抗組胺藥藥物治療方案

1、抗組胺藥藥物治療方案所有抗組胺藥在治療鼻變態(tài)反應(yīng)，特別是季節(jié)性過(guò) 敏性鼻炎（花粉癥）方面都具有潛在價(jià)值，此外在血管 運(yùn)動(dòng)性鼻炎方面也可能會(huì)有一定的作用。這類藥物能減 少流涕和打噴嚏，但通常對(duì)鼻塞的療效較差?？菇M胺藥 可局部使用，如用于眼部，鼻腔和皮膚。口服抗組胺藥在治療蕁麻疹方面也有一定價(jià)值，可 用于治療蕁麻疹性皮疹，瘙癢，昆蟲(chóng)叮咬及螫傷；另外 還能用于藥物過(guò)敏。在用腎上腺素治療嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)和 血管性水腫的急癥時(shí)，可注射氯苯那敏或異丙嗪作為輔 助治療。此外抗組胺藥（包括西替利嗪、賽克利嗪和異 丙嗪）在治療惡心和嘔吐方面有用。各種抗組胺藥在作用持續(xù)時(shí)間以及嗜睡和抗毒蕈堿 作用的發(fā)生率方面各不相同

2、。很多老的抗組胺藥的作用 維持時(shí)間相對(duì)較短，但有些藥物（如異丙嗪）作用時(shí)間 可長(zhǎng)達(dá)24個(gè)小時(shí)，大部分新型非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥都是長(zhǎng) 效的。所有老的抗組胺藥都有鎮(zhèn)靜作用，阿利馬嗪和異丙嗪的鎮(zhèn)靜作用可能相對(duì)較強(qiáng)，而氯苯那敏和賽克利嗪則 相對(duì)稍弱。這種鎮(zhèn)靜作用有時(shí)可用于治療某些變態(tài)反應(yīng) 相關(guān)的瘙癢。幾乎沒(méi)有證據(jù)表明，任何一個(gè)老的“鎮(zhèn)靜 類”抗組胺藥優(yōu)于同類的其它藥物，而且患者對(duì)藥物的 反應(yīng)也具有很大的個(gè)體差異。與老的抗組胺藥相比，非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥，如西替 利嗪、地洛他定、非索非那定、氯雷他定和咪唑斯汀， 由于僅有輕微程度的穿透血腦屏障的作用，因此很少引 起鎮(zhèn)靜或影響認(rèn)知功能。牙科手術(shù) 抗組胺藥作為止吐藥

3、物廣泛使用，但對(duì)于咽 反射過(guò)強(qiáng)的患者，地西泮或許更為有效。注意事項(xiàng)及禁忌證鎮(zhèn)靜類抗組胺藥具有明顯的抗毒蕈堿作用，因此應(yīng)慎用于前列腺肥大，尿潴留，易患閉角 型青光眼者以及幽門十二指腸梗阻的患者?？菇M胺藥在 肝病患者中也應(yīng)慎重使用，對(duì)于腎損傷患者，可能必須 減少劑量。癲癇患者也需慎用。兒童和老年人更容易發(fā)生不良反應(yīng)。很多抗組胺藥應(yīng)避免用于卟啉病患者，盡 管有些藥物（如氯苯那敏和西替利嗪）被認(rèn)為是安全的。 不良反應(yīng)對(duì)于絕大多數(shù)老的抗組胺藥而言，嗜睡是重要的不良反應(yīng)。但也可能發(fā)生罕有的反常興奮作用（尤 其在大劑量用于兒童和老人時(shí)）。在經(jīng)過(guò)數(shù)天治療后， 嗜睡程度有可能減輕。新型抗組胺藥在這方面則很少出

