美國醫(yī)保報(bào)告

1、2022-3-15 C.私人健康計(jì)劃么瞳宣LOGO這里輸入公司名稱2022-3-15立法歷史參保率成本預(yù)測方法LOGO這里輸入公司名稱2022-3-15.立法歷史立法歷史1.Medicare Modernization Actv現(xiàn)行制度的基礎(chǔ)是由Medicare modernization act（MMA）在2003年確立的，它將許多私人計(jì)劃（privata plans）重新命名為聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)良計(jì)劃MA（Medicare advantage）.并且正式指定所有私人健康保險(xiǎn)均可通過醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicare）的part C享受。vMMA提高了私人的支付費(fèi)率，這使得相比于標(biāo)準(zhǔn)的私人健康保險(xiǎn)計(jì)劃P

2、FFS（private fee-for-service plan）MA能夠以較低費(fèi)用分?jǐn)偺峁└呶Φ母＠撞秃透郊痈＠?。這些附加福利使得醫(yī)療保險(xiǎn)的支出相比于PFFS顯著增加了，盡管他們對于保險(xiǎn)收人十分有價(jià)值。v為了補(bǔ)充現(xiàn)有的類型，MMA還提供了preferred provider organizations RPPO和special needs plans SNP。不像MA計(jì)劃定義了服務(wù)區(qū)域，RPPO計(jì)劃在預(yù)定義的區(qū)域內(nèi)服務(wù)，有一些特殊的人頭費(fèi)基準(zhǔn)費(fèi)的規(guī)定，并且可以得到一些特殊獎勵(lì)。2.Affordable Care ActvAffordable care act對MA做出了基本的調(diào)整，它

3、將基準(zhǔn)率和醫(yī)療保險(xiǎn)的私人健康保險(xiǎn)支出聯(lián)系起來，并且要求使用量化度量確定獎金的資格，并以投標(biāo)儲蓄及基準(zhǔn)的比率以作為回扣提供的份額。v從2012年開始，ACA要求的縣級基準(zhǔn)率以私人健康保險(xiǎn)的預(yù)期支出的幾倍為基礎(chǔ)，這個(gè)倍數(shù)是由該縣的私人健康保險(xiǎn)相比其他縣的排名來決定的，乘積因子是分階段引入的。支出費(fèi)用最高的前四分之一是95%，第二是100%，第三是107.5%，最低的是115%。在頒布之前，大部分縣的基準(zhǔn)率是當(dāng)?shù)厮饺私】当ｋU(xiǎn)支出的100%-140%之間。v從2012開始，計(jì)劃被允許在它們的質(zhì)量評級基礎(chǔ)上對基準(zhǔn)費(fèi)率做出上調(diào)。在20122014期間，得到三星質(zhì)量評級的可得到當(dāng)?shù)厮饺私】当ｋU(xiǎn)支出的3%的獎

4、勵(lì)，五星的得到5%，獎勵(lì)在這之間變動。v達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)的縣還可以得到雙倍獎勵(lì)：（1）原始醫(yī)療保險(xiǎn)人均花費(fèi)低于平均值的；（2）截止到2009年12月，25%或以上的醫(yī)保受益人加入了MA計(jì)劃；（3） 2004 年的基準(zhǔn)利率基于適用于市區(qū)的最低金額。vACA基準(zhǔn)費(fèi)率會基于各地基準(zhǔn)費(fèi)率的減少程度分階段在2年，4年，6年間引進(jìn)，其中基準(zhǔn)費(fèi)率減少較快的地方會有一個(gè)較長的引進(jìn)時(shí)間。vACA還做出了以下調(diào)整：將基準(zhǔn)費(fèi)超出投標(biāo)值的份額作為sponsor的返利。在ACA出臺之前，該份額為75%。ACA根據(jù)計(jì)劃質(zhì)量調(diào)整份額。v最后，ACA要求私人保險(xiǎn)公司繳納一定的費(fèi)用，這筆費(fèi)用金額基于其上一年度的收益。這筆費(fèi)用將會在

