執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試手打筆記(賀銀成版)--呼吸

1、肺炎鏈球菌性肺炎1、肺炎球菌肺炎和克雷伯桿菌肺炎的鑒別加炎域仙帥潼B兌£化杠【石件肺炎起病疣總急總前朋耕狀菇前數(shù)l：【1:詫史39 WV139址&右罠昨痍1£1棕色膠褓康磚紅檢曬特點(diǎn)水陽(yáng)起應(yīng)空潸磚虻程膠漁痰是特施xiX加葉或肺理實(shí)變、無(wú)空洞械小葉實(shí)變.耶離伏胎卵聞址糧什芳于半令應(yīng)卄弼索次選創(chuàng)物紅臨素、林可、丄代頭鬼2. 3氓頭抱肺炎球菌肺炎的常考特點(diǎn)螂情況占社IX茯汨性肺炎的別憫致稱力為G球筒，有吳膜，具弗丿j大小燈契痕川的冬陽(yáng)結(jié)構(gòu)歧含星有關(guān) M易發(fā)1大叫件帥炎致病力是宙于多糖莢膜賽紹織的處侵作用小易形誠(chéng)空iM汕炎繆函小產(chǎn)生毒素平弓1凰匪發(fā)性細(xì)織壞死血沾型和牛 門(mén)我

2、人1-9®, 12型.以3型4；力嚴(yán)強(qiáng)；兒魚(yú)仏1、沙、23®詢選藥物PG. 般為“尺或在退熱后3天停封易融染性沐克尤具盤(pán)邙人ifilr補(bǔ)充甑容龜?shù)子襢lJiLR.控制感染*血管活性料澈索2、普通球菌肺炎葡酉埼搟件帥炎克番帕桿菌件肺炎S3簡(jiǎn)驅(qū)病癥病前敵u t»i詼前上罄病癥寒顧鬲黑卻rc左右咳噸咳痰紅棕色膠冰痰碗紅'線申個(gè)/寒個(gè)泄氣蠹膠T 丫殊翳整柞腦小葉實(shí)曼蜂窩狀膿腫首選物希霉素氨莊貳炎十牛合戰(zhàn)卉常素次選丹物M市曙素BI的半合?；?索氛3代頭電3、肺炎支原體肺炎-間質(zhì)性肺炎IbftSSf* Mft病毒件腫黃起病経急援慢港伏期15?？偤冒l(fā)予節(jié)秋冬令差異性小城

3、著"季好發(fā)人群兒童、靑少年兒帝*老人嚴(yán)直咳廟、少辭痍嚴(yán)蟲(chóng)咳嘲.少星色粘液粽腳部體征無(wú)顯吾體征無(wú)顯善體征X線多種形態(tài)的浸潤(rùn)影.節(jié)段分術(shù) 郡分患宵出現(xiàn)少塑胸水M紋理增多、小片狀浸潤(rùn)陰影 輝水、大葉實(shí)變不多見(jiàn)占選外物紅霉素爲(wèi)円偉林.阿昔海韋次選藥物四環(huán)累類無(wú)4、各型肺炎的首選藥 一支原紅軍送白糖首豪if；配選托物強(qiáng)炎竦閑冊(cè)炎耐青霉素稱的半介誠(chéng)吉霉親支卑體帥*阿環(huán)素類利禍半、四環(huán)SMZ克雷伯*1誦性劭蛾ir代頭抱肺膿腫1、概念：肺組織壞死形成的膿腔臨床特征：高熱、咳痰、咳大量膿臭痰 胸片：顯示一個(gè)或多個(gè)含氣液平的空洞 發(fā)病：男女2、病因及發(fā)病機(jī)制 感染途徑：病原菌吸入性：最多見(jiàn)60%多為厭氧

