甲狀腺功能亢進(jìn)

1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 甲狀腺功能甲狀腺功能 甲狀腺有合成甲狀腺有合成 、貯存和分泌甲狀腺素的、貯存和分泌甲狀腺素的功能功能 甲狀腺素主要包括四碘甲狀腺原氨酸甲狀腺素主要包括四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺素原氨酸（）和三碘甲狀腺素原氨酸（T3）。）。 甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌降鈣素甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌降鈣素 指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)（高功能狀態(tài)），從而分泌甲狀腺素過多（高功能狀態(tài)），從而分泌甲狀腺素過多引起的臨床綜合征。引起的臨床綜合征。定義：定義： 毒性彌漫性甲狀腺腫毒性彌漫性甲狀腺腫 (GravesGraves病病GD GD ) 是甲狀腺功能

2、亢進(jìn)的最常見病因，是甲狀腺功能亢進(jìn)的最常見病因，【病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制】 1 1、遺傳因素、遺傳因素: :家族聚集傾向家族聚集傾向 2 2、免疫因素：自身抗體、免疫因素：自身抗體3 3、應(yīng)激因素：加重免疫監(jiān)護(hù)的損害、應(yīng)激因素：加重免疫監(jiān)護(hù)的損害臨床表現(xiàn) 男:女=1:46，以2040歲為多見一、甲狀腺素分泌過多癥群一、甲狀腺素分泌過多癥群 （一）高代謝癥群：（一）高代謝癥群： T3、T4升高促進(jìn)三大物質(zhì)代謝產(chǎn)熱與散熱均明顯增多怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱、體重下降 . （二）神經(jīng)系統(tǒng)：（二）神經(jīng)系統(tǒng)： T3、T4升高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高神經(jīng)過敏、易激動、煩躁、失眠、多語多動、舌、手細(xì)顫、腱

3、反射活躍。 。 （三）心血管系統(tǒng)：（三）心血管系統(tǒng)： 1、心動過速 常為竇速，90120次/分，休息和睡眠時仍快，為本病的特征之一。 2、心律失常 早搏較常見，房性為主，可為房顫，偶有房室傳導(dǎo)阻滯。 3、心音和雜音：心尖部S1增強(qiáng)SM 級，偶可聞及舒張期雜音。 4、心臟肥大和擴(kuò)大 ,可發(fā)生心衰。 5、血壓變化 脈壓增大，可有周圍血管征。 （四）消化系統(tǒng)：（四）消化系統(tǒng)： 食量，腸蠕動加快消化吸收不良大便頻數(shù)脂肪瀉。營養(yǎng)失調(diào)+T3、T4升高肝肝腫大、黃疸。 （五）運(yùn)動系統(tǒng)：（五）運(yùn)動系統(tǒng)： T3、T4升高氮負(fù)平衡骨胳肌、心肌、眼肌萎縮甲亢性肌病周期性麻庳?？傊\(yùn)動系統(tǒng)的異常有：急慢性甲亢性肌病

4、、重癥肌無力、周期性麻痹，還可有骨質(zhì)疏松。 （六）生殖系統(tǒng)：（六）生殖系統(tǒng)： 月經(jīng)減少、閉經(jīng)、陽萎、生殖能力下降 二、甲狀腺腫大二、甲狀腺腫大 雙側(cè)對稱性腫大，隨吞咽上下移動，質(zhì)軟、有震顫及血管雜音、胸骨后甲狀腺腫，可不大。 3、眼征、眼征-突眼突眼 （1 1）單純性突眼）單純性突眼（2 2）浸潤性突眼）浸潤性突眼（1 1）單純性突眼：多為雙側(cè)對稱性）單純性突眼：多為雙側(cè)對稱性【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 眼球前突（眼球前突（1818mmmm） 眼裂增寬，少瞬和凝視眼裂增寬，少瞬和凝視 眼球內(nèi)聚欠佳眼球內(nèi)聚欠佳 下看時上眼瞼不能隨眼球下落下看時上眼瞼不能隨眼球下落 上看時前額皮不能皺起上看時前額皮不能

5、皺起 甲亢眼征 眼球高度突出，活動受限，不對稱眼球高度突出，活動受限，不對稱 眼瞼腫脹不能閉合，嚴(yán)重者眼球固定，眼瞼腫脹不能閉合，嚴(yán)重者眼球固定， 畏光流淚、復(fù)視、斜視、眼部脹痛刺痛畏光流淚、復(fù)視、斜視、眼部脹痛刺痛 視力下降，視野縮小視力下降，視野縮小 角膜外露、潰瘍或全眼球炎角膜外露、潰瘍或全眼球炎失明失明 （2 2）浸潤性突眼浸潤性突眼【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】9 甲亢眼征【特殊臨床表現(xiàn)及類型特殊臨床表現(xiàn)及類型】1 1、甲亢危象、甲亢危象 屬甲亢惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)。屬甲亢惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)。 與交感神經(jīng)興奮、垂體腎上腺皮質(zhì)軸反與交感神經(jīng)興奮、垂體腎上腺皮質(zhì)軸反 應(yīng)減弱，大量應(yīng)減弱，大量T3T3、T4T

