下肢靜脈血栓課件

1、下肢靜脈血栓下肢靜脈血栓下肢靜脈血栓(xushun)的預(yù)的預(yù)防防第一頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓概述概述(i sh)(i sh) 靜脈靜脈(jngmi)(jngmi)血栓栓塞癥血栓栓塞癥(VTE):(VTE):是指血液是指血液在靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)，屬靜脈回流障在靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)，屬靜脈回流障礙性疾病。包括礙性疾病。包括 深靜脈血栓深靜脈血栓(DVT)(DVT) 肺動脈血栓栓塞癥肺動脈血栓栓塞癥(PTE)(PTE)第二頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓概述概述(i sh)(i sh) 引起引起PTEPTE的血栓主要來源于下肢的血栓主要來源于下肢DVTDVT，DVTDVT是是PTEPTE發(fā)生的主發(fā)

2、生的主要標(biāo)識。要標(biāo)識。 急性大面積急性大面積PTEPTE主要對肺循環(huán)和體循環(huán)的血流動力學(xué)主要對肺循環(huán)和體循環(huán)的血流動力學(xué)和肺的氣體和肺的氣體(qt)(qt)交換產(chǎn)生巨大的影響。交換產(chǎn)生巨大的影響。 PTEPTE是一個(gè)嚴(yán)重威脅人群生命的疾病，起病急、病死是一個(gè)嚴(yán)重威脅人群生命的疾病，起病急、病死率高。率高。 避免避免PTEPTE發(fā)生發(fā)生, ,重在重在DVTDVT預(yù)防！預(yù)防！第三頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓 近端深靜脈近端深靜脈(jngmi)血血栓栓 膕靜脈（含膕靜脈（含 膕靜脈）以上，膕靜脈）以上， 發(fā)病率較低發(fā)病率較低 遠(yuǎn)端深靜脈血栓遠(yuǎn)端深靜脈血栓 膕靜脈（不膕靜脈（不 含膕靜脈）以含膕靜脈）

3、以 下，發(fā)病率很高下，發(fā)病率很高下肢下肢DVT常見常見(chn jin)(chn jin)部位部位左髂左髂靜脈靜脈(jngmi)股靜脈股靜脈股深靜脈末股深靜脈末端端位于內(nèi)收肌管位于內(nèi)收肌管的腘靜脈的腘靜脈腓腸肌肌內(nèi)腓腸肌肌內(nèi)靜脈靜脈脛骨后靜脛骨后靜脈脈第四頁，共七十一頁。靜脈靜脈(jngmi)(jngmi)血栓形成血栓形成 深靜脈深靜脈(jngmi)血栓形成血栓形成血栓沿著靜脈血栓沿著靜脈(jngmi)向近端發(fā)展向近端發(fā)展肺栓塞肺栓塞靜脈損傷靜脈損傷 (PTS)Prandoni P, et al. Haematologica 1997; 82:423428.第五頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓 靜

4、脈血栓靜脈血栓(xushun)栓塞的發(fā)病機(jī)制栓塞的發(fā)病機(jī)制第六頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制靜脈壁損傷靜脈壁損傷靜脈血流的異常靜脈血流的異常血液成分的改變血液成分的改變生生 理理 因因 素素靜靜脈脈內(nèi)內(nèi)膜膜損損傷傷直直接接機(jī)機(jī)械械損損傷傷纖纖溶溶系系統(tǒng)統(tǒng)異異常常凝凝血血功功能能異異常常血血液液粘粘度度增增加加血血流流緩緩慢慢長長期期臥臥床床解解剖剖學(xué)學(xué)因因素素不不同同體體位位第七頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓一、靜脈一、靜脈(jngmi)(jngmi)壁損傷壁損傷 靜脈內(nèi)膜損傷靜脈內(nèi)膜損傷 靜脈是血管內(nèi)給藥的常用途徑，各種刺激性溶液（如化靜脈是血管內(nèi)給藥的常用途徑，各種刺激性溶液（