4、菌80% 血源性：金黃色葡萄球菌3、肺膿腫的臨床表現(xiàn)及治療妊病年齡壯年*弱A立起W纓憩"% j艸為恙性起碼彩慢件典雖我現(xiàn)&熱.肢丸環(huán)兵酷裁慢性畋喊件：和片tj略血痰淞特性星事和<»刖Dm 族性臭味瘋嘗事 < HHr- 4W ml-d 井密染時(shí)丫黃癢色只膿痰獨(dú)懼后分4爛吃血$納例勒數(shù)戀打反毘略血?dú)安蛔餴ia-9煦誹大小和郵位荷關(guān) 慢性曲腿艸尉骨村狀也早期無(wú)異能1ME 慢性支Ffi村伏描M抬療抗岳染冇締朵、擴(kuò)港引流、豐術(shù)抗胳染、婕襯弓1逾、于術(shù)急性肺膿腫抗菌治療的療程-8-12周4、肺部空洞的鑒別那廉腫JK!?為鬪形透充區(qū).右液平而側(cè)胃披濃淋炎疔浸潤(rùn)環(huán)繞.膿

5、蓉內(nèi) 壁光螯或略不規(guī)那么空満性肺結(jié)孩空瀝墅較厚，一般無(wú)液半rti四冏炎性菇變禺*肺rtttfe部位存在結(jié)孩灶WWS口 1發(fā)生壞蛇液化，賂臧空洞.空洞壁較厚*儁心性 蟻目的腫漕紹織怯內(nèi)單凹凸水屮空消卩q周炎証病變少 可有帥門(mén)淋巴結(jié)腫Jg股無(wú)痔性或急性馬架病癥W#W繼發(fā)感染筆腫內(nèi)有氣液半rti四周炎蜒及應(yīng)輕.尤明顯中毒病癥劇號(hào)痰那炎球曲釉炎備空洞征肺S：炎杵浸潤(rùn)曜臨冰度較快所致支氣管擴(kuò)張癥1、概念1擴(kuò)嗣理 故大支氣管一小支4管 昭液-纖毛系軌受擁 糧鎖下腺値最牛紀(jì)大 詼璧其他組織炎性瓠青 肺顯蕃增大、差 肺世擴(kuò)悵、間隔麥窄、張的軸泡件成火髡膽 汕毛怕血管慶就少 肺小乂纖緋増厚 空黑支氣管曩狀擴(kuò)張

6、擴(kuò)張周粗的肺級(jí)級(jí)肺 姜智纖維化.肺氣紳2、病因及發(fā)病機(jī)制支氣管-肺組織感染慢支支氣管阻塞 先天性發(fā)育缺損和遺傳因素免疫功能失調(diào)一SLE類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、IBD3、臨床表現(xiàn)一慢性咳嗽、大量濃痰、反復(fù)咳血、病變部位固定濕羅音立廣葉光十左卜葉主r論、斥叫玄rrtT+l.t 擴(kuò)好血于生上創(chuàng)壹種弗腫唯他右卜恥Z絡(luò)丿蟲(chóng)儲(chǔ)LKHl：tKJ.卜叫蘆駁右右上U r曲段/航題臨I-K表現(xiàn)羊駁性I戲嗷* 大彊躲嚷 反良咯囪眥盤(pán)腫汕感染慢性感乘心君癥鐵4、輔助檢查及診斷X線：早期輕癥者 一無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)；典型胸片-軌道征、囊狀擴(kuò)張呈卷發(fā)狀 支氣管造影：HRCT確診纖維支氣管鏡：5、治療：防治呼吸道反復(fù)感染，保持呼吸道引流通暢