5、2014年開始收取，并會用于大部分健康保險(xiǎn)，包括私人健康保險(xiǎn)計(jì)劃。LOGO這里輸入公司名稱2022-3-15背景信息歷史情況預(yù)期情況.參保率參保率1. 1.背景背景考慮到不同計(jì)劃顯著不同的待遇水平，參與率和付費(fèi)特征，分別對于計(jì)劃的參與率和花費(fèi)分析：地方協(xié)調(diào)保健計(jì)劃（LCCP），包括（包含一個(gè)可選服務(wù)點(diǎn)），和醫(yī)療儲蓄賬戶。私人健康保險(xiǎn)計(jì)劃地區(qū)PPO（RPPO）特殊需要計(jì)劃其他產(chǎn)品，包括老年人全包含健康保險(xiǎn) 以上所有類型中除了其他類型的外，都屬于MA 。每一類計(jì)劃的值不僅包含所有在保人員，還包括職工和工會專有的項(xiàng)目。2. 2.歷史情況歷史情況健康保險(xiǎn)計(jì)劃的參保率是和關(guān)于保費(fèi)相關(guān)法規(guī)密切相連的，19

6、85-1999年間，私人健康保險(xiǎn)計(jì)劃參保率持續(xù)穩(wěn)定上漲，直到1997年BBA頒布后不久，在1999年達(dá)到一個(gè)高峰。BBA的一個(gè)目的就是通過增加項(xiàng)目的可選服務(wù)，以及通過上調(diào)鄉(xiāng)村地區(qū)的繳費(fèi)上限來提高繳費(fèi)率，來達(dá)到擴(kuò)大計(jì)劃覆蓋范圍的目的。事實(shí)上，這些條款非但沒有擴(kuò)大覆蓋面，反而因?yàn)槠淅U費(fèi)水平上漲（2%level）比收入水平上漲還快，使得覆蓋面縮小了。作為計(jì)劃終止的直接后果，2000-2004年間醫(yī)療保險(xiǎn)受益人參加私人醫(yī)療計(jì)劃的比例逐年下降。 這一下降趨勢直到2005年MMA的頒布才得到扭轉(zhuǎn)。2004-2013期間，相較于整體醫(yī)療保險(xiǎn)25%的參與率增長，私人計(jì)劃的參與人數(shù)增加了9.5million（1

7、76%）。由于對于基準(zhǔn)費(fèi)用和減免的調(diào)整，參保率會在開始下降。但實(shí)際上，由于計(jì)劃的繳費(fèi)水平比預(yù)期值更高，參保率在2011-2013間也保持增長。PFFS參保率在2009-2013期間下降了84%，主要是因?yàn)橛?jì)劃響應(yīng)了聯(lián)網(wǎng)工作這一新出臺的法規(guī)。許多參保者轉(zhuǎn)到LCCP計(jì)劃或者RPPO計(jì)劃了。2013年的參保人中包括了2.6million員工和工會專屬計(jì)劃參保人口，其中大部分是LCCP。3.預(yù)測情況 與醫(yī)療保險(xiǎn)再保人口的增長相似，私人醫(yī)療健康保險(xiǎn)人數(shù)也將有顯著增長。到2015年，參保率的上漲會平緩下來，這主要是因?yàn)榍懊娼榻B的質(zhì)量評級制度的截止。2025開始，私人計(jì)劃參保率的增長率會緊密跟隨MA參保人數(shù)

8、的增長。 醫(yī)療保險(xiǎn)參保人口中參加私人健康保險(xiǎn)計(jì)劃的比列從2013的28.4%增加到2025年的31.9%。由于2018-2025年預(yù)期質(zhì)量評價(jià)等級會提高，福利水平也會相應(yīng)提高，從而參保人口也會有增加。總體來說，由于2022-2030年的總體醫(yī)療保險(xiǎn)人口會增加，所以總體健康保險(xiǎn)人口會以22%的速度增加。 SNP計(jì)劃參保人數(shù)在2013-2016年間會以8%的速度增加。在現(xiàn)行法律規(guī)定下，SNP計(jì)劃的法律權(quán)限會在2017年1月截止。從2017年開始，潛在的SNP計(jì)劃參保人口會加入當(dāng)?shù)睾献鞅ｋU(xiǎn)（LCCP），剩下的參保者會轉(zhuǎn)到Medicare fee-for-service計(jì)劃中。LCCP計(jì)劃繼2013年

