梅毒螺旋體危害評估

1、蒼白（梅毒）密螺旋體危害評估報告1危害程度分類1.1分類等級依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法，蒼白（梅毒）密螺旋體屬于乙類傳染病。在衛(wèi)生部2006年公布的人間傳染的病原微生物名錄中將丙型肝炎病毒列為危害程度第三類病原微生物。運輸包裝僅病毒培育物為B類，UN編號為UN3373。1.2不同實驗室操作生物平安實驗室級別要求依據(jù)人間傳染的病原微生物名錄要求：蒼白（梅毒）密螺旋體血清學檢測屬于未經(jīng)培育的感染材料的操作，應在符合級生物平安實驗室（BSL-2）要求的實驗室中進行。2背景資料2.1一般生物學特性 梅毒螺旋體瘦長，515×0.10.2um，形似細密的彈簧，螺旋彎曲規(guī)章，平均814個，兩端

2、尖直。電鏡下顯示梅毒螺旋體結(jié)構(gòu)簡單，從外向內(nèi)分為：外膜（主要由蛋白質(zhì)、糖及類脂組成）、軸絲（主要由蛋白質(zhì)組成）、圓柱形菌體（包括細胞壁、細胞膜及胞漿內(nèi)容物）；一般染料不易著色。梅毒螺旋體有生活發(fā)育周期，分為顆粒期、球形體期及螺旋體期，平均約30小時增殖一代，發(fā)育周期與所致疾病周期、隱伏發(fā)作及慢性病程有關。2.2對外界環(huán)境的穩(wěn)定性梅素螺旋體對溫度、干燥均特別敏感，離體干燥12小時死亡，41中1小時死亡，對化學消毒劑敏感，12%石炭酸中數(shù)分鐘死亡，對青霉素、四環(huán)素、砷劑等敏感2.3致病性人是梅毒的唯一傳染源，由于感染方式不同可分先天性梅毒和后天性梅毒。前者是患梅毒的孕婦經(jīng)胎盤傳染給胎兒的；后者是誕

3、生后感染的，其中95%是由性交直接感染，少數(shù)通過輸血等間接途徑感染。 先天性梅毒又稱胎傳梅毒。梅毒螺旋體經(jīng)胎盤進入胎兒血循環(huán)，引起胎兒全身感染，螺旋體在胎內(nèi)兒臟（肝、脾、肺及腎上腺）及組織中大量繁殖，造成流產(chǎn)或死胎，如胎兒不死則稱為梅毒兒，會出皮膚梅毒瘤、骨膜炎、鋸齒形牙、神經(jīng)性耳聾等癥狀。 后天獲得性梅毒依其傳染過程可分為三期： 初期梅毒：梅毒螺旋體侵入皮膚粘膜約三周后，在侵入局部消失無痛性硬結(jié)及潰瘍，稱硬性下疳。局部組織鏡檢可見淋巴細胞及巨噬細胞浸潤。下疳多發(fā)生于外生殖器，其潰瘍滲出物含有大量梅毒螺旋體，傳染性極強。下疳常可自然愈合，約23個月無癥狀的隱伏期后進入其次期。二期梅毒：此期的主

4、要表現(xiàn)為全身皮膚粘膜消失梅毒疹，全身淋巴結(jié)腫大，有時亦累及骨、關節(jié)、眼及其他器官。在梅毒疹及淋巴結(jié)中有大量螺旋體。不經(jīng)治療癥狀一般可在3周3個月后自然消退而全愈；部分病例經(jīng)隱伏312個月后可再發(fā)作。二期梅毒因治療不當，經(jīng)過5年或更久的反復發(fā)作，而進入三期。三期梅毒：主要表現(xiàn)為皮膚粘膜的潰瘍性損害或內(nèi)臟器官的肉芽腫樣病變（梅毒瘤），嚴峻者在經(jīng)過1015年后引起心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，導致動脈瘤、脊髓癆及全身麻痹等，此期的病灶中螺旋體很少，不易檢出。一、二期梅毒又統(tǒng)稱為早期梅毒，此期傳染性強而破壞性小。三期梅毒又稱為晚期梅毒，該期傳染性小，病程長、而破壞性大。當螺旋體從體內(nèi)清除后仍可再感染梅毒，

5、而且仍可消失一期梅毒癥狀。此病周期性埋伏與再發(fā)的緣由可能與體內(nèi)產(chǎn)生的免疫力有關，如機體免疫力強，螺旋體能變成顆粒形或球形，在體內(nèi)一些部位埋伏起來，一旦機體免疫力下降，螺旋體又可侵犯體內(nèi)某些部位而復發(fā)。2.4傳播途徑： 性接觸：這是梅毒病因來源的主要傳染途徑。未經(jīng)治療的梅毒病人在感染梅毒后的1年內(nèi)傳染性為最強，隨著病期的延長，傳染性越來越小，到感染后4年，通過性接觸一般無傳染性。 胎盤感染：患梅毒的孕婦可以通過胎盤使胎兒受染，一般認為梅毒的病因主要感染發(fā)生在妊娠4個月以后。病期超過4年未經(jīng)治療的梅毒婦女，雖然有性接觸，一般也不會傳染，但妊娠時仍可傳染給胎兒，病期越長，傳染性越小。 不良衛(wèi)生習慣：

