毛細(xì)血管滲漏綜合征課件

1、20152015年年 王玉王玉 毛細(xì)血管滲漏綜合征毛細(xì)血管滲漏綜合征( (capillary leak syndrome,CLS) )是由不同原因引起的是由不同原因引起的, ,以以低血低血壓、低蛋白血癥和全身水腫壓、低蛋白血癥和全身水腫為主要表現(xiàn)的臨床綜合為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。通常病情危重征。通常病情危重, ,臨床表現(xiàn)復(fù)雜臨床表現(xiàn)復(fù)雜, ,病期之間的界限病期之間的界限模糊模糊, , 嚴(yán)重時(shí)引起心、肺、腎等器官功能衰竭。嚴(yán)重時(shí)引起心、肺、腎等器官功能衰竭。 一一 概念概念全身感染（全身感染（ICU) 嚴(yán)重創(chuàng)傷嚴(yán)重創(chuàng)傷燒傷燒傷ALI/ARDSMODSREAREASONSON 體外循環(huán)體外循環(huán)(

2、(嬰幼兒）嬰幼兒）藥物藥物(rIL-2(rIL-2，多抗等，多抗等) )缺血再灌注損傷缺血再灌注損傷蛇蛇咬傷咬傷造血干細(xì)胞移植造血干細(xì)胞移植SIRS（常見）（常見）內(nèi)毒素及內(nèi)毒素及炎性介質(zhì)的炎性介質(zhì)的作用下出現(xiàn)作用下出現(xiàn)毛細(xì)血管內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的廣皮細(xì)胞的廣泛泛損傷。損傷。 一一 病因病因毛細(xì)血管滲漏綜合征擴(kuò)散：擴(kuò)散： 氣體：氣體：CO2，O2 脂質(zhì)類：脂質(zhì)類：甘油，脂肪酸甘油，脂肪酸（相似相容）（相似相容） 小分子有小分子有機(jī)物：乙醇、機(jī)物：乙醇、苯、尿素苯、尿素 三三 生理生理擴(kuò)散、濾過重吸擴(kuò)散、濾過重吸收、吞飲收、吞飲關(guān)于毛細(xì)血管、血管內(nèi)物質(zhì)分子量關(guān)于毛細(xì)血管、血管內(nèi)物質(zhì)分子量v連連于

3、動(dòng)、靜脈之間，互相連接成網(wǎng)狀。于動(dòng)、靜脈之間，互相連接成網(wǎng)狀。管徑平均為管徑平均為7 79 9m m（約（約1 1個(gè)紅細(xì)胞通過個(gè)紅細(xì)胞通過）；）；v除軟骨、角膜、毛發(fā)和牙釉質(zhì)外，遍布除軟骨、角膜、毛發(fā)和牙釉質(zhì)外，遍布全身；全身； v全身約全身約400400億根毛細(xì)血管，總面積可達(dá)億根毛細(xì)血管，總面積可達(dá)6000m6000m2 2 ；v血液與周圍組織進(jìn)行物質(zhì)交換的主要部血液與周圍組織進(jìn)行物質(zhì)交換的主要部位；位；人體各組織人體各組織毛細(xì)血管通透性毛細(xì)血管通透性有所不同有所不同水、電解質(zhì)、小分子物質(zhì)可自水、電解質(zhì)、小分子物質(zhì)可自由通過由通過毛細(xì)血管管壁裂隙較大，毛細(xì)血管管壁裂隙較大，白蛋白白蛋白可自

4、可自由通過由通過毛細(xì)血管內(nèi)皮為緊密連接，毛細(xì)血管內(nèi)皮為緊密連接，水和脂溶性水和脂溶性分子分子可直接通過可直接通過目前目前比較公認(rèn)的是細(xì)胞因子介導(dǎo)的血管內(nèi)皮損傷學(xué)說。比較公認(rèn)的是細(xì)胞因子介導(dǎo)的血管內(nèi)皮損傷學(xué)說。生理?xiàng)l件下根據(jù)血管內(nèi)外滲透濃度的改變生理?xiàng)l件下根據(jù)血管內(nèi)外滲透濃度的改變, ,水和電解質(zhì)可水和電解質(zhì)可通過毛細(xì)血管屏障進(jìn)入組織通過毛細(xì)血管屏障進(jìn)入組織間隙間隙, ,而而白蛋白（約白蛋白（約6767KD）等）等分子質(zhì)量稍大的物質(zhì)則不能。分子質(zhì)量稍大的物質(zhì)則不能。 四四 發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理表現(xiàn)：血壓表現(xiàn)：血壓下降、體液潴留、下降、體液潴留、體重增加、肺水腫、腹水、低白體重增加、肺水腫、腹水、低白