5、如化療藥物療藥物(yow)(yow)、高滲營養(yǎng)液或抗生素等）都可損傷靜脈內(nèi)膜。、高滲營養(yǎng)液或抗生素等）都可損傷靜脈內(nèi)膜。 直接的機(jī)械損傷直接的機(jī)械損傷 反復(fù)靜脈穿刺或塑料管的長期留置在靜脈中反復(fù)靜脈穿刺或塑料管的長期留置在靜脈中, , 是靜脈血是靜脈血栓發(fā)生的一個(gè)重要原因。栓發(fā)生的一個(gè)重要原因。PICCPICC置管使上肢靜脈血栓的發(fā)生率置管使上肢靜脈血栓的發(fā)生率增加。增加。 老年人禁止在下肢靜脈穿刺液！老年人禁止在下肢靜脈穿刺液！第八頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓二、靜脈二、靜脈(jngmi)(jngmi)血流的異常血流的異常 大多數(shù)靜脈血栓均原發(fā)與血流緩慢的部位。大多數(shù)靜脈血栓均原發(fā)與血流緩慢

6、的部位。 靜脈血流速度遠(yuǎn)較動脈血流緩慢，下肢靜脈血流速度遠(yuǎn)較動脈血流緩慢，下肢(xizh)(xizh)靜靜脈內(nèi)的血流幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心脈內(nèi)的血流幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流?；亓鳌?在制動或長期臥床條件下血流過分緩慢，易于血栓形在制動或長期臥床條件下血流過分緩慢，易于血栓形成。成。第九頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓 靜脈瓣膜靜脈瓣膜(bnm)(bnm)的瓣的瓣窩內(nèi)血流緩慢，且窩內(nèi)血流緩慢，且易產(chǎn)生渦流，也是易產(chǎn)生渦流，也是產(chǎn)生血栓的主要部產(chǎn)生血栓的主要部位。位。 第十頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓 解剖學(xué)因素解剖學(xué)因素 左髂靜脈易受右髂動脈左髂靜脈易受右髂動脈(dngmi)(

7、dngmi)騎跨壓迫（騎跨壓迫（COCKETTCOCKETT綜合癥），造成遠(yuǎn)綜合癥），造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈血流回流障礙而發(fā)側(cè)靜脈血流回流障礙而發(fā)生血栓，這是左側(cè)髂生血栓，這是左側(cè)髂股股靜脈血栓形成的發(fā)生率遠(yuǎn)靜脈血栓形成的發(fā)生率遠(yuǎn)較右側(cè)為高的原因。較右側(cè)為高的原因。第十一頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓三、三、 血液血液(xuy)(xuy)高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)術(shù)后術(shù)后創(chuàng)傷創(chuàng)傷(chungshng)腫瘤腫瘤(zhngli)組織組織裂解裂解血血小小板板數(shù)數(shù)凝凝血血因因子子抗抗凝凝血血因因子子活活性性血栓血栓形成形成第十二頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓 術(shù)后術(shù)后DVTDVT的發(fā)生率與手術(shù)類型的發(fā)生率與手術(shù)類型(lixn

8、g)(lixng)相關(guān)。相關(guān)。 普通外科普通外科25% 25% 婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科16% 16% 多發(fā)創(chuàng)傷多發(fā)創(chuàng)傷50% 50% 神經(jīng)外科神經(jīng)外科22%22% 骨科關(guān)節(jié)手術(shù)骨科關(guān)節(jié)手術(shù)40-8440-84% % 心梗心梗24%24% 脊髓損傷脊髓損傷67-100%67-100% 中風(fēng)中風(fēng)55%55%第十三頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓約半數(shù)的約半數(shù)的DVTDVT在術(shù)中已發(fā)生。在術(shù)中已發(fā)生。制動、靜脈流速減慢和血容量減少，以及纖溶制動、靜脈流速減慢和血容量減少，以及纖溶酶原激活物抑制劑水平升高酶原激活物抑制劑水平升高(shn(shn o)o)引起的所謂引起的所謂”術(shù)后纖溶封閉術(shù)后纖溶封閉”，均與術(shù)后早期

