人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練程序剖析

1、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練程序人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練程序中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志1998年第6期第13卷經(jīng)驗(yàn)交流作者：李曦光湯國(guó)強(qiáng)單位：1南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屆鼓樓醫(yī)院康復(fù)科，南京中山路321號(hào)，210008人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalkneearthroplasty,TKA)是一種療效十分確切的手術(shù)，術(shù)后優(yōu)良率90%,但只把手術(shù)成功寄托在手術(shù)技術(shù)上，而不進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，則不能達(dá)到手術(shù)應(yīng)有的療效111。通過臨床實(shí)踐，我們制定了人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練程序。目的在丁通過早期康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)患者肢體功能及生活自理能力。方法主要有術(shù)前指導(dǎo)及術(shù)后訓(xùn)練。1術(shù)前指導(dǎo)首先應(yīng)加強(qiáng)患肢股四頭肌的靜力性收縮練

2、習(xí)，以及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，要求股四頭肌每次收縮保持10秒，每10次為1組，每天完成510組?；颊咦〈采希M(jìn)行患肢的直腿抬高運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)抗阻屈沖運(yùn)動(dòng)，次數(shù)可根據(jù)患者自身情況而定，每天重復(fù)23次。此外，還應(yīng)教會(huì)患者如何使用拐杖行走，為術(shù)后執(zhí)杖行走作準(zhǔn)備。2術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練2.1術(shù)后第1周此期的目的為了減輕病人的癥狀，促進(jìn)傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高肌力。2.1.1手術(shù)當(dāng)天，維持關(guān)節(jié)功能位，用石膏托板固定膝關(guān)節(jié)，并保持足高髓低位。2.1.2術(shù)后第27天，患肢做肌四頭肌靜力性收縮，每次保持10秒，每10次為1組，每天10組。2.1.3患者坐丁床上，患肢做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，不要求抬起高度，但

3、要有10秒左右的滯空時(shí)間。2.1.4做患側(cè)踝關(guān)節(jié)的背屈運(yùn)動(dòng)，使該關(guān)節(jié)保持90。，并做該關(guān)節(jié)的環(huán)繞運(yùn)動(dòng)重復(fù)15次，每天完成23次。2.1.5應(yīng)用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(continuouspassivemotionCPM)機(jī)給予患肢在無癰狀態(tài)下的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，起始角度為0°,終止角度為20°，在2min內(nèi)完成一個(gè)來回，每天4小時(shí)在1周內(nèi)盡量達(dá)到或接近9002.1.6用低頻調(diào)制中頻電流作用丁患肢，每天2次，電流密度不超過0.3mA/cm,以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。2.2術(shù)后第2周重點(diǎn)加強(qiáng)患側(cè)肢體不負(fù)重狀態(tài)下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍。2.2.1使用Maitland手法第I級(jí)，使

4、患膝在無癰范圍內(nèi)，由關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端，小范圍有節(jié)律的來回松動(dòng)關(guān)節(jié)。2.2.2患者坐丁床上，以臀部為定點(diǎn)，患側(cè)腳下放置滑板，并以其為動(dòng)點(diǎn)，自主完成2.2.1的內(nèi)容。2.2.3進(jìn)一步加強(qiáng)患肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)，可在床上方固定一滑輪，用吊帶一端托住患側(cè)踝關(guān)節(jié)，另一端由患者控制，通過助力運(yùn)動(dòng)完成直腿抬高運(yùn)動(dòng)，要求患者盡量抬高患肢并保持高度，并逐漸減少手的幫助，向主動(dòng)完成這一運(yùn)動(dòng)過渡。2.2.4鼓勵(lì)病人下床。前半周在石膏托板作用下，在平行杠內(nèi)練習(xí)站立，此時(shí)重心在健側(cè)，患側(cè)不負(fù)重觸地；后半周，重心逐漸向患側(cè)過渡，直至解除石膏托板，直立丁平行杠內(nèi)。2.2.5CPM機(jī)使用角度增大至90°100o2.3術(shù)后

5、第3周繼續(xù)主動(dòng)直腿抬高運(yùn)動(dòng)鞏固以往訓(xùn)練效果，恢復(fù)患肢負(fù)重能力，加強(qiáng)行走步態(tài)訓(xùn)練，訓(xùn)練患者平衡能力，進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。2.3.1解除石膏托板后，為了解患者平衡能力，可讓患者站立，治療師前后推操患者，注意患者是否能維持自身平衡。22,2.3.2患者利用拐杖練習(xí)行走，當(dāng)其在心理及生理上能承受時(shí)，脫離拐杖在平行杠內(nèi)行走。2.3.3患者側(cè)臥位，患肢在上，伸直膝關(guān)節(jié)做外展運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)呈90。，在此基礎(chǔ)上做前后擺動(dòng)練習(xí)，治療帥在反方向的施加阻力，患者需克服阻力。2.3.4Maitland手法第IV級(jí)。2.3.5臥俯位，主動(dòng)彎曲患膝關(guān)節(jié)，也可由治療帥幫助完成。2.3.6在股四頭肌訓(xùn)練器作用下，彎曲膝關(guān)節(jié)

6、，由90。開始，重量為1kg，每天2次，每次15min。2.3.7在跑步器上進(jìn)行行走訓(xùn)練，病人目視前方抬頭挺胸，臀部不能翹起。2.3.8在固定自行車上進(jìn)行蹬車動(dòng)作，坐墊由最高開始。2.3.9患者在此星期內(nèi)盡量獨(dú)立完成穿褲、襪等日常生活動(dòng)作。2.4術(shù)后第4周3個(gè)月重點(diǎn)進(jìn)一步加強(qiáng)提高第3周的效果，增加患肢活動(dòng)范圍及負(fù)重能力，以及生活自理能力。2.4.1可在輕度傾斜坡面上，獨(dú)立行走。2.4.2獨(dú)立完成穿鞋、襪、褲等日常生活之動(dòng)作。2.4.3除了彎膝功能訓(xùn)練之外，還得注意伸膝的功能訓(xùn)練，如坐位壓腿等。2.4.4上下樓梯活動(dòng)，早期主要依靠拐杖上下，健腿支撐，患肢以下負(fù)重到部分負(fù)重，要求健腿先上，患腿先下，待病人適應(yīng)后脫離拐杖。3注意事項(xiàng)利用低頻調(diào)制中頻電流作用患肢時(shí)，治療電流量不能為耐受量，要嚴(yán)格遵照0.3mA/cm的標(biāo)準(zhǔn)，以免組織損傷32。術(shù)后防止感染，要全身或局部應(yīng)用抗生素。每日訓(xùn)練前詢問患者情況，有無局部不適，以了解運(yùn)動(dòng)量的大小，并注意浮豚試驗(yàn)的結(jié)果，如浮股試驗(yàn)陽性則抽液減壓。訓(xùn)練量由小到大，循序漸進(jìn)，以不引起患膝不適為