7、 體位引流：纖支鏡吸痰：控制感染：急性感染期的主要措施手術(shù)：6、病程短-肺膿腫、肺炎-大量濃痰-肺膿腫一鑒別各型肺炎 特異臨床表現(xiàn)：大量濃痰一肺膿腫、支擴(kuò)劇烈咳嗽無(wú)痰或少痰-病毒性肺炎、支原體肺炎 長(zhǎng)期低熱盜汗一肺結(jié)核固定局限性濕羅音-支擴(kuò)、中心型肺癌滿肺哮鳴音-支氣管哮喘Velcro啰音-間質(zhì)性肺疾病P2亢進(jìn)一肺心病肺結(jié)核1、病因：結(jié)核桿菌，人型遲發(fā)型變態(tài)反響，IV型2、傳染途徑及播散途徑傳染途徑播散途徑呼吸道一最主要血行播散一最常見(jiàn)消化道感染淋巴道播散一淋巴結(jié)結(jié)核皮膚傷口感染吞咽皮膚感染一皮膚結(jié)核結(jié)核病最重要的社會(huì)傳染源一慢性纖維性空洞型肺結(jié)核3、根本病理變化滲出、增生、壞死、結(jié)核結(jié)節(jié)4、

8、原發(fā)肺結(jié)核和繼發(fā)肺結(jié)核的鑒別原班性M址核繼發(fā)性種站枝定丈昭結(jié)復(fù)瀏朋次感染枉M內(nèi)發(fā)先的晌變指酣苗撈共發(fā)或再按怫染帥結(jié)核好發(fā):年耕兒魚(yú)成人好城部位脫發(fā)灶引滝洌巴管f馴門(mén)給枚菇吏字樣贛舊炳址并存較局限起始部位上葉下部、下葉上部適胸膜處趾尖部 上葉尖后段或F葉背段?起病情況ISIK緩樓，T酩型可急性發(fā)確期、大茅n愈長(zhǎng)，波站杵謁洛疔播散途控淋巴道、血行呼吸迪列口煎，僅“心內(nèi)覽廈為拓核病可器種盍現(xiàn)5、臨床表現(xiàn)發(fā)熱：最常見(jiàn)，午后潮熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲減退 咳嗽咳痰：最常見(jiàn)，咯血：1/3-1/2的患者咯血痰中帶血一炎性病灶毛細(xì)血管擴(kuò)張中等量以上咯血 一小血管損傷或來(lái)自空洞的血管瘤破裂咯血后低熱一小支氣管

9、內(nèi)殘留血塊或阻塞支氣管感染 發(fā)熱持續(xù)不退一結(jié)核病灶播散胸痛：累及胸膜時(shí)可出現(xiàn)不劇烈的刺痛呼吸困難：多見(jiàn)于干酪樣肺炎、大量胸腔積液患者6、診斷：胸片：首選痰涂片：確診 每毫升5000-10000個(gè)纖支鏡：活檢OT試驗(yàn)：檢出結(jié)核桿菌感染7、肺結(jié)核的診斷程序可疑病癥患者的篩選：痰涂片是否肺結(jié)核：X線有無(wú)活動(dòng)性：活動(dòng)性一胸片上表現(xiàn)為邊緣模糊不清的斑片狀陰影，可有中心溶解和空洞，或出現(xiàn)播散灶非活動(dòng)性一胸片上表現(xiàn)鈣化、硬結(jié)、纖維化，痰檢查不排菌，無(wú)任何病癥是否排菌&分類標(biāo)準(zhǔn)及診斷要點(diǎn)原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核浸潤(rùn)型肺結(jié)核、空洞型肺結(jié)核、結(jié)核球、 干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核、結(jié)核

10、性胸膜炎、其他肺外結(jié)核、菌陰肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核血行播散型浸潤(rùn)型纖維空洞性肺結(jié) 核好發(fā)年齡少年兒童嬰幼兒、青少年成人成人發(fā)病隱匿急性、亞急性、慢性緩慢慢性遷延性、反復(fù) 開(kāi)展好發(fā)部位通氣較大的部位全肺或雙上、中肺野肺尖和鎖骨下不定特點(diǎn)最易自愈最嚴(yán)重最常見(jiàn)肺組織破壞嚴(yán)重X線原發(fā)綜合征表現(xiàn)見(jiàn)下小片狀或斑點(diǎn)狀 陰影可融合和形 成空洞纖維厚壁空洞形成廣泛纖維增生急性粟粒型肺結(jié)核亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核好發(fā)人群嬰幼兒、青少年成人發(fā)病情況抵抗力低下，大量結(jié)核桿菌經(jīng)血進(jìn)入肺部免疫力高起病情況起病急，持續(xù)高熱，全身中毒病癥重起病緩，病癥輕，中毒病癥輕或無(wú)X線病變分布一全肺從肺尖到肺底 大小、密度、分布三均勻的

