MRI增強在剖宮產術后子宮疤痕妊娠診斷中的應用價值

1、MRI增強在剖宮產術后子宮疤痕妊娠診斷中的應用價值MRI增添在剖宮產術后子宮疤痕妊娠診斷中的應用價值 2 結果 MRI增添診斷正確23例，精確率100%。病灶的部位：病灶均位于子宮前下壁，局部可見剖宮痕，呈稍長T1稍短T2信號，鄰近瘢痕處可見妊娠囊。病灶的大小和形態(tài)：病灶呈圓形或類圓形;該組病例最小病灶大小約15 mm×12 mm×16 mm，最大的約50 mm×32 mm×37 mm。病灶信號特點：18例增添MRI顯示病灶邊界清晰，表現(xiàn)為妊娠囊包膜完好，為稍長T1、長T2信號影，增添后呈環(huán)形強化;5例境地模糊，妊娠囊包膜不完好，表現(xiàn)為類圓形混雜長T1、

2、長T2信號。圖1A-C，女，30歲，術后證明為疤痕妊娠。圖1A，失狀位T2WI抑脂像示子宮前下壁疤痕處肌層明顯變薄、凹陷，宮腔內疤痕處見類圓形高信號孕囊，邊緣較清，信號勻稱。圖1B，失狀位T1WI增添示孕囊內容物未見強化，囊壁環(huán)狀強化。圖1C，橫斷位T1WI示子宮腔內見類圓形低信號孕囊，四周少許高信號出血。圖2A-C，女，31歲，疤痕妊娠患者。圖2A，失狀位T2WI抑脂像示子宮體積增大，子宮前下壁疤痕處肌層變薄較明顯，疤痕處見團塊狀高、低混雜信號，向前壓迫膀胱。圖2B，失狀位T1WI增添呈不勻稱強化，邊界欠清，四周見迂曲血管。圖2C，橫斷位T1WI示團塊狀高、低混雜信號，條片狀高信號為出血。3

3、 商量3.1 病因及發(fā)病機制目前臨床對于CSP的病因仍舊不清晰，沒有明確的病因，但是正在討論當中，取得了肯定的進展。一般公認為CSP與子宮內膜發(fā)生損傷或者病變、子宮切口良久不愈以及瘢痕的形成有很大的關系3-4。第2次懷孕時，懷孕的卵子會穿透疤痕和植入疤痕的小裂縫，因為肌肉層和子宮內膜沒有正常的疤痕，底部的蛻膜發(fā)育不良或有缺陷，直接由養(yǎng)分物質養(yǎng)分。細胞侵入子宮肌層，促使絨毛附著于子宮的肌層并且移植轉移，更嚴峻的狀況造成了穿透子宮肌層和漿液層。因為此病變的局部血管特別的多，然而術中子宮肌層又沒有正常的瘢痕，所以不能到達有效的止血。清潔子宮腔時很簡單導致無法操縱地出血。3.2 MRI增添表現(xiàn)特點MR

4、I是診斷 CSP 的重要影像學方法之一，檢查精確率高。當超聲診斷存在疑問或需要進一步明確診斷時，這時候增添MRI成像僅是一種補充檢查手段。 軟組織的高辨別率和增強磁共振成像的多序列，多指數和多向性的成像特點在評價盆腔的內部結構等多方面具有相當大的優(yōu)點，所以對CSP的臨床診斷具有十分重要的意義。 增添的MR成像可以清晰地顯示妊娠囊前壁下子宮節(jié)段，子宮內膜腔，剖宮產瘢痕和妊娠囊之間的關系，也將使妊娠囊的位置明確定義，子宮肌層的厚度和子宮的絨毛侵入鄰近器官，并通過測量妊娠囊的大小，發(fā)覺病變的信號特征，病變與四周組織解剖關系及子宮四周有無出血，是一種有效的監(jiān)測治療方法。此外，MRI增添可以精確顯示病灶

5、的位置和穿刺部位，為評價病灶的療效提供較高的參考價值5-6。該討論對23例患者中的6例進行了介入性子宮動脈栓塞和甲氨蝶呤灌注治療。4例接受甲氨蝶呤和口服米非司酮治療。其中1例入院前陰道不規(guī)則出血，1例人工流產后陰道出血，但是手術在進行過程中都特別順利，使出血的量特別少。3.3 鑒別診斷難免流產，子宮增大，妊娠囊落入子宮峽部，但胎兒囊變形，胎兒已經死亡，妊娠囊不能侵入肌層，子宮峽部的前壁切口肌肉層沒有看到改變，血供不豐富，HCG水平下降，伴有陣發(fā)性腹痛、陰道出血等。宮頸妊娠：子宮頸管放大，可以看到孕囊內，子宮頸緊密關閉，肌肉層的子宮前壁是完好的，和血液供應子宮峽部切口并不富有7。惡性滋養(yǎng)層的腫瘤

6、：疤痕妊娠的圖像可以在肌肉層如今的混合信號，豐富的血液供給組織，有時難以區(qū)分。增添MRI技術可以獲得清晰的子宮及孕囊的多維圖像，區(qū)分宮腔，全面觀看孕囊與子宮瘢痕的關系，從而到達精確診斷。有學者發(fā)覺，剖宮產后子宮瘢痕妊娠的主要影像學表現(xiàn)為子宮瘢痕內的囊性、囊性結節(jié)或腫塊。增添磁共振成像和磁共振成像可以診斷，但增添MRI還可以進一步澄清是否有出血子宮腔內孕囊，觀看子宮肌肉層的厚度和是否有絨毛的入侵，這是一種理想的方法在子宮疤痕妊娠的早期診斷。該討論結果顯示，MRI增添診斷正確23例，精確率100%，經手術病理證明。與朱輝等人8的討論結果MRI增添精確率95%相像。同時，子宮瘢痕妊娠易發(fā)生胎盤植入、胎盤粘連、前置胎盤等。增添MRI顯示胎盤邊緣良好，可早期鑒別診斷胎盤。這組患者發(fā)覺了危急的前置胎盤。此外，需要識別與滋養(yǎng)細胞腫瘤，子宮疤痕妊娠的MRI圖像的特點，焦或布滿性子宮肌層內的入侵，經常伴隨