臨床常見的藥物配伍禁忌51664

1、臨床常見的藥物配伍禁忌匝導讀：藥物配伍發(fā)生不良反響在臨床上較為常見,表現(xiàn)為變色、沉淀、結(jié)晶、療效降低、生命體征改變等,現(xiàn)列舉幾種常見的藥物配伍不良反響及分析其原理.1、處方：生理鹽水100ml+奧美拉嚏40mg+維生素B60.3結(jié)果：輸液逐漸變成黃色,最后變成黑色分析：奧美拉嘎和維生素B6的配伍未見文獻報道,說明書也未說明.奧美拉嘎是一種堿性藥物,能升高生理鹽水的PH值,維生素B6又名鹽酸口比多辛,含酚羥基,PH值為34,兩者作用發(fā)生酸堿中和,變色可能是維生素B6的酚羥基在堿性條件下被氧化的緣故,所以兩者不應(yīng)在同一瓶輸液中配伍.2、處方：25%葡萄糖40ml+10%葡萄糖酸鈣+地塞米松5mg結(jié)

2、果：生成不溶性鈣鹽沉淀分析：葡萄糖酸鈣禁止與氧化劑、枸檬酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍,生成不溶性的鈣鹽沉淀葡萄糖酸鈣藥物說明書,危及生命.所以兩者應(yīng)分開靜脈注射.?3、處方：甘露醇250ml+地塞米松5mg結(jié)果：可能出現(xiàn)甘露醇析出結(jié)晶現(xiàn)象分析：甘露醇為一組織脫水藥,地塞米松有抗炎作用,兩者配伍有利于消除水腫.因20%甘露醇為過飽和溶液,聯(lián)合應(yīng)用其他藥物時,可能會因新的溶質(zhì)和溶媒參加而改變甘露醇的溶解度而析出甘露醇結(jié)晶.故兩者應(yīng)分別使用,而不應(yīng)加在同一容器內(nèi)使用.?4、處方：25%葡萄糖40ml+西地蘭0.4mg+吠塞米20mg結(jié)果：生成吠喃苯胺酸沉淀分析：吠塞米為一弱酸強堿鹽,PH為

3、8.5-10,禁止與酸性液伍用,在酸性環(huán)境下25%葡萄糖PH3.5-5生成吠喃苯胺酸沉淀,危及生命.可25%葡萄糖+西地蘭、NS+吠塞米,分開靜脈注射.吠塞米說明書中寫到：吠塞米用生理鹽水稀釋,而不用葡萄糖稀釋.對磺胺藥過敏禁用.?5、處方：葡萄糖250ml+維生素K1注射液40mg+維生素C3.0g結(jié)果：二者發(fā)生氧化復(fù)原反響,使維生素K1療效降低分析：維生素C具有較強的復(fù)原性,與醍類藥物維生素K1混合后,可發(fā)生氧化復(fù)原反響,而使維生素K1療效降低.維生素K1注射液和維生素C注射液放置一段時間后,維生素K1被完全破壞.?6、處方：西米替丁針合用氨基糖甘類抗生素結(jié)果：呼吸抑制分析：西米替丁、氨基

4、糖甘類抗生素、克林霉素均能與神經(jīng)肌肉接頭處突觸前膜上的鈣結(jié)合部位結(jié)合,而阻斷乙酰膽堿的釋放,產(chǎn)生神經(jīng)肌肉接頭阻斷作用.聯(lián)合應(yīng)用時對肌肉神經(jīng)阻斷作用增強,有可能引起呼吸抑制,危及生命,故合用時一定注意.一旦發(fā)生呼吸抑制情況,應(yīng)立即注射氯化鈣以對抗.另外,這類藥與麻醉劑合用,易引起呼吸肌麻痹,臨床應(yīng)用也應(yīng)注意.關(guān)于西米替丁的藥物不良反響及有關(guān)配伍禁忌,詳閱藥物說明書.?7、處方：3:2:1注射液500ml+酚磺乙胺注射液0.25?結(jié)果：幾分鐘后溶液顏色變紅分析：酚磺乙胺能增強血小板功能及血小板粘附性,縮短凝血時間,并能減少毛細血管通透性與預(yù)防血液滲透作用.3:2:1溶液里含碳酸氫鈉34ml,溶液呈

5、堿性,與酚磺乙胺合用,由于酚磺乙胺含酚羥基,與堿性藥物配伍易氧化變色,變色點PH為6.7,故兩藥合用易至酚磺乙胺變色降效.?8、處方：5%葡萄糖注射液+三磷酸腺甘20mg+輔酶A注射液100U+維生素B6100mg結(jié)果：混合后產(chǎn)生沉淀分析：常用的ATP-2Na,在PH811時穩(wěn)定,遇酸性那么產(chǎn)生沉淀,維生素B6為水溶性鹽酸口比多辛,PH34,可使ATP-2Na產(chǎn)生沉淀.故預(yù)防同一容器中靜滴.?9、處方：0.9%氯化鈉注射液100ml+氟羅沙星注射液0.2?結(jié)果：幾分鐘后溶液形成白色渾濁沉淀分析：氟羅沙星注射液說明書中的【考前須知】中明確規(guī)定：忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用.氟羅沙星注