9、的9%的增長率，在2014年預(yù)計(jì)會以10%速度增長，這與2014年私人醫(yī)療健康保險(xiǎn)增長水平保持一致。一個(gè)更加顯著的增長期將在2017年，這是由于終止的SNP計(jì)劃的參保人口的流入。RPPO計(jì)劃在2006-2013年間有快速的增長，2014年的預(yù)期增長率為13%。RPPO計(jì)劃近期的變動主要是由于雇主市場營銷策略的變化，由雇主購買的受益人遷移到LCCP計(jì)劃。. .成本預(yù)測方法成本預(yù)測方法背景信息預(yù)測情況每位參保者的費(fèi)用支出1. 1.背景背景 基準(zhǔn)費(fèi)用組成了MA計(jì)劃費(fèi)用的基礎(chǔ)。參保人口的地域特征、人口統(tǒng)計(jì)特征和風(fēng)險(xiǎn)特征，這些值決定了私人健康計(jì)劃的月預(yù)付費(fèi)用。MA計(jì)劃的基準(zhǔn)費(fèi)在不同縣之間波動較大。歷史上

10、，基準(zhǔn)費(fèi)在一些地區(qū)從當(dāng)?shù)豧ee-for-service（包括part A和part B）支出的100%到200%之間波動?，F(xiàn)在，在ACA作用下，基準(zhǔn)費(fèi)調(diào)整到支出的95%-115%之間。 計(jì)劃提供投標(biāo)價(jià)等于預(yù)期為每個(gè)參保人提供標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療保險(xiǎn)part A和part B服務(wù)的花費(fèi)。投標(biāo)價(jià)低于基準(zhǔn)費(fèi)的計(jì)劃，將這部分份額用于醫(yī)療保險(xiǎn)part A和part B，非藥物附加福利中，以及減少part B和part D的保費(fèi)中。2006-2011，回扣占基準(zhǔn)費(fèi)和投標(biāo)價(jià)差額的份額為75%。2012以后，回扣份額以質(zhì)量評價(jià)等級為基礎(chǔ)，在50%-70%之間變動。選擇那些投標(biāo)價(jià)高于基準(zhǔn)費(fèi)的項(xiàng)目的被保險(xiǎn)人，不僅需要支付計(jì)劃

11、預(yù)算的基本費(fèi)用，還需要支付全部差額部分。 MA的醫(yī)療保險(xiǎn)人頭費(fèi)由標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃投標(biāo)價(jià)決定，它由計(jì)劃的預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)等級和參保人的實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)得分劃分為不同等級，其中參保人的風(fēng)險(xiǎn)得分由其人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征和其醫(yī)療診斷數(shù)據(jù)確定。某個(gè)確定參保人的風(fēng)險(xiǎn)得分會由CMS得到的診斷數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整。2.預(yù)測情況預(yù)測情況 2006-2013年度人均基準(zhǔn)費(fèi)用，投標(biāo)價(jià)和回扣也是分類型確定的。年度人均基準(zhǔn)費(fèi)是在去年水平的基礎(chǔ)上增加了各類型保險(xiǎn)的基準(zhǔn)費(fèi)的預(yù)期增長?；乜鄣扔诨鶞?zhǔn)費(fèi)和投標(biāo)價(jià)之間的差值。 基準(zhǔn)費(fèi)的漲漲趨勢源于以下原因：fee-for-service人均費(fèi)用的預(yù)期增長；相對于medicare fee-for-service供應(yīng)商，私

