血液透析護(hù)理操作規(guī)程2015.9

1、實(shí)用文檔血液透析操作規(guī)程（一）用物準(zhǔn)備。透析機(jī)、血液透析器、血液透析管路、穿刺針、無菌治療巾、生 理鹽水、消毒物品、止血帶、一次性手套、透析液等。（二）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。1、 評(píng)估患者的臨床癥狀、血壓、體重等，合理設(shè)置脫水量和 其他治療參數(shù)。2、 評(píng)估血管通路的狀態(tài)，如動(dòng)靜脈內(nèi)屢局部的觸診和聽診、 中心靜脈置管的評(píng)估等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)的弁發(fā)癥，弁確保 通路的通暢。3、 透析過程中，認(rèn)真巡視，檢查機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，血管通路 的情況，體外循環(huán)的情況，定時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn) 血液透析相關(guān)弁發(fā)癥弁及時(shí)處理，如出血，溶血、肌肉痙 攣、心律失常、低血壓等。（三）操作要點(diǎn)1 .透析前準(zhǔn)備（1） 備齊用物，核對(duì)

2、患者姓名、透析器、透析管路的型號(hào)及 有效期、透析機(jī)及透析方式。（2） 準(zhǔn)備機(jī)器、開機(jī)、機(jī)器自檢。2 .檢查血液透析器及透析管路有無破損，外包裝是否完好，查 看有效期、型號(hào)，遵循無菌原則按照體外循環(huán)的血流方向依 次安裝管路和透析器。3 .預(yù)充。(1) 啟動(dòng)透析機(jī)血泵80-100ml/min,用生理鹽水先排凈透析 管路和透析血室(膜內(nèi))氣體，生理鹽水流向?yàn)閯?dòng)脈端 一透析器 -靜脈端，不得逆流向預(yù)沖。(2) 將泵速調(diào)至200-300 ml/min,連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析液室(膜外)氣體。(3) 生理鹽水預(yù)沖量，應(yīng)嚴(yán)格按照透析器說明書中的要求進(jìn)行；進(jìn)行密閉室循環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖，應(yīng)在生

3、理鹽 水預(yù)沖量達(dá)到500ml后再進(jìn)行。(4) 預(yù)沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，弁將廢液收集袋放于機(jī)器液架上，不得低于操作者腰部以下。(5) 沖洗完畢后再次核對(duì)，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。4 .動(dòng)靜脈內(nèi)屢穿刺。(1) 檢查患者自身血管通路：有無紅腫，滲血，硬結(jié)；弁摸清血管走向和搏動(dòng)。(2) 選擇好穿刺點(diǎn)，消毒穿刺部位。(3) 根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量要求等選擇穿刺針。(4) 采用階梯式、紐扣式等方法，以合適的角度穿刺血管；先穿刺靜脈，再穿刺動(dòng)脈，以動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)與動(dòng)靜脈內(nèi) 屢口 3cm以上，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)之間的距離在10cm以上為宜，固定穿刺針。(5) 根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素(使用低分子肝素鈣作為抗凝齊

4、L應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射)5 .引血，穿刺針與透析管路連接，透析開始。6 .檢查是否固定好患者的內(nèi)屢及管路，測(cè)患者血壓、脈搏，再 次核對(duì)各項(xiàng)參數(shù)，記錄。7 .處理用物。8 .透析結(jié)束，回血。(1) 調(diào)整血流量至100 ml/min.(2) 打開動(dòng)脈端預(yù)沖測(cè)管，用生理鹽調(diào)整血流水將殘留在動(dòng)脈測(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼?dòng)脈壺。(3) 關(guān)閉血泵，靠重力將動(dòng)脈測(cè)管近心側(cè)的血液同輸入患者體內(nèi)。(4) 關(guān)閉動(dòng)脈管路夾子和動(dòng)脈穿刺針處夾子。(5) 打開血泵，用生理鹽水全程回血?；匮^程中可用雙手揉搓透析器，不應(yīng)擠壓靜脈端管路，生理鹽水回輸至靜 脈壺，安全夾自動(dòng)關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血。不宜將管路 從安全夾中強(qiáng)制

5、取出，將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)。(6) 夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。(7) 拔出動(dòng)脈內(nèi)屢針后再拔靜脈內(nèi)屢針，壓迫穿刺部位2-3min后用彈力繃帶壓迫止血，松緊要適度，壓迫后能 觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，囑患者壓迫15-20min后摘除止血帶弁觀 察有無出血，聽診內(nèi)屢雜音是否良好。9 .整理用物，測(cè)量生命體征，記錄。10 .擦拭機(jī)器表面弁按照透析機(jī)廠家說明對(duì)機(jī)器進(jìn)行沖洗、除鈣、消毒內(nèi)部管路程序。11、機(jī)器消毒完畢后關(guān)機(jī)備用。（四）指導(dǎo)要點(diǎn)。1 .告知患者血液透析的原理，透析過程中可能發(fā)生的問題 及如何預(yù)防和處理。2 .告知患者血管通路的居家護(hù)理技巧。3 .告知患者飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥等自我管

