2022年低血糖-1

1、第一頁，共三十一頁。挑戰(zhàn)挑戰(zhàn)(tio zhn)與展望與展望多地區(qū)的?？谱o(hù)士培養(yǎng)迅速發(fā)展多地區(qū)的專科護(hù)士培養(yǎng)迅速發(fā)展地區(qū)間?？谱o(hù)士培養(yǎng)存在差距地區(qū)間?？谱o(hù)士培養(yǎng)存在差距我國護(hù)理人員與專簡護(hù)士的合理配比我國護(hù)理人員與專簡護(hù)士的合理配比專科護(hù)士的定位與使用：包括職責(zé)與權(quán)利?？谱o(hù)士的定位與使用：包括職責(zé)與權(quán)利優(yōu)質(zhì)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理(hl)服務(wù)與專科護(hù)士培養(yǎng)的關(guān)系服務(wù)與?？谱o(hù)士培養(yǎng)的關(guān)系千里之行始于足下千里之行始于足下第二頁，共三十一頁。血糖血糖(xutng)穩(wěn)態(tài)穩(wěn)態(tài)如：內(nèi)源性葡萄糖產(chǎn)如：內(nèi)源性葡萄糖產(chǎn)生、胰高糖素、交感生、胰高糖素、交感神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)、腎、腎上腺素、去甲腎上腺上腺素、去甲腎上腺

2、素、生長激素、皮質(zhì)素、生長激素、皮質(zhì)醇醇如：胰島素、胰島素樣如：胰島素、胰島素樣生長因子生長因子升高血糖的因素升高血糖的因素降低血糖的因素降低血糖的因素第三頁，共三十一頁。常見常見(chn jin)誘因（一）誘因（一）l與藥物無關(guān)的誘因與藥物無關(guān)的誘因食物攝入不足食物攝入不足過量運動（時間過長、強度過大、突然運動）過量運動（時間過長、強度過大、突然運動）腎功能減退導(dǎo)致藥物清除率降低腎功能減退導(dǎo)致藥物清除率降低飲酒過量，尤其是空腹飲酒（肝糖原儲備、分解飲酒過量，尤其是空腹飲酒（肝糖原儲備、分解 不足）不足）腎上腺、垂體腎上腺、垂體(chut)功能衰竭（皮質(zhì)醇，腎上腺素等升功能衰竭（皮質(zhì)醇，腎上腺

3、素等升 糖激素糖激素情緒不穩(wěn)或驟變情緒不穩(wěn)或驟變第四頁，共三十一頁。藥物藥物降血糖藥降血糖藥磺脲類磺脲類可引起低血糖可引起低血糖格列奈類格列奈類胰島素胰島素抗高血糖藥物抗高血糖藥物雙胍類雙胍類單獨應(yīng)用不引起單獨應(yīng)用不引起低血糖低血糖噻唑烷二酮噻唑烷二酮糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑第五頁，共三十一頁。低血糖癥低血糖癥常見常見(chn jin)誘因（一）誘因（一）l與藥物無關(guān)的誘因與藥物無關(guān)的誘因胰島素、口服降糖藥使用不當(dāng)或過量胰島素、口服降糖藥使用不當(dāng)或過量強化治療期間強化治療期間食物攝入不足，或運動增多，但沒有及時減少藥食物攝入不足，或運動增多，但沒有及時減少藥 物用量物用量合用與降糖藥物有協(xié)同合

4、用與降糖藥物有協(xié)同(xitng)作用的藥物作用的藥物第六頁，共三十一頁。強化血糖強化血糖(xutng)治療有效，治療有效，但是以低血糖但是以低血糖(xutng)為代為代價價DCCT和和UKDS：強化血糖控制組嚴(yán)重低血強化血糖控制組嚴(yán)重低血糖發(fā)作糖發(fā)作(fzu)(fzu)次數(shù)是常次數(shù)是常規(guī)治療組的三倍規(guī)治療組的三倍DCCTDCCT（型糖尿?。┬吞悄虿。娀M強化組常規(guī)組常規(guī)組100806040200UKPDSUKPDS（型糖尿?。┬吞悄虿。娀M強化組常規(guī)組常規(guī)組平均2.3%5432100.15 6 7 8 9 10 1 1 1 2 1 3 1 4 0 3 6 9 12 15研究(ynji)期間

