糖尿病與慢性牙周炎的關(guān)系

1、糖尿病與慢性牙周炎的關(guān)系糖尿病與慢性牙周炎的關(guān)系糖尿病對(duì)牙周炎的影響糖尿病對(duì)牙周炎的影響 牙周炎對(duì)糖尿病的影響牙周炎對(duì)糖尿病的影響牙周治療的意義牙周治療的意義四四流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查 一一二二三三牙周炎與糖尿病的相互關(guān)系牙周炎與糖尿病的相互關(guān)系一、流行病學(xué)調(diào)查糖尿病和牙周疾病是兩個(gè)發(fā)病率很高的慢性疾病。近年來，牙周病與糖尿病關(guān)系的研究倍受關(guān)注。大量研究表明，糖尿病與牙周病發(fā)病存在共同危險(xiǎn)因素、且互為高危因素。糖尿病患者牙周病發(fā)病率高、組織破壞嚴(yán)重，經(jīng)完善牙周治療后糖尿病可得到適當(dāng)控制和緩解。糖尿病和牙周炎： 雙向作用糖尿病牙周炎影響血糖控制增加糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)加重認(rèn)為牙周病是糖尿病的第六種

2、并發(fā)癥（血管、視網(wǎng)膜、腎病、神經(jīng)、感染體質(zhì)）血糖正常血糖正常11.1mmol/L11.1mmol/L20%無無DM者者DM者者20% PD75% PD50%75%二、糖尿病對(duì)牙周炎的影響 12345遺傳遺傳膠原代謝膠原代謝牙周菌群牙周菌群中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞血管及微循環(huán)血管及微循環(huán)6細(xì)胞因子細(xì)胞因子1.牙周菌群 糖尿病患者齦下菌斑中細(xì)菌以厭氧菌為主，有專性及兼性糖尿病患者齦下菌斑中細(xì)菌以厭氧菌為主，有專性及兼性厭氧菌，厭氧菌，與非糖尿病慢性牙周炎相似。與非糖尿病慢性牙周炎相似?？谇谎溓蚓?.中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞 Molenear DM患者血清中存在抑制因子和蛋白因子，前者能減

3、弱粒細(xì)胞趨化功能；后者能增強(qiáng)粒細(xì)胞粘附功能，使粒細(xì)胞不易從血管間隙滲出，相當(dāng)于牙周袋內(nèi)微生物的放大效應(yīng)，使吞噬和殺菌功能急劇降低 。 Iacopion等等DM患者巨噬細(xì)胞的表現(xiàn)型和功能型均有所改變，AGEs是不能完全被分解的蛋白質(zhì)和脂類，隨血糖水平的升高，AGEs不斷形成和聚集，刺激血管壁上的單核細(xì)胞和上皮細(xì)胞，分泌過多的炎性介質(zhì)，誘發(fā)脂代謝障礙，導(dǎo)致組織修復(fù)延緩，引起牙槽骨吸收和牙周組織破壞。 3.血管及微循環(huán) Frantzis Frantzis觀察糖尿病患者的牙齦組織，發(fā)現(xiàn)牙齦觀察糖尿病患者的牙齦組織，發(fā)現(xiàn)牙齦的血管內(nèi)皮下基底膜由于沉積了免疫球蛋白和補(bǔ)體的血管內(nèi)皮下基底膜由于沉積了免疫球蛋

4、白和補(bǔ)體C3C3而增厚，影響了正常的營養(yǎng)和水的代謝，使組織易受而增厚，影響了正常的營養(yǎng)和水的代謝，使組織易受細(xì)菌及其產(chǎn)物如內(nèi)毒素的侵襲，并認(rèn)為微血管形態(tài)和細(xì)菌及其產(chǎn)物如內(nèi)毒素的侵襲，并認(rèn)為微血管形態(tài)和功能的改變對(duì)糖尿病患者的牙周病發(fā)生有特別重要的功能的改變對(duì)糖尿病患者的牙周病發(fā)生有特別重要的作用。作用。 3.血管及微循環(huán) 通過觀察糖尿病牙周炎患者的血漿黏度、血小板通過觀察糖尿病牙周炎患者的血漿黏度、血小板最大聚集率、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原定量：最大聚集率、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原定量： 血糖控制差血糖控制差 糖代謝紊亂明顯糖代謝紊亂明顯 糖化血紅蛋糖化血紅蛋白增高明顯白增高明顯 微循環(huán)障

