急性重癥心肌炎課件

1、急性重癥心肌炎1急性急性(jxng)(jxng)重癥心肌炎的護(hù)理重癥心肌炎的護(hù)理 心內(nèi)四心內(nèi)四科科(s k)(s k)馬小燕馬小燕 第一頁(yè)，共三十九頁(yè)。急性重癥心肌炎2 心肌炎可分為：心肌炎可分為： 感染性感染性（由細(xì)菌、（由細(xì)菌、病毒病毒、螺旋體、螺旋體 原蟲(chóng)等感染所致）。原蟲(chóng)等感染所致）。 非感染性非感染性（過(guò)敏、變態(tài)反應(yīng)及理化因素（過(guò)敏、變態(tài)反應(yīng)及理化因素 或藥物如阿霉素所致的心肌炎等）或藥物如阿霉素所致的心肌炎等） 近年來(lái)近年來(lái)病毒性心肌炎病毒性心肌炎發(fā)病率逐年增多。不發(fā)病率逐年增多。不 但能引起但能引起急性急性(jxng)(jxng)心功能不全心功能不全, ,而且有可能慢而且有可能慢

2、 性演變成性演變成擴(kuò)張性心肌病擴(kuò)張性心肌病。 第二頁(yè)，共三十九頁(yè)。急性重癥心肌炎3 定義定義(dngy)(dngy) 病毒性心肌炎病毒性心肌炎（viral myocarditisviral myocarditis）是指）是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特異間非特異間性性炎癥為主要病變炎癥為主要病變(bngbin)(bngbin)的心肌炎。的心肌炎。v包括：無(wú)癥狀的心肌局灶性炎癥包括：無(wú)癥狀的心肌局灶性炎癥, , 心肌彌漫性炎癥所致的心肌彌漫性炎癥所致的重癥心肌炎。重癥心肌炎。第三頁(yè)，共三十九頁(yè)。急性重癥心肌炎4急性重癥心肌炎急性重癥心肌炎是一種危及生命的感染性

3、是一種危及生命的感染性 疾病，常表現(xiàn)為猝死疾病，常表現(xiàn)為猝死(c s)(c s)、心律失常、心源性、心律失常、心源性 休克、心力衰竭、心包炎等，可累及腦、休克、心力衰竭、心包炎等，可累及腦、 腎、肝等臟器，急性期死亡率較高（腎、肝等臟器，急性期死亡率較高（70%-70%-80%80%），其發(fā)生與急性廣泛性嚴(yán)重心肌損傷有關(guān)，），其發(fā)生與急性廣泛性嚴(yán)重心肌損傷有關(guān)，甚至引起全心臟壁通透性壞死。甚至引起全心臟壁通透性壞死。 因病情兇險(xiǎn)、預(yù)后差，亦有人稱之為因病情兇險(xiǎn)、預(yù)后差，亦有人稱之為暴發(fā)性暴發(fā)性心肌炎。心肌炎。 第四頁(yè)，共三十九頁(yè)。急性重癥心肌炎病因病因(bngyn)(bngyn)及發(fā)病機(jī)制及發(fā)

4、病機(jī)制嗜心肌性病毒（嗜心肌性病毒（3030余種）：余種）：柯薩奇柯薩奇B B組病毒組病毒30-50% 、孤兒、孤兒病毒、脊髓灰質(zhì)病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等。炎病毒等?；颊吒腥静《竞蠡颊吒腥静《竞? ,不是不是100%100%均發(fā)病均發(fā)病, ,如遇合適的條件如遇合適的條件因子因子, ,則心肌炎易則心肌炎易發(fā)病。發(fā)病。v病毒直接作用病毒直接作用對(duì)心臟的損害對(duì)心臟的損害vT T細(xì)胞介導(dǎo)的免細(xì)胞介導(dǎo)的免疫作用：心肌損疫作用：心肌損害和微血管損傷害和微血管損傷（損傷心臟結(jié)構(gòu)（損傷心臟結(jié)構(gòu)和功能）和功能）第五頁(yè)，共三十九頁(yè)。急性重癥心肌炎q急慢性心功不全、心源性休克或心腦綜合征急慢性心功不全、心源性休克或心腦