6、梅毒的病因可以通過少數(shù)性接觸以外的途徑受傳染，如接吻、哺乳;接觸有傳染性損害病人的日常用品，如衣服、毛巾、剃刀、餐具、煙嘴等，也可傳染。 血液感染：梅毒患者、埋伏梅毒及隱性梅毒血清具傳染性，通過輸血及共用針頭可傳染他人。2.5梅毒的預防、診斷和治療預防1.加強衛(wèi)生宣揚訓練，反對不正當?shù)男孕袨椋?. 疑病人均應進行預防檢查，做梅毒血清試驗，以便早期發(fā)現(xiàn)新病人并準時治療；3現(xiàn)梅毒病人必須強迫進行隔離治療，病人的衣物及用品，如：毛巾，衣服，剃刀，餐具，被褥等，要在醫(yī)務人員指導下進行嚴格消毒，以杜絕傳染源；4蹤病人的性伴侶，包括病人自報及醫(yī)務人員訪問的，查找病人全部性接觸者，進行預防檢查，追蹤觀察并進

7、行必要的治療，未治愈前配偶肯定禁止有性生活；5可疑患梅毒的孕婦，應準時給予預防性治療，以防止將梅毒感染給胎兒；未婚男女病人，未經(jīng)治愈前不能結(jié)婚。2.5.2實驗室檢查及其診斷臨床表現(xiàn)診斷癥狀，體征及應用梅毒螺旋體明膠凝集試驗、梅毒血清試驗、基因診斷技術檢測梅毒螺旋體。梅毒螺旋體的治療    1早期梅毒：包括一期、二期和病期不足兩年的埋伏梅毒患者，可給予青霉素肌肉注射，每側(cè)臀部120萬單位，共240萬單位，只注射一次。2晚期梅毒：包括有三期皮膚、粘膜、骨損害等患者，病期在兩年以上的埋伏梅毒，心血管梅毒和神經(jīng)梅毒等。對于良性晚期梅毒(血管、粘膜及骨等)可予以普

8、魯卡因青霉素G肌肉注射，每日一次，每次60萬單位，共15次，總劑量900萬單位?；蛴闷S星青霉素每周肌肉注射一次，每次240萬單位，共三次，總量720萬單位。3. 抗生素：青霉素、紅霉素類、四環(huán)素類。3從事實驗室活動的危險性分析及相應的預防措施3.1實驗室實驗活動背景資料本實驗室主要從事HBV/HCV/HIV 病毒及梅毒螺旋體的血清學檢測。梅毒螺旋體篩查實驗: 酶免法(ELISA)3.2可能危害在實驗操作過程中，包括接收樣本時樣本包裝密封性不好造成樣本泄露；操作過程中如打開容器蓋時樣本外濺，加樣、孵育、震蕩、分離保存血清等時由于操作不慎導致樣本濺出、離心管裂開崩濺、氣溶膠等。實驗室工作環(huán)境的污染

9、，實驗人員如果接觸污染的實驗儀器表面、冰箱、加樣器、實驗臺、門把手及實驗廢棄物等均可能被感染。3.3預防及處置措施預防1) 檢測過程均應在生物平安防護級實驗室內(nèi)進行。2) 操作者在實驗全過程包括樣品接收，都應穿戴好一切生物平安防護裝備，一次性的口罩、帽子、雙層乳膠手套，防護衣、必要時配戴防護鏡等，操作全過程應嚴格執(zhí)行實驗室的標準操作規(guī)程（SOP）。3) 盡量避開在實驗室使用針頭、刀片、玻璃器皿等利器，以防刺傷。如果必須使用，在處理或清洗時應實行措施防止刺傷或劃傷，并應對用過的物品進行消毒處理。4) 如接觸物傳染性危險大，可戴雙層（兩付）手套以增加保護。操作時手套破損，應立即丟棄、洗手并戴上新手

10、套。5) 禁止接受口腔吸液管，必須使用移液器來操作實驗室的全部液體。6) 工作完畢，要對工作臺面消毒。工作臺面應當用0.1%0.2%次氯酸溶液消毒；用消毒液清洗后要干燥20min以上；7) 工作完畢，脫去手套后洗手，再脫去工作衣，用肥皂和流淌水洗手。8) 血清（血漿）樣本均應嚴格按要求保存，HIV抗體初篩陽性樣品應做好標記單獨保存，接受WHO三級包裝系統(tǒng)，樣本置于帶蓋的試管內(nèi)，試管上應有明顯的標記，標明樣本的編號；將試管放入專業(yè)帶蓋的牢固容器內(nèi)，在處理和運輸過程中防止受到外力擠壓，以防標本試管裂開污染環(huán)境；在試管周圍墊有緩沖吸水；應在2-8條件下運送，運輸箱外有明顯的黃色“當心感染”標識。處置