5、礙微循環(huán)障礙 影響牙周血流影響牙周血流 組織缺氧、血管內(nèi)皮損傷組織缺氧、血管內(nèi)皮損傷 細(xì)菌、毒素侵襲細(xì)菌、毒素侵襲 致病菌繁殖加快，數(shù)量增加致病菌繁殖加快，數(shù)量增加 牙周病加重牙周病加重4.膠原代謝f糖尿病致膠原破壞糖尿病致膠原破壞 1.1.破壞膠原的合成、成熟和降解，影響膠原結(jié)構(gòu)，破破壞膠原的合成、成熟和降解，影響膠原結(jié)構(gòu)，破壞牙周結(jié)締組織，導(dǎo)致牙齒不能承受咬合力壞牙周結(jié)締組織，導(dǎo)致牙齒不能承受咬合力 2.2.糖尿病患者齦溝液中的膠原酶活性被中性粒細(xì)胞誘糖尿病患者齦溝液中的膠原酶活性被中性粒細(xì)胞誘導(dǎo)，導(dǎo)致活性增加，導(dǎo)致膠原破壞加重。導(dǎo)，導(dǎo)致活性增加，導(dǎo)致膠原破壞加重。4.膠原代謝f高血糖抑制

6、牙周組織中高血糖抑制牙周組織中成纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞和和成骨細(xì)胞成骨細(xì)胞的活性，的活性，使膠原精氨多糖和骨基質(zhì)合成減少，導(dǎo)致糖尿病患者下使膠原精氨多糖和骨基質(zhì)合成減少，導(dǎo)致糖尿病患者下頜骨密度減低，骨吸收加快。頜骨密度減低，骨吸收加快。4.膠原代謝f高血糖造成單核細(xì)胞分泌過多的炎性介質(zhì)，使牙周組織高血糖造成單核細(xì)胞分泌過多的炎性介質(zhì)，使牙周組織和齦溝中中性粒細(xì)胞性膠原酶分泌增加，加快新生膠原和齦溝中中性粒細(xì)胞性膠原酶分泌增加，加快新生膠原的降解及牙周結(jié)構(gòu)的破壞。的降解及牙周結(jié)構(gòu)的破壞。5.遺傳與與HLAHLA的關(guān)系的關(guān)系f型糖尿病是多基因遺傳的自身免疫，已證實(shí)與型糖尿病是多基因遺傳的自身免疫，已

7、證實(shí)與HLA-DRHLA-DR基因相關(guān)基因相關(guān)f進(jìn)行性牙周炎和青少年牙周炎與進(jìn)行性牙周炎和青少年牙周炎與HLA-DR4HLA-DR4有高度相關(guān)性有高度相關(guān)性6.細(xì)胞因子有關(guān)牙周炎的細(xì)胞因子有關(guān)牙周炎的細(xì)胞因子fIL-1.4.6.8fTNF-afMMP（基質(zhì)金屬蛋白酶）fOPG-RANKLE（骨保護(hù)素和破骨細(xì)胞分化因子）口碩71第二小組5.細(xì)胞因子三、牙周炎對(duì)糖尿病的影響 1.為研究牙周炎對(duì)糖尿病的作用,學(xué)者們比較了有輕度牙周炎與有重度牙周炎的糖尿病患者的血糖控制情況,發(fā)現(xiàn)后者血糖控制明顯差于前者,其比值約為6倍。 2.患重度牙周炎的糖尿病患者與患輕度牙周炎的糖尿病患者相比,其糖化血紅蛋白以及糖