6、理的知識(shí)和技巧。（五）注意事項(xiàng)。1 .中心靜脈留置導(dǎo)管，應(yīng)消毒后用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，回抽量為動(dòng)、靜脈各 2ml左右，確認(rèn)管路通暢后連接透 析回路，禁止使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。2 .血液透析治療過程中，詢問患者自我感覺，測(cè)血壓，脈搏, 監(jiān)測(cè)機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，觀察穿刺部位有無滲血、穿刺針有無脫由移位，并記錄。文案大全血液透析簡要流程用物準(zhǔn)備一評(píng)估機(jī)器是否處于良好的備用狀態(tài)，患者臨床癥狀及血管通路一開機(jī)、自檢一預(yù)沖透析器及管路-根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療 參數(shù)弁雙人核對(duì)一動(dòng)、靜脈內(nèi)屢穿刺一引血開啟透析一再次檢查 各治療參數(shù)，妥善固定各管路，檢查各連接處是否緊密一查對(duì)后 簽字弁記錄一透析中密切觀察一回血下

7、機(jī)7觀察患者穿刺部位 有無滲血，聽診內(nèi)屢雜音是否良好一記錄-整理用物一擦拭機(jī)器 表面弁進(jìn)行內(nèi)部消毒一關(guān)機(jī)。依據(jù)臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）»血液灌流護(hù)理操作規(guī)程(一)物品準(zhǔn)備 血透機(jī)或單泵機(jī)、血灌器、血液透析管路、 穿刺針、無菌治療巾、生理鹽水、一次性沖洗管、消毒物品、 止血帶、一次性手套等。(二)評(píng)估和觀察要點(diǎn)。1、 評(píng)估患者的臨床癥狀、血壓、體重等，合理設(shè)置脫水量 和其他治療參數(shù)。2、 評(píng)估血管通路的狀態(tài)，如動(dòng)靜脈內(nèi)痿局部的觸診和聽 診、中心靜脈置管的評(píng)估等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥， 并確保通路的通暢。3、 透析過程中，認(rèn)真巡視，檢查機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，血管通路的情況，體外循環(huán)的情況

8、，定時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí) 發(fā)現(xiàn)血液透析相關(guān)并發(fā)癥并及時(shí)處理，如由血，溶血、 肌肉痙攣、心律失常、低血壓等。(三)操作要點(diǎn)。1 .操作前準(zhǔn)備。(1)備齊用物，核對(duì)患者姓名、透析器、灌流器、管路的型號(hào)及有效期、透析機(jī)及透析方式。(2)開機(jī)自動(dòng)自檢。2 .安裝透析器、灌流器及管路3 .預(yù)沖。(1)開啟血泵調(diào)至 100ml/min ,開始預(yù)沖。(2)生理鹽水沖至動(dòng)脈除泡器(動(dòng)脈壺)向上的透析管路 動(dòng)脈端的末端處，關(guān)閉血泵，連接灌流器。(3)待透析器、灌流器、透析管路連接后，繼續(xù)生理鹽水 預(yù)沖，排凈灌流器、透析器中的氣體，用肝素生理鹽水預(yù)沖， 預(yù)沖總量按照灌流器說明書要求執(zhí)行。(4)最后一袋肝素鹽水剩至

9、 250ml左右時(shí)關(guān)泵，同時(shí)夾閉 靜脈管路末端，夾閉廢液袋，等待患者上機(jī)。4 .連接體外循環(huán)。5 .治療過程中觀察機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，各項(xiàng)壓力監(jiān)測(cè)的情況， 患者的主訴和生命體征變化，如有異常，及時(shí)匯報(bào)和處理。6 .灌流治療一般為2-2.5 h,灌流治療結(jié)束后，回生理鹽水 200ml左右，取下灌流器，繼續(xù)血液透析治療，或者結(jié)束治 療，回血。(四)指導(dǎo)要點(diǎn)。1 .告知患者血液灌流的原理和目的，治療過程中配合的技 巧。2 .告知患者治療過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，囑患者有任何不適及時(shí)匯報(bào)(五)注意事項(xiàng)。1 .透析管路動(dòng)脈端充滿鹽水后，再停血泵連接血液體灌流 器，按照灌流器上標(biāo)注的血流方向連接管路。2 .遵醫(yī)

