脛骨平臺(tái)雙髁骨折治療體會(huì)

1、脛骨平臺(tái)雙髁骨折治療體會(huì)【關(guān)鍵詞】 ,脛骨平臺(tái)骨折 摘要：目的：探討脛骨平臺(tái)雙髁骨折的手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)。方法：12例脛骨平臺(tái)骨折類型按schatzker分型均為型骨折，給予手術(shù)切開復(fù)位，雙鋼板內(nèi)固定。結(jié)果：12例中11例隨訪1224個(gè)月，按日本作者提出的適用于一般膝關(guān)節(jié)損傷患者的功能評定方法平均88分。結(jié)論：脛骨平臺(tái)雙髁骨折采用雙鋼板內(nèi)固定是一種可靠的方法。關(guān)鍵詞： 脛骨平臺(tái)骨折； 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折； 雙鋼板固定Experience on Treatment of Fracture of Twin Shinbone Flat RoofAbstract： Objective :To experience

2、to surgery treatment fracture of twin shinbone flat roof. Methed: 12 exemples of fracture of twin shinbone flat roof were all divided into V model fractures by Schatzker analyzing ,and given dissection and replacement ,and double steel plate inner fixation . Result: Of the 12 cases ,11 cases were gi

3、ven 88 grades,by following view, along with function assessing way to general knee joint trauma by Japanese author.Conclusion :The treatment of double steel plate inner fixation to fracture of twin shinbone flat roof was a trusty way.Key words: The fracture of shinbone flat roof； The fracture in joi

4、nt； Double steel plate inner fixation脛骨平臺(tái)骨折是臨床上常見的膝關(guān)節(jié)骨折，大多為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及負(fù)重關(guān)節(jié)面，常為高能量創(chuàng)傷所致，往往造成脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面的粉碎、塌陷，甚至累及干骺端甚至脛骨骨干，嚴(yán)重者可合并膝關(guān)節(jié)韌帶、半月板甚至血管神經(jīng)損傷，治療不當(dāng)可造成膝內(nèi)外翻畸形，可引起膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙。我院自2000年至2003年間收治的脛骨平臺(tái)骨折病例中，對其中12例脛骨平臺(tái)雙髁骨折采用雙鋼板內(nèi)固定手術(shù)，取得了滿意的治療效果。1 資料與方法1.1 一般資料：本組12例，男9例，女3例。年齡2365歲。平均43.1歲。12例中交通傷6例，高處墜落4例，摔傷2例；按Scha

5、tzkerJ（1987）分型1均為型；受傷距手術(shù)時(shí)間414d。1.2 手術(shù)方法：本組12例均行手術(shù)給予脛骨雙髁雙鋼板內(nèi)固定術(shù)。均采用膝前正中切口，在筋膜下顯露髕韌帶并向兩側(cè)剝離皮瓣，根據(jù)術(shù)前X片及CT掃描的情況，在骨折的髁部切開骨膜并剝離，如果顯露不滿意可Z形切斷髕腱，將髕骨向近端翻起，顯露整個(gè)脛骨髁。切開關(guān)節(jié)囊后先檢查半月板，如無損傷切開冠狀韌帶向上翻起半月板，檢查關(guān)節(jié)面塌陷情況，將塌陷或分離的脛骨髁骨片復(fù)位后取自體髂骨填入缺損處，暫時(shí)用克氏針固定。電視透視下檢查復(fù)位滿意，脛骨雙髁放置雙鋼板固定，外側(cè)用高爾夫型鋼板、內(nèi)側(cè)用L形或T形支持鋼板，修復(fù)損傷的半月板、交叉韌帶及切開的冠狀韌帶，常規(guī)放