5、HbA1c水平（%）隨面化后時間（年）胰島素治療的患者，任一差字第七頁，共三十一頁。與降糖藥有協(xié)同作用與降糖藥有協(xié)同作用(zuyng)的藥物的藥物阿司匹林阿司匹林( s p ln)受體阻滯劑（心得安）受體阻滯劑（心得安）抗凝血藥（雙香豆素）抗凝血藥（雙香豆素）磺胺類藥物（復(fù)方新諾明）磺胺類藥物（復(fù)方新諾明）雌激素、黃體酮和口服避孕藥雌激素、黃體酮和口服避孕藥第八頁，共三十一頁。低血糖的危害低血糖的危害(wihi)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心梗、急生心衰、腦卒中、心律失常心梗、急生心衰、腦卒中、心律失常神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)腦細(xì)胞受損、腦梗死、行為及認(rèn)知功能受損腦細(xì)胞受損、腦梗死、行為及認(rèn)知功能受損死亡死亡

6、型糖尿病患者死亡原因中型糖尿病患者死亡原因中2 24%4%是低血糖是低血糖社會活動社會活動影響日常工作、學(xué)習(xí)、家庭生活影響日常工作、學(xué)習(xí)、家庭生活其它其它眼睛、腎臟等器官受損眼睛、腎臟等器官受損第九頁，共三十一頁。低血糖癥低血糖癥(d xu tn zhn)臨床分型臨床分型l空腹低血糖空腹低血糖主要見于胰島素過多主要見于胰島素過多(u du)或胰島素拮抗激素缺乏等，如或胰島素拮抗激素缺乏等，如口服磺脲類藥物、使用外源性胰島素、高胰島素血癥、胰口服磺脲類藥物、使用外源性胰島素、高胰島素血癥、胰島素瘤等。島素瘤等。l餐后（反應(yīng)性）低血糖餐后（反應(yīng)性）低血糖多見于多見于型糖尿病患者初期，餐后胰島素分泌

7、高峰延遲型糖尿病患者初期，餐后胰島素分泌高峰延遲患者，大多數(shù)發(fā)生在餐后患者，大多數(shù)發(fā)生在餐后45小時，尤其是單純性進(jìn)食碳小時，尤其是單純性進(jìn)食碳水化合物時，多見于肥胖超重患者。還可發(fā)生于傾倒綜合水化合物時，多見于肥胖超重患者。還可發(fā)生于傾倒綜合癥、腸外營養(yǎng)治療的病人。癥、腸外營養(yǎng)治療的病人。第十頁，共三十一頁。低血糖癥低血糖癥(d xu tn zhn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)抖心跳發(fā)抖心跳(xn tio)加快頭暈想睡焦慮不安饑餓加快頭暈想睡焦慮不安饑餓出虛汗視覺出虛汗視覺(shju)模糊模糊 四肢無力四肢無力 頭疼頭疼 情緒不穩(wěn)情緒不穩(wěn)第十一頁，共三十一頁。低血糖癥低血糖癥(d xu tn zhn)

8、無癥狀性低血糖無癥狀性低血糖可維持?jǐn)?shù)小時，多發(fā)生在夜間，常導(dǎo)致猝死。有可維持?jǐn)?shù)小時，多發(fā)生在夜間，常導(dǎo)致猝死。有些患者僅表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量下降（噩夢）、清晨頭痛、些患者僅表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量下降（噩夢）、清晨頭痛、長期疲勞、情緒變化（主要是抑郁）。長期疲勞、情緒變化（主要是抑郁）。嚴(yán)格的血糖控制嚴(yán)格的血糖控制(kngzh)、既往低血糖史、空腹飲酒等均、既往低血糖史、空腹飲酒等均可誘發(fā)?？烧T發(fā)。老年人因伴有植物神經(jīng)病變，在睡眠中不能醒來，加老年人因伴有植物神經(jīng)病變，在睡眠中不能醒來，加重反復(fù)發(fā)生的危險。重反復(fù)發(fā)生的危險。型糖尿病超過型糖尿病超過20年，年，50%以上也以上也容易發(fā)生。容易發(fā)生。睡前適當(dāng)加餐

