產(chǎn)后出血的處理(彭早玲)課件

1、產(chǎn)后出血的處理(彭早玲)產(chǎn)后出血急救產(chǎn)后出血急救(jji)處理處理湖南省婦幼保健院湖南省婦幼保健院 彭早玲彭早玲 第一頁，共二十三頁。產(chǎn)后出血的處理(彭早玲)教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容 產(chǎn)后出血的原因及特點 產(chǎn)后出血的止血措施 搶救時的護(hù)理(hl)配合第二頁，共二十三頁。產(chǎn)后出血的處理(彭早玲)一、概一、概 述述 產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后2424小時小時內(nèi)失血量內(nèi)失血量超過超過(chogu)(chogu)500ml500ml, ,包括胎兒娩出后至胎盤娩出包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出后至產(chǎn)后前，胎盤娩出后至產(chǎn)后2 2小時小時，及產(chǎn)后，及產(chǎn)后2 2小時小時至至2424小時小時3

2、3個時期，多發(fā)生于前兩期，是分娩個時期，多發(fā)生于前兩期，是分娩期最嚴(yán)重并發(fā)癥，居導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡原因期最嚴(yán)重并發(fā)癥，居導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的首位，其發(fā)病率占分娩總數(shù)2%2% 3%3%，今年我今年我省上半年省上半年114114例死亡孕產(chǎn)婦進(jìn)行綜合評審，產(chǎn)例死亡孕產(chǎn)婦進(jìn)行綜合評審，產(chǎn)科出血仍為首要原因?？瞥鲅詾槭滓?。 第三頁，共二十三頁。產(chǎn)后出血的處理(彭早玲)二、二、產(chǎn)科出血診斷按產(chǎn)科出血診斷按5T5T法進(jìn)行診斷與鑒別診斷法進(jìn)行診斷與鑒別診斷 ToneTone（子宮張力（子宮張力(zhngl)(zhngl)）：多為產(chǎn)后出血的原因，占）：多為產(chǎn)后出血的原因，占707

3、0%. %. Trauma Trauma（損傷）：占產(chǎn)后出血（損傷）：占產(chǎn)后出血20%20%，在產(chǎn)前出血中，如宮外孕、，在產(chǎn)前出血中，如宮外孕、子宮破裂、各種外傷性出血。子宮破裂、各種外傷性出血。 Tissue Tissue （胎盤問題）：占產(chǎn)后出血的（胎盤問題）：占產(chǎn)后出血的10%10%，產(chǎn)前出血中胎盤，產(chǎn)前出血中胎盤早剝、前置胎盤是常見原因。早剝、前置胎盤是常見原因。 Thrombin Thrombin （凝血機(jī)制障礙）：見于很多產(chǎn)科合并癥。（凝血機(jī)制障礙）：見于很多產(chǎn)科合并癥。 Tumor( Tumor(腫瘤）：如滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、宮頸癌等。腫瘤）：如滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、宮頸癌等。 隨著病因的不同

4、及出血量多少，其臨床表隨著病因的不同及出血量多少，其臨床表現(xiàn)有差異，并可有不同程度的休克及生化改變?，F(xiàn)有差異，并可有不同程度的休克及生化改變。第四頁，共二十三頁。產(chǎn)后出血的處理(彭早玲)三、失血量的測定三、失血量的測定(cdng)(cdng)及估計及估計1、稱重法：分娩后敷料量（濕重）稱重法：分娩后敷料量（濕重）分娩前分娩前敷料量（干重）敷料量（干重）= =失血量（血液比重失血量（血液比重1.05g=1ml1.05g=1ml）。）。2 2、容積法：胎兒娩出后，產(chǎn)婦臀下放置聚血、容積法：胎兒娩出后，產(chǎn)婦臀下放置聚血盤，收集盤，收集(shuj)(shuj)和測量出血量，是目前最提倡和測量出血量，是