11、措施1) 全部的血液、血清（血漿）均應視為有潛在傳染性，都應以平安的方式進行操作。應按操作未知的有傳染風險樣品一樣，當心存放、拿取和使用全部可能有傳染性的質(zhì)量掌握和參考物質(zhì)。2) 接收樣本時，核對樣品與送檢單，檢查樣品管有無破損和溢漏，如發(fā)現(xiàn)溢漏應立即將尚存留的樣品移出，若樣本外漏到標本容器外面，應立即用浸有0.5%含氯消毒液的多重軟布及75%酒精擦拭標本容器，必要時通知重新留取標本。打開標本容器時要當心，以防內(nèi)容物潑濺。廢棄的標本視為高危物質(zhì)放置到高壓滅菌鍋內(nèi)消毒，同時立即更換污染的手套，污染的手套也應放到高壓滅菌鍋內(nèi)滅菌。3) 在進行操作時，若發(fā)生液體外濺，應將被濺的地方用0.5%含氯消毒

12、液浸泡的物質(zhì)掩蓋，待消毒液起作用10-15分鐘后清理該地方，移走吸水性物質(zhì)，并用75%酒精及清水多次擦拭該地方。全部實驗用品應按污染物質(zhì)處理，放入高壓滅菌鍋內(nèi)滅菌。4) 在離心過程中，若發(fā)生離心管裂開及樣本外濺，應立即停止離心，待離心機自動停止并發(fā)出提示信號30分鐘后，確保穿戴好一切防護用品后，方可打開離心機蓋，用止血鉗子夾出離心的碎片，被樣本污染的地方，防置浸泡有0.5%含氯消毒劑的吸水性物質(zhì)，待消毒劑起作用后10-15分鐘再清理污染處，移走吸水性物質(zhì)，并用75%酒精多次消毒污染處全部消毒處理用過的物品應按高危物質(zhì)處理，放入高壓滅菌鍋內(nèi)滅菌。5) 如果在操作過程中將待檢測的血液、體液等樣本濺

13、灑于皮膚粘膜表面時，應立即用自來水、清水或生理鹽水反復沖洗；如濺入眼睛、口腔等部位，應用自來水、清水或生理鹽水長時間徹底沖洗（30分鐘）；如發(fā)生皮膚粘膜針刺、切割傷、刮傷等出血性損傷，應立即擠出損傷局部的血液，然后用自來水、清水或生理鹽水等徹底沖洗，再用碘伏消毒創(chuàng)面；如衣物被污染，應盡快脫掉被污染的衣物，進行消毒處理；如有高危的意外事故發(fā)生，除進行局部處理外，同時應立即實行預防措施，包括對其隨訪、HIV檢測、休息并臨時離開原崗位3個月，按醫(yī)囑服用抗HIV藥物進行預防。4實驗室職業(yè)暴露后的處理發(fā)生意外事故時，應立即進行緊急處理，并報告實驗室負責人。 1) 皮膚針刺傷或切割傷：立即用肥皂和大量流水

14、沖洗，盡可能擠出損傷處的血液，用70%乙醇或其它消毒劑消毒傷口。2) 皮膚污染：用水和肥皂沖洗污染部位，并用適當?shù)南緞┙?，?0%乙醇或其它皮膚消毒劑。3) 粘膜污染：用大量流水或生理鹽水徹底沖洗污染部位。4) 衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進行消毒處理。5) 污染物潑濺：發(fā)生小范圍污染物潑濺事故時，應立即進行消毒處理。發(fā)生大范圍污染物潑濺事故時，應立即通知實驗室主管領導和平安負責人到達事故現(xiàn)場查清情況，確定消毒的程序。5工作人員的預防接種和工作人員素養(yǎng)5.1工作人員的預防疫苗5.1.1目前尚無有效疫苗預防其感染。5.1.2實行健康監(jiān)測報告，實驗室人員必須在身體狀況良好的情況下，才能進入實驗室工作。如遇實驗室人員暴露情況消失，當時除按實驗室突發(fā)大事處理程序進行處理以外，同時進行抗生素預防治療，推舉長效青霉素240萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬單位/次，連續(xù)注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。分別在暴露后即刻、1個月、3個月進行梅毒抗體檢測5.2工作人員素養(yǎng)實驗室共有技術人員9名，其中申請進入BSL-2實驗室9名。全部技術人員均參加過生物平安培訓，熟知梅毒實驗SOP文件及流程。6評估結(jié)論7. 評估結(jié)論結(jié)合我站實驗室的狀況（BSL-2），依據(jù)衛(wèi)生部病