2022年口腔科PPT素材

1、根管治療(zhlio)時4種殘髓處理方法第一頁，共二十一頁。 盡管現在有了很多成熟(chngsh)的根管設備技術，給醫(yī)生提供了很大的工作便利。可還是有很多人對殘髓根髓的處理存在疑惑，感到力不從心。良好、徹底的根管清理是治療的關鍵！清理殘髓，拔髓是最基礎的工作。第二頁，共二十一頁。一、改良藥物一、改良藥物(yow)失活法失活法或許有很多人對現在還提藥物失活嗤之于鼻，以為什么時代(shdi)了，還提這么“落后”之方法。必須要承認，中國的牙科治療有巨大的地區(qū)差異性，很多縣及其以下基層口腔科至今仍在使用最普通的失活劑。存在即有存在的合理性！第三頁，共二十一頁。方法方法(fngf)如如下：下：1、上失活

2、劑、上失活劑2天后，揭髓頂，去冠髓，探及根髓疼痛仍有活力時，封慢失活劑天后，揭髓頂，去冠髓，探及根髓疼痛仍有活力時，封慢失活劑。于各根管口處分別放置一粒比球鉆小的失活劑小棉球。如有三個根管，三個均存在未失活全有活力的根髓，則封置三個小棉球失活劑。如果有三個根管，兩個失活好，按正常根管預備換藥，比如封CP棉捻。余下一個根管根髓，有活力，則封一個失活藥物小棉球。理由：冠髓去除后，將各根管之根髓殘髓視為獨立的一個牙根單位去對待，互不干擾。封藥時間：多聚甲醛可封714天，較安全(nqun)副作用現象少。2、很多人單位里就只有上海失活藥物，問怎么辦？、很多人單位里就只有上海失活藥物，問怎么辦？很多年前，

3、我遇到一個30幾歲女患者，放置上海失活藥物，放了4次，才失活全。主任的意見是：牙髓在相同的藥量的情況下，2天失活不全，第二次就再封四天，4天不行，第三次就再封7天。各人對藥物的耐受是不同的。以上(yshng)說的只是一個個案罷了，給大家一個參考。補充說明的是：很多人擔憂根管口放藥容易移位，則可以用G鉆將根管口修整下即可。我喜歡失活劑棉球沾點CP浸潤，用慢干氧化鋅暫封，可減少封藥疼痛。失活法適用于較懼怕疼痛，復診時間充裕的患者。第四頁，共二十一頁。二、干髓糊劑液體棉捻暫封二、干髓糊劑液體棉捻暫封在臨床上，有很多醫(yī)生喜歡用FC棉捻去暫封處理根管殘髓。我認為：不少年輕醫(yī)生對FC的量的控制較差，容易引

4、起化學(huxu)激惹根尖。我在實踐中應用干髓糊劑的液體（主成分是煤皂酚和多聚甲醛）做棉捻做暫封處理根管有殘髓探痛的病例，起一個變異干髓的作用，效果較好。有人提出異議，說FC和我說的液體成分是一樣的。請對比下說明書看下成分就知道了。作用較FC溫和。多年前，我看到一句話，說在光滑髓針攪擾成棉捻后，沾藥只能浸入藥液為棉捻長度的3分之一，然后用干棉球吸干多余液體，或是用棉球兩手指壓住棉捻把藥液擠干，比較安全(nqun)穩(wěn)妥。封藥時間為7-15天。將藥物棉捻盡量深入根中3分之一處，與殘髓靠近。利用藥物的“熏”，和“揮發(fā)”去產生作用的。第五頁，共二十一頁。三、復合碘劑處理法三、復合碘劑處理法主要(zhy

5、o)是采用武漢產的2型復合碘劑滴入髓室，根管，殺滅尚有活力的殘留根髓。具體方法：像塑化術一樣用鑷子的尖端夾取一滴或是用光滑髓針沾取串珠狀的碘液體導入根管內，利用其碘甘油里含有微量的碘酚。輕微燒灼與消毒固定根髓，用較細之8號，10號，15號的H銼做輕輕擴挫，待片刻，用雙氧水，生理鹽水做交替(jiot)沖洗，便可以處理殘髓。此法在鄰面洞時一定要做好假壁，做好嚴格的隔濕，保護好粘膜牙齦。此藥物有燒灼作用，操作要小心。第六頁，共二十一頁。四、機理四、機理(jl)不是很成熟的不是很成熟的EDTA處理法處理法 在平時的工作中，有利用EDTA能溶解根管有機(yuj)物質，對牙本質有溶解，清潔，去污作 用，對

6、根管有抑菌，消毒滅菌的作用來處理狹窄，微小根管和根管異物。 我們把微小的 根管內的殘髓和污染物視為根管污染物去處理。 市面上有凝膠狀和液體狀的EDTA。很多人不大會使用凝膠的，直接將凝膠注入根管內，固然可以，可是很浪費。 他人教我方法：將凝膠注射少許于彎盤邊緣，將擴大針的銼面沾點EDTA于其上，用于根管清理。 第七頁，共二十一頁。 前些日子遇到一例罕見的基牙雙根折，聯想到過去十幾年的經驗教訓，抖出來與同行分享，以期(y q)引起重視，避免重滔覆轍。 患者男性，74歲，因37缺失于數年前找我做了35-37單端烤瓷橋，35、36為基牙（36為已行根管治療的死髓牙），近階段覺的咀嚼疼痛，故前來就診。