10、囑抗凝治療并嚴(yán)密觀察各項(xiàng)壓力的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)灌流器堵塞的情況。3 .血液灌流與血液透析并用時(shí)， 為避免透析脫水后血液濃縮 發(fā)生凝血，應(yīng)將灌流器串聯(lián)在透析器前。血液灌流簡要流程用物準(zhǔn)備一評(píng)估機(jī)器是否處于良好的備用狀態(tài)，患者臨床癥狀及血管通路一開機(jī)、自檢一預(yù)沖血灌器、透析器及管路-根據(jù)醫(yī)囑 設(shè)置治療參數(shù)弁雙人核對(duì)一連接體外循環(huán)開啟血液灌流一再次 檢查各治療參數(shù)，妥善固定各管路，檢查各連接處是否緊密一查 對(duì)后簽字弁記錄-血液灌流中密切觀察一回血下機(jī)（或繼續(xù)透析治療）7記錄-整理用物一擦拭機(jī)器表面弁進(jìn)行內(nèi)部消毒一關(guān) 機(jī)。依據(jù)臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）»血液透析濾過護(hù)理操作規(guī)程（一）物品準(zhǔn)

11、備血液透析濾過機(jī)、血液透析濾過器、血液透析管路、安全導(dǎo) 管（補(bǔ)液裝置）、穿刺針、無菌治療巾、生理鹽水、一次性 沖洗管、消毒物品、止血帶、一次性手套、透析液等。（二）開機(jī)自檢1 .檢查透析機(jī)電源線連接是否正常。2 .打開機(jī)器電源總開關(guān)。3 .按照要求進(jìn)行機(jī)器自檢。（三）血液透析濾過和管路的安裝1 .檢查血透透析濾過器及管路有無破損，外包裝是否完好。2 .查看有效日期、型號(hào)。3 .按照無菌原則進(jìn)行操作4 .安裝管路順序按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝。5 .置換液連接管安裝按照置換液流向順序安裝。（四）密閉式預(yù)沖1、啟動(dòng)血液透析泵 80-100ml/min ,用生理鹽水先排凈管路 和血液透析濾過器血

12、室（膜內(nèi)）氣體。生理鹽水流向?yàn)閯?dòng)脈 端-透析器-動(dòng)脈端，不得逆向預(yù)沖。2、將泵速度調(diào)至200-300ml/min ,連接透析液頭與血液透析 濾過器旁路，排凈透析液室（膜外）氣體。3、機(jī)器在線預(yù)沖通過置換液連接管，使用機(jī)器在線產(chǎn)生的置換液，按照體外循環(huán)血流方向密閉沖洗。4、生理鹽水預(yù)沖量應(yīng)嚴(yán)格按照血液透析濾過器說明書的要 求；若需要進(jìn)行密閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖，應(yīng)在生理 鹽水預(yù)沖量達(dá)到后再進(jìn)行。5、預(yù)沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，并且廢液收集袋 放于機(jī)器液體架上，不得低于操作者腰部以下。6、沖洗完畢后根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。（五）建立體外循環(huán)（上機(jī)）1、血管通路準(zhǔn)備（1）動(dòng)靜脈內(nèi)痿穿刺1）檢

13、查血管通路：有無紅腫，滲血，硬結(jié)；并摸清血管的 走向和搏動(dòng)。2）選擇穿刺點(diǎn)后，用碘伏消毒穿刺部位。3）根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量的要求等選擇穿刺。4）采用階梯式、紐扣式等方法，以合適的角度穿刺血管。 先穿刺靜脈，再穿刺動(dòng)脈，動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)距動(dòng)靜脈內(nèi)痿口3cm以上、動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)的距離 10cm以上為宜，固定穿刺 針。根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素 （使用低分子肝素未為抗凝劑， 應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射）（2）中心靜脈留置導(dǎo)管連接。1）準(zhǔn)備碘伏消毒棉簽和醫(yī)用垃圾袋。2）患者頭偏向?qū)?cè)， 揭開置管處敷料，常規(guī)消毒穿刺局部皮膚3遍，以穿刺口為中心向外進(jìn)行圓周樣消毒，消毒范圍直徑 為8-10cm ,待干，戴無菌

14、手套，粘貼敷料。弁注明換藥時(shí)間。3）取下靜脈導(dǎo)管內(nèi)層敷料。將導(dǎo)管放于無菌治療巾四分之一面上。4）先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導(dǎo)管肝素帽，分 別消毒導(dǎo)管和導(dǎo)管夾子、接頭，放于無菌治療巾二分之一面 上。5）用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動(dòng)靜脈各2ml左右。若導(dǎo)管回抽血流不暢時(shí)，認(rèn)真查找原因，嚴(yán)禁使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。6）根據(jù)醫(yī)囑從導(dǎo)管靜脈端推注首劑量肝素（使用低分子肝 素作為抗凝劑時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑在上機(jī)前靜脈一次性注射），連接體外循環(huán)。7）醫(yī)療污物放于醫(yī)療垃圾桶中。（六）回血（下機(jī)）1、基本方法（1）調(diào)整血流量至 100 ml/min.（2）打開動(dòng)脈端預(yù)沖