11、粟粒狀結(jié)節(jié)陰 影病變分布一雙上、中肺野大小、密度、分布不均勻的粟粒狀 結(jié)節(jié)陰影 空洞性肺結(jié)核：分三層-內(nèi)層 干酪樣壞死物質(zhì)，含大量結(jié)核菌中層結(jié)核性肉芽腫外層纖維結(jié)締組織 結(jié)核球： 干酪樣肺炎：大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲(chóng)蝕樣空洞 纖維空洞性肺結(jié)核：&并發(fā)癥：結(jié)核性膿胸、自發(fā)性氣胸、肺心病、支擴(kuò)、肺外結(jié)核9、治療化療專見(jiàn)I-早期.昭適屋"規(guī)錚、全程"短程化療點(diǎn)一川尸作旳部恂.沏作用周聘神經(jīng)炎iu血內(nèi)外at坊瓷費(fèi)損竝愛(ài)反焜抑制坯白廂命壺，細(xì)脳夕卜晰力陷碼、瞥功受擁*眩只毗噪威神1詢厶肢酔抑制伶威干瞇中問(wèn)詫謝-鬥晰不話、肝扌觸過(guò)敏疫膜乙后異周鏈聽(tīng)力，利

12、肝氨胃腸生長(zhǎng)部位結(jié)核菌詩(shī)點(diǎn)繁殖快致前為蚤傳染性大JNH，RFP- SKI s jTlE群站核菌巨噬細(xì)胞內(nèi)驚殖速度繚慢血嗪酰能廠群結(jié)核尊干諾灶中常呈休眠農(nóng)査'偶而警疽利福平:病址中一 F憲全休朕，無(wú)致病力和傳染性無(wú)任何藥物敏感對(duì)癥治療：咯血-垂體后葉素 糖皮質(zhì)激素COPD1、概念COPD是一種具有氣流愛(ài)限特征的肺部疾病，氣流曼限不完全nr.i$,呈進(jìn) 行性開(kāi)展.corp與慢性支氣管炎和聊氣腫密切相天慢性支氣管炎捷支氣管璧1S性.科異性炎癥肺氣腫指腳部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，井伴有肺抱壁 和細(xì)支代管的破麻麗無(wú)明顯肺纖維化支代管孝噥具有氣流受限"但氣滅受限具有町逆性

13、#不屬于COPVI2、病因主養(yǎng)發(fā)病因泰肺泡矍聲性1肺相辱的匚叩曼圧血液供府1肺糾織誼養(yǎng)障礙先天住<11抗胰螢且薛缺乏全爐葉性J1市咒腫先天性女氣管發(fā)宵不良火氣管支氣管癥.先天性軒1:缺按戟運(yùn)動(dòng)功離障倚華白井舛酶釋檢型加肺部15性炎疣便WBC和Me釋放至口水鮮廨增加*加畫(huà)損書(shū) 帥池鑒狎帥組織，致多個(gè)帥抱胞合成帥人抱或氣腫3、肺功能檢查FEV1/FVC%<60%殘氣量/肺總量f,> 40%對(duì)診斷有重要意義 殘氣量f4、分級(jí)分度FEV)FV(FfV,臨慮疝狀I(lǐng)0正常正常有高危囚索、慢性喊魔、岐痍病癥I;輕度W O>$0:, 預(yù)計(jì)值有或壬慢性咳嗽.咳痍病癥n巾度Wo劇怙y o有