5、綜合征q心臟擴(kuò)大（胸片或超聲心動(dòng)圖檢查具有表現(xiàn)之一）心臟擴(kuò)大（胸片或超聲心動(dòng)圖檢查具有表現(xiàn)之一）q心電圖改變：心電圖改變： 以以R R波為主的波為主的2 2個(gè)或個(gè)或2 2個(gè)以上主要導(dǎo)聯(lián)（個(gè)以上主要導(dǎo)聯(lián)（I I、IIII、aVFaVF、V5V5）的的ST-TST-T改變持續(xù)改變持續(xù)4 4天以上伴動(dòng)態(tài)變化；出現(xiàn)竇房傳導(dǎo)天以上伴動(dòng)態(tài)變化；出現(xiàn)竇房傳導(dǎo)(chundo)阻滯、阻滯、AVBAVB、完全性右或左束支阻滯、呈聯(lián)律、多形、多源、成對(duì)或并行性早搏、非房完全性右或左束支阻滯、呈聯(lián)律、多形、多源、成對(duì)或并行性早搏、非房室結(jié)及房室折返引起的異位心動(dòng)過(guò)速、低電壓（新生兒除外）及異常室結(jié)及房室折返引起的異位

6、心動(dòng)過(guò)速、低電壓（新生兒除外）及異常Q Q波。波。qCK-MBCK-MB升高或肌鈣蛋白升高或肌鈣蛋白T T或肌鈣蛋白或肌鈣蛋白I I陽(yáng)性。陽(yáng)性。第六頁(yè)，共三十九頁(yè)。急性重癥心肌炎q確診指標(biāo)：確診指標(biāo)： 自患兒心內(nèi)膜、心肌、心包（活檢、病理）或心包穿刺自患兒心內(nèi)膜、心肌、心包（活檢、病理）或心包穿刺液檢查液檢查(jinch)(jinch)，發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診心肌炎由病毒引起：，發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診心肌炎由病毒引起：分離到病毒、用病毒核酸探針查到病毒核酸、特異性病毒抗分離到病毒、用病毒核酸探針查到病毒核酸、特異性病毒抗體陽(yáng)性。體陽(yáng)性。第七頁(yè)，共三十九頁(yè)。急性重癥心肌炎q 參考依據(jù)參考依據(jù): 有以

7、下之一者結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎有以下之一者結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎系病毒引起：系病毒引起： 自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復(fù)自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復(fù)期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4 4倍倍以上以上(yshng)；病程早期患兒血中特異性病程早期患兒血中特異性IgMIgM抗體陽(yáng)性；抗體陽(yáng)性；用病毒核酸探針自患兒血液中查到病毒核酸。用病毒核酸探針自患兒血液中查到病毒核酸。 第八頁(yè)，共三十九頁(yè)。急性重癥心肌炎v 急性期：急性期：新發(fā)病，癥狀及檢查陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)明顯且多變，一新發(fā)病，癥狀及檢查陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)明顯且多變，一般病程在半年

8、之內(nèi)；般病程在半年之內(nèi)；v遷延期：遷延期：臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，客觀檢查指標(biāo)遷延不愈臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，客觀檢查指標(biāo)遷延不愈，病程多在半年以上；，病程多在半年以上；v慢性期：慢性期：進(jìn)行性心臟增大，反復(fù)心力衰竭進(jìn)行性心臟增大，反復(fù)心力衰竭(xn l shui (xn l shui ji)ji)或心律失常，病情時(shí)輕時(shí)重，病程在或心律失常，病情時(shí)輕時(shí)重，病程在1 1年以上年以上 第九頁(yè)，共三十九頁(yè)。急性重癥心肌炎 輕型輕型(qn xn) 中型中型 重型重型第十頁(yè)，共三十九頁(yè)。急性重癥心肌炎g 病理病理 鏡下要找?guī)讉€(gè)視野方能發(fā)現(xiàn)病灶，心肌間質(zhì)的炎細(xì)胞浸鏡下要找?guī)讉€(gè)視野方能發(fā)現(xiàn)病灶，心肌間質(zhì)的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，且