4、現(xiàn)嗜睡等問(wèn)題（參見(jiàn)上文內(nèi)容）。老的抗組胺藥更常見(jiàn) 的不良反應(yīng)包括頭痛、認(rèn)知功能障礙和抗毒蕈堿作用， 如尿潴留、口干、視力模糊，以及胃腸道功能紊亂等。 抗組胺藥其它罕見(jiàn)的不良反應(yīng)包括低血壓、錐體外系反 應(yīng)、頭暈、精神障礙、抑郁、睡眠障礙、震顫、驚厥、 心悸、心律失常、過(guò)敏反應(yīng)（包括支氣管痙攣、血管性 水腫、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)、皮疹和光敏性反應(yīng)）、血液異常、 肝功能異常以及閉角型青光眼。苯海拉明基本，醫(yī)保社區(qū)Diphenhydramine【適應(yīng)證】（1）急性重癥過(guò)敏反應(yīng)，可減輕輸血或血漿所致的 過(guò)敏反應(yīng)。(2) 手術(shù)后藥物引起的惡心嘔吐。(3) 帕金森病和錐體外系癥狀。(4) 牙科局麻，當(dāng)病人對(duì)常用的局

5、麻藥高度過(guò)敏時(shí)，1%苯海拉明液可作為牙科用局麻藥。(5) 其它過(guò)敏反應(yīng)病，不宜口服用藥者?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)對(duì)其它乙醇胺類高度過(guò)敏者，對(duì)本品也可能過(guò) 敏。(2) 腎功能衰竭時(shí)，給藥的間隔時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。有下列情況慎用：幽門十二指腸梗阻、消化性潰瘍所致幽門狹 窄、膀胱頸狹窄、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、心血管病、高血壓以及下 呼吸道感染(包括哮喘)。(4)本品的鎮(zhèn)吐作用可給某些疾病的診斷造成困難?！窘勺C】 對(duì)本品過(guò)敏或?qū)ζ渌掖及奉愃幬锔叨冗^(guò)敏者；妊娠及哺乳期婦女、新生兒、早產(chǎn)兒、重癥肌無(wú)力者；駕駛車船、從事高空作業(yè)、機(jī)械作業(yè)者工作期間禁用?！静涣挤磻?yīng)】常見(jiàn)中樞神經(jīng)抑制作用、共濟(jì)失調(diào)、惡心、 嘔吐、食欲減退

6、等；少見(jiàn)氣急、胸悶、咳嗽、肌張力障礙等;有報(bào)道給藥后可發(fā)生牙關(guān)緊閉并伴喉痙攣；偶可引起皮疹、 粒細(xì)胞減少、貧血及心律失常?！居梅ê陀昧俊?口服：一般一次 2550mg 一日23次， 餐后服用。深部肌內(nèi)注射：一次20mg 日12次。【制劑與規(guī)格】鹽酸苯海拉明片：(1)12.5mg ;25mg ;(3) 50mg。鹽酸苯海拉明糖漿：100ml : 250m®鹽酸苯海拉明注射液：1ml : 20mg。氯苯那敏 Chlorphenamine【適應(yīng)證】(1)皮膚過(guò)敏癥如蕁麻疹、濕疹、皮炎、藥疹、皮膚瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、蟲(chóng)咬癥、日旋旋光性皮炎。(2) 過(guò)敏性鼻炎。(3) 藥物和食物過(guò)敏【注意事項(xiàng)】(1)過(guò)敏體質(zhì)者(2) 有下列情況慎用：妊娠及哺乳期婦女、膀胱頸梗阻、幽 門十二指腸梗阻、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、 青光眼、消化性潰瘍、 高血壓、前列腺肥大癥。(3) 新生兒、早產(chǎn)兒不宜使用。(4) 老年人較敏感，應(yīng)適當(dāng)減量?！窘勺C】 對(duì)本品過(guò)敏者，高空作業(yè)者、車輛駕駛?cè)藛T、機(jī)械操作人員工作時(shí)間禁用?！静涣挤磻?yīng)】 主要有嗜睡、口渴、多尿、咽喉痛、困倦、虛 弱感、心悸、皮膚瘀斑、出血傾向?！居梅ê陀昧俊靠诜撼扇?，一次4mg, 日13次。肌內(nèi)注射：一次 520mg 一日1