下肢血栓課件

1、下肢下肢靜脈靜脈(jngmi)血栓血栓第一頁，共十二頁。下肢血栓下肢靜脈血栓形成(xngchng)的三大病因：血流滯緩血液高凝血管壁損傷第二頁，共十二頁。下肢血栓一、導致血流瘀滯狀態(tài)的病因有 久病臥床、外傷或骨折、較大的手術(shù)、妊娠、分娩、長途乘車或飛機久坐不動、或長時間的靜坐及下蹲位等。如下肢骨折后，石膏或其他固定方式使患肢制動，活動受限，小腿的肌肉不能正常發(fā)揮唧筒作用，血流緩慢和淤滯，因而(yn r)下肢深靜脈血栓形成有較高的發(fā)病率。 手術(shù)中由于長時間的仰臥和麻醉，下肢肌肉完全麻痹，失去了正常的收縮功能，肌肉松弛，靜脈舒張；手術(shù)后又因刀口疼痛，患者長時間臥床、半坐位或側(cè)臥位，下肢肌肉處于松弛

2、狀態(tài)，而使下肢深靜脈血流減慢，從而為血栓形成創(chuàng)造了條件。第三頁，共十二頁。下肢血栓二、導致(dozh)血液高凝狀態(tài)的病因 如創(chuàng)傷、手術(shù)后、大面積燒傷、妊娠及產(chǎn)后等，可見血小板增高，粘附性增強。術(shù)后數(shù)日內(nèi)血液中血小板較正常高2-3倍。血小板對膠原纖維有很強的親和力，當靜脈內(nèi)膜損傷后，血小板迅速聚集粘附與損傷部位，同時釋放出凝血因子，這些凝血因子參與血液循環(huán)，血液成分改變，使血液呈高凝狀態(tài)，而為血栓形成創(chuàng)造了條件。第四頁，共十二頁。下肢血栓三、導致靜脈壁損傷的病因 當靜脈壁損傷后所發(fā)生的各種改變，都可引起局部血小板粘附、聚集，纖維蛋白及血細胞沉積，最終形成血栓。1.機械性損傷靜脈局部挫傷、撕裂傷

3、深靜脈瓣膜修復術(shù)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)和靜脈段移植術(shù)、反復穿刺靜脈或于靜脈內(nèi)留置輸液導管，亦可并發(fā)(bngf)靜脈血栓形成。妊娠期子宮體逐漸增大，對髂靜脈產(chǎn)生壓迫；骨盆、髖關(guān)節(jié)及股骨上端的手術(shù)，也可間接或直接地損傷股髂靜脈，而誘發(fā)靜脈血栓形成。第五頁，共十二頁。下肢血栓2.化學損傷 靜脈輸注大量的高滲葡萄糖液、各種有刺激的抗生素（如四環(huán)素、紅霉素）、抗癌藥物以及造影劑等。均能不同程度的激惹靜脈內(nèi)膜，內(nèi)皮細胞受損，誘發(fā)靜脈血栓形成。3.感染性損傷 細菌血行感染也可誘發(fā)靜脈血栓形成。如分娩(fnmin)前后盆腔充血、感染和子宮內(nèi)膜炎及其他感染均可導致靜脈血栓形成。4.其他病因 如年齡 肥胖及抗活化蛋白C等。

4、一種由抗凝因子缺陷，導致的蛋白C抗凝途徑中抗活化蛋白C現(xiàn)象，是引起靜脈血栓形成的主要原因。本病可能與遺傳因素有關(guān)。第六頁，共十二頁。下肢血栓一、臨床癥狀本病最常見的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹，患下肢靜脈血栓形成，病人局部感疼痛，行走時加劇，輕者局部僅感沉重站立時癥狀，患肢腫脹腫脹的發(fā)展程度須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測量并與健側(cè)下肢對照粗細才可，依靠肉眼觀察是不可靠的，這一體征對確診深靜脈血栓具有較高的價值壓痛 靜脈血栓部位常有壓痛，因此(ync)下肢應檢查小腿肌肉腘窩部及腹股溝下方股靜脈；患側(cè)小腿及踝部常出現(xiàn)輕度水腫患肢靜脈壓較健側(cè)升高23倍。將足向背側(cè)急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛。