14、或無(wú)慢性咳痰病癥HI«R有就尢慢性咳«L囁痰病癥ITV檢董度tt( 0<30*0FE -50%H§計(jì)直，伴1#性呼？8褒馮5、治療戒煙支氣管擴(kuò)張藥?kù)钐邓幪瞧べ|(zhì)激素家庭氧療：低流量吸氧抗生素治療：支氣管哮喘1、 概念：是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥 特征：反復(fù)發(fā)作的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶咳嗽等，可自行緩解或經(jīng)治療后緩解2、病因：個(gè)體過(guò)敏體質(zhì)+外界環(huán)境的影響3、臨床表現(xiàn)：典型哮喘發(fā)作，呼氣性呼吸困難，或發(fā)作性胸悶和咳嗽，端坐呼吸、發(fā)紺?？删徑鈴V泛哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)咳嗽變異型哮喘-是指發(fā)作時(shí)以咳嗽為唯一病癥的哮喘，支氣管

15、擴(kuò)張劑能緩解 運(yùn)動(dòng)性哮喘一是指有些青少年患者，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難 嚴(yán)重患者-HRf、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)、發(fā)紺、 無(wú)哮鳴音4、輔助檢查肺功能測(cè)定tn蘇性適y功詭腎礙闌制rnr i功施昭砰常見(jiàn)按炳陰惡性肺病胸廓需：聊、腳膜媒緬、旺F化通吒障礙特點(diǎn)述逹窮底為丄、FTVJFW% 1腫容雖駅4対主、1廢低或止常1RV1TLCit?；驂埪?KAt r tit鐵或略增加FFV/nC'%I1L佛或iftlmMMFft4正蹴或鉞低血?dú)夥治鰰煷瓏?yán)重發(fā)作時(shí)纓氧*旳。|,過(guò)度迪氣卩曲屮|啊證癥哮喑.疝情加疋一峽氧和CQ潴8L PKOJ如缺氧明顯"和合并代酸其他輔助檢查支飛背濫坡試驗(yàn)

16、刪定飛詛反禽件激張劑為乙厭甲細(xì)胺支氣管樸張?jiān)囼_那么定耳迢壞川同逆社截入性支擴(kuò)藥抄丁厭職 特命地林FE'AI國(guó)筋的俄憫2的訕為陽(yáng)件變異率翩定反映氣遒通吒功能變比呼輩値魁下降5、治療脫離變應(yīng)原：治療哮喘最有效的方法平喘治療非急性發(fā)作期的治療-必須個(gè)體化，聯(lián)合應(yīng)用-以最小劑量、最簡(jiǎn)單的聯(lián)合、副作用最少，到達(dá)最正確控制病癥為原那么代表藥榕用機(jī)理注世沙 TKB? 特布他林沖動(dòng)0凹，激祈腺卄醱耳紬fh 価AMP仁3 -舒確支氣骨 控制急性拄杵芒選藥 f期應(yīng)用反響件陣低気茶純抑制IS酸二圖仏Sffc.UfF拮抗探卄受林的作用増強(qiáng)呼吸肌的作用msinm毛去除勸能和抗處作用悪心龜u仁心呦骨系統(tǒng) 臥先奮呼

17、服中柩精皮質(zhì)澈素慢的松氫可 抑制的遷移和活化 抑制維胞因的先成 抑制炎性介嵐的肆放 增強(qiáng)T滑肌細(xì)胞0廠R的反響性氏購(gòu)應(yīng)用副作用嚴(yán)重抗烤欣局部抑制I嚶介導(dǎo)的肥M釋放介旋其他抑制紐腕即慢反響物取釋放檢防發(fā)作41;Mi創(chuàng)生伽汕怦物唄F放一紆朱支肺血栓栓塞癥1、概念、危險(xiǎn)因素鼬直栓栓塞癥足肺悴塞的神奧型嘆備艸忡門(mén)51塞帥込乘統(tǒng)為其農(nóng)絢甌的 紐恢偏或臨沐綜R征的 輸輪包括帥白掙檸率就、脂肪擰乘粽含征、節(jié)術(shù)檸鬲.空氣擰歪深薛聊山檸環(huán)城引起肺伽忡擰靂赫的曲艸上費(fèi)來(lái)潺于沫靜脈湘忡彫威靜駄淤滯、靜脈係統(tǒng)內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)危隴因索蝸績(jī)一悶r憲變、圭白心缺乏、寶白£塊乏、抗凝血協(xié)缺乏峯發(fā)鉗折.創(chuàng)彷*手

