中國糖尿病防治指南9課件

1、糖尿病急性(jxng)并發(fā)癥中國糖尿病防治指南全國(qun u)推廣項目指導組第一頁，共二十六頁。糖尿病急性(jxng)并發(fā)癥與糖尿病相關的急性(jxng)并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高血糖高滲性綜合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖癥第二頁，共二十六頁。糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic Ketoacidosis ，DKA） 糖尿病患者在各種誘因作用(zuyng)下，胰島素嚴重不足，升糖激素不適當升高，引起糖、蛋白質、脂肪以及水、電解質、酸堿平衡失調，最終導致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂，并伴有代謝性酸中毒 DKA是最常見的一種糖尿病急性并發(fā)癥 第三頁，共二十六頁。糖尿病酮癥酸中毒（Dia

2、betic Ketoacidosis ，DKA）胰島素分泌量升糖激素(j s)分泌病理(bngl)生理脂肪(zhfng)分解高血糖乙酰CoA草酰乙酸 酮體羥丁酸丙酮檸檬酸三羧酸循環(huán)胰島素作用嚴重缺乏乙酰乙酸+第四頁，共二十六頁。DKA治療(zhlio)胰島素 小劑量（速效）胰島素安全、有效可按0.1u/Kg/小時開始，約46u/小時，血糖下降速度70110mg/小時為宜，根據血糖下降速度調整胰島素用量，尿酮體轉陰后胰島素減量或酌情(zhuqng)改為皮下注射第五頁，共二十六頁。DKA治療(zhlio)輸液(shy) 是搶救DKA的重要措施。DKA者輸液量可按原體重的10%估計 10002000

3、ml/前4小時內 40005000ml/24小時內第六頁，共二十六頁。DKA治療(zhlio)血糖13.9mmol/L以上： 可補生理鹽水，伴低血壓或休克者聯合膠體溶液，注意監(jiān)測血鈉 血糖13.9mmol/L時： 可過渡(gud)到5%葡萄糖，葡萄糖加胰島素有利于減少酮體的產生第七頁，共二十六頁。DKA治療(zhlio)糾正(jizhng)電解質：重點是補鉀治療 補鉀總量：氯化鉀610克 見尿補鉀 血鉀6.0mmol/L或無尿時暫不補鉀第八頁，共二十六頁。DKA治療(zhlio)糾正酸堿失調 輕中度DKA胰島素+葡萄糖輸入多可糾正，僅當血PH7.0時用小量碳酸氫鈉其他 祛除(qch)誘因，治療

4、伴發(fā)疾病第九頁，共二十六頁。DKA治療(zhlio)監(jiān)測(jin c)-血糖、血電解質、血氣分析/每2小時一次，注意監(jiān)測尿糖；血、尿酮體及生命體征-尿酮體轉陰后酌情延長間隔時間-肝、腎功能，心電圖等相關檢查第十頁，共二十六頁。DKA預防(yfng)提高對DKA癥狀的早期識別1型糖尿病不能隨意停、減胰島素治療2型糖尿病合理(hl)用藥，在應激及急性伴發(fā)病時密切監(jiān)測血糖；血、尿酮體等糖尿病患者應定期監(jiān)測血糖第十一頁，共二十六頁。糖尿病高血糖高滲綜合征利尿劑口渴(ku k)中樞受損 限制液體攝入 脫水(tu shu)、低血鉀應激激素(j s)分泌胰島素相對不足高血糖滲透性利尿血滲透壓第十二頁，共二十

5、六頁。糖尿病高血糖高滲綜合征輸液 一般較DKA脫水更嚴重(ynzhng)，應立即補液糾正脫水 輸液種類：血鈉150mmol/L且血壓偏低生理鹽水血糖13.9mmol/L后可改用5%葡萄糖液加胰島素 輸液量：早期液體補充十分重要（可按治療DKA方法），總補液量約占體重的1012%第十三頁，共二十六頁。糖尿病高血糖高滲綜合征胰島素：可按治療DKA方法，血糖不宜(by)下降過快過低補鉀：可按治療DKA方法滲透壓不宜下降過快其他：去除誘因，積極控制感染及其他并發(fā)癥第十四頁，共二十六頁。糖尿病高滲綜合征監(jiān)測- 血糖、電解質、生命體征，每2小時一次- 有條件尤其是伴有心功能不全時監(jiān)測中心靜脈壓- 滲透壓下