5、目前最提倡的一種出血量的計算方法。的一種出血量的計算方法。3 3、面積法：血濕面積按、面積法：血濕面積按10cm10cm 10cm=10ml,1cm10cm=10ml,1cm2 2為為1ml1ml計算失血量。計算失血量。第五頁，共二十三頁。產(chǎn)后出血的處理(彭早玲)4、根據(jù)失血性休克根據(jù)失血性休克(xik)(xik)程度估計失血量（粗略估計）。程度估計失血量（粗略估計）。休克指數(shù)休克指數(shù)= =脈率脈率 收縮壓收縮壓 指數(shù)指數(shù)=0.5=0.5，為血容量正常，為血容量正常 指數(shù)指數(shù)=1=1，丟失血量，丟失血量10%10% 30%30%（500500 1000ml1000ml）指數(shù)指數(shù)=1.5=1.5

6、，丟失血量，丟失血量30%30% 50%50%（15001500 2500 ml2500 ml）指數(shù)指數(shù)=2.0=2.0，丟失血量，丟失血量50%50% 70%70%（25002500 3500 ml3500 ml）對產(chǎn)后未作失血量收集產(chǎn)婦，或外院轉(zhuǎn)診者作失血量對產(chǎn)后未作失血量收集產(chǎn)婦，或外院轉(zhuǎn)診者作失血量的估計，指導(dǎo)休克搶救和補液用。的估計，指導(dǎo)休克搶救和補液用。5 5、血紅蛋白下降、血紅蛋白下降1g,1g,相當(dāng)于失血相當(dāng)于失血400400 500ml500ml。第六頁，共二十三頁。產(chǎn)后出血的處理(彭早玲)四、產(chǎn)后四、產(chǎn)后(chn hu)(chn hu)出血的原因及處理出血的原因及處理 （一

7、）子宮收縮乏力：出血特點為子宮松軟、（一）子宮收縮乏力：出血特點為子宮松軟、體積大，宮縮時有陰道體積大，宮縮時有陰道(yndo)(yndo)出血呈暗紅色。出血呈暗紅色。 （二）胎盤因素：胎盤排出異常如粘連植入、（二）胎盤因素：胎盤排出異常如粘連植入、殘留、胎盤附著異常如前置胎盤。殘留、胎盤附著異常如前置胎盤。 （三）產(chǎn)道裂傷：出血呈持續(xù)性，鮮紅色，與（三）產(chǎn)道裂傷：出血呈持續(xù)性，鮮紅色，與子宮收縮關(guān)系不密切。子宮收縮關(guān)系不密切。第七頁，共二十三頁。產(chǎn)后出血的處理(彭早玲) （四）凝血功能障礙：（四）凝血功能障礙： (1(1）凝血因子缺乏）凝血因子缺乏 （2 2）彌漫性血管內(nèi)凝血（）彌漫性血管內(nèi)

8、凝血（DIC)DIC) 特點：出血呈持續(xù)性，醬油色，無凝血塊，特點：出血呈持續(xù)性，醬油色，無凝血塊，除陰道除陰道(yndo)外，還伴有皮膚粘膜出血，伴外，還伴有皮膚粘膜出血，伴不同程度休克。不同程度休克。第八頁，共二十三頁。產(chǎn)后出血的處理(彭早玲)處理原則：處理原則：REACTResucitation：吸氧，開放至少兩路靜脈。：吸氧，開放至少兩路靜脈。Evaluation:血液常規(guī)檢查、凝血功能血液常規(guī)檢查、凝血功能(gngnng)檢檢查、查、T、P、R、BP、尿量、尿量/hr、ECG、血、血氧飽和度、氧飽和度、CVP。Arrest hemorryhage:尋找原因，有針對性止尋找原因，有針對

9、性止血。血。Consuit:請會診（有經(jīng)驗的助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)請會診（有經(jīng)驗的助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生、上級醫(yī)生、麻醉醫(yī)生等）生、上級醫(yī)生、麻醉醫(yī)生等）Treat Complications:治療腎衰、治療腎衰、ARDS、DIC、感染等并發(fā)癥。、感染等并發(fā)癥。第九頁，共二十三頁。產(chǎn)后出血的處理(彭早玲)（1）邊處理邊查原因：首先求助，呼吸管）邊處理邊查原因：首先求助，呼吸管理，開放理，開放(kifng)至少兩條靜脈通道，輸晶體至少兩條靜脈通道，輸晶體液補充血容量，同時給予宮縮劑。液補充血容量，同時給予宮縮劑。（2）原因分析：查宮縮、查胎盤、查產(chǎn)）原因分析：查宮縮、查胎盤、查產(chǎn)道、查凝血機(jī)制。道、查凝血機(jī)制

