2022年傷寒論--太陰病篇(七版)

1、辨太陰(tiyn)病脈證并治 廣州中醫(yī)藥大學(xué)傷寒論教研室張橫柳教授(jioshu)第一頁，共十八頁。概說一、太陰生理v太陰之氣：脾胃及其經(jīng)脈功能綜合體現(xiàn)。胃主受納腐熟，脾主運(yùn)化。胃之腐熟是脾主運(yùn)化之基礎(chǔ)，脾的運(yùn)化又促進(jìn)胃之受納腐熟，可見脾胃關(guān)系甚為密切(mqi)。脾主運(yùn)化精微與水濕又須賴肺的肅降，乃能水精四布。五行并行，此即經(jīng)曰：飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道下輸膀胱，水精四布，五行并行?？梢娖⑽阜喂δ荜P(guān)系密切(mqi)。此外，肺之肅降尚須大腸傳導(dǎo)功能配合，這些功能完成又依靠其經(jīng)脈互相溝通，共同完成水谷精微四布，水液運(yùn)行。第二頁，共十八頁。但是(dnsh)從太陰病篇

2、原文記述僅僅討論了脾胃功能，尤其是脾主運(yùn)化水濕內(nèi)停的病變。肺雖屬手太陰，但論中條文未涉及肺的生理病理，也沒談及脾主運(yùn)化水谷精微方面問題。二、太陰病機(jī)平素脾虛風(fēng)寒直中太陰三陽誤治轉(zhuǎn)屬 脾虛失運(yùn)寒濕(hn sh)內(nèi)阻兩者互為因果(h wi yn gu)關(guān)系第三頁，共十八頁。三、太陰(tiyn)臨床特征 腹?jié)M 時(shí)腹自痛 嘔吐下利，食不下四、治則：溫中散寒 健脾燥濕四逆輩 五、歸轉(zhuǎn)脾陽恢復(fù)(huf)太過陽明病脾陽恢復(fù)利止病愈小便不利寒濕發(fā)黃取決于脾陽恢復(fù)(huf)程度第四頁，共十八頁。第一節(jié) 太陰(tiyn)病辨證綱領(lǐng) 原文273：太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)鞭。

3、v提要：述太陰病的提綱證v分析：腹?jié)M脾陽受傷、運(yùn)化失職(sh zh)、寒濕內(nèi)停、氣機(jī)不暢。為太陰之特征，亦屬主證。 第五頁，共十八頁。 陽明：實(shí)熱內(nèi)阻，腑氣不通，腹?jié)M不減。 太陰(tiyn)：脾虛失運(yùn)，寒濕內(nèi)阻，腹?jié)M時(shí)減。下利益甚嘔吐 食不下 v治禁：從病機(jī)，主證分析，忌下是無疑，若下，脾胃大傷，寒濕愈甚至凝結(jié)故云 “必胸下結(jié)硬” 腹?jié)M脾病及胃胃氣上逆脾氣(p qi)不升，寒濕下注脾陽與寒濕消長所定，為臨床難點(diǎn)(ndin)、要點(diǎn)第六頁，共十八頁。第二節(jié) 太陰(tiyn)病本證 原文277：自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩。v提要：述太陰病的證治v分析： 自利不渴以其臟有寒

4、故也當(dāng)溫之溫中散寒，健脾燥濕(zo sh)治則四逆輩理中、四逆、真武湯等方藥 脾氣不升寒濕(hn sh)下注言寒濕屬陰示里虛寒證故“屬太陰”前后互應(yīng)文法癥狀脾虛失運(yùn)，寒濕阻滯病機(jī)第七頁，共十八頁。v討論：為何不直接具體方藥而以“四逆輩”？ n從病機(jī)：脾陽與寒濕消長。n從臟腑相關(guān)(xinggun)論：脾腎關(guān)系甚密切。n體現(xiàn)仲景不株守一方是辨證論治精神或視為“觀其脈證，知犯何逆，隨證施治”的實(shí)例示范。n原文概括了太陰主證、病機(jī)、治則方藥于一條原文中并不多見。 第八頁，共十八頁。第三節(jié) 太陰(tiyn)病兼變證 一、太陰兼表證 原文276：太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。 v提要(tyo)：太陰表