9、內(nèi)膜下心肌病變較心肌中帶和外帶重，心肌纖維變性壞死少見(jiàn)潤(rùn)，且內(nèi)膜下心肌病變較心肌中帶和外帶重，心肌纖維變性壞死少見(jiàn)。g 癥狀癥狀 以乏力為主，其次有多汗、蒼白、心悸、氣短、胸悶、頭暈以乏力為主，其次有多汗、蒼白、心悸、氣短、胸悶、頭暈、精神食欲不振等。、精神食欲不振等。g 體征體征 面蒼、口周青、心尖部面蒼、口周青、心尖部S1S1低鈍或減弱（為心肌收縮低鈍或減弱（為心肌收縮(shu su)(shu su)力力減低的重要征象）、心臟無(wú)明顯增大，可聞及輕度柔和吹風(fēng)樣減低的重要征象）、心臟無(wú)明顯增大，可聞及輕度柔和吹風(fēng)樣SMSM，有時(shí)有期有時(shí)有期前收縮；或有心動(dòng)過(guò)速，頑固的心動(dòng)過(guò)速經(jīng)藥物治療難以奏效

10、者為診斷心肌前收縮；或有心動(dòng)過(guò)速，頑固的心動(dòng)過(guò)速經(jīng)藥物治療難以奏效者為診斷心肌炎有價(jià)值的指征。炎有價(jià)值的指征。 第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。急性重癥心肌炎 病理病理 多數(shù)呈灶性心肌炎，心肌間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)，內(nèi)膜下心肌病變較多數(shù)呈灶性心肌炎，心肌間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)，內(nèi)膜下心肌病變較心肌中帶和外帶重，可見(jiàn)心肌纖維變性心肌中帶和外帶重，可見(jiàn)心肌纖維變性(binxng)(binxng)壞死。壞死。 癥狀癥狀 起病急，乏力突出，年長(zhǎng)兒常訴心前區(qū)痛，可伴惡心起病急，乏力突出，年長(zhǎng)兒常訴心前區(qū)痛，可伴惡心、嘔吐，多數(shù)有充血性心衰。、嘔吐，多數(shù)有充血性心衰。 體征體征 心率快或慢，或心律不齊；煩躁、口周青、手足涼心率快或

11、慢，或心律不齊；煩躁、口周青、手足涼、出冷汗；心臟可稍大，心音鈍、心尖部吹風(fēng)樣收縮期雜音，可有、出冷汗；心臟可稍大，心音鈍、心尖部吹風(fēng)樣收縮期雜音，可有奔馬律和奔馬律和/ /或各種心律失常；血壓低、脈壓差低、肝增大，肺部可有或各種心律失常；血壓低、脈壓差低、肝增大，肺部可有羅音羅音 。第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。急性重癥心肌炎 病理病理 病變廣泛而嚴(yán)重，多呈彌漫性心肌炎，心肌纖維變性病變廣泛而嚴(yán)重，多呈彌漫性心肌炎，心肌纖維變性(binxng)壞死。壞死。 癥狀癥狀 呈爆發(fā)型，起病呈爆發(fā)型，起病12日內(nèi)出現(xiàn)心功能不全或突發(fā)心源性休克。日內(nèi)出現(xiàn)心功能不全或突發(fā)心源性休克。極度乏力、頭暈、煩躁、嘔吐、心

12、前區(qū)痛或壓迫感，有的呼吸困難、大汗極度乏力、頭暈、煩躁、嘔吐、心前區(qū)痛或壓迫感，有的呼吸困難、大汗淋漓、皮膚濕冷；小嬰兒則拒食、陣陣煩躁、軟弱無(wú)力、手足涼、呼吸困淋漓、皮膚濕冷；小嬰兒則拒食、陣陣煩躁、軟弱無(wú)力、手足涼、呼吸困難。難。 體征體征 面蒼、唇紺、四肢涼、指趾發(fā)紺、脈弱或摸不到、血壓低或測(cè)不出；心音面蒼、唇紺、四肢涼、指趾發(fā)紺、脈弱或摸不到、血壓低或測(cè)不出；心音鈍、心尖部鈍、心尖部S1幾乎聽(tīng)不到，可出現(xiàn)幾乎聽(tīng)不到，可出現(xiàn)SM、奔馬律、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、或嚴(yán)重心律失奔馬律、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、或嚴(yán)重心律失常；肺部有羅音，肝常迅速增大，可出現(xiàn)急性左心衰、肺水腫常；肺部有羅音，肝常迅速增大，可出