5、4.髂股靜脈血栓形成，發(fā)生在左側(cè)下肢深靜脈較右側(cè)多23倍，這可能是由于左側(cè)髂總靜脈的行徑較長，部分左髂部總靜脈腔受右髂總動脈壓迫的緣故。偶爾也可能由于左髂總靜脈與下腔靜脈交界處存在先天性網(wǎng)狀畸形。第七頁，共十二頁。下肢血栓二、本病的并發(fā)癥主要有以下幾種：（一）肺栓塞肺栓塞典型癥狀為呼吸困難胸痛咳嗽(k su)咯血。為肺啰音肺動脈瓣區(qū)第二音亢進奔馬律。（二）出血溶栓治療中最主要的并發(fā)癥是出血，特別應警惕胃腸道顱內(nèi)出血，應指導病人自我觀察及預防，如牙齦出血鼻腔出血皮膚粘膜出血出現(xiàn)黑便等，囑病人不用硬尖物剔牙挖鼻孔耳道，勿用力咳嗽以免引起咯血；選用軟毛牙刷刷牙，動作輕柔，以免引起不必要的創(chuàng)傷；飲食宜

6、清淡宜消化，以免食物損傷消化道，多次富含纖維素的食物，保持大便通暢，避免用力排便、咳嗽，病情嚴重的患者不要過早下床活動，嚴格禁止局部推拿、按摩。第八頁，共十二頁。下肢血栓（三）血栓形成后綜合征血栓形成后綜合征是發(fā)生在下肢靜脈血栓形成后數(shù)月至數(shù)年，主要表現(xiàn)(bioxin)為下肢慢性水腫疼痛肌肉疲勞(靜脈性跛行)，靜脈曲張色素沉著皮下組織纖維變化，重者形成局部潰瘍，影響患者生活質(zhì)量?；颊呖勺裾蔗t(yī)囑，出院后穿彈力襪，口服抗凝藥物(如拜阿司匹林100mg(/次天)3個月至半年，避免久站久坐，休息時抬高患肢，一般很少發(fā)生血栓形成后綜合征。對于已發(fā)生血栓形成后綜合征的患者，可進行手術(shù)治療。第九頁，共十二頁

7、。下肢血栓三、【常規(guī)護理】1.密切觀察患肢周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻，顏色加深，溫度升高說明出現(xiàn)感染，應及時通知(tngzh)醫(yī)生，積極處置。2.抬高患肢：急性期囑患者臥床休息并抬高患肢30度，以利靜脈回流，減輕水腫。3.避免碰撞傷肢：在護理過程中叮囑患者注意安全，嚴防再次碰撞傷。4.加強靜脈血管的保護：急性期患者需大量靜注擴血管、抗凝及溶栓藥物，發(fā)熱患者需輸注抗生素。為保護靜脈血管，每日熱敷穿刺處2次，預防淺靜脈炎的發(fā)生。5.預防并發(fā)癥：高熱患者應加強口腔護理，粘膜潰瘍者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石臘油，保持皮膚清潔，經(jīng)常更換體位，防止褥瘡發(fā)生。6.飲食護理：應給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。第十頁，共十二頁。下肢血栓謝謝(xi xie)！第十一頁，共十二頁。下肢血栓內(nèi)容(nirng)總結(jié)下肢靜脈血栓。一、導致血流瘀滯狀態(tài)的病因有 久病臥床、外傷或骨折、較大的手術(shù)、妊娠、分娩、長途乘車或飛機久坐不動、或長時間的靜坐及下蹲位等。二、