5、蛋白血蛋白血癥。嚴(yán)重癥。嚴(yán)重時(shí)可引起心、肺、時(shí)可引起心、肺、腎等多器官功能衰竭腎等多器官功能衰竭( (MODS) )。特征：低容量性低血壓、低白特征：低容量性低血壓、低白蛋白和血液濃縮三聯(lián)征伴隨全身蛋白和血液濃縮三聯(lián)征伴隨全身水腫。水腫。 五五 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2016.07.32016.07.3誘發(fā)誘發(fā)因因素素引起引起SIRS或全身感染的因素或全身感染的因素臨床臨床表表現(xiàn)現(xiàn)全身水腫、全身水腫、BP及及CVP均降低、均降低、體重增加血液濃縮、低蛋白血癥體重增加血液濃縮、低蛋白血癥、補(bǔ)充小分子晶體物質(zhì)后水腫更補(bǔ)充小分子晶體物質(zhì)后水腫更加嚴(yán)重等加嚴(yán)重等輸入白蛋白后測(cè)定細(xì)胞外水（輸入白蛋白后測(cè)定細(xì)胞

6、外水（ECW）菊粉分布容量和生物電阻抗分析菊粉分布容量和生物電阻抗分析，觀察膠體滲透壓的不同變化（價(jià)格，觀察膠體滲透壓的不同變化（價(jià)格昂貴）昂貴）實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)檢查檢查 六六 臨床診斷臨床診斷 七七 鑒別診鑒別診斷斷（ 1 1）系統(tǒng)性）系統(tǒng)性CLS（SCLS） （4 4）新生兒硬腫癥）新生兒硬腫癥 （2）遺傳性血管性水腫遺傳性血管性水腫 （3 3）植入）植入綜合征綜合征 滲漏綜合征滲漏綜合征（ 1 1）系統(tǒng)性系統(tǒng)性CLS（SCLS） （2）遺遺傳性傳性血血 管管性性水腫水腫該病為先天性常染色體顯性遺傳病該病為先天性常染色體顯性遺傳病, ,由于由于C1 INH (C1 酯酶抑制劑酯酶抑制劑) )缺陷引

7、起缺陷引起, , C2、C4 等補(bǔ)體成分大量消耗而裂解產(chǎn)物增多等補(bǔ)體成分大量消耗而裂解產(chǎn)物增多, ,血管活性肽激活血管活性肽激活, ,導(dǎo)致血管性水腫的發(fā)生導(dǎo)致血管性水腫的發(fā)生。其。其水水腫多腫多發(fā)生在皮下組織較疏松部位發(fā)生在皮下組織較疏松部位, ,常累及呼吸道和胃腸道常累及呼吸道和胃腸道, ,一般一般不發(fā)生全身性水腫不發(fā)生全身性水腫, ,活活性減低的雄激素可控制癥狀并預(yù)防復(fù)發(fā)。性減低的雄激素可控制癥狀并預(yù)防復(fù)發(fā)。 造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞移植相關(guān)移植相關(guān)CLS需與需與ES鑒別，鑒別，ES也是移植早期較常見一種并發(fā)癥也是移植早期較常見一種并發(fā)癥，臨臨床表現(xiàn)與床表現(xiàn)與CLS相似。相似。ES診斷的前提條

8、件是移植后達(dá)到粒細(xì)胞植入標(biāo)準(zhǔn)，一般診斷的前提條件是移植后達(dá)到粒細(xì)胞植入標(biāo)準(zhǔn)，一般ES應(yīng)出現(xiàn)應(yīng)出現(xiàn)在中性粒細(xì)胞植入后（在中性粒細(xì)胞植入后（ANC0.5109/L，連續(xù)，連續(xù)2d）96h 內(nèi)。內(nèi)。 鑒別診斷鑒別診斷SCLS無明確的病因或誘因無明確的病因或誘因； CLS病因明確病因明確。 SCLS最初于最初于1960年由年由Clarkson等報(bào)道等報(bào)道, ,可無誘因反復(fù)發(fā)作，是一組少見的原因不明的低容量性低血壓、血液濃縮、低蛋白血癥可無誘因反復(fù)發(fā)作，是一組少見的原因不明的低容量性低血壓、血液濃縮、低蛋白血癥、全身水腫、全身水腫, ,多數(shù)情況下伴有異型球蛋白血癥的臨床綜合征多數(shù)情況下伴有異型球蛋白血癥