13、現(xiàn)急性左心衰、肺水腫 。第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。急性重癥心肌炎14分型分型v猝死型（爆發(fā)型）猝死型（爆發(fā)型） v心源性休克心源性休克(xik)(xik)型型 v急性心力衰竭型急性心力衰竭型 v反復(fù)阿斯發(fā)作型反復(fù)阿斯發(fā)作型第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。急性重癥心肌炎15v1 1、病毒感染癥狀：約半數(shù)病人發(fā)病前、病毒感染癥狀：約半數(shù)病人發(fā)病前1-31-3周出現(xiàn)周出現(xiàn)感冒癥狀或消化道癥狀。感冒癥狀或消化道癥狀。v病毒性心肌炎病人病毒性心肌炎病人可見(jiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)可見(jiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速，過(guò)速，各種各種( zhn)( zhn)心律失常、心功能障礙，甚至室心律失常、心功能障礙，甚至室顫、猝死等。顫、

14、猝死等。第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。急性重癥心肌炎猝死猝死(c s)型（爆發(fā)型）型（爆發(fā)型） 多在起病后多在起病后2424h h內(nèi)突然出現(xiàn)意識(shí)喪失而死亡，多在未得到明確診斷前內(nèi)突然出現(xiàn)意識(shí)喪失而死亡，多在未得到明確診斷前死亡，死亡，有的患者全身感染癥狀不明顯，常在活動(dòng)有的患者全身感染癥狀不明顯，常在活動(dòng)(hu dng)時(shí)突然發(fā)時(shí)突然發(fā)生猝死生猝死。 小于小于1 1歲者臨床多診斷為嬰兒猝死綜合癥，大于歲者臨床多診斷為嬰兒猝死綜合癥，大于1 1歲者診斷為心臟性猝歲者診斷為心臟性猝死，而診為死，而診為VMVM者均為死后的病理診斷。者均為死后的病理診斷。 病理病理 為彌漫性心肌炎改變，或廣泛的心肌壞死，或心

15、肌傳導(dǎo)系統(tǒng)的為彌漫性心肌炎改變，或廣泛的心肌壞死，或心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)的充血水腫而心肌纖維和間質(zhì)無(wú)明顯改變，有些甚至傳導(dǎo)系統(tǒng)僅有輕度的充血水腫而心肌纖維和間質(zhì)無(wú)明顯改變，有些甚至傳導(dǎo)系統(tǒng)僅有輕度的充血水腫。充血水腫。 第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。急性重癥心肌炎 休克：休克： 躁動(dòng)不安，心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，脈搏弱而無(wú)力，面色蒼白，肢躁動(dòng)不安，心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，脈搏弱而無(wú)力，面色蒼白，肢體濕冷，發(fā)花，四肢及指端輕度發(fā)紺體濕冷，發(fā)花，四肢及指端輕度發(fā)紺(fgn)。 嚴(yán)重者病情可迅速發(fā)展，神志由清醒而淡漠甚至處于昏迷狀態(tài)，嚴(yán)重者病情可迅速發(fā)展，神志由清醒而淡漠甚至處于昏迷狀態(tài)，面色倉(cāng)灰，呼吸急促，血壓下降明顯，煩渴，少

16、尿甚至無(wú)尿，晚期面色倉(cāng)灰，呼吸急促，血壓下降明顯，煩渴，少尿甚至無(wú)尿，晚期常伴發(fā)常伴發(fā)DICDIC。 該型的突出表現(xiàn)為血壓的明顯下降。該型的突出表現(xiàn)為血壓的明顯下降。 第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。急性重癥心肌炎該類型在重癥心肌炎中較常見(jiàn)。該類型在重癥心肌炎中較常見(jiàn)。突出的表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大。突出的表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大。心臟功能減退心臟功能減退 心率心率(xn l)(xn l)增快、心臟增大、奔馬律等增快、心臟增大、奔馬律等肺循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血 呼吸急促、嗆咳、陣發(fā)性呼困、肺水腫等呼吸急促、嗆咳、陣發(fā)性呼困、肺水腫等體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血 肝進(jìn)行性腫大伴壓痛等肝進(jìn)行性腫大伴壓痛等 第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。急性重癥心

