精神病學(xué)---檢查與診斷

1、精神病學(xué)精神病學(xué)-檢查與診斷檢查與診斷醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系醫(yī)生應(yīng)遵循的原則：醫(yī)生應(yīng)遵循的原則： 相信醫(yī)患之間可以建立彼此信任的關(guān)系，患者是可以交流、溝通的； 不以醫(yī)生本人的價(jià)值取向評(píng)判患者的價(jià)值觀和生活態(tài)度，尊重患者的人格、信仰和文化； 要因時(shí)、因人，采用不同的方法建立疾病的因果聯(lián)系，或作出有意義的解釋，充分了解患者的疾病行為和情緒反應(yīng)；醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系 在診斷和治療過(guò)程中，以人本主義態(tài)度給患者切實(shí)的醫(yī)療幫助； 理解醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)動(dòng)態(tài)的關(guān)系，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)情況適時(shí)作出調(diào)整； 醫(yī)患關(guān)系是圍繞著疾病的診療而形成的，只應(yīng)局限于求醫(yī)和提供基療幫助的過(guò)程，不應(yīng)發(fā)展任何超出此范圍的人際關(guān)系。精神檢查中一般原則精神

2、檢查中一般原則一、面談檢查步驟：一、面談檢查步驟：1、開(kāi)始、開(kāi)始 不受干擾的環(huán)境 自我介紹與稱謂2、深入、深入 以開(kāi)放性交談為主 主導(dǎo)談話 非言語(yǔ)性交流3、結(jié)束、結(jié)束精神檢查中一般原則精神檢查中一般原則二、面談檢查技巧：二、面談檢查技巧：1、檢查者的修養(yǎng)、檢查者的修養(yǎng) 坦誠(chéng)、接納的態(tài)度 敏銳的觀察力 良好的內(nèi)省能力 豐富的經(jīng)驗(yàn)與常識(shí) 得體的儀表與態(tài)度精神檢查中一般原則精神檢查中一般原則2、溝通技巧、溝通技巧 傾聽(tīng) 接受 肯定 澄清 善于提問(wèn) 重構(gòu) 代述 鼓勵(lì)患者表達(dá)病史采集病史采集一、病史格式和內(nèi)容一、病史格式和內(nèi)容 一般資料 主訴 現(xiàn)病史 既往史 個(gè)人史 家庭史病史采集病史采集二、采集病史應(yīng)

3、注意的事項(xiàng)二、采集病史應(yīng)注意的事項(xiàng) 盡量客觀、全面和準(zhǔn)確 關(guān)于人格特點(diǎn)資料的收集：人際關(guān)系、習(xí)慣、興趣愛(ài)好、優(yōu)勢(shì)心境、自信還是自卑、對(duì)外界事物的評(píng)價(jià)等 詢問(wèn)的順序 如實(shí)描述、整理加工、簡(jiǎn)明扼要、避免術(shù)語(yǔ)、保密原則。精神狀況檢查精神狀況檢查一、檢查內(nèi)容一、檢查內(nèi)容1、外表與行為：、外表與行為： 外表 面部表情 活動(dòng) 社交性行為 日常生活能力精神狀況檢查精神狀況檢查2、言談與思維：、言談與思維： 言談的速度和量 言談和形式與邏輯 言談內(nèi)容3、情緒狀態(tài)、情緒狀態(tài)4、感知、感知精神狀況檢查精神狀況檢查5、認(rèn)知功能、認(rèn)知功能 定向力 注意力 意識(shí)狀態(tài) 記憶 智能6、自知力、自知力精神狀況檢查精神狀況檢查

4、二、特殊情況下的精神狀況檢查二、特殊情況下的精神狀況檢查1、不合作患者：、不合作患者： 一般外貌 言語(yǔ) 面部表情 動(dòng)作行為2、意識(shí)障礙患者、意識(shí)障礙患者3、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估軀體檢查與特殊檢查軀體檢查與特殊檢查 軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 腦影像學(xué)檢查 神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估精神科診斷過(guò)程精神科診斷過(guò)程 橫向診斷過(guò)程 縱向診斷過(guò)程 注意的問(wèn)題： 認(rèn)識(shí)疾病的過(guò)程：采集、檢查、分析、判 斷、推理和認(rèn)識(shí)； 診斷流程：等級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)化精神檢查和評(píng)定量表的應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化精神檢查和評(píng)定量表的應(yīng)用用一、標(biāo)準(zhǔn)化診斷性精神檢查工具：一、標(biāo)準(zhǔn)化診斷性精神檢查工具： 復(fù)合性國(guó)際診斷交談檢查表（CIDI） 定臨床檢查（SCI