9、的臨床綜合征, ,具有具有較高的病死率較高的病死率。SCLS反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作, ,靜止期從靜止期從4d至至12個(gè)月不等；個(gè)月不等；CLS一般只發(fā)作一次一般只發(fā)作一次, ,隨著原發(fā)疾病的好轉(zhuǎn)隨著原發(fā)疾病的好轉(zhuǎn), ,毛細(xì)血毛細(xì)血管滲漏可完全逆轉(zhuǎn)管滲漏可完全逆轉(zhuǎn), ,原發(fā)疾病治愈后原發(fā)疾病治愈后CLS不再發(fā)作。不再發(fā)作。 （3）植植入入 綜合征綜合征( (ES） （4）新生兒新生兒 硬腫癥硬腫癥硬腫的特點(diǎn)為冷、硬、腫，發(fā)生順序：小腿硬腫的特點(diǎn)為冷、硬、腫，發(fā)生順序：小腿- -大腿外側(cè)大腿外側(cè)- -下肢下肢- -臀部臀部- -面頰面頰- -上肢上肢- -全身，有時(shí)只硬不腫，則皮膚顏色蒼白，猶如橡皮，范

10、圍較局限，只全身，有時(shí)只硬不腫，則皮膚顏色蒼白，猶如橡皮，范圍較局限，只影響大腿和臀部，這種情況常發(fā)生在感染性疾病引起的硬腫癥；復(fù)溫和抗凝影響大腿和臀部，這種情況常發(fā)生在感染性疾病引起的硬腫癥；復(fù)溫和抗凝治療有效。治療有效。而而CLS的少有體溫不升；水腫多為凹陷性，腫比硬明顯，特別是下墜部位的少有體溫不升；水腫多為凹陷性，腫比硬明顯，特別是下墜部位明顯；低蛋白血癥；這些特點(diǎn)有助于區(qū)別。明顯；低蛋白血癥；這些特點(diǎn)有助于區(qū)別。此期持續(xù)約此期持續(xù)約14d, ,血管血管內(nèi)內(nèi) 八八 臨床分期臨床分期滲漏滲漏期期恢復(fù)恢復(fù)期期持續(xù)持續(xù)約約14d, ,血管內(nèi)的液體和大分子血管內(nèi)的液體和大分子急劇地滲出血管外急

11、劇地滲出血管外, ,毛細(xì)血管不能阻留毛細(xì)血管不能阻留 200KD的的分子分子, ,甚至有些甚至有些900KD的的大分大分子亦不能阻留子亦不能阻留, ,臨床上可引起臨床上可引起嚴(yán)重低血嚴(yán)重低血壓、彌漫性全身水腫、腹水、胸腔積液壓、彌漫性全身水腫、腹水、胸腔積液、心包積液、心、腦、腎等重要臟器血、心包積液、心、腦、腎等重要臟器血液灌注嚴(yán)重不足。液灌注嚴(yán)重不足。實(shí)驗(yàn)室檢查示實(shí)驗(yàn)室檢查示: :血液血液濃縮、白細(xì)胞增高、白蛋白降低。濃縮、白細(xì)胞增高、白蛋白降低。毛細(xì)血管通透性毛細(xì)血管通透性增高現(xiàn)象逐步糾正增高現(xiàn)象逐步糾正, ,大分子、血漿回滲到血管內(nèi)大分子、血漿回滲到血管內(nèi), ,血容量血容量恢復(fù)恢復(fù)。若