17、肌炎 突出表現(xiàn)突出表現(xiàn)(bioxin)(bioxin)為阿斯發(fā)作，表現(xiàn)為阿斯發(fā)作，表現(xiàn)(bioxin)(bioxin)為急起而短暫為急起而短暫的意識(shí)喪失，暈厥，并伴抽搐、面蒼、紫紺等。多為嚴(yán)的意識(shí)喪失，暈厥，并伴抽搐、面蒼、紫紺等。多為嚴(yán)重心律失常引起，其常見(jiàn)類型有：重心律失常引起，其常見(jiàn)類型有：緩慢型心律失常緩慢型心律失常 包括竇房傳導(dǎo)阻滯（包括竇房傳導(dǎo)阻滯（IIIIII度竇房傳導(dǎo)阻滯度竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性靜止等）、竇性靜止等）AVBAVB（IIII度度IIII型型AVBAVB、高度高度AVBAVB、IIIIII度度AVBAVB）、束支傳導(dǎo)阻滯（三束支傳導(dǎo)阻滯）。束支傳導(dǎo)阻滯（三束支傳導(dǎo)阻滯）

18、。A.A. 快速性心律失?？焖傩孕穆墒С?SVTSVT、PVSTPVST、室顫、室撲、房顫、房撲等。室顫、室撲、房顫、房撲等。第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。急性重癥心肌炎v猝死型猝死型 生前很難作出診斷，但部分病例病常前有過(guò)生前很難作出診斷，但部分病例病常前有過(guò)度勞累的病史，有些尚有上感或消化道感染的病史，度勞累的病史，有些尚有上感或消化道感染的病史，有些患兒可出現(xiàn)某些神經(jīng)精神方面的改變有些患兒可出現(xiàn)某些神經(jīng)精神方面的改變(gibin)，部分，部分患兒心臟驟停前有煩躁不安、恐懼、心悸、凝視等先患兒心臟驟停前有煩躁不安、恐懼、心悸、凝視等先兆癥狀，要注意識(shí)別。兆癥狀，要注意識(shí)別。 第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)。

19、急性重癥心肌炎v心源性休克型心源性休克型 神志的明顯變化神志的明顯變化肛指（趾）溫差大于肛指（趾）溫差大于6 6度度 休克早期的指征休克早期的指征皮膚濕冷皮膚濕冷脈搏細(xì)弱，心率增快是休克的最早表現(xiàn)之一脈搏細(xì)弱，心率增快是休克的最早表現(xiàn)之一收縮壓正常或下降伴脈壓差縮小，一般小于收縮壓正常或下降伴脈壓差縮小，一般小于2.662.66kPakPa（20mmHg20mmHg）肺水腫出現(xiàn)肺水腫出現(xiàn)尿量下降尿量下降PaOPaO2 2小于小于8.08.0kPakPa（60mmHg60mmHg），），或或SatOSatO2 2小于小于90%90%A.A.反復(fù)血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)難以反復(fù)血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)難以(nny)(nn

20、y)糾正的嚴(yán)重酸中毒糾正的嚴(yán)重酸中毒 第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。急性重癥心肌炎v嚴(yán)重心衰型嚴(yán)重心衰型 識(shí)別較為容易識(shí)別較為容易v阿斯發(fā)作型阿斯發(fā)作型 識(shí)別最關(guān)鍵的是要想到可能為心律識(shí)別最關(guān)鍵的是要想到可能為心律失常的發(fā)生，不要和癲癇失常的發(fā)生，不要和癲癇(dinxin)(dinxin)混淆而貽誤病情；混淆而貽誤病情；若能想到心源性因素仔細(xì)聽(tīng)診、及時(shí)做心電圖檢查若能想到心源性因素仔細(xì)聽(tīng)診、及時(shí)做心電圖檢查或行心電監(jiān)護(hù)則診斷即可明了或行心電監(jiān)護(hù)則診斷即可明了 。第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。急性重癥心肌炎23v1 1、血液生化檢查血液生化檢查(jinch)(jinch)：血沉增快、血沉增快、C C反應(yīng)蛋白

21、增反應(yīng)蛋白增加、急性期或心肌炎活動(dòng)加、急性期或心肌炎活動(dòng)期心肌肌酸激酶（期心肌肌酸激酶（CK-CK-MBMB）、肌鈣蛋白）、肌鈣蛋白T T、肌鈣、肌鈣蛋白蛋白I I增高增高v2 2、病原學(xué)檢查：血清柯、病原學(xué)檢查：血清柯薩奇病毒薩奇病毒IgMIgM抗體滴度明抗體滴度明顯增高，心內(nèi)膜心肌活檢顯增高，心內(nèi)膜心肌活檢有助病原學(xué)檢查有助病原學(xué)檢查第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。急性重癥心肌炎24v3 3、X X線檢查：有時(shí)心影擴(kuò)大線檢查：有時(shí)心影擴(kuò)大v4 4、心電圖：多有、心電圖：多有STSTT T改變改變(gibin)(gibin)， R R波降低，波降低，病理性病理性Q Q波以及各種心律失常，特別是房室傳