6、射液是利用氟羅沙星結(jié)構(gòu)中既有酸性基團,又有堿性基團,能與氨基酸生成可溶性鹽而制成的,在電解質(zhì)溶液中因同離子效應(yīng)而使溶解度減小,致使形成的微粒在短時間內(nèi)凝聚而生成沉淀.另外,氟羅沙星為氟唾諾酮類,含唾咻環(huán)骨架根本結(jié)構(gòu),而且含有3個氟原子,該結(jié)構(gòu)與氯離子結(jié)合會發(fā)生整合反響,生成大分子整合物沉淀,影響藥物含量,治療作用減弱.臨床使用時,氟羅沙星注射液切忌與含有氯化鈉的注射液配伍.即忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用.本品也不宜與其他藥物混合使用.配制輸液時應(yīng)稀釋于5%葡萄糖250500ml注射液中,避光緩慢靜脈滴注,一次0.20.4g,每天1次.本品靜脈滴注速度不宜過快,每0.2g滴注時間至少

7、為4560min.氟羅沙星除受氯離子影響外,溫度、光線也有一定影響.氟羅沙星與5%GS注射液配伍,日光照射20分鐘以后,原無色澄清液體變?yōu)榈仙?故氟羅沙星注射液應(yīng)避光保存.葡萄糖注射液配伍禁忌11.青霉素呈酸性的葡萄糖注射液或四環(huán)素注射液皆可破壞青霉素的活性.?2.阿莫西林鈉克拉維酸鉀注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸鹽的溶液中會降低穩(wěn)定性,故注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀不能與含有上述物質(zhì)的溶液混合.?3.氨芳西林氨芳西林在弱酸性葡萄糖液中分解較快,因此宜用中性液體作溶劑.?4.厄他培南注射用厄他培南不得使用含有葡萄糖a-D-葡萄糖的稀釋液.注射用厄他培南必須在給藥前溶解

8、并稀釋.?5.吠塞米吠塞米為鈉鹽注射液,堿性較高,故靜脈注射時宜用氯化鈉注射液稀釋,而不宜用葡萄糖注射液稀釋.參考文獻：注射用吠塞米說明書?6.硫辛酸硫辛酸注射液不能與葡萄糖溶液、林格氏溶液及所有可能與硫基或二硫鍵起反響的溶液配伍使用.?7.依達拉奉依達拉奉禁止與含糖的輸注液、高能量輸液、氨基酸制劑、抗癲癇藥及坎利酸鉀等配伍使用.?8.地西泮安定與生理鹽水或少量糖水產(chǎn)生白色沉淀.?9.重組人組織纖維蛋白溶酶原激活劑配制的注射用重組人組織纖維蛋白溶酶原激活劑溶液可用滅菌生理鹽水0.9%按1：5稀釋,但不能繼續(xù)使用注射用水或用碳水化合物注射液如葡萄糖作進一步稀釋.?10.氨力農(nóng)'廠氨力農(nóng)必

9、須先用氨力農(nóng)注射溶劑溶解,再以生理鹽水稀釋后使用,不能用含右旋糖酊或葡萄糖的溶液稀釋.?11.克拉屈濱克拉屈濱注射液不得以含有葡萄糖的注射液作為稀釋劑,因葡萄糖可以促進克拉屈濱的分解.?12.普魯卡因普魯卡因不宜與葡萄糖液配伍,因可使其局麻作用降低.?13.羥喜樹堿羥喜樹堿注射液不宜用葡萄糖液稀釋.?14.替奈普酶替奈普酶只能溶于0.9%氯化鈉注射液中,不能使用葡萄糖溶液進行配置.?15.生長抑素醋酸生長抑素不應(yīng)與葡萄糖或果糖溶液混合.16.抗人T-淋巴細胞兔免疫球蛋白抗人T-淋巴細胞兔免疫球蛋白不能與葡萄糖、肝素鈉、血液、血源性制品和含脂質(zhì)的溶液混合使用.?17.腺甘鉆胺注射用腺甘鉆胺與葡萄