5、D）二、評(píng)定量表：二、評(píng)定量表：1、常用心理衛(wèi)生量表：、常用心理衛(wèi)生量表： 癥狀自評(píng)量表（SCL-90） 生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷 明尼蘇達(dá)多相個(gè)性調(diào)查表（MMPI） 認(rèn)知活動(dòng)評(píng)定量表標(biāo)準(zhǔn)化精神檢查和評(píng)定量表的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化精神檢查和評(píng)定量表的應(yīng)用2、常用的精神科癥狀評(píng)定量表：、常用的精神科癥狀評(píng)定量表： Hamilton抑郁量表（HRSD） Hamilton焦慮量表（HRSA） 簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS） 陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）精神科病歷書(shū)寫(xiě)精神科病歷書(shū)寫(xiě) 見(jiàn)4042頁(yè)精神障礙的分類、精神障礙的分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)精神障礙分類的概述精神障礙分類的概述1、分類的目的：、分類的目的：把種

6、類繁多的不同疾病按各自的特點(diǎn)和從屬關(guān)系劃分為類、種、型，以便歸成系統(tǒng)；2、分類的意義：、分類的意義： 有助于促進(jìn)學(xué)派間的相互交流； 有利于制訂不同的治療方案，預(yù)測(cè)不同的療效和預(yù)后，探索不同的病因； 有利于教學(xué)方案與教學(xué)計(jì)劃的趨同，科研資料收集的一致性與科研結(jié)果及發(fā)現(xiàn)的可比性。精神障礙分類的概述精神障礙分類的概述3、分類的原則：、分類的原則： 病因、病理學(xué)分類原則 病狀學(xué)分類原則常用精神障礙分類系統(tǒng)常用精神障礙分類系統(tǒng) 疾病及有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際分類疾病及有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際分類-ICD-10 器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙； 使用精神活性物質(zhì)所致的精神及行為障礙； 精神分裂癥、分裂型及妄想性障礙；

7、心理（情感性）障礙； 神經(jīng)癥性、應(yīng)激性及軀體形式障礙； 伴有生理及軀體因素的行為綜合征； 成人的人格與行為障礙； 精神發(fā)育遲緩； 心理發(fā)育障礙； 通常發(fā)生于兒童及少年期的行為及精神障礙； 待分類的精神障礙。常用精神障礙分類系統(tǒng)常用精神障礙分類系統(tǒng) 精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)-DSM- 通常在兒童和少年期首次診斷的障礙； 譫妄、癡呆、遺忘及其他認(rèn)知障礙； 由軀體情況引起、未在他處提及的精神障礙； 與成癮物質(zhì)使用有關(guān)的障礙； 精神分裂癥及其他精神病性障礙； 心境障礙； 焦慮障礙； 軀體形式障礙；常用精神障礙分類系統(tǒng)常用精神障礙分類系統(tǒng) 做作性障礙； 分離性障礙； 性及性身份障礙；

8、 進(jìn)食障礙； 睡眠障礙； 未在他處分類的沖動(dòng)控制障礙； 適應(yīng)障礙； 人格障礙； 可能成為臨床注意焦點(diǎn)的其他情況。常用精神障礙分類系統(tǒng)常用精神障礙分類系統(tǒng) 多軸診斷：多軸診斷：采用不同層面或維度來(lái)進(jìn)行疾病診斷的一種診斷方式； 診斷軸：診斷軸： 軸軸：臨床障礙，可能成為臨床注意焦點(diǎn) 的其他情況； 軸軸：個(gè)性障礙，精神發(fā)育遲滯； 軸軸：軀體情況； 軸軸：社會(huì)心理和環(huán)境問(wèn)題； 軸軸：全面功能評(píng)估。常用精神障礙分類系統(tǒng)常用精神障礙分類系統(tǒng) 中國(guó)精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)-CCMD-3 器質(zhì)性精神障礙 精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮性物 質(zhì)所致精神障礙 精神分裂癥（分裂樣）和其他精神病性 障礙 情感性精神障礙（心境障礙） 癔癥