腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎課件

1、腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎定義(dngy)n腸結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵犯腸道引起腸結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵犯腸道引起(ynq)的慢的慢 性特異性感染性特異性感染. 第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎主要主要(zhyo)好發(fā)于回盲部好發(fā)于回盲部 因此常有因此常有 右下腹疼痛右下腹疼痛(tngtng)和壓和壓痛痛 病理(bngl)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)（一）第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎可累及可累及(lij)腸腸壁全層壁全層粘連粘連(zhnlin)腸與腸粘連腸與腸粘連 腸與腹膜腸與腹膜(fm)粘連粘連 腸與周邊臟器粘連腸與周邊臟器粘連 病理特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)（二）形成膿腫形成膿腫 第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。腸結(jié)核及結(jié)

2、核性腹膜炎病理病理(bngl)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)（三）特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)（三）腸結(jié)核腸結(jié)核 病變周?chē)∽冎車(chē)?zhuwi)及基底部常伴有及基底部常伴有 動(dòng)脈內(nèi)膜炎動(dòng)脈內(nèi)膜炎很少出現(xiàn)很少出現(xiàn)(chxin)血便血便 第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎腸結(jié)核腸結(jié)核增生增生(zngshng)型型易致腸道梗阻易致腸道梗阻(gngz)(gngz)潰瘍潰瘍(kuyng)型型易致穿孔粘連易致穿孔粘連腹瀉腹瀉 粘液便粘液便包塊包塊梗阻梗阻便便 秘秘包塊包塊 第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎 潰瘍(kuyng)型腸結(jié)核第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎增生增生(zngshng)型型切除切除(qich)

3、后后 增生(zngshng)型腸結(jié)核第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎腹痛腹痛(f tn)腹部腹部(f b)腫塊腫塊腹脹腹脹此外還有結(jié)核中毒此外還有結(jié)核中毒(zhng d)癥狀和腸外結(jié)核病的表現(xiàn)癥狀和腸外結(jié)核病的表現(xiàn)便秘與腹瀉便秘與腹瀉腸結(jié)核腸結(jié)核臨床表現(xiàn)第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎血沉血沉(xuchn)多增多增高高 血白細(xì)胞正常血白細(xì)胞正常(zhngchng) 結(jié)核病菌素試驗(yàn)結(jié)核病菌素試驗(yàn)(shyn)常強(qiáng)陽(yáng)性常強(qiáng)陽(yáng)性大便中可見(jiàn)膿細(xì)胞大便中可見(jiàn)膿細(xì)胞腸結(jié)核腸結(jié)核實(shí)驗(yàn)室檢查第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎腸段激惹征象腸段激惹征象(zhngxing)腸粘膜腸粘膜(zhn

4、m)皺壁粗亂，邊緣不規(guī)則呈鋸齒狀皺壁粗亂，邊緣不規(guī)則呈鋸齒狀X線檢查(jinch)第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎X線檢查(jinch)第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎X線檢查(jinch)第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎粘膜充血水腫，潰瘍形成粘膜充血水腫，潰瘍形成(xngchng)， 大小不一的息肉大小不一的息肉 和腸管變硬變窄和腸管變硬變窄結(jié)腸鏡檢查(jinch)第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎結(jié)腸鏡檢查(jinch)第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎腸外結(jié)核腸外結(jié)核(jih)有腹痛腹瀉有腹痛腹瀉(fxi)腹部腫塊腹部腫塊X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)(b

5、ioxin)(bioxin)結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)核菌素試驗(yàn) 陽(yáng)性陽(yáng)性診 斷：第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎與與CrohnCrohn病相鑒別病相鑒別(jinbi)(jinbi)與結(jié)腸癌相鑒別與結(jié)腸癌相鑒別(jinbi)與阿米巴鑒別與阿米巴鑒別(jinbi)腸結(jié)核與其它疾病的鑒別很大程度上依賴(lài)于腸結(jié)核與其它疾病的鑒別很大程度上依賴(lài)于 結(jié)腸鏡及病檢結(jié)腸鏡及病檢 鑒別診斷腸結(jié)核腸結(jié)核第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療(zhlio)同肺結(jié)核同肺結(jié)核對(duì)癥對(duì)癥(du zhng)支持支持治療治療并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療(zhlio)治 療：第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。腸結(jié)核及結(jié)核性

6、腹膜炎 結(jié)核性腹膜炎第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎 概述(i sh)n 結(jié)核結(jié)核(jih)分枝桿菌分枝桿菌彌漫性腹膜感染彌漫性腹膜感染 n 中青年多見(jiàn)中青年多見(jiàn) n 女性多于男性女性多于男性第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎 感染(gnrn)途徑n 腹膜腹膜(fm)結(jié)核結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(gunji)結(jié)核結(jié)核生殖系結(jié)核生殖系結(jié)核腸結(jié)核腸結(jié)核第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎病理(bngl)滲出型滲出型粘連粘連(zhnlin)型型干酪干酪(gnlo)型型第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎 臨床表現(xiàn)腹痛腹痛(f tn)腹部腹部(f b)壓痛壓痛腫塊腫塊(

7、zhn kui)腹水腹水中毒癥狀中毒癥狀其它其它第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)血象血象(xuxing)血沉血沉(xuchn)結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)腹腔鏡腹腔鏡X線檢查線檢查B超超第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎腹水(fshu)檢查比重比重(bzhng)1.018顏色顏色(yns)旦白旦白30g/L細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞計(jì)數(shù)葡萄糖小于葡萄糖小于3.4 細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎診斷(zhndun)n1 結(jié)核結(jié)核(jih)史史 n2 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n3 腹水腹水 n4 X線線 n5 結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)第二十五頁(yè)，

8、共二十九頁(yè)。腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎鑒別(jinbi)診斷腹腔腹腔(fqing)惡性腫瘤惡性腫瘤 肝硬化腹水肝硬化腹水(fshu) 布布-加加 心包炎心包炎 其它腹部包塊其它腹部包塊 其它發(fā)熱者其它發(fā)熱者 第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎治療(zhlio)一般一般(ybn)治療治療抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療(zhlio)手術(shù)治療手術(shù)治療對(duì)癥治療對(duì)癥治療第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎思考題n 1 結(jié)核性腸炎結(jié)核性腸炎(chngyn)與克隆氏病的異同點(diǎn)與克隆氏病的異同點(diǎn) n 2 結(jié)核性腸炎與潰瘍性結(jié)腸炎的異同點(diǎn)結(jié)核性腸炎與潰瘍性結(jié)腸炎的異同點(diǎn) n 3 結(jié)核性腹膜炎腹水與肝硬化腹水的區(qū)別結(jié)核性腹膜炎腹水與肝硬化腹水的區(qū)別 n 4 結(jié)核性腸炎和結(jié)核性腹膜炎的治療為什么結(jié)核性腸炎和結(jié)核性腹膜炎的治療為什么 強(qiáng)調(diào)高熱量高旦白高維生素飲食。強(qiáng)調(diào)高熱量高旦白高維生素飲食。 n 5 病案分析題病