10、糖液有配伍禁忌.復(fù)方氯化鈉注射液配伍禁忌復(fù)方氯化鈉注射液內(nèi)含氯化鈉0.85%、氯化鉀0.03%、氯化鈣0.033%,其配伍禁忌藥品甚多,一方面由于電解質(zhì)本身不宜與局部藥物配伍與氯化鈉注射液忌配的藥物顯然也不宜與復(fù)方氯化鈉注射液配伍,另一方面更主要的是,鈣為高價金屬離子,藥物配伍需考慮其影響因素.1 .頭抱拉定注射用頭抱拉定中含有碳酸鈉,因此與含鈣溶液如復(fù)方氯化鈉注射液有配伍禁忌.2 .頭抱孟多酯鈉注射用頭抱孟多酯鈉制劑中含有碳酸鈉,因而與含有鈣或鎂的溶液包括復(fù)方氯化鈉注射或復(fù)方乳酸鈉注射液有配伍禁忌.兩者不能混合在同一容器中,如必須合用時,應(yīng)分開在不同容器中給藥.?3 .頭抱曲松鈉與含鈣的藥品

11、同時靜脈給藥,可在肺或腎中形成頭抱曲松-鈣鹽的沉淀,從而可導致致死性的不良事件.靜脈給藥時,應(yīng)預(yù)防頭抱曲松鈉與哈特曼、林格、靜脈輸注胃腸外營養(yǎng)液等含鈣的溶液同時使用.如必須聯(lián)合用藥時,應(yīng)分開使用,之間應(yīng)有其他靜脈輸液間隔,新生兒應(yīng)有48小時以上的時間間隔.4 .左氧氟沙星乳酸左氧氟沙星氯化鈉不能與多價金屬離子如鎂、鈣等溶液在同一輸液管中使用.5 .加替沙星復(fù)方氯化鈉與加替沙星混合后出現(xiàn)理化、藥動學及藥效學等方面的配伍禁忌.6 .米諾環(huán)素鹽酸米諾環(huán)素混懸液靜脈滴注時稀釋液不可含鈣離子,以免產(chǎn)生沉淀.?7 .磷霉素鈉復(fù)方氯化鈉與磷霉素鈉混合后出現(xiàn)理化、藥動學及藥效學等方面的配伍禁忌.8 .夫西地酸

12、鈉注射用夫西地酸鈉亦不可與全血、氨基酸溶液或含鈣溶液混合.當溶液的pH低于7.4時,注射用夫西地酸鈉會沉淀.9 .阿糖腺甘注射用單磷酸阿糖腺甘不可與含鈣的輸液配伍.10 .碳酸氫鈉復(fù)方氯化鈉與碳酸氫鈉混合后出現(xiàn)理化、藥動學及藥效學等方面的配伍禁忌.11 .奧扎格雷奧扎格雷與含鈣液混合使用,會出現(xiàn)白色混濁,應(yīng)預(yù)防合用.12 .復(fù)合磷酸氫鉀復(fù)合磷酸氫鉀注射液與含鈣注射液配伍時易析出沉淀,不宜應(yīng)用.13 .果糖二磷酸鈣果糖二磷酸鈣注射液宜單獨使用,勿溶入其它藥物,尤其忌溶于堿性溶液和鈣鹽中.14 .腺甘蛋氨酸腺甘蛋氨酸注射劑不可與堿性液體或含鈣液體混合.15 .硫辛酸一.'硫辛酸注射液不能與

13、葡萄糖溶液、林格氏溶液及所有可能與硫基或二硫鍵起反響的溶液配伍使用.16 .去乙酰毛花甘去乙酰毛花甘禁與鈣注射劑合用.盤點臨床常見的配伍禁忌e1、處方：生理鹽水100ml+奧美拉嚏40mg+維生素B60.3結(jié)果：輸液逐漸變成黃色,最后變成黑色.分析：奧美拉嘎和維生素B6的配伍未見文獻報道,說明書也未說明.奧美拉嘎是一種堿性藥物,能升高生理鹽水的PH值,維生素B6又名鹽酸口比多辛,含酚羥基,PH值為3-4,兩者作用發(fā)生酸堿中和,變色可能是維生素B6的酚羥基在堿性條件下被氧化的緣故,所以兩者不應(yīng)在同一瓶輸液中配伍.2、處方：25%葡萄糖40ml+10%葡萄糖酸鈣+地塞米松5mg結(jié)果：生成不溶性鈣鹽

14、沉淀.分析：葡萄糖酸鈣禁止與氧化劑、枸檬酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍,生成不溶性的鈣鹽沉淀葡萄糖酸鈣藥物說明書,危及生命.所以兩者應(yīng)分開靜脈注射.3、處方：甘露醇250ml+地塞米松5mg結(jié)果：可能出現(xiàn)甘露醇析出結(jié)晶現(xiàn)象.分析：甘露醇為一組織脫水藥,地塞米松有抗炎作用,兩者配伍有利于消除水腫.因20%甘露醇為過飽和溶液,聯(lián)合應(yīng)用其他藥物時,可能會因新的溶質(zhì)和溶媒參加而改變甘露醇的溶解度而析出甘露醇結(jié)晶.故兩者應(yīng)分別使用,而不應(yīng)加在同一容器內(nèi)使用.4、處方：25%葡萄糖40ml+西地蘭0.4mg+吠塞米20mg.靜脈注射結(jié)果：生成吠喃苯胺酸沉淀.分析：吠塞米為一弱酸強堿鹽,PH為8.5

