病重病危標準 討論版

1、響水縣人民醫(yī)院疾病危重標準為了進一步規(guī)范病危病重標準，根據各科室近年來各科的專業(yè)情況，由醫(yī)教科對病危、病重的疾病范圍進行了歸類匯總?，F發(fā)暫行稿供各臨床科室參考，擇期定稿。由于我院系綜合性醫(yī)院，專業(yè)分科較細，而各科的病種又非常繁多，在臨床診療過程中病情千變萬化，此次制定的病危病重標準不可能包羅萬象，故此標準只能作為大家在臨床診療工作中參考，不作為絕對依據。在實際工作中可根據病人的病情變化靈活掌握病危病重標準。在此次制定的病危病重標準中，凡是本專業(yè)缺項的，可參考其他專業(yè)的標準。如：內科病危標準中：“Hb30g/L”、“DIC”、“敗血癥”定為病危標準，而其他專業(yè)中沒有此項病危標準的，也可參照內科此

2、項標準執(zhí)行。內科疾病病重、病危劃分標準一、病重標準：l、各種心臟病伴心力衰竭度者。2、上腔靜脈阻塞綜合征。3、頻發(fā)、連發(fā)、多源室(房)性早搏、室上性心動過速，持續(xù)時間較長，但尚未引起嚴重血液動力改變者。4、心率緩慢40-50次/分，度房室傳導阻滯，無阿斯二氏綜合征者。5、急性冠脈綜合征伴高危因素者。6、腦膜炎(結核性、化膿性或病毒性)。7、腦血栓形成。8、慢性腎功能衰竭。9、急性脊髓炎。10、慢性肺心病，慢性呼衰。11、急性膿胸。12、肝硬化頑固性腹水。13、肝膿瘍。14、彌漫性腹膜炎。15、肝腎綜合征。二、病危標準l、各種心臟病及心力衰竭度；急性肺水腫者。2、各種心臟病合并亞急性細菌性心內膜

3、炎，新近有栓塞表現者。3、急性心肌梗塞或伴有并發(fā)癥者。4、高血壓急進型，高血壓危象，高血壓腦病者。5、變異型心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛，心絞痛頻繁發(fā)作者。6、慢性肺心病并發(fā)肺性腦病或上消化道出血者。7、各種病因所致嚴重心律失常并有血液動力學明顯改變者。8、心率緩慢HR<40次，或發(fā)生阿斯二氏綜合征者。9、心肌炎，出現嚴重AVB及嚴重心律失常。10、心包積液伴急性心包填塞癥狀者。ll、各種病因所致休克，急性腎功能衰竭，DIC。12、自發(fā)性、張力性氣胸，明顯影響呼吸、循環(huán)功能者。13、哮喘持續(xù)狀態(tài)。14、急性咯血(>100ml/24h)者或急性咯血伴有窒息者。15、嚴重電解質紊亂、酸堿平衡

4、失調者。16、嚴重貧血者：Hb小于或等于30克/L。17、血小板減少性紫癜伴顱內出血或消化道出血者。血小板<10×109/L。18、急性再生障礙性貧血伴明顯出血，感染傾向者。19、急性上消化道出血500ML以上和伴休克者。20、腦溢血(急性期)。2l、急性白血病伴明顯出血感染傾向者。22、蛛網膜下腔出血(急性期)。23、各種重度急性中毒。24、甲危先兆或甲亢危象。25、急性腎功能，慢性腎功能衰竭伴有心包炎者。26、糖尿病酮癥或高滲綜合征。27、各種昏迷(包括肝昏迷)。28、呼吸衰竭(急性呼衰)、ARDS。29、彌漫性血管內凝血。30、多發(fā)性神經炎(腦干型)。3l、腦干腦炎(急性