6、置引流管。術(shù)后處理：術(shù)后4872h拔除引流管，無傷口并發(fā)癥行CPM鍛煉膝關(guān)節(jié)功能，石膏固定34周。2 結(jié)果 12例脛骨平臺(tái)雙髁骨折手術(shù)時(shí)間90240min，平均130.2 min。術(shù)后隨訪11例，1例失隨訪。11例隨訪1224個(gè)月，平均17.3個(gè)月，骨折全部愈合。發(fā)生并發(fā)癥2例，一例早期皮緣壞死，1例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)功能伸膝05，屈膝110120，根據(jù)日本作者提出適用于一般膝關(guān)節(jié)損傷患者的功能評定方法2平均88分，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)與關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定及早期膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)鍛煉有關(guān)。3 討論 脛骨平臺(tái)骨折是臨床上常見的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，雙髁骨折在Schatzker分類中屬型骨折，關(guān)節(jié)面

7、損傷嚴(yán)重，常伴半月板、韌帶損傷，為復(fù)雜的脛骨平臺(tái)骨折。早期處理不當(dāng)，易造成膝關(guān)節(jié)僵直、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等晚期并發(fā)癥。膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有賴于關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定及術(shù)后早期的功能鍛煉。非手術(shù)治療對該型骨折難以達(dá)到上述要求，且骨折常伴有嚴(yán)重的韌帶、半月板損傷，失去早期修復(fù)的機(jī)會(huì)。故對該型損傷均應(yīng)行手術(shù)切開復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。3.1 關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位：脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)首先要求關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，可用骨刀自劈裂的骨縫撬起塌陷的內(nèi)外髁關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面骨塊；或在骨皮質(zhì)開窗后將關(guān)節(jié)面頂起，缺損處取自體髂骨給予植骨，克氏針臨時(shí)固定，通過C形臂X線機(jī)透視監(jiān)測復(fù)位的情況，滿意后給予固定，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的正常解

8、剖關(guān)系。能有效地減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。對于關(guān)節(jié)面粉碎嚴(yán)重，缺損較多，可行髕骨部分切除后填塞缺損的脛骨髁關(guān)節(jié)面3，有助于軟骨關(guān)節(jié)面的修復(fù)，但不主張常規(guī)使用。3.2 堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定：關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位有賴于堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定維持，是術(shù)后早期關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)。該部位的鋼板形狀要求必須與干骺端相適應(yīng)，近端至少有2枚松質(zhì)骨拉力螺釘，且要穿透對側(cè)皮質(zhì)，達(dá)到牢固固定，但要注意拉力螺釘?shù)乃删o度，避免過度加壓后使脛骨髁變窄，影響關(guān)節(jié)面形狀。我們常采用外側(cè)用高爾夫型鋼板、內(nèi)側(cè)以L形或T形鋼板固定。3.3 軟組織及韌帶問題的處理：前中線切口應(yīng)注意要確保在髕前滑囊上的筋膜下向兩側(cè)銳性剝離顯露髕腱，由于膝關(guān)節(jié)前側(cè)軟組織較少，血

9、運(yùn)相對較差，過淺剝離皮瓣易造成局部皮膚壞死，為盡可能避免軟組織并發(fā)癥，且術(shù)中需在切口內(nèi)植入兩塊鋼板，給切口的閉合造成困難，在手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上應(yīng)待局部軟組織條件改善后進(jìn)行手術(shù)。對于損傷的韌帶、半月板盡可能給予期修復(fù)，修復(fù)韌帶時(shí)要注意韌帶張力，避免過松過緊破壞膝關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)平衡，造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。3.4 膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)：術(shù)后4872h后拔除引流管后如傷口并發(fā)癥應(yīng)盡早給予持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（continus passive motion CPM），可增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝，加速關(guān)節(jié)軟骨及周圍組織的修復(fù)、減輕組織腫脹及關(guān)節(jié)粘連，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。應(yīng)從小角度（30）開始，逐日增加活動(dòng)度，每天使用2次，每次12h，每天增加10。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)及肌力鍛煉。對于合并韌帶損傷修復(fù)后的病人應(yīng)謹(jǐn)慎使用，活動(dòng)范圍應(yīng)小于60，早期可拄雙拐，患肢不負(fù)重活動(dòng)，待X片顯示骨