7、查：左下單端橋松動，X線片顯示近遠中根皆折裂，只好建議患者除后再說。 此病例讓我百思不得其解：為什么兩個根全都折了？難道說是一前一后，直到不能咀嚼才來的；按理說，一個七十多歲的老人合力不會太大，為什么還會出現根折？就在一個多月前，他還找我做了右上牙，當時并沒有說左下牙有什么不適，短短時間就會裂的那么嚴重？67缺失采用3、4、5為基牙單端橋修復，有的甚至還是殘冠殘根，每年都做好幾例，除極少數老人因牙周病失敗外，其他的都還可以，根裂的還從未發(fā)現，這可能與5的牙根粗壯有關。本例36原本是為了保護殘冠，避免冠裂，同時加了35作基牙，想達到保護36與修復37并舉，不想卻導致36嚴重根裂。遠中單端橋根裂的

8、反思遠中單端橋根裂的反思(fns)第八頁，共二十一頁。X線片情況線片情況(qngkung)拔除拔除(bch)后牙根情況后牙根情況 經過認真的檢查和對過去病例的回顧，總算找到一些答案。其一：此患者雖然年齡較大，但身體素質好，合力也較大，這從右側的后牙磨損程度就可得出結論；其二：本例折裂牙的對合為4-67聯冠，合力大而集中(jzhng)；其三：36為治療后根充的死髓牙，牙根薄扁易折，尤其是單端橋扭力大更易造成根折 過去的1例活髓牙出問題讓我吸取教訓，近20年來，凡是上下7缺失，除非患者修復意愿強烈，不主張用5、6作基牙單端橋修復，一是因為7缺失對咀嚼功能影響不是太大，二是磨健康的5、6實在于心不忍

9、，尤其是烤瓷牙磨牙較多，有經濟能力動員患者種牙最好。本例患者經濟情況不錯，但老人家舍不得花錢，3個月后他還是選擇33、34、35帶6、7，做了單端橋。第九頁，共二十一頁。 此圖為上世紀90年代為一位領導做的35、36帶37的鑄造合金(hjn)單端橋，36為活髓牙， 使用幾年后出現要不適，X線片示近中根下段增寬影，由于認識不清，還誤以為是橋體塑料刺激引起。第十頁，共二十一頁。拆除后改為(i wi)橋體全金屬，還特意拋的很關亮，35做了烤瓷冠，結果不到3個月出現冷熱刺激痛，再次拍片發(fā)現近中根有明顯裂隙。 第十一頁，共二十一頁。上兩張圖片為另一例單端橋致46根裂，患者46原在他院行干髓術，因出現竇道

10、前來找我治療(zhlio)，治療(zhlio)后觀察數月竇道消失，X線片顯示陰影明顯縮小，行5-7單端橋修復，使用1年多又出現竇口，且挑破有白色膿液，疑為治療失敗，拆除后重新治療，近中舌根管去除牙膠尖后有吸不盡的新鮮血液，X線片可見圍繞整個牙根的稀疏影，這時已經有診斷根裂的經驗，建議患者做分冠術拔除近中根，遠中根與45做成類似固定橋，47與左側一起為可摘義齒，至今已用十余年仍在使用。第十二頁，共二十一頁。一、分角線投照1、患者(hunzh)端坐，頭部穩(wěn)定。上頜片：頭稍低，聽鼻線與地在平行；下頜片：頭稍仰，聽口線與地面(dmin)平行2、膠片在口內與被檢牙冠相靠貼，但未與長軸平行，球管的放置（X

11、片中心線）需傾斜一定角度，使其與牙長軸和膠片交角的分角線垂直。上頜(shngh)切牙：球管足向傾斜42；尖牙45；雙尖牙及第一磨牙30；第二、三磨牙28。下頜切牙：頭向傾斜-15；尖牙-18至20；雙尖牙及第一磨牙-10；第二、三磨牙-5。同時要根據上腭及口底深淺改變角度，保持垂直，以獲得準確的圖像。第十三頁，共二十一頁。1. 注：數字化X線攝影技術：將影像感受器（APS）置于患者口內，采用傳統(tǒng)根尖片的分角線技術攝影?；颊唧w位、水平角度和X線中心線與傳統(tǒng)根尖片攝影方法相同。但選擇垂直角度時，因傳感器質硬，不能彎曲，不易(b y)貼近牙齒和頜骨的腭（舌）故選擇校正的垂直角度攝影。本研究數字牙片與

12、傳統(tǒng)牙片投照角度比較見表一。：足側傾斜，：頭側傾斜第十四頁，共二十一頁。2. 數字(shz)牙片與傳統(tǒng)牙片的投照時間比較減少50-80%。結果見表二。備注評價方法：（1）數字化牙片圖像各種結構清晰顯示為最佳曝光（2）被檢查牙齒位于圖像中心（3）正確的垂直角度即牙齒長度(chngd)與實際長度(chngd)相近似（4）正確的水平角度即牙齒的鄰面不重疊（5）正確的X線中心位置即X線中心線通過被檢查牙根中部并與其他結構無重疊。第十五頁，共二十一頁。A：三個位置：1 頭位(體位)是否正確？ 2：片位是否正確？ 3：X光的投照角度位置是否正確？B：兩個角度 心里要有兩個角度的具體概念：垂直角度與平分(pngfn)角度C：曝光時間的選擇與控制D；X光的擺放和固定E：暗室或者明室的洗片技術 第十六頁，共二十一頁。(牙科投照假象線。) 我認為操作的核心是怎么尋找球管相對應的面部的體表標志？上頜11：鼻尖上頜22：鼻尖與鼻翼連線的中點上頜33：鼻翼上頜45：瞳孔線做一下垂線與聽鼻線的交點上頜5678：外眼角下垂線與聽鼻線的交點(顴骨下緣約一個橫指，相當于1厘米處)下頜為：下頜下緣上1厘米處的假象相對應的牙齒(ych)位置上第十七頁，共二十一頁。第十八頁，共二十一頁。第十九頁，共二十一頁。謝謝(xi xie)！第二十頁，共二十一頁。內容(