18、慮惡性腫糠、【Hli避T藥2、臨床表現(xiàn) 呼吸困難：原因不明的呼吸困難是最常見(jiàn)的病癥 胸痛：胸膜炎胸痛或心絞痛樣疼痛 暈厥、咯血、咳嗽、心悸 三聯(lián)征：呼吸困難、胸痛、咯血3、診斷及鑒別D-二聚體、動(dòng)脈血?dú)夥治?、心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖、下肢深靜脈超聲 CT:最常用確實(shí)證方法 肺通氣 / 血流灌注掃描肺動(dòng)脈造影4、治療溶栓治療：時(shí)間窗V 14天，尿激酶、鏈激酶、rt-PA 抗凝:肝素、低分子肝素、華法林手術(shù)：肺動(dòng)脈高壓1 、 病因：遺傳、免疫因素、肺血管內(nèi)皮功能障礙、血管平滑肌細(xì)胞鉀通道缺陷2、臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸痛、頭暈、暈厥、咯血3、治療血管舒張劑：抗炎治療肺心病1 、肺心病的先決條件 -肺

19、動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓：COPD胸廓、脊柱病變、肺動(dòng)脈疾病2、肺動(dòng)脈高壓的結(jié)果 :P2亢進(jìn)肺小動(dòng)脈內(nèi)徑縮窄：肌型小動(dòng)脈中膜肥厚，內(nèi)膜下出現(xiàn)縱形肌束，無(wú)肌型動(dòng)脈機(jī)化；肺 小動(dòng)脈炎、血栓形成和機(jī)化；肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)量減少肺動(dòng)脈擴(kuò)張：右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張 -橫徑?15mm，其橫徑/氣管橫徑?1.07 肺動(dòng)脈明顯突出或其高度? 3mm右心室肥大：心尖上凸、三尖瓣關(guān)閉不全、劍突下心臟收縮期搏動(dòng)3、臨床表現(xiàn)：呼衰病癥呼吸困難加重，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肺性腦病+右心衰病癥氣促明顯、食欲不振、惡心等并發(fā)癥肺性腦病 -肺心病首要死因4、治療加重期：控制感染 關(guān)鍵利尿劑應(yīng)用 可導(dǎo)致低鉀低氯堿中毒強(qiáng)心劑的應(yīng)用：選作用快、排泄快的洋地

20、黃制劑毒K西地蘭氧療緩解期治療：增強(qiáng)患者免疫功能，去除誘發(fā)因素胸腔積液1、病因胸水原因臨床贅見(jiàn)疾病胸敝叩內(nèi)靜水壓！充曲性町哀、縮窄生&包瓠 上腔丫或奇Y阻塞胸朕叩內(nèi)適透性f胸膜繼緒核、肺炎“胸IH+搐、肺梅塞、 結(jié)締組織病SLE.類風(fēng)初.JK下感染等HiKcp內(nèi)膠體樓透nu低蚩白血癥、肝測(cè)h腎病賒給征r粘液性水腫璧屈胸膜淋巴引流障礙癌性洶巴管阻寒損傷JS致胸膠內(nèi)出血宅動(dòng)腸破裂、令管破剩產(chǎn)牛血觸、蔽胸、乳糜碉2、性質(zhì)桶出性曲水溝出性曲水卿如就出性血胸1馨出性|乳融撫出性廠東血性或衰 第窄世初包炎音満綜合征 急性甘炎 腹離透析 粘複性水腫 藥物過(guò)數(shù)胸瞅膈下感變冏感窯竹沖痕MS 8Ml類風(fēng)屋