5、證的證治 v分析：脈浮可發(fā)汗宜桂枝湯 太陰(tiyn)里虛寒證不甚而有發(fā)熱惡寒四肢煩痛第九頁，共十八頁。二、太陰腹痛證 原文279：本太陽(tiyng)病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。 v 提要：太陰誤下，邪陷太陰的證治v 分析：腹?jié)M時(shí)痛太陰誤下，中焦脾胃氣機(jī)不和氣滯 瘀阻脾絡(luò) 大實(shí)痛腹?jié)M時(shí)痛的重證 第十頁，共十八頁。v治法：腹?jié)M時(shí)痛通泄?jié)駸嵋园财⒔j(luò)桂枝加芍藥(sho yo)湯 大實(shí)痛泄熱消滯桂枝加大黃湯 v討論： 273條“若下之，必胸下結(jié)硬” 為脾陽重傷(zhn shn)279條“腹?jié)M時(shí)痛” “大實(shí)痛” 脾胃(pwi)氣機(jī)不和氣滯瘀阻脾

6、絡(luò)太陰病誤下二種轉(zhuǎn)歸及表現(xiàn)273腹?jié)M，時(shí)腹自痛279“腹?jié)M時(shí)痛” 機(jī)理不盡相同里虛并有下利四逆輩里虛不甚兼有氣滯郁滯脾絡(luò)桂枝加芍藥或桂枝加大黃湯。第十一頁，共十八頁。原文280：太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動(dòng)故也。v提要：承279條再告誡，太陰脾本為虛，若有279的病理機(jī)轉(zhuǎn)，在治療時(shí)應(yīng)用白芍、大黃之時(shí)應(yīng)謹(jǐn)填。同時(shí)本條文補(bǔ)述太陰病主脈(zh mi)一弱 三、太陰發(fā)黃證 原文259：傷寒發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也。以為不可下也，于寒濕中求之。 第十二頁，共十八頁。v提要：太陰寒濕發(fā)黃的成因(chngyn)、機(jī)理及治禁 v 分析： 傷

7、寒過汗身、目、溲黃黃如晦暗(hu n)溫中散寒化濕退黃切忌(qij)攻下脾陽受傷 寒濕中阻此即“寒濕在里不解故也” 第十三頁，共十八頁。第四節(jié)太陰(tiyn)病預(yù)后 原文278：傷寒脈浮而緩，手足自溫者，緊在太陰；太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便(xiobin)自利者，不能發(fā)黃；至七八日，雖暴煩下利日十余行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也。 v提要：太陰陽復(fù)的機(jī)理與表現(xiàn)v分析：傷寒脈浮而緩 手足自溫（要點(diǎn)） 辨表證不在太陽(tiyng)而在太陰第十四頁，共十八頁。太陰當(dāng)發(fā)身黃 暴煩下利日十余行必自止原文187：傷寒(shnghn)脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃

8、。至七八日，大便硬者，為陽明病也。v提要：太陰陽復(fù)太過轉(zhuǎn)出陽明 經(jīng)曰：“實(shí)則陽明，虛則太陰” 199條所述陽明濕熱(sh r)發(fā)黃，太陰當(dāng)寒濕發(fā)黃 脾陽恢復(fù)(huf)所致表現(xiàn)脾家實(shí)第十五頁，共十八頁。v分析：大便(dbin)硬者余外內(nèi)容同278條 太陰陽復(fù)太過，由濕化燥轉(zhuǎn)出陽明(yn mn)以一癥概其余故云“為陽明病也”。第十六頁，共十八頁。第五節(jié) 太陰(tiyn)病欲解時(shí) 原文(yunwn)275：太陰病，欲解時(shí)，從亥至丑上。 第十七頁，共十八頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)辨太陰病脈證并治。2022-02-27。傷寒論。肺雖屬手太陰，但論中條文未涉及肺的生理病理，也沒談及脾主運(yùn)化水谷精微方面(fngmin)問題。腹?jié)M 時(shí)腹自痛 嘔吐下利，食不下