9、，減少晚飯前或睡前胰島素劑量，加強夜睡前適當(dāng)加餐，減少晚飯前或睡前胰島素劑量，加強夜間對患者的監(jiān)測均可預(yù)防低血糖的發(fā)。間對患者的監(jiān)測均可預(yù)防低血糖的發(fā)。第十二頁，共三十一頁。Philp E Cryer一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消血管事件可能會抵消(dxio)一生維持血糖在正一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。常范圍所帶來的益處。Philp E Cryer第十三頁，共三十一頁。老年老年(lonin)糖尿病糖尿病低血糖低血糖動搖老年人對治療動搖老年人對治療(zhlio)的信心的信心老年人由于年齡相關(guān)器官功能受損、代謝功能降低常并老年人由

10、于年齡相關(guān)器官功能受損、代謝功能降低常并發(fā)多種疾病等原因，低血糖發(fā)生率較高發(fā)多種疾病等原因，低血糖發(fā)生率較高自主神經(jīng)病變使老年人對低血糖反應(yīng)的敏感性減弱，自主神經(jīng)病變使老年人對低血糖反應(yīng)的敏感性減弱，更容易增加心、腦血管意外事件的發(fā)生更容易增加心、腦血管意外事件的發(fā)生反復(fù)低血糖會導(dǎo)致老年人記憶力差、智力減退、精神反復(fù)低血糖會導(dǎo)致老年人記憶力差、智力減退、精神異常，致飲食和藥物治療難以進(jìn)行異常，致飲食和藥物治療難以進(jìn)行第十四頁，共三十一頁。低血糖癥低血糖癥(d xu tn zhn)無癥狀性低血糖無癥狀性低血糖可維持?jǐn)?shù)小時，多發(fā)生在夜間，常導(dǎo)致猝死。有些患可維持?jǐn)?shù)小時，多發(fā)生在夜間，常導(dǎo)致猝死。有

11、些患者僅表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量下降（噩夢）、清晨頭痛、長期疲者僅表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量下降（噩夢）、清晨頭痛、長期疲勞、情緒變化（主要是抑郁）。勞、情緒變化（主要是抑郁）。嚴(yán)格的血糖控制、既往低血糖史、空腹飲酒等均可誘嚴(yán)格的血糖控制、既往低血糖史、空腹飲酒等均可誘發(fā)。發(fā)。老年人因伴有植物神經(jīng)病變，在睡眠中不能醒來，加老年人因伴有植物神經(jīng)病變，在睡眠中不能醒來，加重反復(fù)重反復(fù)(fnf)發(fā)生的危險。發(fā)生的危險。型糖尿病超過型糖尿病超過20年，年，50%以以上也容易發(fā)生。上也容易發(fā)生。睡前適當(dāng)加餐，減少晚飯前或睡前胰島素劑量，加強夜睡前適當(dāng)加餐，減少晚飯前或睡前胰島素劑量，加強夜間對患者的監(jiān)測均可預(yù)防低血糖的發(fā)。間

12、對患者的監(jiān)測均可預(yù)防低血糖的發(fā)。第十五頁，共三十一頁。兒童兒童(r tng)糖尿病糖尿病低血糖低血糖易出現(xiàn)低血糖與高血糖交替，導(dǎo)致血糖波動易出現(xiàn)低血糖與高血糖交替，導(dǎo)致血糖波動更易出現(xiàn)更易出現(xiàn)“蘇木杰蘇木杰”現(xiàn)象現(xiàn)象易造成兒童心理焦慮易造成兒童心理焦慮(jiol)、恐懼、導(dǎo)致放棄治療、恐懼、導(dǎo)致放棄治療頻繁低血糖易導(dǎo)致腦部發(fā)育障礙，影響智力頻繁低血糖易導(dǎo)致腦部發(fā)育障礙，影響智力依從性較差依從性較差語言表達(dá)欠佳，不能準(zhǔn)確描述癥狀語言表達(dá)欠佳，不能準(zhǔn)確描述癥狀第十六頁，共三十一頁。低血糖癥低血糖癥(d xu tn zhn)黎明現(xiàn)象與黎明現(xiàn)象與somogyi現(xiàn)象現(xiàn)象黎明現(xiàn)象黎明現(xiàn)象睡前胰島素劑量不足