9、，均與術(shù)后早期DVTDVT的發(fā)生及的發(fā)生及血栓的發(fā)展有密切關(guān)系。血栓的發(fā)展有密切關(guān)系。第十四頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓DVTDVT演變演變(ynbin)(ynbin)過程過程深靜脈深靜脈(jngmi)(jngmi)血栓的自然病程血栓的自然病程血栓血栓(xushun)溶解溶解 收縮收縮 血流再通血流再通血栓血栓血栓機(jī)化血栓機(jī)化 脫落脫落 深深V狹窄狹窄 PE 深深V閉塞閉塞第十五頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓 危險(xiǎn)危險(xiǎn)(wixin)評估評估 第十六頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓下肢深靜脈(jngmi)血栓的預(yù)防第十七頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓 預(yù)防骨科大手術(shù)預(yù)防骨科大手術(shù) 深靜脈深靜脈(jngm

10、i)血栓形成的措施血栓形成的措施1 1、基本預(yù)防措施：功能鍛煉、早期、基本預(yù)防措施：功能鍛煉、早期(zoq)(zoq)下床活動、下床活動、 做深呼吸運(yùn)動。做深呼吸運(yùn)動。2 2、物理預(yù)防措施：足底靜脈泵、間歇充氣加壓、物理預(yù)防措施：足底靜脈泵、間歇充氣加壓 裝置及梯度壓力彈力襪。裝置及梯度壓力彈力襪。3 3、藥物預(yù)防措施：注射抗凝藥物。、藥物預(yù)防措施：注射抗凝藥物。第十八頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓基本基本(jbn)預(yù)防措預(yù)防措施施第十九頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓 足踝主被動足踝主被動(bidng)、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動膝關(guān)節(jié)伸屈膝關(guān)節(jié)伸屈(shn q)運(yùn)動運(yùn)動下肢抬舉下肢抬舉(ti ju)運(yùn)動

11、運(yùn)動深呼吸運(yùn)動深呼吸運(yùn)動基本預(yù)防措施基本預(yù)防措施被動擠壓小腿肌群被動擠壓小腿肌群作用作用 -增加排腸增加排腸肌泵的功能或肌泵的功能或血液的重力加血液的重力加速度作用，加速度作用，加速下肢靜脈的速下肢靜脈的血流速度血流速度第二十頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓第二十一頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓第二十二頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓1234作用作用(zuyng)(zuyng)機(jī)理機(jī)理下肢足踝運(yùn)動下肢足踝運(yùn)動(yndng)(yndng)時(shí)，時(shí)，腓腸肌肉泵收縮腓腸肌肉泵收縮和舒張，是人體和舒張，是人體的第二心臟，由的第二心臟，由骨骼肌、肌肉內(nèi)骨骼肌、肌肉內(nèi)的靜脈竇及淺靜的靜脈竇及淺靜脈、深靜脈組成脈、深靜

12、脈組成起著唧筒作用起著唧筒作用肌肉收縮時(shí)，對肌肌肉收縮時(shí)，對肌肉內(nèi)和肌肉間的靜肉內(nèi)和肌肉間的靜脈產(chǎn)生擠壓，使擠脈產(chǎn)生擠壓，使擠壓處的靜脈壓升高，以壓處的靜脈壓升高，以致遠(yuǎn)心端的靜脈致遠(yuǎn)心端的靜脈瓣關(guān)閉，靜脈血不瓣關(guān)閉，靜脈血不能倒流，而近心端能倒流，而近心端的靜脈瓣開放，有的靜脈瓣開放，有利于血液從近心端利于血液從近心端擠向心臟擠向心臟(xnzng)方向方向肌肉舒張時(shí)，擠肌肉舒張時(shí)，擠壓作用消失，擠壓作用消失，擠壓處靜脈壓降低，壓處靜脈壓降低，以致近心端的靜以致近心端的靜脈瓣膜關(guān)閉而遠(yuǎn)脈瓣膜關(guān)閉而遠(yuǎn)心端的靜脈瓣膜心端的靜脈瓣膜開放，有利于血開放，有利于血液從遠(yuǎn)心端充液從遠(yuǎn)心端充盈靜脈盈靜脈骨骼