12、若繼續(xù)大量補(bǔ)液繼續(xù)大量補(bǔ)液, ,常會(huì)引起常會(huì)引起急急性肺間質(zhì)水腫、肺泡萎縮、氣體彌散性肺間質(zhì)水腫、肺泡萎縮、氣體彌散障礙、動(dòng)靜脈血分流增加、血氧含量障礙、動(dòng)靜脈血分流增加、血氧含量下降、氧轉(zhuǎn)運(yùn)量減少、低氧血癥和組下降、氧轉(zhuǎn)運(yùn)量減少、低氧血癥和組織缺氧織缺氧, ,形成惡性循環(huán)形成惡性循環(huán), ,是死亡的主要是死亡的主要原因。故應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的條件原因。故應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的條件下補(bǔ)液。下補(bǔ)液。AB 1、治療、治療原發(fā)病原發(fā)病2、液體、液體治療治療a、血液、血液b、晶體液、晶體液 c、血漿、血漿代用品代用品 九九、治療方法治療方法 治療方法治療方法 1、治療、治療原發(fā)病原發(fā)病2、液體、液體治療治

13、療a、血液、血液b、晶體液、晶體液 c、血漿、血漿代用品代用品積極治療原發(fā)病是控制積極治療原發(fā)病是控制CLSCLS最根本措施最根本措施, , 如對(duì)膿如對(duì)膿毒癥患者進(jìn)行早期集束化治療毒癥患者進(jìn)行早期集束化治療, ,對(duì)創(chuàng)傷失血的患對(duì)創(chuàng)傷失血的患者及時(shí)止血、輸血治療等。者及時(shí)止血、輸血治療等。 治療方法治療方法 1、治療、治療原發(fā)病原發(fā)病2、液體、液體治療治療a、血液、血液b、晶體液、晶體液 c、血漿、血漿代用品代用品a a、血液制品、血液制品包括包括血細(xì)胞、血血細(xì)胞、血漿和血漿蛋白漿和血漿蛋白成分。輸血可以成分。輸血可以補(bǔ)充血容量、改善血循環(huán)、增補(bǔ)充血容量、改善血循環(huán)、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、

14、加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進(jìn)凝血功能。由于血源有限增進(jìn)凝血功能。由于血源有限并且可能傳播病毒性疾病和引并且可能傳播病毒性疾病和引起免疫性疾病的發(fā)生且輸血對(duì)起免疫性疾病的發(fā)生且輸血對(duì)器官灌注、氧供及免疫功能甚器官灌注、氧供及免疫功能甚至是有害的至是有害的, ,故血及血制品的使故血及血制品的使用大大減少用大大減少, ,僅用于提高血紅蛋僅用于提高血紅蛋白水平或患凝血功能障礙病人白水平或患凝血功能障礙病人。 治療方法治療方法 1、治療、治療原發(fā)病原發(fā)病2、液體、液體治療治療a、血液、血液b、晶體液、晶體液 c、血漿、血漿代用品代用品b b、晶體液輸入使血液稀釋、晶體液輸入使血液稀釋、血液黏度降低、改

15、善微循環(huán)、血液黏度降低、改善微循環(huán)、防止防止D IC,具有擴(kuò)容、恢復(fù)功具有擴(kuò)容、恢復(fù)功能性細(xì)胞外液的作用能性細(xì)胞外液的作用,對(duì)改善對(duì)改善腎臟供血不足和防止腎功能腎臟供血不足和防止腎功能不全有益。又由于晶體液價(jià)不全有益。又由于晶體液價(jià)格低廉格低廉,故在臨床中使用廣泛。故在臨床中使用廣泛。晶體液中以乳酸林格液為首晶體液中以乳酸林格液為首選選,其在血管內(nèi)存留時(shí)間約其在血管內(nèi)存留時(shí)間約45min 。當(dāng)失血量達(dá)總血容。當(dāng)失血量達(dá)總血容量的量的20% ,補(bǔ)晶體液可達(dá)到足補(bǔ)晶體液可達(dá)到足夠的血容量夠的血容量,但須補(bǔ)充所失容但須補(bǔ)充所失容量的量的46倍且重復(fù)使用才能倍且重復(fù)使用才能維持。大量的晶體液可引起維持