10、。 第十頁，共二十三頁。產(chǎn)后出血的處理(彭早玲)宮縮劑使用：宮縮劑使用：a a 催產(chǎn)素使用：一次用藥能維持子宮收縮催產(chǎn)素使用：一次用藥能維持子宮收縮3030分鐘左右，用量多可使心冠狀動脈收分鐘左右，用量多可使心冠狀動脈收縮，不宜快速靜推。縮，不宜快速靜推。 子宮切除術(shù)子宮切除術(shù)b 麥角新堿麥角新堿 : 持續(xù)持續(xù)13小時小時,3035%產(chǎn)婦血產(chǎn)婦血 壓升高壓升高(shn o)15/10mmHg,冠狀動脈痙攣。冠狀動脈痙攣。c c 卡孕栓卡孕栓:1mg:1mg塞肛塞陰或舌下含服。青光塞肛塞陰或舌下含服。青光 眼、哮喘、心臟病慎用。眼、哮喘、心臟病慎用。d d 米索前列醇：米索前列醇：0.40.40

11、.6mg塞肛或塞陰，塞肛或塞陰，青青光光 眼、哮喘、心臟病慎用。眼、哮喘、心臟病慎用。第十一頁，共二十三頁。產(chǎn)后出血的處理(彭早玲)按摩子宮按摩子宮(zgng)(zgng)：單手法、雙手法。：單手法、雙手法。壓迫腹主壓迫腹主A A宮腔填塞宮腔填塞血管結(jié)扎血管結(jié)扎血管栓塞血管栓塞 子宮切除術(shù)子宮切除術(shù)第十二頁，共二十三頁。產(chǎn)后出血的處理(彭早玲)五、失血性休克五、失血性休克(xik)的治療的治療1、病因治療。、病因治療。2、補容：補充丟失血量、補容：補充丟失血量(累計丟失、繼續(xù)累計丟失、繼續(xù)丟失）補充已擴(kuò)大的血管床及組織間質(zhì)，丟失）補充已擴(kuò)大的血管床及組織間質(zhì)，達(dá)到有效組織灌注是關(guān)鍵。達(dá)到有效組

12、織灌注是關(guān)鍵。（1）累計丟失的估計）累計丟失的估計（2）繼續(xù)丟失：嚴(yán)格測量）繼續(xù)丟失：嚴(yán)格測量(cling)（3）補容液體選擇）補容液體選擇晶體液晶體液 晶體液選擇晶體液選擇第十三頁，共二十三頁。產(chǎn)后出血的處理(彭早玲)生理鹽水生理鹽水：含氯較細(xì)胞：含氯較細(xì)胞(xbo)外液高外液高50%。乳酸林格氏液乳酸林格氏液：輸入過多可致乳酸堆積。：輸入過多可致乳酸堆積。高張鹽水：常用高張鹽水：常用7.5氯化鈉氯化鈉24ml/kg,以后以后 輸入輸入 等滲液等滲液, 在意外事故、戰(zhàn)傷中多用，在意外事故、戰(zhàn)傷中多用， 產(chǎn)科搶救無經(jīng)驗。產(chǎn)科搶救無經(jīng)驗。 輸注速度：最初輸注速度：最初1520分鐘，快速輸注晶分鐘

13、，快速輸注晶體液體液1000ml，第，第1小時內(nèi)至少小時內(nèi)至少2L，再補膠，再補膠體體5001000ml。血液血液：全血、紅細(xì)胞、血漿、血小板等。：全血、紅細(xì)胞、血漿、血小板等。第十四頁，共二十三頁。產(chǎn)后出血的處理(彭早玲)補充血容量多少算補充血容量多少算?一般臨床要求達(dá)到兩個一般臨床要求達(dá)到兩個“100”,兩個兩個“30”,收收縮壓縮壓100mmHg，心率，心率30ml/hr、HCT 30%。保持纖維蛋白原保持纖維蛋白原100mg/dl，每，每1uFFP可可以提高纖維蛋白原以提高纖維蛋白原10mg/dl。保持血小板保持血小板50000/ml，每，每1U血小板可血小板可增加增加(zngji)。