6、4釋放有關(guān)。釋放有關(guān)。 （1 1）誘因：）誘因： 應(yīng)激狀態(tài)應(yīng)激狀態(tài) 嚴(yán)重精神創(chuàng)傷嚴(yán)重精神創(chuàng)傷 嚴(yán)重軀體疾病嚴(yán)重軀體疾病 口服過量口服過量THTH制劑制劑 手術(shù)或術(shù)前準(zhǔn)備不充分手術(shù)或術(shù)前準(zhǔn)備不充分【甲亢危象甲亢危象】（2 2）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)先兆先兆：原有甲亢癥狀加重，高熱，脈快：原有甲亢癥狀加重，高熱，脈快危象危象：超高熱，房顫或房撲，惡心嘔吐，：超高熱，房顫或房撲，惡心嘔吐， 腹瀉，大汗，虛脫，煩躁，休克，腹瀉，大汗，虛脫，煩躁，休克， 譫妄昏迷。譫妄昏迷。 【甲亢危象甲亢危象】【實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查】 1 1、血清甲狀腺素測定：、血清甲狀腺素測定： T4經(jīng)脫碘轉(zhuǎn)變T3 T3以

7、兩種形式存在:一是結(jié)合T3,一是游離T3(FT3),兩種總和總T3(TT3)（1） FT4 、 FT3均升高均升高 （2） TT3 、 TT4均升高均升高 （TT3是診斷本病較敏感指標(biāo)是診斷本病較敏感指標(biāo)）（3）血清反）血清反T3增高增高【實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查】2 2、促甲狀腺激素（、促甲狀腺激素（TSHTSH）：）： TSH刺激甲狀腺分泌T3,T3反饋抑制TSH釋放 甲亢：TSH降低(0.1mU/L) 3、甲狀腺吸、甲狀腺吸131I率測定率測定 正常值：3h 525% 24h 2045% 甲亢時：3h25%，24h45%，高峰前移。 假陽性：缺碘性甲狀腺腫、長期服用避孕藥。 假陰

8、性：食物及含碘藥物、抗甲狀腺藥、利血平、保素松等均可使吸碘率降低，測定前12個月要停藥。 禁忌：孕婦，哺乳期。【治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)】 1 1抗甲狀腺藥物抗甲狀腺藥物治療：治療： 2 2、放射、放射131131I I治療治療3 3、手術(shù)治療、手術(shù)治療4 4、甲亢危象防治、甲亢危象防治【治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)】1 1）適應(yīng)癥適應(yīng)癥： * * 癥狀輕、甲狀腺輕至中度腫大癥狀輕、甲狀腺輕至中度腫大* * 20 20歲以下、老年人、妊娠、或并心肝腎疾病歲以下、老年人、妊娠、或并心肝腎疾病不宜手術(shù)者不宜手術(shù)者* * 甲狀腺次全切后復(fù)發(fā)，而不宜放射性甲狀腺次全切后復(fù)發(fā)，而不宜放射性131131I I治療治療* *

9、術(shù)前準(zhǔn)備，輔助放射術(shù)前準(zhǔn)備，輔助放射131131I I治療治療1 1、抗甲狀腺藥物治療：、抗甲狀腺藥物治療： 【治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)】2 2）常用藥：）常用藥： 甲硫氧嘧啶（甲硫氧嘧啶（MTUMTU） 丙硫氧嘧啶（丙硫氧嘧啶（PTUPTU） 甲硫咪唑（他巴唑甲硫咪唑（他巴唑 MMMM） 卡比咪唑（甲亢平卡比咪唑（甲亢平 CMZCMZ）【治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)】3 3）劑量）劑量初治：初治：MTU/PTUMTU/PTU：300300450mg/d450mg/d MM/CMZ MM/CMZ：303040 mg/d40 mg/d減量：減量：MTU/PTUMTU/PTU：5050100mg/100mg/次次 M

10、M/CMZ MM/CMZ：5 510 mg/10 mg/次次維持：維持： MM/CMZMM/CMZ：5 510 mg/d10 mg/d MTU/PTU MTU/PTU：5050100mg/d100mg/d 維持維持1.51.52 2年年【治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)】4 4）并發(fā)癥）并發(fā)癥 白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少 WBC4109 觀察，回升后換藥觀察，回升后換藥, WBC 3109 ， N39)、多汗、心悸、心率、多汗、心悸、心率達(dá)達(dá)100次分以上、伴食欲減退、惡心、嘔吐、腹次分以上、伴食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應(yīng)警惕甲狀腺危象發(fā)生，立即報告醫(yī)瀉、脫水等應(yīng)警惕甲狀腺危象發(fā)生，立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。

11、師并協(xié)助處理。 (3)緊急處理配合緊急處理配合 1)絕對臥床休息，呼吸困難時取半臥位，立即絕對臥床休息，呼吸困難時取半臥位，立即給氧。給氧。 2)及時準(zhǔn)確按醫(yī)囑使用及時準(zhǔn)確按醫(yī)囑使用PTU和碘劑。和碘劑。 3)密切觀察生命體征和病情變化，準(zhǔn)確記錄密切觀察生命體征和病情變化，準(zhǔn)確記錄 24h出入量。出入量。(4)對癥護(hù)理對癥護(hù)理 體溫過高者給予冰敷或酒精擦浴以降低體溫過高者給予冰敷或酒精擦浴以降低體溫；躁動不安者使用床欄保護(hù)病人安全；昏迷者體溫；躁動不安者使用床欄保護(hù)病人安全；昏迷者防止壓瘡、肺炎的發(fā)生。防止壓瘡、肺炎的發(fā)生。 健康教育健康教育 1, 合理安排生活飲食, 保持身心愉悅。 2 病人了解甲亢的疾病知識，眼睛的保護(hù)，飲食的選擇，學(xué)會自我保護(hù)，上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫甲狀腺，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免甲狀腺激素分泌過量，加重病情。 3，指導(dǎo)用藥 堅持長期用藥，不可隨意減量或停藥，學(xué)會自測脈搏，定期做血液檢查，測體重，脈搏減慢，體重增加是治療有效的標(biāo)志。 4若出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、腹瀉，應(yīng)警惕