16、。大量的晶體液可引起血漿蛋白的稀釋和血漿膠體血漿蛋白的稀釋和血漿膠體滲透壓的下降滲透壓的下降,導(dǎo)致組織水腫導(dǎo)致組織水腫的加劇。如果病人的心、腎的加劇。如果病人的心、腎功能不能代償功能不能代償,將會(huì)發(fā)生高血將會(huì)發(fā)生高血容量和肺水腫容量和肺水腫,出現(xiàn)呼吸衰竭。出現(xiàn)呼吸衰竭。 治療方法治療方法 1、治療、治療原發(fā)病原發(fā)病2、液體、液體治療治療a、血液、血液b、晶體液、晶體液 c、血漿、血漿代用品代用品C C、包括羥乙基淀粉、右旋糖包括羥乙基淀粉、右旋糖酐和明膠制劑等。酐和明膠制劑等。血漿代用品血漿代用品是由高分子物質(zhì)是由高分子物質(zhì)制成的膠體溶液制成的膠體溶液, ,可以代替血可以代替血漿擴(kuò)充血容量。膠

17、體分子質(zhì)漿擴(kuò)充血容量。膠體分子質(zhì)量和膠體滲透壓近似血漿蛋量和膠體滲透壓近似血漿蛋白白, ,能較長(zhǎng)時(shí)間在循環(huán)中保持能較長(zhǎng)時(shí)間在循環(huán)中保持適當(dāng)濃度適當(dāng)濃度, ,不在體內(nèi)蓄積不在體內(nèi)蓄積, ,也也不會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集、凝血不會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集、凝血障礙等不良反應(yīng)。膠體產(chǎn)品障礙等不良反應(yīng)。膠體產(chǎn)品無抗原性和致敏性無抗原性和致敏性, ,對(duì)身體無對(duì)身體無害。膠體液中含有分子質(zhì)量害。膠體液中含有分子質(zhì)量較大的物質(zhì)較大的物質(zhì), ,輸入后能維持或輸入后能維持或增加血漿增加血漿COP,COP,在血管內(nèi)停留在血管內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)間較長(zhǎng), ,補(bǔ)充血管內(nèi)容量的補(bǔ)充血管內(nèi)容量的效果更好。效果更好。 目標(biāo)目標(biāo)終極目標(biāo)：終極目標(biāo)

18、：維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，安維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，安全度過滲漏期與恢復(fù)期。全度過滲漏期與恢復(fù)期。1：呼吸：呼吸：在在CLS的滲漏期的滲漏期, ,肺間質(zhì)的液體滲出使肺順應(yīng)性降低肺間質(zhì)的液體滲出使肺順應(yīng)性降低, ,通通氣阻力增高氣阻力增高, ,換氣效率降低換氣效率降低, ,此病理過程與急性呼吸窘迫綜合征相此病理過程與急性呼吸窘迫綜合征相似。因此似。因此, ,機(jī)械通氣宜參照急性呼吸窘迫綜合征治療原則機(jī)械通氣宜參照急性呼吸窘迫綜合征治療原則, ,采用肺采用肺保護(hù)性通氣保護(hù)性通氣策略。策略。 2：循環(huán)：循環(huán)：排除其他原因引起的低血容量休克排除其他原因引起的低血容量休克, ,在血流動(dòng)力學(xué)的在血流動(dòng)力學(xué)的嚴(yán)密檢測(cè)

19、下嚴(yán)密檢測(cè)下, ,快速補(bǔ)充膠體溶液如快速補(bǔ)充膠體溶液如羥乙基淀粉羥乙基淀粉, ,提高滲透壓及中心提高滲透壓及中心靜脈壓靜脈壓, ,待血壓穩(wěn)定后逐漸減少膠體入量并維持至滲漏減輕待血壓穩(wěn)定后逐漸減少膠體入量并維持至滲漏減輕; ;適當(dāng)適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖溶液補(bǔ)充葡萄糖溶液, ,滿足機(jī)體能量的需要滿足機(jī)體能量的需要; ;適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)溶液適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)溶液, ,維持維持酸堿平衡和防止離子紊亂酸堿平衡和防止離子紊亂, ,恢復(fù)血管內(nèi)容量正?；謴?fù)血管內(nèi)容量正常, ,保證心輸出量在保證心輸出量在正常范圍正常范圍, ,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, ,組織灌注正常組織灌注正常。 3：病因：找到毛細(xì)血管滲漏病因及時(shí)診斷