5、期)。32、惡性腫瘤的晚期惡病質者。33、電擊傷、溺水、自溢后伴有生命體征改變者。34、明顯顱內壓增高，腦水腫，腦疝者。35、垂體前葉功能減退綜合癥危象。36、腎上腺危象。37、癲癇持續(xù)狀態(tài)。38、溶血危象。39、急性重癥胰腺炎。40、熏度甲狀腺功能低下。4l、粒細胞缺少伴感染。42、超高熱。43、明顯貧血血紅蛋白<50克幾、血小板<30×109/L、自細胞記數<1.8×109/L(絕對值<500)。44、大面積腦梗伴意識障礙者。45、血糖小于或等于2.8mmol/l。46、多器官損害或衰竭者。47、巨大肝膿腫伴有并發(fā)癥。48、腫瘤溶解綜合征。49、

6、鼻咽癌并發(fā)大出血者。50、宮頸癌并發(fā)大出血者。51、腦栓塞伴有明顯生命體征改變者。傳染科疾病病重、病危劃分標準一、病重標準：l、流腦：普通型。2、麻疹合并肺炎。3、細菌性痢疾高熱，失水，嚴重中毒癥狀者。4、傷寒重型(高熱、中毒癥狀重)及合并膽囊炎、骨髓炎等。5、病毒性肝炎：(1)亞急性重型，慢性重型(一般情況較差者)。(2)妊娠合并黃痘肝炎。(3)合并心血管疾病。6、猩紅熱合并肺炎、中耳乳突炎、風濕熱、腎炎。7、百日咳合并肺炎、肺不張、氣胸、支氣管擴張，皮下氣8、乙腦高熱、反復驚厥者。9、肝肺綜合征。10、白喉、彌漫型咽白喉。11、炭疽病、皮膚炭疽。12、流行性出血熱。普通型以上者。13、天花

7、，正型天花(普通型)。14、霍亂，副霍亂，輕度失水者。15、鼠疫(腺型)。16、黑尿熱或抗瘧藥誘發(fā)之急性溶血性貧血。17、鉤體病。18、腮腺炎并腦炎。19、水痘繼發(fā)皮膚感染或肺炎。20、阿米巴痢疾合并阿米巴病(肝膿瘍)。2l、流行性斑疹傷寒合并肺炎、化膿性腮腺炎、中耳炎、腎炎、心肌炎。22、肺結核合并氣胸，合并心衰、感染，結核性腦膜炎。二、病危標準l、流腦暴發(fā)型、休克型、腦膜炎型、混合型。2、麻疹：肺炎合并心衰、喉炎。3、菌痢中毒型(中毒性腦病，DIC，腎功能衰竭，心肌炎，支氣管肺炎，休克)。4、傷寒：合并腸穿孔、腸出血。5、病毒性肝炎：1)暴發(fā)型；2)亞急性重型；慢性重型；并發(fā)肝腎綜合癥；腹

8、膜炎、感染、水電解質失調、肝昏迷；3)嚴重出血傾向者，血小板減少、全血減少者。6、猩紅熱：合并心肌炎、敗血癥。7、百日咳：合并中毒性腦病，腦出血，驚厥，窒息。8、乙腦：高熱驚厥，反復抽搐；合并DIC昏迷、呼吸衰竭、嚴重感染。9、脊髓灰質炎：脊髓型，有腹肌、肋問肌、膈肌麻痹，腦干型(球形)累及第九、十一、十二對顱神經；出現球麻痹(吞咽困難，返流等)和延髓麻痹(呼吸衰竭、循環(huán)衰竭等)。lO、白喉：咽白喉中毒型，喉白喉。11、炭疽：肺炭疽病，胃腸型，炭疽腦膜炎。12、出血熱：合并感染、高血容量綜合癥、DIC、出血傾向嚴重者，急性。腎功能衰竭、尿毒癥。13、天花：融合型，膿泡出血型，紫癜型。14、霍亂