13、，導(dǎo)致晨起空腹高血糖。睡前胰島素劑量不足，導(dǎo)致晨起空腹高血糖。Somogyi現(xiàn)象現(xiàn)象夜間低血糖未被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素拮抗激素分泌增加，夜間低血糖未被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素拮抗激素分泌增加，進(jìn)而發(fā)生低血糖后反跳性高血糖。減少睡前胰島素的用量進(jìn)而發(fā)生低血糖后反跳性高血糖。減少睡前胰島素的用量或改變或改變(gibin)劑型，睡前適量加餐可預(yù)防。劑型，睡前適量加餐可預(yù)防。第十七頁，共三十一頁。低血糖癥低血糖癥(d xu tn zhn)治療治療懷疑低血糖時測定血糖，懷疑低血糖時測定血糖，無法測定時按低血糖處理無法測定時按低血糖處理意識清楚者意識清楚者意識模糊者意識模糊者口服口服1520g糖類食品糖類食品

14、（葡萄糖為佳）（葡萄糖為佳）給予給予50%葡萄糖液葡萄糖液20ml靜推，或靜推，或胰高血糖素胰高血糖素0.51mg肌注肌注每每15min監(jiān)測血糖一次監(jiān)測血糖一次血糖仍血糖仍3.9mnol/L，再給予再給予15g葡葡萄糖口服萄糖口服血糖在血糖在3.9mnol/L以上，但距離下以上，但距離下次就餐時間在次就餐時間在1小時以上，給予小時以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍血糖仍3.0mnol/L，繼，繼續(xù)給予續(xù)給予50%葡萄糖葡萄糖60ml靜推靜推第十八頁，共三十一頁。低血糖防治低血糖防治(fngzh)要點要點預(yù)防重于治療預(yù)防重于治療(zhlio)設(shè)定合理的治療目標(biāo)設(shè)定合理的治療目標(biāo)

15、平衡強化治療收益與低血糖風(fēng)險平衡強化治療收益與低血糖風(fēng)險患者教育患者教育第十九頁，共三十一頁。低血糖的防治低血糖的防治合理合理(hl)使用降糖藥物使用降糖藥物選擇合適的藥物選擇合適的藥物(yow)遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑用藥老年病人最好首選短效類降糖藥老年病人最好首選短效類降糖藥加強胰島素治療的護(hù)理：注射的劑量、時間要加強胰島素治療的護(hù)理：注射的劑量、時間要 準(zhǔn)確，部位要經(jīng)常更換準(zhǔn)確，部位要經(jīng)常更換第二十頁，共三十一頁。低血糖的防治低血糖的防治(fngzh)規(guī)律飲食規(guī)律飲食為病人制定個性化飲食處方為病人制定個性化飲食處方指導(dǎo)病人及家屬掌握每日總熱量的計算方法和食指導(dǎo)病人及家屬掌握每日總熱量的計算方法和

16、食 譜之間的轉(zhuǎn)換方法。保證既有利于血糖譜之間的轉(zhuǎn)換方法。保證既有利于血糖(xutng)控制，控制，又又 不至于營養(yǎng)不良及低血糖發(fā)生不至于營養(yǎng)不良及低血糖發(fā)生高纖飲食有助于穩(wěn)定血糖濃度。當(dāng)血糖下降時，高纖飲食有助于穩(wěn)定血糖濃度。當(dāng)血糖下降時， 可將纖維與蛋白質(zhì)食品合同（例如：麥麩餅干加可將纖維與蛋白質(zhì)食品合同（例如：麥麩餅干加 生乳酪或杏仁果醬）生乳酪或杏仁果醬）第二十一頁，共三十一頁。低血糖的防治低血糖的防治規(guī)律規(guī)律(gul)飲食飲食睡前適當(dāng)?shù)募硬退斑m當(dāng)?shù)募硬?ji cn)預(yù)防夜間低血糖的發(fā)生。晚間睡前可預(yù)防夜間低血糖的發(fā)生。晚間睡前可吃一些含蛋白質(zhì)多的食物，如雞蛋、豆腐干等吃一些含蛋白質(zhì)多