6、降(xijing)至正常后延長間隔時間第十五頁，共二十六頁。糖尿病高血糖高滲綜合征誘因及預防 定期自我監(jiān)測血糖，將血糖控制在相對合理范圍內 老年人保證足夠飲水 對中樞神經系統障礙者保證出入量平衡 糖尿病患者需用脫水劑者應監(jiān)測血糖、血鈉及滲透壓 糖尿病患者發(fā)生嘔吐、腹瀉、燒傷、嚴重感染(gnrn)等疾病時保證足夠水分攝入第十六頁，共二十六頁。乳酸(r sun)酸中毒定義： 體內無氧酵解的代謝產物，乳酸在血中升高造成的酸中毒。糖尿病患者由于各種原因導致(dozh)的乳酸酸中毒稱為糖尿病乳酸酸中毒第十七頁，共二十六頁。乳酸(r sun)酸中毒誘因： 糖尿病合并肝功能不全、腎功能不全、慢性心肺功能不全

7、等缺氧性疾病 糖尿病不恰當(qidng)的服用苯乙雙胍者，尤其是合并上述疾病時 糖尿病各種急性并發(fā)癥合并脫水、缺氧時第十八頁，共二十六頁。糖尿病乳酸(r sun)酸中毒診斷要點 糖尿病患者有酸中毒但血、尿酮體不顯著 血pH7.35，血乳酸(r sun)升高血乳酸1.8mmol/L增高血乳酸 2-5mmol/L代償性酸中毒血乳酸5mmol/L可明確診斷 陰離子間隙18mmol/L（無條件測血乳酸時，排除酮癥酸中毒、腎衰），計算公式為(血鉀+血鈉)-(血氯+血HCO3)mmol/L 第十九頁，共二十六頁。乳酸(r sun)酸中毒 治療 監(jiān)測 血氣、血乳酸、電解質、血糖等 補液（避免(bmin)用含

8、乳酸的制劑）擴容糾正脫水、休克、排酸等?？捎蒙睇}水、膠體液、5%葡萄糖液，必要時可用血漿或全血等第二十頁，共二十六頁。乳酸(r sun)酸中毒 補堿補堿盡早、充分是成功的關鍵。常用(chn yn)NaHCO3，根據pH監(jiān)測決定，每2小時測pH，當pH到達7.2時暫停補堿治療（避免過量引起代謝性堿中毒） 其他胰島素糾正電解質紊亂，抗感染等綜合治療第二十一頁，共二十六頁。乳酸(r sun)酸中毒 透析治療血液或腹膜透析清除(qngch)乳酸或引起乳酸酸中毒藥物，如苯乙雙胍 預防嚴格掌握雙胍類藥物的適應癥，尤其是苯乙雙胍，長期使用雙胍者要定期檢查肝、腎功能、心肺功能，如有不適宜者應及時停藥第二十二

9、頁，共二十六頁。糖尿病低血糖癥(d xu tn zhn) 低血糖癥 血糖(xutng)2.8mmol/L（50mg/dl）+低血糖癥狀體征，及進糖后可緩解低血糖反應 有低血糖相應的臨床癥狀和體征，但血糖值不一定2.8mmol/L，主要與血糖下降速度過快引起升糖激素釋放（如兒茶酚胺）所致的癥狀及體征有關第二十三頁，共二十六頁。糖尿病低血糖癥(d xu tn zhn) 常見類型 反應性低血糖：多發(fā)生(fshng)在2型糖尿病早期或發(fā)病前，與胰島素分泌高峰延遲有關 藥物性低血糖：可能發(fā)生低血糖的藥物第二十四頁，共二十六頁。糖尿病低血糖癥(d xu tn zhn) 及時、有效、足夠長時間地急癥處理密切隨查，防止低血糖復發(fā)，有的需長達一周的處理，應囑病人去除誘因血糖恢復、神志清楚后，要注意防止糖尿病惡化及酮癥酸中毒預防：糖尿病教育(jioy)，特別是用胰島素治療的病人第二十五頁，共二十六頁。中國糖尿病防治指南9內容(nirng)總結糖尿病急性并發(fā)癥。糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic Ketoacidosis ，DKA）。胰島素分泌量。升糖