22、導(dǎo)波以及各種心律失常，特別是房室傳導(dǎo)阻滯和室性早搏。阻滯和室性早搏。 （室性心律失常）（室性心律失常）第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。急性重癥心肌炎25v1.1.一般治療一般治療 以充分休息、對(duì)癥治療為主以充分休息、對(duì)癥治療為主 急性期臥床休息不少急性期臥床休息不少(b sho)(b sho)于于3 3個(gè)月，個(gè)月，6-96-9個(gè)月個(gè)月可考慮恢復(fù)部分或全部輕體力工作。可考慮恢復(fù)部分或全部輕體力工作。 如有心臟增大者，臥床休息應(yīng)延長(zhǎng)至心胸比率如有心臟增大者，臥床休息應(yīng)延長(zhǎng)至心胸比率接近正常后，再開(kāi)始有計(jì)劃地活動(dòng)。接近正常后，再開(kāi)始有計(jì)劃地活動(dòng)。 心力衰竭者應(yīng)完全臥床心力衰竭者應(yīng)完全臥床第二十五頁(yè)，共三十九

23、頁(yè)。急性重癥心肌炎26v2.2.營(yíng)養(yǎng)心肌營(yíng)養(yǎng)心肌(xnj)(xnj)及抗氧化治療及抗氧化治療 在心肌炎的急性期采用自由基清除劑在心肌炎的急性期采用自由基清除劑, ,維生素維生素C(Vitc)C(Vitc)、輔酶、輔酶Q10Q10、VitEVitE等治等治療。療。v3.3.心律失常的治療心律失常的治療 心律失常者按心律失常類型選用藥物。心律失常者按心律失常類型選用藥物。 完全性房室傳導(dǎo)阻滯者，可考慮使用完全性房室傳導(dǎo)阻滯者，可考慮使用 臨時(shí)起搏器。臨時(shí)起搏器。 第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。急性重癥心肌炎27v4.4.抗病毒治療抗病毒治療v國(guó)外動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明國(guó)外動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明, ,在疾病早期在疾病早期,

24、,尤其是在感染尤其是在感染期和感染期和感染4 4天內(nèi)天內(nèi), ,開(kāi)始使用可有效的抑制病毒開(kāi)始使用可有效的抑制病毒復(fù)制復(fù)制(fzh)(fzh), ,減輕心肌損傷減輕心肌損傷, ,但后期無(wú)效。但后期無(wú)效。 也可也可采用黃芪、牛磺酸、輔酶采用黃芪、?；撬?、輔酶Q10Q10等中西醫(yī)結(jié)合治等中西醫(yī)結(jié)合治療。療。 現(xiàn)證明多種免疫調(diào)解劑治療有效，如胸腺現(xiàn)證明多種免疫調(diào)解劑治療有效，如胸腺 素、干擾素等。重癥患者可使用激素治療。素、干擾素等。重癥患者可使用激素治療。第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。急性重癥心肌炎28休息休息(xi xi)(xi xi)與活動(dòng)與活動(dòng) 急性期應(yīng)絕對(duì)臥床急性期應(yīng)絕對(duì)臥床(w chun)(w c

25、hun)（3 3個(gè)月）個(gè)月）恢復(fù)期可逐漸增加活動(dòng)量（恢復(fù)期可逐漸增加活動(dòng)量（6 6個(gè)月）個(gè)月）避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)、妊娠（避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)、妊娠（ 6 6個(gè)月至個(gè)月至1 1年內(nèi)）年內(nèi)）第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。急性重癥心肌炎29 病情病情(bngqng)(bngqng)危急期間，宜進(jìn)清淡易消化流危急期間，宜進(jìn)清淡易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐少量多餐，病情穩(wěn)定后可給病情穩(wěn)定后可給予高蛋白、高維生素富于營(yíng)養(yǎng)的食物予高蛋白、高維生素富于營(yíng)養(yǎng)的食物，要注意要注意補(bǔ)充富含維生素補(bǔ)充富含維生素c c的食物的食物 。如：魚(yú)、肉、蛋、。如：魚(yú)、肉、蛋、牛奶等，多吃水果，如山楂、柑橘