13、肌節(jié)律性的骨骼肌節(jié)律性的收縮、舒張和靜收縮、舒張和靜脈瓣有規(guī)律的開脈瓣有規(guī)律的開放、關(guān)閉對靜脈放、關(guān)閉對靜脈回流起著泵的作回流起著泵的作用用第二十三頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓方法方法(fngf)(fngf)1 1 雙足主動伸屈運(yùn)動雙足主動伸屈運(yùn)動 取平臥位取平臥位 雙腿自然放松雙腿自然放松 雙足做主動足踝跖屈雙足做主動足踝跖屈5050背伸背伸3030運(yùn)動運(yùn)動 即踝關(guān)節(jié)屈伸帶動腓腸肌舒縮即踝關(guān)節(jié)屈伸帶動腓腸肌舒縮 頻率為頻率為2424次次/min/min，每次運(yùn)動，每次運(yùn)動5min5min 第二十四頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓雙足主動雙足主動(zhdng)(zhdng)伸屈運(yùn)動伸屈運(yùn)動第二十五

14、頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓方法方法2 2 雙足被動雙足被動(bidng)(bidng)伸屈運(yùn)動伸屈運(yùn)動 取平臥位取平臥位 雙腿自然放松雙腿自然放松 協(xié)助者雙手握患者足部協(xié)助者雙手握患者足部 協(xié)助患者做足踝跖屈協(xié)助患者做足踝跖屈5050背伸背伸3030運(yùn)動運(yùn)動 -即踝關(guān)節(jié)屈伸腓腸肌舒縮即踝關(guān)節(jié)屈伸腓腸肌舒縮 頻率為頻率為2424次次/min/min，每次運(yùn)動，每次運(yùn)動5min5min第二十六頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓雙足被動雙足被動(bidng)(bidng)伸屈運(yùn)動伸屈運(yùn)動第二十七頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓方法方法3 3 雙足主動雙足主動(zhdng)(zhdng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動旋轉(zhuǎn)運(yùn)動 取平

15、臥位取平臥位 雙腿自然放松雙腿自然放松 踝關(guān)節(jié)做伸、內(nèi)旋、屈、外展的踝關(guān)節(jié)做伸、內(nèi)旋、屈、外展的 “旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)”運(yùn)動運(yùn)動 頻率頻率 15201520次次/ /分，每次運(yùn)動分，每次運(yùn)動5min5min。第二十八頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓雙足主動雙足主動(zhdng)(zhdng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動旋轉(zhuǎn)運(yùn)動第二十九頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓方法方法4 4 雙足被動旋轉(zhuǎn)運(yùn)動雙足被動旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(yndng)(yndng) 取平臥位取平臥位 雙腿自然放松雙腿自然放松 協(xié)助者一手握患者踝部，另一手握足尖，做協(xié)助者一手握患者踝部，另一手握足尖，做 “環(huán)轉(zhuǎn)環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動運(yùn)動 頻率頻率 15201520次次/ /分，每次運(yùn)動

16、分，每次運(yùn)動5min5min第三十頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓雙足被動雙足被動(bidng)(bidng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動旋轉(zhuǎn)運(yùn)動第三十一頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓方法方法5 5 被動擠壓小腿肌群被動擠壓小腿肌群 取平臥位取平臥位 雙腿自然放松雙腿自然放松 協(xié)助者一手握患者踝關(guān)節(jié)協(xié)助者一手握患者踝關(guān)節(jié) 一手自比目魚肌和腓腸肌下緣向上一手自比目魚肌和腓腸肌下緣向上(xingshng)(xingshng)擠壓擠壓 頻率為頻率為2424次次/min/min，每次運(yùn)動，每次運(yùn)動5min5min第三十二頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓被動被動(bidng)(bidng)擠壓小腿肌群擠壓小腿肌群第三十三頁，共七十一

