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1、抗高血壓藥的合理應(yīng)用(1首選降壓藥時(shí)應(yīng)考慮的因素:1對(duì)象是否有心血管危險(xiǎn)因素2對(duì)象是否有靶器官損害、心血管疾病、腎病、糖尿病3對(duì)象是否有受抗高血壓藥影響的其他疾病4與治療其他并存疾病的藥物之間有無相互作用5選用藥物是否有減少心血管發(fā)病率和死亡率的證據(jù)及力度6所在地區(qū)抗高血壓藥物品種供應(yīng)與價(jià)格狀況以及對(duì)象支付能力7患者以往用藥的經(jīng)驗(yàn)和意愿(2抗高血壓藥的聯(lián)合應(yīng)用:大多數(shù)患者需要1利尿藥+-受體阻斷劑ACEI或ARB鈣通道阻滯劑2-受體阻斷劑+鈣通道阻滯劑-受體阻斷劑3鈣通道阻滯劑+ACEI或ARB(3劑量個(gè)體化:最小有效耐受劑量(4給藥方案要科學(xué)血壓在上、下午各出現(xiàn)1次高峰1日服1次:晨7時(shí)不宜
2、睡前或夜間服(5特殊人群1老年人:SBP<150,DBP70>80歲,降壓效果待評(píng)估合并前列腺肥大可優(yōu)先使用-受體阻斷劑2妊娠:>170/110mmHg須積極降壓緊急降壓:硝苯地平、拉貝洛爾、肼屈嗪緩慢降壓:氧希洛爾(不宜長(zhǎng)期使用、阿替洛爾(不宜長(zhǎng)期使用、甲基多巴、伊拉地平(不能和硫酸鎂合用不宜使用:ACEI、ARB、利尿藥3兒童鈣拮抗劑、ACEI、ARB的部分品種不宜用4司機(jī)、高空作業(yè)、精密儀器操作不宜用尼索地平ARB注意服藥與工作的間隔時(shí)間5男性性功能注意氫氯噻嗪和依那普利其他非主要用藥6腦血管病無考點(diǎn)7冠心病穩(wěn)定型心絞痛:受體阻斷劑或長(zhǎng)效CCB或ACEI急性冠脈綜合征:
3、受體阻斷劑和ACEI心梗后:ACEI、受體阻斷劑和醛固酮受體拮抗劑8高血壓合并心衰癥狀較輕:ACEI、受體阻斷劑癥狀較重:ACEI、受體阻斷劑、ARB、醛固酮受體拮抗劑、袢利尿劑9高血壓合并糖尿病降壓目標(biāo):130/80mmHg 老年糖尿病:140/90mmHg治療策略SBP130139mmHg或DBP8089mmHg:可先進(jìn)行不超過3個(gè)月的非藥物治療血壓140/90mmHg:直接開始藥物治療已出現(xiàn)微量白蛋白尿:直接開始藥物治療藥物選擇:首先考慮ACEI或ARB,對(duì)防止腎損害有益10慢性腎病降壓目標(biāo):130/80mmHg 尿蛋白>1g/24h:125/75mmHg藥物選擇:一般需聯(lián)合用藥。首選ACEI或ARB11高血壓危象高血壓急癥:血壓嚴(yán)重升高伴進(jìn)行性靶器
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