腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術的對比研究-榮昌海棠醫(yī)院外科劉主任_第1頁
腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術的對比研究-榮昌海棠醫(yī)院外科劉主任_第2頁
腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術的對比研究-榮昌海棠醫(yī)院外科劉主任_第3頁
腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術的對比研究-榮昌海棠醫(yī)院外科劉主任_第4頁
腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術的對比研究-榮昌海棠醫(yī)院外科劉主任_第5頁
已閱讀5頁,還剩1頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

1、 腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術的對比商量 榮昌海棠醫(yī)院外科 劉主任【摘要】目的:探討商量腹腔鏡膽囊切除術(LC)相對傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(OC)的可行性。方法:回顧總結分析在我院從2009年11月2010年4月做腹腔鏡膽囊切除術或開腹膽囊切除術病例,共32例。結果:32例患者均痊愈出院, 開腹膽囊切除術組平均住院8天,痊愈出院;腹腔鏡膽囊切除術組最多的原發(fā)疾病為膽囊結石合并慢性膽囊炎,手術中轉率4%, 無膽漏,無術后戳孔感染,無腸損傷,患者1224小時下床活動,平均住院4天,均治愈出院。結論:證實腹腔鏡膽囊切除術的可行性。關鍵詞:腹腔鏡 膽囊切除術 微創(chuàng) 隨著科學技術的高速進展,在醫(yī)學界的高

2、新技術產(chǎn)業(yè)也顯示了其青春的活力,而其中外科影響比較大的是近些年流行起來的“微創(chuàng)”治療。由于它獨具的創(chuàng)傷小、恢復快、療效好以及美容外觀等優(yōu)點,使得腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡等微創(chuàng)技術治療膽結石,成為現(xiàn)代化膽道外科微創(chuàng)治療的熱點。腹腔鏡膽囊切除術的開展,挑戰(zhàn)了傳統(tǒng)開腹手術,經(jīng)過不斷的實踐,其迅速進展突破了腹腔鏡膽囊切除術的一些相對禁忌癥。為了進一步商量兩種方法的臨床治療效果,現(xiàn)將兩組病例進行對比商量。臨床資料1、開腹膽囊切除術組,男2例,女4例,年齡2168歲,平均40歲,單純結石性膽囊炎3例,合并膽囊息肉1例,急性期4例,合并高血壓2例,合并糖尿病1例,心電圖異常2例 ,既往有腹部手術史者3例。

3、開腹膽囊切除術方法選用硬膜外阻滯麻醉,接受右腹直肌切口4例,右側肋緣下原切口2例,切口長約48cm,,顯露術區(qū),解剖膽囊三角,正確推斷膽總管,肝總管,膽囊管,膽囊動脈的關系后,均接受順逆結合方式切除膽囊,依次關腹,均未放置腹腔引流。2、腹腔鏡膽囊切除術組:男6例,女20例,年齡2469歲,平均41歲,單純結石性膽囊炎24例,合并膽囊息肉5例,急性期20例,合并高血壓、冠心病7例,合并糖尿病2例,心電圖異常8例,腹腔鏡膽囊切除術組均接受氣管插管全麻,應用三孔法常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術方式,均放置腹腔引流。 手術步驟:1、腹腔鏡組:全麻成功后,腹部常規(guī)消毒鋪無菌手術巾,沿臍窩旁作弧形切口長約10mm,

4、穿氣腹針,接上氣腹機,充氣約13mmHg,穿刺套管針,置入腹腔鏡,沿右肋緣分別于劍突下、右鎖骨中線做長約10mm、5mm切口,穿刺鞘殼,置入器械,鏡下見膽囊,分辨calot三角,找到膽囊管確認無誤后,鈦夾兩枚夾閉膽囊管,夾閉處距膽總管約有5mm,于鈦夾遠端5mm處再夾鈦夾1枚,中間切斷膽囊管,鈦夾1枚夾閉膽囊動脈并切斷,將膽囊從膽囊床上完整的剝下,取出膽囊,沖洗腹腔,查無出血及膽漏,清點器械及紗布無誤后,于溫氏孔置單腔引流管一根從右鎖骨中線孔引出固定,關腹,結束手術。引流管術后2448小時內(nèi)拔出。 2、開腹組:硬膜外麻醉成功后,仰臥位,一般取右上腹經(jīng)腹直肌切口,通過仔細探查肝膽及周圍臟器后決定

5、手術方式及步驟。A順行膽囊切除,從膽囊頸部開頭仔細鈍性分離出膽囊管,明確認清膽囊管和膽總管的相互關系后,用兩把止血鉗夾于距膽總管5mm的膽囊管上,在兩鉗之間剪斷膽囊管,斷端各用絲線結扎。找到膽囊動脈,在靠近膽囊一側鉗夾、切斷并結扎,在將近端加作一道細絲線結扎,剝出膽囊,膽囊窩的少量滲血可用熱鹽水紗布墊壓迫35分鐘止血。B逆行膽囊切除,自膽囊底部開頭切開膽囊底部漿膜分離膽囊,顯露結扎膽囊動脈,找到膽囊管在距膽總管5mm處鉗夾、切斷后結扎,膽囊管殘端雙重結扎,剝除膽囊,查術野無出血及膽汁污染,逐層縫合腹壁切口。 統(tǒng)計方法:分別統(tǒng)計以腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術治療后的有關臨床觀察情況及圍手術期