17、頁。下肢靜脈血栓 方法方法6 6 膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動 踩踏踩踏(ci t)(ci t)自行車動作自行車動作 頻率為頻率為2424次次/min/min，每次運(yùn)動，每次運(yùn)動5min5min第三十四頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓膝關(guān)節(jié)伸屈膝關(guān)節(jié)伸屈(shn q)(shn q)運(yùn)動運(yùn)動第三十五頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓方法方法(fngf)(fngf)7 7 下肢抬舉運(yùn)動下肢抬舉運(yùn)動 頻率為頻率為2424次次/min/min，每次運(yùn)動，每次運(yùn)動5min5min第三十六頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓下肢抬舉下肢抬舉(ti ju)(ti ju)運(yùn)動運(yùn)動第三十七頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓 方法方法8

18、 8 深呼吸運(yùn)動深呼吸運(yùn)動(yndng)(yndng) 用力吸氣，再用力呼氣用力吸氣，再用力呼氣 每次運(yùn)動每次運(yùn)動5min5min第三十八頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓 物理物理(wl)(wl) ( (機(jī)械）預(yù)防措施機(jī)械）預(yù)防措施 分級加壓彈性長襪（壓脈帶）分級加壓彈性長襪（壓脈帶）肢體肌肉肢體肌肉(jru)(jru)電刺激電刺激間歇充氣壓力泵（抗血栓泵）間歇充氣壓力泵（抗血栓泵） 作用：改變肢體血流淤滯狀態(tài)。作用：改變肢體血流淤滯狀態(tài)。第三十九頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓分級分級(fn j)加壓彈性長襪（壓脈帶）加壓彈性長襪（壓脈帶）第四十頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓大腿根大腿根8mmHg大腿

19、大腿10mmHg腿彎腿彎8mmHg小腿小腿14mmHg踝踝18mmHgTED梯度壓力彈力襪對腿部提供有效梯度壓力彈力襪對腿部提供有效(yuxio)壓力模式壓力模式第四十一頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓 T.E.D.梯度(t d)壓力彈力襪預(yù)防DVT 明確的壓力梯度明確的壓力梯度1818，1414，8 8，1010，8mmHg8mmHg，膝關(guān)節(jié)活，膝關(guān)節(jié)活動自如，透氣性強(qiáng)動自如，透氣性強(qiáng) 增加血流速度增加血流速度138%138%，防止，防止(fngzh)(fngzh) 血管過度擴(kuò)張導(dǎo)致血管過度擴(kuò)張導(dǎo)致 血管壁的損壞。血管壁的損壞。血流減慢血流減慢(jin mn)高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)血管壁損壞血管壁損壞

20、第四十二頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓 長統(tǒng)長統(tǒng) ( (膝上型，至大腿根部膝上型，至大腿根部( (n b)n b) )預(yù)防預(yù)防DVT DVT 效效果更好，但要求較高。果更好，但要求較高。 短統(tǒng)短統(tǒng) ( (膝下型膝下型) )適應(yīng)性則較強(qiáng)適應(yīng)性則較強(qiáng)第四十三頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓 規(guī)規(guī) 格格 選選 取取腿長襪子腿長襪子( (腳后跟到臀彎長度為腳后跟到臀彎長度為73.6CM-83.8CM)73.6CM-83.8CM)大腿根圍長大腿根圍長小腿肚圍長小腿肚圍長規(guī)格規(guī)格型號型號63.6CM63.6CM30.5CM30.5CM小號小號5064506430.5CM-38.1CM30.5CM-38.1CM中

