的病歷書寫基本規(guī)范實(shí)施細(xì)則。(5) 進(jìn)一步強(qiáng)化了為臨床服務(wù)的理念，加強(qiáng)了和諧醫(yī)患關(guān)系的宣傳和溝通。每月月底均對(duì)我院住院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，將患者的意見和建議及時(shí)反饋，對(duì)存在的問題及時(shí)協(xié)調(diào)解決。第二季度滿意度指標(biāo)匯總榆度指標(biāo)(4月5月6月第二季度醫(yī)療滿意度指標(biāo)變化趨勢(shì)圖（百分比）第二季度滿意度調(diào)查表及時(shí)處理病人95.7596.1397.94服務(wù)態(tài)度94.7595.2598.66技術(shù)水平95.1496.6697.92溝通96.0596.3898.213493924月5月&月潮處理一服務(wù)態(tài)度技術(shù)水平溝通由上圖分析得知：第二季度院各科室醫(yī)療質(zhì)雖

3、滿意度指標(biāo)呈上升趨勢(shì)。6月份醫(yī)療滿意度上升趨勢(shì)明顯，可能與病人數(shù)雖減少，醫(yī)務(wù)人員工作壓力減小有關(guān)系。（一）醫(yī)療指標(biāo)情況分析：季度死亡例數(shù)（人）搶救成功率平均住院天數(shù)（天）平均住院費(fèi)用（元）第二季度197.56.681271.13第二季度，我院門診病人25838人次，出院病人501人次，死亡1人，搶救成功率97.5%,均達(dá)到了醫(yī)療質(zhì)雖指標(biāo)水平，并且總體有上升趨勢(shì)，平均每一患者住院日為6.68天，較上一季度稍有下降，病床使用率為為73.52%,較上一季度明顯下降，平均每位患者人均費(fèi)用為1271.13元，藥品比例為36.44%,從醫(yī)療收入、藥品收入的比例及人均住院天數(shù)的下降，可以看出，藥品收入有較大

4、幅度的下降，兩者所占比例逐漸趨于合理，達(dá)到了“以病人為中心”，達(dá)到了讓利廣大患者的根本目的?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的局面得到持續(xù)改善，基本破解，提高了現(xiàn)有資源利用率，體現(xiàn)技術(shù)含里。(二)醫(yī)療質(zhì)雖管理與持續(xù)性改進(jìn)方面(1) 重點(diǎn)查住院病歷、歸檔病歷、電子病歷提交率、處方、合理用藥、各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)等。每月進(jìn)行一次質(zhì)控工作會(huì)議，做到考評(píng)結(jié)果每月匯報(bào)，把醫(yī)療考核質(zhì)雖與獎(jiǎng)懲掛鉤。有了完善的質(zhì)H管理體系對(duì)醫(yī)療質(zhì)H管理起到了保證的作用。(2) 加強(qiáng)了核心醫(yī)療制度的貫徹落實(shí)，推行了全員、全程、全方位的醫(yī)療質(zhì)雖控制和醫(yī)療安全管理。病歷書寫制度方面：加強(qiáng)了病歷書寫規(guī)范要求。進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)病歷質(zhì)雖的檢查和監(jiān)控，做到了科室

5、自查，科主任、醫(yī)務(wù)科每月抽查臨床科室5%-10%勺出院病歷并且不定期抽查運(yùn)行病歷；所有檢查結(jié)果均在早會(huì)公布并提出整改措施，對(duì)不合格的病歷的問題進(jìn)行公示并給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰。甲級(jí)病歷率由上一年度93.33%逐步提高到94.44%,病歷書寫存在的普遍問題也得到明顯的改善。第二季度病歷抽查甲級(jí)病歷率匯總加強(qiáng)了處方質(zhì)雖監(jiān)控：定期抽查門診處方，每月對(duì)各科室處方合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并通報(bào)，公布一些典型的不合格處方，對(duì)用藥結(jié)構(gòu)不合理或不規(guī)范的處方登記，并責(zé)任到人，給予經(jīng)濟(jì)處罰并督促定期整改。第二季度平均處方合格率達(dá)甲級(jí)率（%）4月5月6月科室平均甲級(jí)率內(nèi)（兒）科100909093.33外（骨）科100901009

6、6.67婦產(chǎn)科901009093.33到了97%第二季度處方抽查結(jié)果匯總進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理；每月對(duì)各科室醫(yī)師的處方及病歷中存在的不合理用藥、抗生素越級(jí)使用等情況進(jìn)行抽查并公示，提高醫(yī)務(wù)人員的合理用藥意識(shí)，規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。月份科室'4月5月6月平均內(nèi)（兒）科97989697外（骨）科98989898婦產(chǎn)科97979496第二季度抗生素合理應(yīng)用抽查結(jié)果匯總進(jìn)一步完善了手術(shù)審批制度、手術(shù)分級(jí)管理制度。月份科室'4月5月6月合計(jì)內(nèi)（兒）科3例3例4例10例外（骨）科2例1例3例6例婦產(chǎn)科3例4例3例10例 實(shí)行病房危急重癥患者、特殊患者日?qǐng)?bào)制，嚴(yán)

7、格落實(shí)會(huì)診制度和疑難病例討論制度，組織院間會(huì)診，針對(duì)特殊危重病人成立搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，進(jìn)一步完善急救、會(huì)診、住院、轉(zhuǎn)診等服務(wù)流程，做到及時(shí)、安全、有效的救治病人。 臨床單病種實(shí)施管理：月對(duì)科室臨床路徑開展情況進(jìn)行匯總 強(qiáng)化“醫(yī)師定期考核”與“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力和水平。二、存在的問題1. 病案質(zhì)雖管理中存在制度缺陷：例如歸檔病歷統(tǒng)計(jì)，其中縣農(nóng)合中心抽查病歷情況不能及時(shí)反饋于病案室，造成病歷歸檔不及時(shí)，處罰無法責(zé)任到人。2. 醫(yī)患溝通不到位依然是造成某些醫(yī)療糾紛和投訴生成的主要原因。3. 我院及時(shí)開展單病種診療工作，并逐步完善，單病種診療工作開展較好，患者滿意度較高。雖然對(duì)部分檢查和

8、服務(wù)價(jià)格進(jìn)行比對(duì)調(diào)整，但是仍有不可報(bào)銷的費(fèi)用產(chǎn)生，對(duì)出現(xiàn)的變異及退出未及時(shí)進(jìn)行分析。三、改進(jìn)措施1. 通過不定期督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)雖與安全意識(shí)較上一季度有明顯改善；2. 堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，規(guī)范治療技術(shù)是我院提高醫(yī)療質(zhì)雖與安全的主要方式。我院應(yīng)借力縣醫(yī)院醫(yī)共體，通過請(qǐng)進(jìn)來的方式，邀請(qǐng)專家對(duì)我院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，以增強(qiáng)我院診療技術(shù)和水平，提高我院的醫(yī)療安全；3. 醫(yī)療質(zhì)雖與安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題，狠抓醫(yī)療質(zhì)H管理及醫(yī)療安全，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)雖、提高從業(yè)人員的醫(yī)療安全意識(shí)依然是醫(yī)院的首要任務(wù)；4. 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，詳細(xì)的對(duì)入院須知及診療過程中的注意事項(xiàng)與患者多作宣傳與溝通；5. 加強(qiáng)病房管理，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)病房巡視和病情觀察的力度；6. 增強(qiáng)醫(yī)生的責(zé)任心，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)囑查對(duì)制度和出診制度的學(xué)習(xí)