17、的食物，如雞蛋、豆腐干等少吃多餐少吃多餐運動量增大時需及時加餐運動量增大時需及時加餐注射胰島素后必須接時就餐注射胰島素后必須接時就餐第二十二頁，共三十一頁。低血糖的防治低血糖的防治合理合理(hl)運動運動根據(jù)病人病情來決定運動量根據(jù)病人病情來決定運動量運動要適度，以微微有汗、不感心慌，憋氣為度運動要適度，以微微有汗、不感心慌，憋氣為度避免長時間的劇烈運動，以防止低血糖或心絞痛避免長時間的劇烈運動，以防止低血糖或心絞痛 發(fā)作發(fā)作在短效胰島素注射在短效胰島素注射(zhsh)后后23小時即藥物作用最強時，小時即藥物作用最強時， 應(yīng)減少運動應(yīng)減少運動第二十三頁，共三十一頁。低血糖的防治低血糖的防治(f

18、ngzh)合理運動合理運動運動時，身邊要備一些餅干、糖果等，以運動時，身邊要備一些餅干、糖果等，以 便在出現(xiàn)心慌、出汗、脈搏加快等低血糖便在出現(xiàn)心慌、出汗、脈搏加快等低血糖 癥狀時，能及時進(jìn)食癥狀時，能及時進(jìn)食備有使用降糖藥的日用記錄本，作好備有使用降糖藥的日用記錄本，作好(zu ho)病情病情 觀察記錄觀察記錄外出時，攜帶糖尿病外出時，攜帶糖尿病病人身份卡片病人身份卡片第二十四頁，共三十一頁。隨身必備隨身必備(b bi)“低血糖急救卡低血糖急救卡”我有糖尿病。若您發(fā)現(xiàn)我神志不清或行為異常，我有糖尿病。若您發(fā)現(xiàn)我神志不清或行為異常，可能是發(fā)生了低血糖?？赡苁前l(fā)生了低血糖。若我尚未昏迷且能吞咽，

19、請盡快給我若我尚未昏迷且能吞咽，請盡快給我1杯糖水、杯糖水、果汁或其他含糖飲料，或者是巧克力或糖果。果汁或其他含糖飲料，或者是巧克力或糖果。10分鐘內(nèi)若不能恢復(fù)，請盡快送我到就近的醫(yī)院，分鐘內(nèi)若不能恢復(fù)，請盡快送我到就近的醫(yī)院，并按卡片并按卡片(kpin)上的聯(lián)系人和聯(lián)系方式通知我的親上的聯(lián)系人和聯(lián)系方式通知我的親人。人。若我已昏迷無法吞咽，切勿給我進(jìn)食，請立刻送若我已昏迷無法吞咽，切勿給我進(jìn)食，請立刻送我到醫(yī)院緊急拯救，并通知我的家人。我到醫(yī)院緊急拯救，并通知我的家人。謝謝！謝謝！第二十五頁，共三十一頁。隨身必備隨身必備(b bi)“低血糖急救卡低血糖急救卡” 我是糖尿病患者，如遇緊急情況，請您幫助 撥打以下緊急電話，謝謝！姓名：性別： 1家庭住址(zhzh)： 1緊急聯(lián)絡(luò)電話： 1聯(lián)絡(luò)人姓名： 1! !請務(wù)必在急救卡上詳細(xì)注明請務(wù)必在急救卡上詳細(xì)注明目前所用目前所用(su yn)的降糖藥物和用法劑的降糖藥物和用法劑量量第二十六頁，共三十一頁。低血糖的防治低血糖的防治(fngzh)自我監(jiān)測自我監(jiān)測病人應(yīng)備有便攜式血糖儀病人應(yīng)備有便攜式血糖儀病人不定期監(jiān)測血糖，以便調(diào)整藥物劑量。特別病人不定期監(jiān)測血糖，以便調(diào)整藥物劑量。特別 重視夜間血糖的變化重視夜間血糖