12、人健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)量級制度的變化。2006-2009，投標(biāo)和回扣會由兩位數(shù)的年度增長，原因是私人健康計(jì)劃參保率的快速增長，medicare fee-for-service人均支出影響基準(zhǔn)費(fèi)用，計(jì)劃支出的膨脹，私人健康計(jì)劃的風(fēng)險(xiǎn)的增長。由于參保率增長趨于平穩(wěn)和人均投標(biāo)價(jià)的增長緩和，2010到2011的投標(biāo)價(jià)增長下降到6%。同期，總體回扣下降到每年4%，原因是由于私人計(jì)劃和medicareFFS之間的評級差異導(dǎo)致了2010年風(fēng)險(xiǎn)得分的降低。3. 3.每位參保者的費(fèi)用支出每位參保者的費(fèi)用支出v 醫(yī)療保險(xiǎn)的人均支出由于計(jì)劃覆蓋的地理位置特征，計(jì)劃的效率，參保者的健康狀況，這些因素的差異而不同。LCCP和

13、趨向于城市地區(qū)，這些地區(qū)的健康保險(xiǎn)支出普遍高于平均值。相反的，私人和趨向于鄉(xiāng)村地區(qū)。v 2006-2009的投標(biāo)價(jià)增長在個(gè)位數(shù)范圍內(nèi)，并且和MFFS的發(fā)展趨勢及參保人口的風(fēng)險(xiǎn)特征相關(guān)。2010年除了外，所有類型的投標(biāo)價(jià)都會降低，因?yàn)橛娠L(fēng)險(xiǎn)平分體制引起的變化比的增長帶來的變動更大。2010年SNP的平均投標(biāo)價(jià)主要受醫(yī)保要求的待遇變化影響可以同時(shí)享受醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助的人可以減免部分費(fèi)用。2011和2012的總體人均投標(biāo)支出相對平穩(wěn)，分別以0.5%和0.7%的速度下降。2013年繼續(xù)以2%速度降低，由于醫(yī)保支出的減免相對平穩(wěn)。v 2015-2017年的總體投標(biāo)價(jià)趨勢為MFFS費(fèi)用的增長和基準(zhǔn)費(fèi)增長

14、乘保險(xiǎn)人人均增長的平均水平，2018以后將于MFFS的花費(fèi)相等。v 2021之后，私人計(jì)劃的人均費(fèi)用將會隨HI和SMI part B的增長趨勢變動，這將在D部分詳述。v 2006-2009人均回扣的發(fā)展趨勢有很大不同，這一差異反映了投標(biāo)和基準(zhǔn)費(fèi)的年度趨勢的差異。由于風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整基準(zhǔn)費(fèi)的下降，所有類型在2010都經(jīng)歷了顯著下降。2011人均回扣增長了4%，因?yàn)?011年的投標(biāo)支出相對平穩(wěn)，二計(jì)劃的平均風(fēng)險(xiǎn)得分增加了。2012相對平穩(wěn)，2013下降了3%?；乜垲A(yù)期在2014和2015會下降。從2016年開始，預(yù)計(jì)會有微弱的年度增加。2022-3-15 D.長期醫(yī)療保險(xiǎn)支出增長預(yù)測 隨著預(yù)測期加長，對于

15、健康保險(xiǎn)的發(fā)展，新興醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及其他會影響未來健康保險(xiǎn)支出增長的因素將越來越難預(yù)測。所以，與其加長每個(gè)類型單獨(dú)預(yù)測的期間，委員會在一個(gè)更加綜合的基礎(chǔ)上對支出做出了更長期的預(yù)測。隨著的實(shí)施，支出的增長，特別是醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicare）的預(yù)測更加具有不確定性。 今年的報(bào)告中，每個(gè)受益者的年度醫(yī)保支出的增長的假定基于法定價(jià)格更新 （除了醫(yī)師費(fèi)計(jì)劃服務(wù)） 和增長量和增長強(qiáng)度的假設(shè)它源自一個(gè)導(dǎo)致增長的因素的模型，是由精算辦公室發(fā)展出的一種方法，將影響醫(yī)療支出增長的歷史情況和預(yù)測情況的驅(qū)動力分為不同的因素。另外，委員認(rèn)為在因子模型的假設(shè)下，反映了整個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展生產(chǎn)率的醫(yī)療保障支出率更新，會使得其增長的

