小兒感冒中醫(yī)診療方案(精)

1、小兒感冒中醫(yī)診療方案小兒感冒是感受外邪引起的肺系疾病,以發(fā)熱,惡寒,鼻塞流涕,咳嗽為特征。發(fā)病率 高 ,四時(shí)皆有 ,而以冬春兩季為多,發(fā)病年齡以嬰幼兒最高。本病有輕重不同,輕者稱為傷風(fēng) ;重者稱為重傷風(fēng)或時(shí)行感冒,有流行趨勢(shì)。感冒癥狀較輕,預(yù)后良好,病程中可出現(xiàn)挾驚、挾滯、挾痰的兼證。其稟賦不足、體質(zhì)嬌弱的小兒,容易反復(fù)感冒 ,甚至引起心悸、怔忡等病證。本病西醫(yī)稱急性上呼吸道感染,其反復(fù)發(fā)作者稱為反復(fù)呼吸道感染,有流行趨勢(shì)者稱 為 流行性感冒。病因病機(jī)感冒病因,系由感受外邪,侵襲于肌表所致。在氣候突變,寒溫失常,坐臥當(dāng)風(fēng),沐浴 受涼 ,調(diào)攝不當(dāng)時(shí)容易誘發(fā)本病。外邪之中,冬春以風(fēng)寒、風(fēng)熱為主,夏

2、季多為暑濕。邪從口鼻肌表入侵,病位在肺。肺 主皮毛,司腠理開(kāi)合,開(kāi)竅于鼻 ,咽喉為肺胃之門(mén)戶,肌表受邪,腠理開(kāi)合失司,而致畏寒 發(fā)熱 ;鼻咽受病 ,氣道不暢 ,故鼻寒流涕,咽紅,咳嗽。暑邪感冒,多有高熱無(wú)汗,胸悶泛 惡。暑為陽(yáng)邪,必兼挾濕,暑在肌表,其證高熱為主,挾濕內(nèi)阻脾胃,見(jiàn)胸悶,泛惡。時(shí)行感冒,邪毒較重,侵入肌表,兼犯經(jīng)絡(luò),其證發(fā)熱,惡寒,頭身皆痛,甚則化熱入里,產(chǎn)生 變證。小兒稚陰稚陽(yáng),臟腑嬌嫩,神氣怯弱,筋脈未盛,若高熱熾盛,熱擾肝經(jīng),兼有驚叫, 驚惕 ,抽風(fēng)驚厥的挾驚證候;脾主運(yùn)化,小兒脾常不足,感受風(fēng)邪,乳食停積,兼有腹脹, 吐瀉等挾滯證候; 若外邪未徹, 肺絡(luò)失宣 , 易使津液

3、凝聚, 釀液為痰, 痰阻肺絡(luò), 兼有咳嗽 , 痰多等挾痰證候。此外 , 稟賦不足、體質(zhì)嬌弱的小兒, 感冒會(huì)反復(fù)發(fā)作, 時(shí)輕時(shí)重 , 寒熱往來(lái) , 鼻流清涕 , 自汗盜汗,此乃肺脾俱虛,衛(wèi)外不固,因虛受邪,邪少虛多,稱為虛證感冒。診斷1、以發(fā)熱,惡寒,鼻塞流涕,噴嚏,咽癢,咽紅為主要癥狀,多兼咳嗽。如有兼證, 可伴嘔吐,腹瀉,腹脹,或高熱驚厥,咳嗽,痰吼。2、四時(shí)均有,多見(jiàn)于冬春,常因氣候驟變,寒熱失調(diào)而發(fā)病。3、全身癥狀較重,呈流行趨勢(shì)者為流行性感冒。4、每月反復(fù)感冒2 次以上者 ,多見(jiàn)于虛證感冒。5、外周血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少,中性粒細(xì)胞減少,淋巴細(xì)胞相對(duì)增加,單核細(xì) 胞增加。6、對(duì)呼吸道

4、分泌物作直接熒光抗體檢查,可快速診斷。病毒分離陽(yáng)性。鑒別診斷1、肺炎喘嗽初起可見(jiàn)惡寒,發(fā)熱,鼻塞流涕,咽紅,肺嗽等類似感冒的證候,發(fā)熱較高,伴氣急痰喘,鼻翼煽動(dòng)。兩肺聽(tīng)診可聞細(xì)濕羅音,胸透見(jiàn)斑片狀陰影。2、麻疹、水痘、奶麻初起有發(fā)熱,咳嗽等癥,麻疹眼淚汪汪,口頰粘膜充血,有柯氏斑;水痘皮膚有斑疹、丘疹、皰疹;奶麻則發(fā)熱23天 ,熱退疹出而愈。辨證論治一、辨證要點(diǎn)1、辨風(fēng)寒、風(fēng)熱凡咽紅,喉蛾腫大,舌紅 ,苔白而干,多為風(fēng)熱證候,雖見(jiàn)惡寒 , 鼻塞 ,流清涕,也為寒包熱郁或寒熱挾雜的證候,若咽不紅,流清涕 ,舌淡紅 ,苔薄白為風(fēng)寒證候。2、辨暑熱、暑濕暑邪感冒,暑熱偏盛者,發(fā)熱較高,無(wú)汗或少汗,口