9、，副霍亂：度至度失水，合并尿毒癥，酸中毒，肺炎。15、鼠疫：肺型，敗血癥型。16、狂犬病。17、腦型癥：黑尿熱或抗瘧藥誘發(fā)之急性溶血性貧血，合并高血鉀、酸中毒、急性腎功能衰竭。18、鉤體?。狐S疸型、肺出血型、腎型、或合并休克及嚴重感染者。19、水痘：合并敗血癥。20、頑固性心衰者、肺結核并大咯血、張力性氣胸合并休克、DIC、心律失常、心功能衰竭、腎功能衰竭、呼吸衰竭、水電解質失衡，均參照內科重危標準執(zhí)行。2l、髓灰質炎診治過程中癱瘓進行性加重者。小兒科疾病病重、病危劃分標準一、病重標準1、高熱40以上或持續(xù)高熱三天以上，中高熱驚厥者。2、度營養(yǎng)不良。3、中樞神經系統(tǒng)感染(急性期)。4、病程較長

10、，診斷不明，一般情況較差者。5、支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)。6、全心炎，心包炎(各種類型)。7、各種結核活動期，發(fā)熱、血沉增快，一般情況較差。8、重癥肺炎。9、敗血癥。10、腎炎、腎病、高血壓(舒張壓低于15.96Kpa<120mmHg>以下)，尿少，尿閉。二、病危標準1、HI度營養(yǎng)不良并感染。2、重度脫水，嚴重電解質平衡失調(血鉀小于或等于2.5mm01/1，血鈉小于或等于120mmol/1)。3、腎炎合并高血壓腦病或腎功能衰竭。4、各類白血病伴明顯出血傾向，感染，顱內轉移，惡性腫瘤，全身衰竭。5、各種原因引起的貧血，血紅蛋白在40克幾以下或腦出血。6、中樞神經系統(tǒng)感染，顱內占位性病變，

11、伴顱高壓、腦水腫、腦疝。7、心肌炎，各種心臟病并感染或心衰，嚴重心律失常。8、癲癇持續(xù)狀態(tài)。9、各種疾病出現的呼吸循環(huán)衰竭、DIC、中毒性腦病、腦水腫、腦疝。10、各種原因引起的心包填塞。11、各種中、重度急性中毒。12、感染性多發(fā)性神經根炎(腦干型)。13、新生兒中毒以上貧血者。新生兒疾病病重、病危劃分標準一、病危標準1、早產兒疾病：極低體重兒、超低體重兒；早產兒生活功能低下。2、新生兒中度以上的硬腫癥。3、吸人性肺炎。4、肺透明膜樣變。5、新生兒溶血癥(A、B、0母兒血型不合)。6、新生兒壞死性腸炎。7、新生兒顱內出血。8、新生兒腦積水、腦水腫。9、新生兒敗血癥。10、新生兒畸形(無肛門、

12、食道閉鎖、小腸閉鎖)。11、新生兒感染中毒。12、新生兒破傷風。13、先天性心臟病。14、新生兒高熱驚厥。15、臍帶脫垂。16、新生兒缺血缺氧性麟弱。17、新生兒出血癥。18、新生兒呼吸窘迫綜合征。19、新生兒窒息。20、高膽紅素血癥(大于或等于300mmol/1)。21、肺炎心衰。22、新生兒溶血癥。23、中樞神經系統(tǒng)感染。外科疾病病重、病危劃分標準一、病重標準1、2、開胸術后。3、脊柱骨折并截癱。4、腦外傷術后。5、椎管腫瘤合并截癱。6、脊柱結核病灶清除術。7、四肢大骨折合并主要臟器器質性病變較重者，內固定術后。8、脊柱粉碎性骨折。9、各類型腎切除。10、腎切開取石(巨大型)。1l、前列腺

13、肥大摘除術(開放性手術)。12、急性膿胸。13、顱內占位性病變。14、腹腔臟器損傷。15、彌漫性腹膜炎。16、閉合性顱腦挫裂傷。17、化膿性髖關節(jié)炎。18、開放性胸外傷。19、全麻術后未蘇醒伴有生命體征不穩(wěn)者。二、病危標準l、各種原因引起的休克。2、各種原因引起的腎功能衰竭。3、敗血癥。4、特殊感染。5、各種尚未查明與外科有關的顱高壓。6、開顱探查術后。7、腦瘤摘除術后。8、腦挫裂傷危及生命者。9、顱內占位性病變。lO、絞窄性腸梗阻。11、中毒性膽管炎。12、化膿性膽管炎。13、大面積燒傷度達30以上，度達5以上者。14、呼吸道灼傷。15、高位截癱。16、骨盆骨折伴腹膜后血腫。17、各種心臟手