14、H CT保持在保持在30%左右左右,每每1U濃縮紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞可將可將HCT提高提高3%。第十五頁，共二十三頁。產(chǎn)后出血的處理(彭早玲)3、糾酸：、糾酸：“寧酸勿堿寧酸勿堿”4、血管、血管(xugun)活性物質(zhì)：應(yīng)在充分?jǐn)U容基活性物質(zhì)：應(yīng)在充分?jǐn)U容基礎(chǔ)上應(yīng)用。礎(chǔ)上應(yīng)用。5、供氧、供氧6、改善心功能、改善心功能7、保持腎功能、保持腎功能8、激素的應(yīng)用、激素的應(yīng)用第十六頁，共二十三頁。產(chǎn)后出血的處理(彭早玲)六、搶救六、搶救(qingji)時護(hù)理配合應(yīng)注意幾時護(hù)理配合應(yīng)注意幾點點1、體位、體位2、保暖、保暖3、有效靜脈通路的建立：大量輸液輸血使用、有效靜脈通路的建立：大量輸液輸血使用輸液輸血加溫

15、器。輸血反應(yīng)觀察，注意有輸液輸血加溫器。輸血反應(yīng)觀察，注意有無輸血相關(guān)無輸血相關(guān)(xinggun)急性肺損傷問題。急性肺損傷問題。4、監(jiān)測指標(biāo)、監(jiān)測指標(biāo)5、搶救組織：、搶救組織： 第十七頁，共二十三頁。產(chǎn)后出血的處理(彭早玲) 搶救組：指揮搶救組：指揮12人，負(fù)責(zé)決策，全面指人，負(fù)責(zé)決策，全面指 揮。揮。 監(jiān)測組：監(jiān)測組：監(jiān)測組：監(jiān)測組：23人，負(fù)責(zé)監(jiān)測各種人，負(fù)責(zé)監(jiān)測各種指標(biāo)、病情動態(tài)變化、治療反應(yīng)，向指指標(biāo)、病情動態(tài)變化、治療反應(yīng)，向指揮匯報，并做詳細(xì)記錄。揮匯報，并做詳細(xì)記錄。 行動組：行動組：34人，負(fù)責(zé)各種決策實施。人，負(fù)責(zé)各種決策實施。6、科室之間配合：急診化驗、送檢、危機(jī)、科室之

16、間配合：急診化驗、送檢、危機(jī) 值報告值報告(bogo)問題、問題、B超問題。超問題。7、護(hù)理文書書寫：寫你所做的，做你所寫、護(hù)理文書書寫：寫你所做的，做你所寫 的，不要主觀推測。的，不要主觀推測。第十八頁，共二十三頁。產(chǎn)后出血的處理(彭早玲)案例：案例：1 1、前置胎盤出血、前置胎盤出血 我院我院20072007年成功搶救年成功搶救1 1例產(chǎn)后例產(chǎn)后(chn hu)(chn hu)大大出血，是完全性前置胎盤，失血出血，是完全性前置胎盤，失血11764ml11764ml，輸血共計，輸血共計15950 ml15950 ml，紅細(xì)胞，紅細(xì)胞52.5U,52.5U,血漿血漿4650 ml4650 ml，Pt125U,Pt125U,晶體晶體8400 8400 mlml，膠體，膠體3000 ml3000 ml，抽血，抽血6767次，填紗條次，填紗條2020米。米。第十九頁，共二十三頁。產(chǎn)后出血的處理(彭早玲)案例案例(n l)(n l)： 2、胎盤早剝：子宮胎盤卒中、胎盤早剝：子宮胎盤卒中第二十頁，共二十三頁。產(chǎn)后出血的處理(彭早玲)小 結(jié) 重視產(chǎn)前、產(chǎn)時處理，對降低孕產(chǎn)婦死重視產(chǎn)前、產(chǎn)時處理，對降低孕產(chǎn)婦死亡率有重要亡率有重要(zhngyo)意義意義思考題 怎樣預(yù)防產(chǎn)后怎樣預(yù)防產(chǎn)后(chn hu)出血，保障母嬰安全？出血，保障母嬰安全？第二十一