5、渴煩躁引飲;暑濕較盛者,胸悶泛惡,體倦神萎,身熱不甚,小便混濁,食少,舌苔膩。3、辨虛實(shí)風(fēng)寒證、風(fēng)熱證感冒均為實(shí)證;若反復(fù)感冒,每月至少2次以上 ,平時(shí)體 質(zhì)較差,容易出汗,畏寒,則為虛證。二、治療原則感冒治療總的原則是疏風(fēng)解表。 感受風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪, 治以辛溫、辛涼解表 ;感受暑邪, 治以清暑解肌;虛證感冒,治以扶正解肌;時(shí)行感冒,應(yīng)參以解毒方藥,出現(xiàn)兼證 ,則隨證 論治。三、分證論治（一風(fēng)寒感冒癥狀 發(fā)熱,惡寒,無(wú)汗,頭痛,鼻塞流清涕,噴嚏 ,口不渴,咽不紅,苔薄白,肪浮緊。證候分析外感風(fēng)熱,客于腠理,邪正交爭(zhēng),肌表被束,故發(fā)熱,惡寒,無(wú)汗 ,頭痛。 肺氣失宣 ,氣道不利 ,故鼻塞流涕,咳

6、嗽,噴嚏。咽不紅,苔薄白,脈浮緊,為外感風(fēng)寒之象。治法辛溫解表。方藥荊防敗毒散加減。本方發(fā)散風(fēng)寒,疏解表邪。頭痛明顯者,加葛根、白芷散寒止痛;嘔吐者,加半夏、紫 蘇降逆和胃。明行感冒發(fā)熱較高,有流行趨勢(shì)者,加大青葉、板藍(lán)根、蒲公英解毒清熱;或選用柴葛解肌湯,重用柴胡、葛根和解清熱。（二風(fēng)熱感冒癥狀 發(fā)熱較重,惡風(fēng),有汗熱不解,頭痛 ,鼻寒 ,或流黃涕 ,咳嗽聲重 ,痰粘白或稠黃 ,咽紅或痛,口干引飲,舌紅,苔薄白或薄黃而干,脈浮數(shù)。證候分析外感風(fēng)熱,邪在衛(wèi)表,故發(fā)熱較重,有汗熱不退。風(fēng)熱外襲,肺氣失宣,故流黃涕 ,咳嗽痰黃 ,咽紅。舌紅,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù),為風(fēng)熱之象。治法辛涼解表。方藥銀翹

7、散加減。本方辛涼解表,清熱解毒?？戎卣?加桑葉、杏仁宣肺止咳;咽紅腫痛者,加薄荷、玄 參清熱利咽。小兒感冒除風(fēng)寒、風(fēng)熱證候外, 還可見(jiàn)到寒包熱郁或寒熱挾雜的證候, 其臨床表現(xiàn)為畏寒 , 發(fā)熱 , 流清涕 , 咽紅 , 咽痛 , 咳吐黃痰等, 治法為表里雙解, 既投荊芥、防風(fēng)辛溫解表, 又用連翹、薄荷、 石膏辛涼泄熱。咳嗽不爽者, 加杏仁、前胡、 浙貝母宣肺止咳; 時(shí)行感冒 , 高熱不退者,重用柴胡、板藍(lán)根、蒲公英清熱解毒。（三暑邪感冒癥狀 高熱無(wú)汗,頭痛,身重困倦,胸悶泛惡,食欲不振,或有嘔吐,腹瀉,咳嗽,苔薄白或膩,脈數(shù)。證候分析外感暑邪, 衛(wèi)表不和則高熱無(wú)汗, 暑多挾濕 , 故身重困倦。暑