15、測(cè)管，用生理鹽調(diào)整血流水將殘留在動(dòng) 脈測(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼?dòng)脈壺。（3）關(guān)閉血泵，靠重力將動(dòng)脈測(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體 內(nèi)。(4)關(guān)閉動(dòng)脈管路夾子和動(dòng)脈穿刺針處夾子。(5)打開血泵，用生理鹽水全程回血?；匮^程中可用雙手揉搓濾器，不應(yīng)擠壓靜脈端管路，生理鹽水回輸至靜脈壺，安 全夾自動(dòng)關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血。不宜將管路從安全夾中強(qiáng) 制取由，將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)。(6)夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。(7)拔由動(dòng)脈內(nèi)痿針后再拔靜脈內(nèi)痿針，壓迫穿刺部位2-3min后用 彈力繃帶壓迫止血，松緊要適度，壓迫后能觸 及動(dòng)脈搏動(dòng)，囑患者壓迫 15-20min后摘除止血帶并觀察有無由血。(8)治療

16、結(jié)束囑患者平臥 10-20分鐘，生命體征平穩(wěn)，穿刺 部位無由血、聽診內(nèi)痿雜音良好。(9)向患者交代注意事項(xiàng)，送患者離開血液凈化中心。(10)整理用物測(cè)量生命體征，記錄治療單并簽名。(11)擦拭機(jī)器表面并按照透析機(jī)廠家說明對(duì)機(jī)器進(jìn)行沖洗、除鈣、消毒內(nèi)部管路程序。(12)關(guān)機(jī)。(七)指導(dǎo)要點(diǎn)：1、告知患者血液透析濾過的原理和目的。2、告知患者治療過程中可能生現(xiàn)的并發(fā)癥，如有不適及時(shí) 匯報(bào)。(八)注意事項(xiàng)生理鹽水預(yù)沖量應(yīng)嚴(yán)格血液濾過器說明書中的要求；需要進(jìn)行閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖時(shí)，應(yīng)在生理鹽水預(yù)沖量達(dá)到后再進(jìn)行。血液透析濾過簡要流程用物準(zhǔn)備一評(píng)估機(jī)器是否處于良好備用狀態(tài)，患者臨床癥狀及血管通路

17、一開機(jī)、自檢一按要求預(yù)沖透析器、血路管、補(bǔ)液管預(yù)一 根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)弁雙人核對(duì)一連接體外循環(huán)，開啟血液透析濾過一再次檢查各治療參數(shù)， 妥善固定各管路，檢查各連接是 否緊密-查對(duì)后簽字弁記錄-血液透析濾過中密切觀察-同血 下機(jī)一記錄-整理用物一擦拭機(jī)器表面弁進(jìn)行內(nèi)部消毒一關(guān)機(jī)。依據(jù)血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）中心靜脈留置導(dǎo)管護(hù)理一、目的：更換置管處敷料，保持清潔干燥，延長導(dǎo)管的使用期限.二、評(píng)估患者：1、傷口有無感染2、固定情況3、心理狀態(tài)及合作能力三、操作要點(diǎn)：1、護(hù)士準(zhǔn)備：著裝規(guī)范，衣帽整潔，洗手，戴口罩2、用物準(zhǔn)備：治療車：治療盤穿刺護(hù)理包（無菌棉球、紗布、0.5%碘伏棉簽、彎盤

18、、膠布無菌手套2副）5ml注射器1副，20ml注射器（已預(yù)沖肝素生理鹽水）1副，膠布下層：污物桶兩只3、協(xié)助患者取舒適體位。4、揭開置管處敷料，使用手消毒劑后常規(guī)消毒穿刺局部皮膚3遍，以穿刺口為中心向外進(jìn)行圓周樣消毒，消毒范圍直徑為8-10cm ,待干，戴無菌手套，粘貼敷料。（注明換藥時(shí)間）。5、取下導(dǎo)管末端紗布，鋪四分之一面治療巾。6、先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，消毒導(dǎo)管頭放于二分之一面治療巾，再取下肝素帽用碘伏棉簽消毒導(dǎo)管口，用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊， 回抽量為動(dòng) 靜脈各2ml左右。如果導(dǎo)管回抽血流不暢時(shí)，認(rèn)真查找原因， 嚴(yán)禁使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。7、查對(duì)后推入首劑肝素。連接透析管路開始治療。8、妥善固定，整理床單位，整理用物。9、洗手。四、指導(dǎo)患者：1、告