16、數(shù)量和速度緩慢下降。委員計(jì)劃繼續(xù)因子模型的深入分析，并將在后續(xù)的報(bào)告中考慮其細(xì)化和改進(jìn)措施。 在2001-2005的報(bào)告中，委員認(rèn)為在計(jì)劃的第25年到75年內(nèi)人均支出的增長等于人均GDP加上1個(gè)百分點(diǎn)。隨著無上限時(shí)間預(yù)測在2004年加入報(bào)告，人均支出增長速度預(yù)計(jì)等于人均GDP增長的速度。 委員使用了一種更加細(xì)化的長期預(yù)測假設(shè)，使得歷史數(shù)據(jù)增長率從GDP加上2-3百分點(diǎn)到第75年及以后等于GDP的變化趨于平穩(wěn)。年度的增長預(yù)測是基于一種簡化的經(jīng)濟(jì)模型上的，HI信托基金的75年的預(yù)測基于一種方法，使得精算平衡和GDP加上1個(gè)百分點(diǎn)的水平相一致。 程式化的經(jīng)濟(jì)模型關(guān)于以下方面的假設(shè)：（1）醫(yī)療技術(shù)不斷

17、發(fā)展；（2）新的醫(yī)療技術(shù)對醫(yī)療保障的支出增加或減少的影響；（3）對改進(jìn)健康與其他貨物和服務(wù)的消費(fèi)社會的相對偏好。這一模型背后的理論是，醫(yī)療技術(shù)是否應(yīng)該不斷進(jìn)步這會導(dǎo)致未來醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用越來越高，使得其支出在人居收入中所占的比例越來越高而讓人不愿意去追求更好的健康狀況。這種情況在現(xiàn)在又多種形式的反映，例如私人和公共健康保險(xiǎn)計(jì)劃不愿意去為了新的醫(yī)療技術(shù)支付更高的費(fèi)用，除非這種改進(jìn)能顯著改善人們的健康情況。 在2010和2011的醫(yī)保信托報(bào)告中，委員會應(yīng)用以上方法給出了初步的支出長期假設(shè)，然后考慮ACA的實(shí)施帶來的影響做出了調(diào)整。對于所有HI（part A）供應(yīng)商和一些SMI（part B）供應(yīng)商來

18、說，大部分類型的醫(yī)保年度支出的增長率在2011年后會下降，這是因?yàn)樗饺朔寝r(nóng)業(yè)多因素生產(chǎn)率的增加。長期預(yù)測增長速度為人均增長率加上1個(gè)百分點(diǎn)，再減去生產(chǎn)因素。Part B和part D預(yù)測增長率為人均GDP增長率加1百分點(diǎn)。技術(shù)組給出了兩種長期估計(jì)的方法：第一種方法是，將傳統(tǒng)的GDP增長率加上1個(gè)百分點(diǎn)的方法細(xì)化，這種傳統(tǒng)方法對于預(yù)測Medicare的費(fèi)用率更新比私人健康保險(xiǎn)和其他健康保險(xiǎn)更適用。具體內(nèi)容會在報(bào)告后面部分介紹，但是最重要的是，這種細(xì)化的結(jié)果是，ACA之前的長期支出增長預(yù)測為加上.個(gè)百分點(diǎn)。第二種方法是經(jīng)過的精算師辦公室改良過的“對增長做出貢獻(xiàn)的因子”模型，這種方法可替代現(xiàn)存方法。