21、關(guān)節(jié)灸 氣胸胸部千術(shù)各類肺觀 肺結(jié)核 卿穿后嘛 胸外傷 氣卿肺絡(luò)核 惡性腫痼 帥梗篡WO 氣腳網(wǎng)管外取 喪導(dǎo)管縱瘙3、漏出性、滲出性胸水的鑒別爾牡+1胸水原紹-1帝體略甬序致'桑莽痣建蔚體塗爾 jU*<,* I埋黃.或血性帖出1L請(qǐng)酯或*語(yǔ)開(kāi)耀濁1t±r-j.nn丨伽S匿白定性KizlE-< 3噸【】十2M也F ifcfSSi 白 0,: ,1 5-自滋分類LI»H川*電1汕卜 L禪巴細(xì)胞為主200 U；1111川 X 1 3 |中性、券巴"RB*為工2140 V LM4CLUH a A LDH!必1116 .MMKS-=何皚丄«&#

22、187; HARASS ADA1rE龍+KH -.4-WA 45IrL LDH ?00U LClw>>3 3?imrKj 1L滲也注結(jié)收壯+腫掩性AP 蔬;TOOLLDH 2ODU1忡癌Citi LTnmoLL皺核ADA lflfrV -L診斷結(jié)核性墩感性較高 LDH MX JW瘤性、胸水并發(fā)細(xì)茴感 *4黑占LDH和斟結(jié)果孑-6廿以交D入為準(zhǔn)!結(jié)核性胸膜炎鑒性結(jié)鐵隹胸膜凌謖出性結(jié)核性劇吸炎干性器檜性幽瞬炎增生性結(jié)棧性囲脫炎泵液紆難素牲炎塔生性匚破灌岀少 可吸收瀋出務(wù)難鎖收，可機(jī)連不吸枚.纖髦化窮舍満肺野腫尖輒表胸腔枳被多，心包腌擦音少胸腔擬液也 補(bǔ)包廉擦音明晝抽液：首次v 700m

23、l;以后v 1000ml胸膜反響糖皮質(zhì)激素呼吸衰竭1、分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)1里呼衰ns«f 衰題氧麗尤卩謝附缺氧冋伴有C囲皚血?dú)饨Y(jié)果PO：<60iinuHg PaCOLiE# 或 F 降A(chǔ)Ps(.K<6(JnmiNa P;iC'O;>5ft mtnHjv偸因換氣功能綽冊(cè)兩氣功能雄冊(cè)常見(jiàn)埃柚.ARDScorn2、病因-COPD誘因一感染3、發(fā)病機(jī)制低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)病機(jī)制肺通氣缺乏、彌散障礙、通氣 /血流比例失調(diào)、肺內(nèi)動(dòng)靜脈解剖分流增加、氧耗量增加缺氧和二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響20=摘留對(duì) 機(jī)體的步召腦細(xì)咆功褪陥昭.ttinrfn riiEisnffi高 府水

24、腫*按傷*曬繃幗此亡耐療戒H-冰虎* +降虹細(xì)咆?fù)?奇1抑制晦底氏玄備階血昔II R t心櫛里! BP 1 融睢由満.屋t 肺1收軸*腦功加高出HRt心4T呈t廿胛僵閃血彗收簡(jiǎn)MJX t *貌期褂軽叩祗淀奇|通氣f刖腎功能腎測(cè)背許卞.塚瑩1鯊p門(mén)產(chǎn)生1 ,維復(fù)性撫甘t酸屮衛(wèi)代酸尙鉀呼戰(zhàn)値氯4、急性呼衰臨床表現(xiàn)皙性呼蝦直竭慢忖岬暇慮竭Of曬團(tuán)婭船屮出規(guī)的疝狀<'OPi>所薊:；呼F T -呼皎注快£呼呢傾萍、節(jié)評(píng)和響反改吏'f門(mén)：游留時(shí)可衣現(xiàn)為t "：空對(duì)帖押即紳缺從，枯神康乩、瞇行.恃區(qū)、捕捕簣ctUfiBlYh 先 金 h ；抑制一帕環(huán)系狡七辛