6、創(chuàng)傷反應監(jiān)測情況。見下表1:并發(fā)癥腹腔鏡膽囊切除術組開腹膽囊切除術組膽管損傷-膽漏-血管損傷4%-腸損傷-術后出血 - -皮下氣腫4%-切口感染-腹痛4%17%黃疸-死亡- 表2:腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術圍手術期創(chuàng)傷反應監(jiān)測情況組別腹腔鏡膽囊切除術組開腹膽囊切除術組例數(shù)男6 女20男2女4手術時間3060分鐘60110分鐘術中出血量520ml60-100 ml住院時間35天710天腸功能恢復1224小時72小時以上術后鎮(zhèn)痛4%60%膽囊術后綜合癥4%17%1、接受SPSS統(tǒng)計包,P0.05,表明對兩組的差異比較有意義。2、膽囊切除術后綜合癥,即少數(shù)患者術后仍有反復右上腹脹痛,惡心,嘔吐

7、和食欲不振等消化道癥狀,其發(fā)病率達417%??偨Y分析:1、腹腔鏡膽囊切除術有很多優(yōu)越性,具有創(chuàng)傷小,恢復快,瘢痕小等優(yōu)點。但是腹腔鏡膽囊切除術因其特別的手術環(huán)境以及對手術設備性能的依靠,具有肯定的局限性和獨有的一些潛在危險性。因此在對待中轉開腹的問題上,術者應具備客觀的推斷能力。對于整個手術的成功及患者的康復,準時中轉手術并不是手術的失敗,而是平安完成手術,病人的生命平安第一。2、腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術就膽囊切除本身,造成腹腔內(nèi)創(chuàng)傷應該是全都的,對兩種術式進行比較:A開腹膽囊切除術術式切口大,創(chuàng)傷重,幸福明顯,術中創(chuàng)面出血多,手術時間長,術后下床活動及進食時間較晚。但是術野顯露好。B

8、腹腔鏡膽囊切除術術式在很多方面優(yōu)于開腹膽囊切除術,但其術后并發(fā)癥尤其是膽道損傷發(fā)生率明顯高于開腹膽囊切除術。腹腔鏡膽囊切除術以較小的手術創(chuàng)傷,無礙美觀的手術切口,更快的術后恢復等特點,特別符合現(xiàn)代外科的進展方向。結果:通過兩組對比,可知住院時間,手術時間,術后進食時間開腹膽囊切除術組均明顯長于腹腔鏡膽囊切除術組,手術切口長度,術中出血量開腹膽囊切除術組較大。術后因幸福使用鎮(zhèn)痛劑開腹膽囊切除術組高于腹腔鏡膽囊切除術組,兩組差異有顯著性,P0.05,但開腹膽囊切除術組較腹腔鏡膽囊切除術組術后并發(fā)癥發(fā)生率低,且程度較輕。據(jù)文獻報道,腹腔鏡膽囊切除術組最多最重的損傷為膽道損傷,在我院的膽囊切除術中無膽

9、道損傷病例,因有腹部手術史,腹腔內(nèi)粘連重而中轉開腹率4%,無術后戳孔感染及腸損傷,患者1224小時下床活動,平均住院4天,均治愈出院。開腹膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術均治愈出院。結論:通過比較認為腹腔鏡膽囊切除術較開腹膽囊切除術優(yōu)越,在治療結果相同的情況下,應首選腹腔鏡膽囊切除術。商量:腹腔鏡膽囊切除術具有創(chuàng)傷小,幸福輕,恢復快,瘢痕小等優(yōu)點,成為膽囊良性疾病外科治療的金標準。查閱大量文獻報告,腹腔鏡膽囊切除術的手術并發(fā)癥仍高于開腹膽囊切除術。腹腔鏡膽囊切除術在中國開展已有20多年歷史了,現(xiàn)在已是一門很成熟的技術,但在推廣過程中,仍應嚴格掌握手術禁忌癥,適時的中轉開腹,中轉開腹并不是手術的失敗

10、,而是針對不同的情況實行的不同的處理方式,目的是平安完成手術,牽強手術,造成膽道損傷或大出血才是手術的失敗。圍手術期的處理也是特別重要的,特別是合并有糖尿病,肝硬化,高血壓等患者,術前籌備要充分,術后處理要得當,否則傷口難以愈合。通過以上闡述,例舉了腹腔鏡膽囊切除術的種種優(yōu)點,克服腹腔鏡膽囊切除術的缺點,使微創(chuàng)外科得到更完善的進展。當前進展很快的如“虛擬技術”和“三維可視技術”,由計算機掌握的機器人幫助手術比單純外科醫(yī)生實施的手術更為輕松和精確,并且創(chuàng)傷小。微創(chuàng)外科是21世紀外科的升華,應具有最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài),最小的手術切口,最輕的全身炎癥反應,最小的瘢痕愈合,而絕不等于不充分的傳統(tǒng)手術。21世紀的外科越來越微創(chuàng)化、數(shù)字化。內(nèi)容總結(1)腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術的

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論