19、2013年這篇報(bào)告中，（1）委員會用法定價(jià)格更新及增長程度和速度的預(yù)測值，來得到在預(yù)測期的最后50年內(nèi)Medicare支出的逐年增長預(yù)測。（2）審查了Medicare的最終增長率在這種方法下的預(yù)測值的合理性，通過將其與GDP加某值的方法得到的結(jié)果比較。該部分剩下的內(nèi)容在討論應(yīng)用因子模型得到的預(yù)測值的方法，同時(shí)也解釋了長期預(yù)測的具體假設(shè)。LOGO這里輸入公司名稱2022-3-15醫(yī)療保險(xiǎn)在預(yù)計(jì)的基準(zhǔn)下的長期增長假設(shè)總體健康保的長期增長率假設(shè)1. 1.總體健康保的長期增長率假設(shè)總體健康保的長期增長率假設(shè)u在這篇報(bào)告中，委員會用因子模型估計(jì)的逐年增長率的最終平均值和用GDP加1百分點(diǎn)的方法得到的結(jié)果

20、相一致。在因子模型的基礎(chǔ)上，委員會認(rèn)為2038年整體人居支出的長期預(yù)測值為GDP加1.2個(gè)百分點(diǎn)，2088年為加0.3個(gè)百分點(diǎn)。u超額醫(yī)療價(jià)格增加會保持在0.8%的水平，委員會研究市場對醫(yī)療價(jià)格變動的承受能力是使用的方法是將價(jià)格分解稱兩部分：（1）醫(yī)療投入增長；（2）資源型衛(wèi)生部門的生產(chǎn)率提高。u因子模型是基于經(jīng)濟(jì)調(diào)研的，他把保健支出增長分為兩個(gè)主要方面：收入增加相對醫(yī)療價(jià)格膨脹和保險(xiǎn)覆蓋率；以及放映科技發(fā)展的方面。這種方法基于歷史古跡收入和價(jià)格的彈性并利用可度量的關(guān)鍵變量。這就可以改進(jìn)長期古跡的基礎(chǔ)條件了。u在因子模型中，必須分析醫(yī)療保險(xiǎn)支出增長對于其他三種因子的敏感性。這種敏感性事實(shí)上是一

21、種彈性指標(biāo)，即當(dāng)每種因子變動1%時(shí)引起的支出增長的變化。（1）第一種彈性，收入科技彈性，放映的是收入的增長對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的需求增長的影響，該彈性的估計(jì)值是1.4%。（2）第二種彈性是相對醫(yī)療價(jià)格彈性，反應(yīng)的是醫(yī)療價(jià)格增長對醫(yī)療保健消費(fèi)情況的變化成都的敏感度，這一彈性的估計(jì)值是-0.4%。（3）最后一個(gè)關(guān)鍵彈性指標(biāo)是保險(xiǎn)彈性，是指當(dāng)保險(xiǎn)覆蓋度變化時(shí)引起的對醫(yī)療保健的需求變化，這一指標(biāo)的估計(jì)值是-0.2%。u保險(xiǎn)彈性指標(biāo)在長期預(yù)測期內(nèi)是假定保持-0.2%不變的，收入科技彈性和價(jià)格彈性相反地會發(fā)生變動。所有這些彈性指標(biāo)在25年預(yù)測期（2038年）內(nèi)都等于它們的長期歷史平均值。2038之后，

22、由于醫(yī)療保健的花費(fèi)在收入中占得比重增大，導(dǎo)致選擇附加醫(yī)療護(hù)理的傾向性下降的情況下，收入科技彈性會呈線性下降，直到到了75年期末達(dá)到1%。u價(jià)格彈性相反地一定會增長，因?yàn)獒t(yī)療保健支出在收入中所占的比重一定會增加。由于整體醫(yī)療系統(tǒng)在GDP中所占比重會加倍，收入科技彈性下降到1%，所以價(jià)格彈性估計(jì)會在75年預(yù)測期的最后達(dá)到-0.6%。價(jià)格彈性從-0.4%到-0.6%的下降過程也認(rèn)為是線性的。u為了完善因子模型還需要兩個(gè)附加假設(shè)。首先，長期預(yù)測期內(nèi)的相對醫(yī)療價(jià)格膨脹情況需要被估計(jì)出來，由前面提到估計(jì)的增長率為0.8%。第二，保險(xiǎn)覆蓋情況在長期估計(jì)是不變的，這是為了和現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于待遇的要求相一致。2