8、耐量值均有明顯增高(盡量排除肥胖對(duì)糖耐量實(shí)驗(yàn)的干擾) 3.重度牙周炎相比輕度牙周炎,會(huì)增加糖尿病大小血管病變的發(fā)生率,其中包括有蛋白尿、大量心血管并發(fā)癥如中風(fēng)、短暫性缺血發(fā)作、心絞痛、心肌炎、心力衰竭,還有間歇性跛行等。由此提示牙周炎控制好壞對(duì)糖尿病的進(jìn)程發(fā)展也同樣有著正相關(guān)關(guān)系。f牙周基礎(chǔ)治療可以有效清除牙菌斑, 減輕甚至消除炎癥, 降低與組織破壞有關(guān)的炎癥介質(zhì)腫瘤壞死因子- a(TNF- a)、白介素- 1 (IL- 1)、前列腺素(PGE2)、基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP) 等炎癥介質(zhì)的釋放水平, 控制和減弱牙周組織炎癥。四、牙周治療對(duì)糖尿病的意義四、牙周治療的意義Taylor教授認(rèn)為，牙周疾

9、病的治療能夠加快糖尿病血糖控制達(dá)標(biāo)，明顯降低糖化血紅蛋白，進(jìn)而可能降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。Taylor等對(duì)46名2型糖尿病患者進(jìn)行隨機(jī)臨床試驗(yàn)，經(jīng)過15個(gè)月正規(guī)治療牙周炎后，發(fā)現(xiàn)患者糖化血紅蛋白明顯下降了0.67%。在Stony Brook大學(xué)綜合臨床研究中心試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：低于抗菌劑量的多西環(huán)素治療9個(gè)月后，患者糖化血紅蛋白明顯減少1%，蛋白尿也明顯降低，CRP也降低，和牙周炎相關(guān)的齒齦中的縫隙也明顯減小。f國內(nèi)大量臨床研究顯示, 在伴發(fā)型糖尿病的慢性牙周炎患者中, 血糖控制較好者在牙周基礎(chǔ)治療前、后, 其空腹血糖和糖化血紅蛋白并無顯著改變。說明牙周基礎(chǔ)治療對(duì)此類患者的糖代謝水平無顯著影響。f而

10、在血糖控制較差的患者, 牙周基礎(chǔ)治療后, 其空腹血糖和糖化血紅蛋白顯著下降。治療后 1、3 個(gè)月此類(血糖控制較差) 患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白, 發(fā)現(xiàn)數(shù)值僅有輕度反彈, 但無顯著性差異。f揭示對(duì)于血糖控制欠佳的 型糖尿病患者, 牙周基礎(chǔ)治療有助于改善其糖代謝水平, 同時(shí)牙周基礎(chǔ)治療后, 患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白隨觀察期的延長有反彈趨勢, 可能是隨時(shí)間延續(xù)菌斑有所堆積, 使牙周基礎(chǔ)治療對(duì)此類患者糖代謝的影響作用隨著時(shí)間的推移逐漸減弱。因此, 對(duì) 型糖尿病的定期牙周維護(hù)十分重要。f當(dāng)血糖很難控制時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該詢問患者其最后一次看牙醫(yī)的時(shí)間以及是否以前曾被診斷過牙周炎；如果的確診斷過，牙周炎的治療是否已經(jīng)結(jié)束。f內(nèi)分泌科醫(yī)生和牙科醫(yī)生之間的協(xié)商非常必要，應(yīng)該詳細(xì)了解牙周炎是否治愈，當(dāng)患者有口腔感染和炎癥時(shí)，是 否 需 要 加 強(qiáng) 口 腔 抗 生 素 的 治 療 等 。小結(jié)小結(jié)u糖尿病與牙周病之間存在著相互影響的關(guān)系。糖糖尿病與牙周病之間存在著相互影響的關(guān)系。糖尿病人