21、號中號5641564138.1CM-44.5CM38.1CM-44.5CM大號大號57685768第四十四頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓 無法完全適合無法完全適合(shh)(shh)腿形腿形 長統(tǒng)長統(tǒng)GECGEC要求更高，不能完全符合壓力梯度要求更高，不能完全符合壓力梯度 使用不當(dāng)可能引發(fā)并發(fā)癥，如水腫、淺表性血栓使用不當(dāng)可能引發(fā)并發(fā)癥，如水腫、淺表性血栓性靜脈炎性靜脈炎。GECGEC的不足的不足(bz)(bz) 第四十五頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓 禁忌證禁忌證 腿部大面積水腫、畸形、嚴(yán)重動脈硬化腿部大面積水腫、畸形、嚴(yán)重動脈硬化(dngmiynghu)(dngmiynghu)、缺血、炎癥、缺

22、血、炎癥 嚴(yán)重的靜脈炎、局部皮膚功能障礙嚴(yán)重的靜脈炎、局部皮膚功能障礙 潰瘍、近期皮膚移植潰瘍、近期皮膚移植第四十六頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓間歇間歇(jin xi)(jin xi)充氣壓力泵（充氣壓力泵（IPCIPC）第四十七頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓第四十八頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓 SCD間歇間歇(jin xi)(jin xi)壓力泵（壓力泵（IPC） 踝部踝部45 45 小腿小腿40 40 大腿大腿30mmHg30mmHg梯度連續(xù)圓周壓力，準(zhǔn)確梯度連續(xù)圓周壓力，準(zhǔn)確測量靜脈再充盈時(shí)間。測量靜脈再充盈時(shí)間。 增加血流速度增加血流速度 240%240%，促進(jìn)，促進(jìn) 前列腺素的釋放前列

23、腺素的釋放(shfng)(shfng)，刺激，刺激 纖維蛋白溶解作用，纖維蛋白溶解作用， 降低血液粘滯度，降低血液粘滯度， 避免血管過度擴(kuò)張，避免血管過度擴(kuò)張， 減少血管壁的損壞。減少血管壁的損壞。血流緩慢血流緩慢(hunmn)高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)血管壁損壞血管壁損壞第四十九頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓 梯度梯度(t d)(t d)壓力襪和壓力泵的應(yīng)用結(jié)果壓力襪和壓力泵的應(yīng)用結(jié)果北大醫(yī)院北大醫(yī)院240240例手術(shù)病人例手術(shù)病人DVTDVT的發(fā)生率：的發(fā)生率： 對照組對照組 （49.349.3） 彈力襪組彈力襪組 （30.030.0） 彈力襪壓力彈力襪壓力(yl)(yl)泵術(shù)后（泵術(shù)后（23.323

24、.3） 彈力襪壓力泵全程（彈力襪壓力泵全程（15.015.0）第五十頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓 禁忌癥禁忌癥 任何可能任何可能(knng)(knng)受到抗栓襪不良影響的腿部情況，例如：受到抗栓襪不良影響的腿部情況，例如：皮炎、靜脈結(jié)扎（最近接受過下肢手術(shù)）、壞疽皮炎、靜脈結(jié)扎（最近接受過下肢手術(shù)）、壞疽最近接受過皮膚移植最近接受過皮膚移植嚴(yán)重的動脈硬化或血管缺血性疾病嚴(yán)重的動脈硬化或血管缺血性疾病由充血性心衰引發(fā)的下肢大面積水腫，或肺水腫由充血性心衰引發(fā)的下肢大面積水腫，或肺水腫下肢嚴(yán)重畸形下肢嚴(yán)重畸形臀溝處大腿圍超過臀溝處大腿圍超過2525英寸（英寸（63.5 63.5 厘米）的患者不適

25、合用腿長厘米）的患者不適合用腿長型襪型襪連腰型適于腰圍小于連腰型適于腰圍小于3232英寸（英寸（8181厘米）的患者厘米）的患者懷疑有深部血管血栓形成懷疑有深部血管血栓形成(SCD (SCD 泵泵) ) 第五十一頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓IPC的缺點(diǎn)的缺點(diǎn) 機(jī)器昂貴且較為機(jī)器昂貴且較為(jio wi)(jio wi)笨重笨重 使用不當(dāng)時(shí)容易造成動脈缺血使用不當(dāng)時(shí)容易造成動脈缺血第五十二頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓幾種幾種(j zhn)(j zhn)機(jī)械運(yùn)動方法的效果評價(jià)機(jī)械運(yùn)動方法的效果評價(jià) 第五十三頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓 足踝主、被動足踝主、被動(bidng)(bidng)運(yùn)動運(yùn)動