23、. 2.醫(yī)療保險(xiǎn)在預(yù)計(jì)的基準(zhǔn)下的長期增長假設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)在預(yù)計(jì)的基準(zhǔn)下的長期增長假設(shè)u委員會認(rèn)為，從2001開始，有理由認(rèn)為影響整體醫(yī)療系統(tǒng)支出的因素和Medicare相似。這一點(diǎn)在2010-2011年，用估計(jì)醫(yī)療保健服務(wù)的增長幅度和速度時(shí)的所用假設(shè)，去估計(jì)整體醫(yī)療保健系統(tǒng)時(shí)得到了證實(shí)。u在ACA實(shí)施之前，醫(yī)療保障付費(fèi)率就要每年進(jìn)行更新，因?yàn)楣?yīng)商會增加他們的投入，來提供職工的工資和福利，培會訓(xùn)費(fèi)用，醫(yī)療保障，專業(yè)能力保險(xiǎn)及其他用來提供醫(yī)療保健產(chǎn)品和服務(wù)的需要。盡管醫(yī)療保健供應(yīng)商每年會提高生產(chǎn)率，但是他們的凈成本的增加也沒有他們投入費(fèi)用的增長快。但是，Medicare費(fèi)用率的更新并沒有考慮未來可能

24、的生產(chǎn)率變化。相應(yīng)的，Medicare人均支出的增長會比整體的增長更快。要求大部分費(fèi)用增長要減去私人非農(nóng)業(yè)多因素生產(chǎn)率的年移動平均的增長值，得到.的結(jié)果。更新付款率不同的法定條文要求，三個(gè)類別的衛(wèi)生保健類型的長期支出增長所需的假設(shè)需要以下改進(jìn)：（1）所有HI，一些SMI 的part B，這種按供應(yīng)者投入價(jià)格增長調(diào)整的缺少了經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)率因素。ACA要求，這些服務(wù)的費(fèi)用率增加要減去私人非農(nóng)業(yè)多因素生產(chǎn)率的10年移動平均變動，這個(gè)值是1.1%，所以最后的增長率是3.5%減去1.1%為2.4%。對于增加量和速度的估計(jì)采取與整體相同的水平，因?yàn)槲瘑T會認(rèn)為只有很小的可能性其中的一部分的增長相較于其他部分會顯

25、著快。另外，委員會認(rèn)為在因子模型下，由于Medicare的付費(fèi)率上漲，導(dǎo)致其增長的量和速度以0.1%的速度下降。缺乏開發(fā)性技術(shù)的激勵(lì)措施，供應(yīng)者的退出這些情況會對增加量和速度有凈的負(fù)影響。對于能帶來新型服務(wù)的新技術(shù)，ACA規(guī)定其收費(fèi)較低，所以供應(yīng)商們不大愿意引進(jìn)新技術(shù)，這樣就降低了醫(yī)療保健的需求。由于供應(yīng)商的退出，F(xiàn)FS費(fèi)用下降，設(shè)施的邊際利益降低，系統(tǒng)的能力和容量降低。這種變化會使保健系統(tǒng)兩極分化，只有能盈利的供應(yīng)商會提供服務(wù)，而且他們提供的服務(wù)也更加基礎(chǔ)性。最后，試運(yùn)行的新方案，如捆綁式付費(fèi)和負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，會使供應(yīng)商更愿意使用會使支出減少的技術(shù)，而不是使費(fèi)用增加的，也會對避免使用有限的或無價(jià)值的服務(wù)做出貢獻(xiàn)。考慮所有這些綜合因素，和的支出增加的長期預(yù)測值為，年.，或者GDP加上0.4%百分點(diǎn)，然后逐漸下降到2088年的3.5%，或是GDP減去0.5%。在劇中假設(shè)下