26、、蘋(píng)果、香牛奶等，多吃水果，如山楂、柑橘、蘋(píng)果、香蕉、西紅柿等。蕉、西紅柿等。 第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。急性重癥心肌炎30病情觀察病情觀察 v密切觀察密切觀察(gunch)(gunch)并記錄生命體征、尿量、意識(shí)、皮膚并記錄生命體征、尿量、意識(shí)、皮膚 黏膜的顏色，如出現(xiàn)血壓下降、心臟驟停、意黏膜的顏色，如出現(xiàn)血壓下降、心臟驟停、意 識(shí)喪失、暈厥應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生予以處理。識(shí)喪失、暈厥應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生予以處理。 v觀察有無(wú)呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張及水腫觀察有無(wú)呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張及水腫 肺部濕羅音等肺部濕羅音等心功能不全的表現(xiàn)心功能不全的表現(xiàn)，準(zhǔn)確記錄，準(zhǔn)確記錄2424小時(shí)出小時(shí)出入量，入量，

27、注意電解質(zhì)平衡注意電解質(zhì)平衡。第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)。急性重癥心肌炎31病情觀察病情觀察 v嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率(xn l)(xn l)、心律、血、心律、血 壓、壓、Sao2Sao2的變化，如出現(xiàn)室性心律失的變化，如出現(xiàn)室性心律失 常、常、竇性停搏、和房室傳導(dǎo)阻滯，尤竇性停搏、和房室傳導(dǎo)阻滯，尤 其是其是度度型型AVBAVB、度度AVBAVB， 立即報(bào)告醫(yī)生，立即報(bào)告醫(yī)生，并積極配合并積極配合 搶救。搶救。第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。急性重癥心肌炎32用藥護(hù)理用藥護(hù)理 v使用洋地黃者應(yīng)注意觀察使用洋地黃者應(yīng)注意觀察(gunch)(gunch)有無(wú)洋地有無(wú)洋地黃中的表現(xiàn)。黃中的

28、表現(xiàn)。v使用大劑量的維生素使用大劑量的維生素C C者應(yīng)注意保護(hù)血管。者應(yīng)注意保護(hù)血管。v使用糖皮質(zhì)激素者，要嚴(yán)密觀察血壓、觀使用糖皮質(zhì)激素者，要嚴(yán)密觀察血壓、觀察有無(wú)消化性潰瘍及穿孔、出血等。察有無(wú)消化性潰瘍及穿孔、出血等。第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。急性重癥心肌炎33排泄的護(hù)理排泄的護(hù)理 v由于長(zhǎng)期臥床、進(jìn)食少、體虛乏力等原因，由于長(zhǎng)期臥床、進(jìn)食少、體虛乏力等原因，易造成排便困難，可根據(jù)病情進(jìn)行飲食指導(dǎo)、易造成排便困難，可根據(jù)病情進(jìn)行飲食指導(dǎo)、按摩腹部按摩腹部(f b)(f b)，講解用力排便的危害，必要，講解用力排便的危害，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑予以緩瀉劑時(shí)根據(jù)醫(yī)囑予以緩瀉劑。第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。

29、急性重癥心肌炎34心理護(hù)理心理護(hù)理 v焦慮不安型焦慮不安型 v恐懼型恐懼型 v無(wú)所謂型無(wú)所謂型 v悲觀悲觀(bigun)(bigun)抑郁型抑郁型 第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。急性重癥心肌炎35阿斯綜合征的觀察及急救阿斯綜合征的觀察及急救 v嚴(yán)密觀察心電圖變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，一旦發(fā)生，嚴(yán)密觀察心電圖變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，一旦發(fā)生，立即予以立即予以(yy)(yy)阿托品、異丙腎。阿托品、異丙腎。v床邊緊急實(shí)施臨時(shí)起搏器植入術(shù)。床邊緊急實(shí)施臨時(shí)起搏器植入術(shù)。v術(shù)后臥床休息，觀察起搏器起搏與感知功能術(shù)后臥床休息，觀察起搏器起搏與感知功能v術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，7-257-25天后自身心率穩(wěn)定，停止天后自身心率穩(wěn)定，停止 使用起搏器。使用起搏器。第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。急性重癥心肌炎36心力衰竭的搶救及護(hù)理心力衰竭的搶救及護(hù)理 v急性左心衰時(shí)取半臥位或端坐位，高流量氧氣吸入急性左心衰時(shí)取半臥位或端