26、對下肢靜脈回流的影響對下肢靜脈回流的影響 與靜臥相比，足踝的主動及被動運(yùn)動均可增加股靜脈血與靜臥相比，足踝的主動及被動運(yùn)動均可增加股靜脈血流的峰速度和平均速度，且主動運(yùn)動增加血流速度的幅流的峰速度和平均速度，且主動運(yùn)動增加血流速度的幅度度(fd)明顯高于被動運(yùn)動。明顯高于被動運(yùn)動。 “環(huán)轉(zhuǎn)環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動引起的股靜脈血流速度增加值為各運(yùn)動運(yùn)動引起的股靜脈血流速度增加值為各運(yùn)動形式之首。形式之首。第五十四頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓 深呼吸和足踝主動運(yùn)動深呼吸和足踝主動運(yùn)動 對下肢靜脈回流對下肢靜脈回流(hu li)(hu li)的影響的影響 深呼吸運(yùn)動深呼吸運(yùn)動(yndng)(yndng)對股靜脈血

27、流的促進(jìn)對股靜脈血流的促進(jìn)作用與足踝屈伸、內(nèi)外翻運(yùn)動作用與足踝屈伸、內(nèi)外翻運(yùn)動(yndng)(yndng)的效應(yīng)的效應(yīng)相仿，但其效應(yīng)不及足踝相仿，但其效應(yīng)不及足踝“環(huán)轉(zhuǎn)環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動運(yùn)動 。第五十五頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓不同不同(b tn)(b tn)護(hù)理方式護(hù)理方式 對下肢靜脈血液回流的影響對下肢靜脈血液回流的影響 主動運(yùn)動效果最佳主動運(yùn)動效果最佳 被動被動(bidng)(bidng)運(yùn)動、下肢抬高時(shí)促進(jìn)靜脈血液回流程度運(yùn)動、下肢抬高時(shí)促進(jìn)靜脈血液回流程度較踝關(guān)節(jié)運(yùn)動差較踝關(guān)節(jié)運(yùn)動差 呼吸運(yùn)動對于不同體位和不同狀態(tài)下血液回流速度的影呼吸運(yùn)動對于不同體位和不同狀態(tài)下血液回流速度的影響變化不大

28、響變化不大 第五十六頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓 擠壓擠壓(j y)(j y)泵泵 對下肢深靜脈血流動力學(xué)的影響對下肢深靜脈血流動力學(xué)的影響 踝關(guān)節(jié)主動踝關(guān)節(jié)主動(zhdng)(zhdng)運(yùn)動組與擠壓泵運(yùn)動組與擠壓泵6.0 6.0 kPa( 45 mmHg) kPa( 45 mmHg) 組股靜脈血流動力學(xué)指標(biāo)均顯著高組股靜脈血流動力學(xué)指標(biāo)均顯著高于擠壓泵于擠壓泵7.3 kPa(55 mmHg)7.3 kPa(55 mmHg)和擠壓泵和擠壓泵8.7 kPa(65 8.7 kPa(65 mmHgmmHg。第五十七頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓 藥物藥物(yow)預(yù)防措施預(yù)防措施第五十八頁，共七十一

29、頁。下肢靜脈血栓藥物預(yù)防藥物預(yù)防 應(yīng)以抗凝血酶的藥物為主應(yīng)以抗凝血酶的藥物為主 低劑量肝素低劑量肝素( (n s)n s)（LDHLDH） 2500u H 2500u H ，2 2次次/d/d。低分子肝素（低分子肝素（LMWHLMWH），其作用起效快，作用維持時(shí)），其作用起效快，作用維持時(shí)間長，皮下注射后間長，皮下注射后23h23h，抗凝作用達(dá)高峰，作用時(shí)間，抗凝作用達(dá)高峰，作用時(shí)間長達(dá)長達(dá)20h20h，只須皮下注射，只須皮下注射1 1次次/d/d。第五十九頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓 聯(lián)合聯(lián)合(linh)療法療法 第六十頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓 國際預(yù)防靜脈血栓栓塞研究會國際預(yù)防靜脈血栓