25、t , ifuFK I ,心梓尖第血FE t .心隼r消比泌林葉恃功陡隠碣1 ；制件腫汕血治療ix-Li nrMij£± jra thit；. X十衣伸J匯;* rift睫MF'(V-ilf-ll14 *-6>4ban ihi 11K -pU N nO, z.-*w * i1 Pi呼詼Ai*cr*3ttMiIIft孫片七(UJ卓忖笳訊frf-wi粧嗇和/“可 莉】界. 洛 W.+4U塔沙弊侖機(jī)林illi氣*ctiwimnwi豈料吋w曲 和 伽儘級(jí)1水 啊鎖補(bǔ)«wwW啾邊 伶世徹坤？莠一 喙聯(lián)All舟t«l U 躬明 U JL喪樹(shù)i仃療呻嗽哀

26、逾的妝牡所竹一盤(pán)上尢右治耳孑丈異J*木出坍Ji紜產(chǎn)耒；4、慢性呼衰的治療 氧療I型呼聯(lián)【1墾呼衰定義缺筑而無(wú)缺舗僧伴fK®潴S?11氣結(jié)S!FoO 嚴(yán)COtnHiHg PM"止?；虿方礟nO1<6Uiii niHg PuC'OS*! mniHg換氣功隹障礙通氣功能障礙常見(jiàn)疚病ARDSC'OPD氧存高詵度吸純>35%持纓低流駅蛤恒<JS%, 1-2 L/inin, >10h/dPnOj bUnimH Srt<>2 M 旳 %注意氧中瞬呼服抑制、co2f醉機(jī)械通氣指征倉(cāng)識(shí)阻礙，呼吸不規(guī)那么 n道分泌物#11有甘綾障礙 弁較大的

27、肌葉反吸可能性 全女狀杰差.疲乏明顯者 f»qW45mmHu> Firt OgTftmmFU©MODS抗感染治療一感染是最常見(jiàn)的誘因吸興奮劑的應(yīng)用：正酸堿失調(diào)：一般不宜補(bǔ)堿ARDS與 MODS1、概念急件肺損傷(AU)*急件呼吸定迫綜合征(ARDS) Oil心源性以外的備種肺內(nèi)、外資術(shù)因素昴蟲(chóng)豹總th進(jìn)彳亍性呼吸衰屜-其佃理特征為時(shí)于韓概All養(yǎng)通謖件増扃1毗泡滲出物臨含蚩口血的脫 進(jìn)而導(dǎo)致鼬水腫及叢明膜妙說(shuō)，可伴有肺間頂纖維化：霜理4用改變以肺容量此恢 肺緬附辯低利嚴(yán)垂通勺血流比制失調(diào)為匕臨床衷現(xiàn)為呼噪糾迫和理固牌他氣血彳心鼬湘彫像學(xué)表現(xiàn)為菲均T4的淳出件病變2、病因肺內(nèi)因索 直接因盍化學(xué)性岡索啜入件肺損偽物arts<腳挫仞、肢射生物性園素一如貢癥肺炎 國(guó)外決M內(nèi)容物吸入誡黃燦國(guó)內(nèi)以重癥肺炎報(bào)多V.肺外囚蠹 間搖囚索嚴(yán)直休克、感染屮轟癥、嚴(yán)返護(hù)肘探創(chuàng)傷 大面枳燒傷、急件胰腺炎3、發(fā)病機(jī)制豈接損傷救藕因素対帥泡膜的宜接損傷山次要地位間接損偽起巫喪件用心主翌是多種炎癥細(xì)胞口昧細(xì)胞、屮件粒細(xì) 血小板段其禪故的炎杵介質(zhì)和細(xì)胞因了間接介*的肺炎癥反 h報(bào)終引起肺泡膜狽傷、毛細(xì)血管通謹(jǐn)性増加,鍛血檸形 成；地可造成聊泡上皮損仿，表而活性物質(zhì)減少，