14、術后。18、嚴重血氣胸。19、甲狀腺危象。20、骨折或骨折合并有內臟損傷、骨折有脂肪栓塞。21、高血壓腦出血昏迷者。22、各種原因的急性心包填塞。23、各種原因引起的呼吸功能衰竭。24、各種原因引起的循環(huán)功能衰竭。25、嚴重室性心律紊亂。26、心臟穿透傷或破裂。27、急性左心衰或心功能三級以上有心衰。28、食道穿孔。29、氣管支氣管斷裂。30、張力性氣胸。3l、急性創(chuàng)傷性膈疝。32、肺部疾患或支擴喀血(>100ml24h或伴有窒息)。33、心搏呼吸驟停。34、顱腦損傷昏迷期。35、血心包。36、肝葉切除。37、各種原因引起的上消化道大出血，大于500ML者。38、損傷性氣胸有縱膈擺動者。

15、39、頸椎脫位。40、外傷性腎破裂，腎蒂斷裂。41、嚴重的復合性損傷。42、擠壓綜合征。43、孤腎病變引起的尿毒癥。44、嗜鉻細胞瘤(危象)。45、有心肺疾病的老年性前列腺肥大摘除術后。46、開放性胸外傷合并血氣胸。47、閉合性胸部損傷合并雙側挫傷肺。48、腹腔臟器破裂伴有生命體征改變者。婦產科疾病病重、病危劃分標準一、病重標準l、子宮扭轉。2、卵巢囊腫蒂扭轉。3、腹膜后血腫。4、產褥感染，中毒癥狀嚴重者。5、急性盆腔炎，中毒癥狀明顯者。6、敗血癥。7、妊娠合并心臟病。8、重度子癇前期。9、葡萄胎，子宮大于孕四月或大出血。10、晚期宮頸癌，卵巢癌絨癌，外陰癌。ll、有合并癥的多胎妊娠。12、妊

16、娠合并心、肺、腎器質性病變轉重者。13、前置胎盤并出血。二、病危標準l、羊水過多合并心衰2、子宮內翻3、復雜性子宮穿孔。4、子宮破裂。5、中毒性休克。6、化膿性腹膜炎。7、出血性休克。8、前置胎盤大出血。9、胎盤早期剝離。10、妊娠合并心臟病(心衰)。11、羊水栓塞癥(纖維蛋白原減少癥)。12、胎盤粘連、胎盤植入大出血。13、子癇。14、婦科惡性腫瘤晚期、危及生命者。15、宮外孕破裂。16、盆腔膿腫破裂。17、卵巢囊腫破裂。耳、鼻、咽、喉科疾病病重、病危劃分標準一、病重標準1、鼻部感染并面部廣泛性蜂窩織炎。2、咽側膿腫。3、鼻部大出血。4、耳、鼻、咽、喉部嚴重外傷。5、耳、鼻、咽、嗲部大腫瘤6、大手術后。7、急性會厭感染。8、頸部外傷(包括剔頸)。二、病危標準1、食道中段異物或并嚴重感染者。2、氣管、支氣管異物。3、耳源性顱內并發(fā)癥。4、鼻部大出血，有休克癥者。5、術后大出血。6、急性喉阻塞。7、咽喉膿腫。眼科疾病病重、病危劃分標準一、病重標準1、急性葡萄膜炎。2、眶蜂窩織炎。3、視網膜靜脈周圍炎。4、角膜軟化癥。5、角膜重度化學傷。6、黃斑部出血。7、急性青光眼。8、綠膿桿菌性角膜潰瘍。9、全眼球膿炎。lO、