30、栓塞研究會 推薦不同的預(yù)防方法推薦不同的預(yù)防方法 低危人群，使用低危人群，使用GECGEC預(yù)防，同時(shí)預(yù)防，同時(shí)(tngsh)(tngsh)鼓勵患者盡早下鼓勵患者盡早下床活動。床活動。 中危人群，使用小劑量肝素、中危人群，使用小劑量肝素、LMWHLMWH、右旋糖昔和阿、右旋糖昔和阿司匹林預(yù)防，亦推薦持續(xù)使用司匹林預(yù)防，亦推薦持續(xù)使用 IPCIPC方法直至患者能方法直至患者能下地行走后，穿下地行走后，穿GECGEC預(yù)防。預(yù)防。 高危人群，推薦同時(shí)使用藥物和機(jī)械預(yù)防方法，即高危人群，推薦同時(shí)使用藥物和機(jī)械預(yù)防方法，即選用選用LMWHLMWH，同時(shí)使用，同時(shí)使用IPCIPC比較有效。比較有效。 第六十

31、一頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓 對于創(chuàng)傷病人有對于創(chuàng)傷病人有DVTDVT高危因素，同時(shí)禁忌抗凝治療，高危因素，同時(shí)禁忌抗凝治療，又無法使用物理方法預(yù)防時(shí)，應(yīng)盡早植入下腔靜脈濾又無法使用物理方法預(yù)防時(shí)，應(yīng)盡早植入下腔靜脈濾器，最好器，最好(zu ho)(zu ho)在在48h48h內(nèi)，能有效預(yù)防內(nèi)，能有效預(yù)防PE PE 。 對于手術(shù)患者，還可通過硬膜外麻醉、加快手術(shù)過對于手術(shù)患者，還可通過硬膜外麻醉、加快手術(shù)過程、減少術(shù)中出血、術(shù)后早期活動等來降低程、減少術(shù)中出血、術(shù)后早期活動等來降低DVTDVT的發(fā)的發(fā)生率。生率。第六十二頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓 護(hù)理(hl)措施第六十三頁，共七十一頁。下

32、肢靜脈血栓 護(hù)理問題護(hù)理問題(wnt)(wnt)一一 血流緩慢、血液淤滯血流緩慢、血液淤滯體位體位 手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)后、高凝狀態(tài)和長期臥床病人，應(yīng)盡早后、高凝狀態(tài)和長期臥床病人，應(yīng)盡早下床活動下床活動 暫時(shí)不能下床者，要平臥位，需變更體時(shí)，要盡量暫時(shí)不能下床者，要平臥位，需變更體時(shí)，要盡量縮短左側(cè)臥時(shí)間縮短左側(cè)臥時(shí)間 術(shù)后早期要避免長時(shí)間的坐位術(shù)后早期要避免長時(shí)間的坐位第六十四頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓運(yùn)動（雙下肢主動、被動運(yùn)動）運(yùn)動（雙下肢主動、被動運(yùn)動） 踝關(guān)節(jié)主、被動運(yùn)動踝關(guān)節(jié)主、被動運(yùn)動 被動擠壓小腿肌群被動擠壓小腿肌群 膝關(guān)節(jié)伸屈膝關(guān)節(jié)伸屈(shn q)(shn q)運(yùn)動運(yùn)動 下肢抬舉運(yùn)動下肢抬舉運(yùn)動有條件可穿有條件可穿GECGEC或使用或使用IPCIPC護(hù)理問題一護(hù)理問題一 血流緩慢血流緩慢(hunmn)(hunmn)、血液淤滯、血液淤滯第六十五頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓適應(yīng)癥適應(yīng)癥被動被動(bidng)活動活動下肢下肢(x