20、、合理治療，阻止病：病因：找到毛細(xì)血管滲漏病因及時(shí)診斷、合理治療，阻止病情進(jìn)一步惡化。情進(jìn)一步惡化。同時(shí)針對(duì)性進(jìn)行同時(shí)針對(duì)性進(jìn)行抗炎、利尿抗炎、利尿, ,必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素、正性肌力藥物和血管活性藥物。素、正性肌力藥物和血管活性藥物。晶體晶體5%GS5%GS林格液林格液(0.06kD)(0.06kD)其其它電它電解解質(zhì)質(zhì)非常易滲漏到組織間隙非常易滲漏到組織間隙,不作首選不作首選血液血液全血全血紅懸紅懸血血漿漿白蛋白白蛋白(66.27kD)(66.27kD)CLS也滲漏到組織間隙，組織液膠也滲漏到組織間隙，組織液膠體滲透壓增高，使更多的水分積聚體滲透壓增高，使更多的水分積聚在

21、組織間隙（在組織間隙（僅用于提高血紅蛋白水平或患僅用于提高血紅蛋白水平或患凝血功能障礙病人凝血功能障礙病人）。）。白蛋白部分文獻(xiàn)報(bào)道可增加水腫及死亡率，白蛋白部分文獻(xiàn)報(bào)道可增加水腫及死亡率，少用或禁用。少用或禁用。血漿血漿代用代用品品明明膠膠，右旋糖右旋糖酐酐(40-(40-70kD)70kD)CLS也易滲漏到組織間隙，少用也易滲漏到組織間隙，少用羥羥乙基淀粉乙基淀粉(100200kD)(100200kD)CLS滲漏少，并可改善滲漏少，并可改善CLS，擴(kuò)容效果可達(dá)，擴(kuò)容效果可達(dá)4-6H，首選首選 提高血漿膠體提高血漿膠體滲透壓滲透壓其他其他治療治療1 1、烏司、烏司他丁（他?。║TI）：）：是

22、一種高效廣譜的水解酶抑制劑是一種高效廣譜的水解酶抑制劑，成人，成人ICUICU有研究有研究表明表明UTI可改善毛細(xì)血管的通透性可改善毛細(xì)血管的通透性，成人可用于，成人可用于CLS的的臨床治療臨床治療。新生兒、嬰兒缺乏大樣本及有力研究證據(jù)。）。新生兒、嬰兒缺乏大樣本及有力研究證據(jù)。）2 2、腎臟代替治療：血濾、血液凈化、血透、腹膜透析、體外、腎臟代替治療：血濾、血液凈化、血透、腹膜透析、體外膜肺（膜肺（ECMOECMO）等。能）等。能迅速減輕全身水腫和肺水腫、改善機(jī)體缺氧迅速減輕全身水腫和肺水腫、改善機(jī)體缺氧狀況，還能調(diào)節(jié)機(jī)體電解質(zhì)及酸堿代謝平衡、排除代謝毒物，有狀況，還能調(diào)節(jié)機(jī)體電解質(zhì)及酸堿代

23、謝平衡、排除代謝毒物，有效防止效防止CLS導(dǎo)致多器官功能衰竭導(dǎo)致多器官功能衰竭。但新生兒、尤其是早產(chǎn)兒、極。但新生兒、尤其是早產(chǎn)兒、極低出生體重兒開展較為困難，故臨床少用。低出生體重兒開展較為困難，故臨床少用。 關(guān)于羥乙關(guān)于羥乙基淀粉基淀粉1962年開始上市年開始上市50多年，歷經(jīng)多年，歷經(jīng)3代產(chǎn)品。（麻醉科、代產(chǎn)品。（麻醉科、ICU使用使用較多）。關(guān)于其使用適應(yīng)癥、禁忌癥、甚至安全性現(xiàn)仍存爭(zhēng)議較多）。關(guān)于其使用適應(yīng)癥、禁忌癥、甚至安全性現(xiàn)仍存爭(zhēng)議。m應(yīng)根據(jù)失血量和速度、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)以及血液稀釋度決定給予劑量和速度，m每日用量成人不應(yīng)超過50 ml/kg，m2歲以下兒童不應(yīng)超過16 ml/k

24、g，m212歲兒童不應(yīng)超過36ml/kg，m12歲以上兒童劑量與成人相同。羥乙基淀粉使用劑量（國(guó)內(nèi)羥乙基淀粉使用劑量（國(guó)內(nèi)推薦）推薦）Zarychanski R, Abou-Setta AM, Turgeon AF et al. Association of hydoxyethyl starch administration with mortality and acute kidney injury in critically ill patients requiring volume resuscitation: a systemic review and meta-analysis. JAMA 2013;309:678-688 (The Journal of the