8、濕中阻則見(jiàn)惡心嘔吐,食欲不振。苔膩為濕重之象。治法清暑解表。方藥新加香薷飲加減。本方清暑解表化濕。濕邪中阻,惡心欲吐,苔黃膩者,加佩蘭、藿香清化溫?zé)?泄瀉者,加葛根、黃苓、黃連清腸化濕。（四虛證感冒癥狀 發(fā)熱不高,反復(fù)發(fā)作,自汗,面晃,惡風(fēng)怕冷,鼻塞流清涕,肢軟乏力,胃納不香 ,或有咳嗽,舌淡嫩,苔薄白 ,脈細(xì)弱。證候分析本證病程較長(zhǎng), 體質(zhì)虛弱 , 常在 3 個(gè)月內(nèi)每月感冒2 次以上。營(yíng)虛衛(wèi)弱 , 腠理不 固 ,故自汗,惡風(fēng)。邪少虛多,故發(fā)熱不高,舌淡嫩,感冒反復(fù)發(fā)作。治法調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方藥黃芪桂枝五物湯加減。方中黃芪益氣固表,扶正祛邪 ,桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。畏寒鼻塞者,加荊芥、防風(fēng)辛溫解表;咳嗽者

9、 , 加杏仁、浙貝母、前胡宣肺止咳; 若氣陰兩虛, 病情遷延 , 見(jiàn)不規(guī)則發(fā)熱 , 夜間盜汗 , 咳嗽,口干,舌紅,苔少者,去桂枝,加玉竹、丹皮、沙參、百部以益氣養(yǎng)陰,潤(rùn)肺止咳。（五兼證1、挾驚感冒高熱 ,兼有驚惕啼叫,睡臥不安 ,甚則抽風(fēng)痙厥,目珠上竄,熱退抽搐即止。 癥由高熱引起, 熱灼筋脈 , 擾動(dòng)肝經(jīng)。治以解熱定驚。銀翹散加菊花、鉤藤、石決明、蟬蛻。2、挾滯感冒過(guò)程中,兼有腹脹噯氣,甚則嘔吐,腹瀉 ,苔厚濁膩 ,脈數(shù)。證屬乳食停積中焦 , 運(yùn)化失常。治以消食導(dǎo)滯, 加用神曲、麥芽, 山楂、 枳殼、 萊菔子 , 或用保和丸煎服。3、挾痰感冒發(fā)熱,咳嗽,喉間痰多,甚則氣急痰鳴。由肺失清肅,

10、釀液成痰或肺熱煉液成痰,痰阻肺絡(luò)所致。治以肅肺化痰。屬寒痰者,二陳湯加蘇子溫肺化痰;屬熱痰者,加海蛤殼、桑白皮、葶藶子清化痰熱。其他療法一、中成藥1、 午時(shí)茶 每次 1/21 包 , 1 日 3次。用于輕癥風(fēng)寒感冒挾滯者。2 、 小柴胡沖劑每次12包 , 1 日 3次。用于感冒發(fā)熱,往來(lái)不已者。3、桑菊感冒沖劑每次 1 包 , 1 日 3 次。用于風(fēng)熱感冒咳嗽重者。4、小兒回春丹每次 23 粒 , 1 日 3 次。用于感冒挾驚者。5、小兒金丹片每次 23 片 , 1 日 3 次。用于感冒挾驚者。二、經(jīng)驗(yàn)方1、大青葉、馬鞭草各3cg 。羌活10g ,甘草4g 。水煎服, 1 日量,分次服。用于冬

11、春感冒, 發(fā)熱不退,頭身疼痛,無(wú)汗者。2、蔥白頭（連須37個(gè) ,生姜 35片 ,濃煎后加糖適量。用于風(fēng)寒感冒。三、外治療法1、中藥滴鼻: 柴胡注射液滴鼻,每次左右鼻孔各23 滴 , 12小時(shí)重復(fù)一次。用于感冒發(fā)熱 ,體溫較高者。2、中藥足浴:香蕉、蘇葉、荊芥、防風(fēng)、藿香各15g ,連翹10g ,大豆黃卷20g ,菊花、蔥白、豆豉、生姜各30g 。取水 5000ml 煎成 ,置放桶內(nèi),再加食醋50ml ,煎水濯足。待藥液稍冷, 首次將藥液浸至踝關(guān)節(jié), 每隔 15分鐘逐漸加量, 至浸沒(méi)小腿肚 , 每次浸 3060分鐘, 1 日 1 至 2鎰。用于暑邪感冒。3 .中藥沐浴:香薷、柴胡、厚補(bǔ)、扁豆花、防風(fēng)各3cg ,銀花、連翹、豆豉、雞蘇散、石膏、板藍(lán)根各50g 。煎水3000ml ,稍冷沐浴。1 日 12次。用于暑邪感冒?！绢A(yù)防與調(diào)攝】1、居室清潔衛(wèi)生,和暖通風(fēng)。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì)。注意根據(jù)氣候變化增減衣被。2、感冒流行期間,少去公共場(chǎng)所,避免感染?？捎秘灡?6g,板藍(lán)根、野菊花各10g ,煎 水口服 ,連用 35日 ;或以每立方米空間用食醋35ml,加水12倍 ,置容器內(nèi),