15、-10,禁止與酸性液伍用,在酸性環(huán)境下25%葡萄糖PH3.5-5生成吠喃苯胺酸沉淀,危及生命.可25%葡萄糖+西地蘭、NS+吠塞米,分開靜脈注射.吠塞米說明書中寫到：吠塞米用生理鹽水稀釋,而不用葡萄糖稀釋.對磺胺藥過敏禁用.結(jié)果：二者發(fā)生氧化復(fù)原反響,使維生素K1療效降低.分析：維生素C具有較強的復(fù)原性,與醍類藥物維生素K1混合后,可發(fā)生氧化復(fù)原反響,而使維生素K1療效降低.維生素K1注射液和維生素C注射液放置一段時間后,維生素K1被完全破壞.6、處方：西米替丁針合用氨基糖甘類抗生素/克林霉素結(jié)果：呼吸抑制.分析：西米替丁、氨基糖甘類抗生素、克林霉素均能與神經(jīng)肌肉接頭處突觸前膜上的鈣結(jié)合部位結(jié)

16、合,而阻斷乙酰膽堿的釋放,產(chǎn)生神經(jīng)肌肉接頭阻斷作用.聯(lián)合應(yīng)用時對肌肉神經(jīng)阻斷作用增強,有可能引起呼吸抑制,危及生命,故合用時一定注意.一旦發(fā)生呼吸抑制情況,應(yīng)立即注射氯化鈣以對抗.另外,這類藥與麻醉劑合用,易引起呼吸肌麻痹,臨床應(yīng)用也應(yīng)注意.關(guān)于西米替丁的藥物不良反響及有關(guān)配伍禁忌,詳閱藥物說明書.7、處方:3:2:1注射液500ml+酚磺乙胺注射液0.25sigivgtt結(jié)果：幾分鐘后溶液顏色變紅.分析：酚磺乙胺能增強血小板功能及血小板粘附性,縮短凝血時間,并能減少毛細血管通透性與預(yù)防血液滲透作用.3:2:1溶液里含碳酸氫鈉34ml,溶液呈堿性,與酚磺乙胺合用,由于酚磺乙胺含酚羥基,與堿性藥

17、物配伍易氧化變色,變色點PH為6.7,故兩藥合用易至酚磺乙胺變色降效.8、處方：5%葡萄糖注射液+三磷酸腺甘20mg+輔酶A注射液100u+維生素B6100mg結(jié)果：混合后產(chǎn)生沉淀.分析：常用的ATP-2Na,在PH811時穩(wěn)定,遇酸性那么產(chǎn)生沉淀,維生素B6為水溶性鹽酸口比多辛,PH34,可使ATP-2Na產(chǎn)生沉淀.故預(yù)防同一容器中靜滴.9、處方：0.9%氯化鈉注射液100ml+氟羅沙星注射液0.2sigivgtt結(jié)果：幾分鐘后溶液形成白色混燭沉淀.“廠3I?"7"分析：氟羅沙星注射液說明書中的考前須知中明確規(guī)定：忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用.氟羅沙星注射液與

18、0.9%氯化鈉注射液配伍可生成白色沉淀,沉淀物氟羅沙星.氟羅沙星注射液是利用氟羅沙星結(jié)構(gòu)中既有酸性基團,又有堿性基團,能與氨基酸生成可溶性鹽而制成的,在電解質(zhì)溶液中因同離子效應(yīng)而使溶解度減小,致使形成的微粒在短時間內(nèi)凝聚而生成沉淀.另外,氟羅沙星為氟唾諾酮類,含唾咻環(huán)骨架根本結(jié)構(gòu),而且含有3個氟原子,該結(jié)構(gòu)與氯離子結(jié)合會發(fā)生整合反響,生成大分子整合物沉淀,影響藥物含量,治療作用減弱.臨床使用時,氟羅沙星注射液切忌與含有氯化鈉的注射液配伍.即忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用.本品也不宜與其他藥物混合使用.配制輸液時應(yīng)稀釋于5%葡萄糖250500ml注射7中,避光緩慢靜脈滴注,一次0.20

19、.4g,每天1次.本品靜脈滴注速度不宜過快,每0.2g滴注時間至少為4560min.氟羅沙星除受氯離子影響外,溫度、光線也有一定影響.氟羅沙星與5%GS注射液配伍,日光照射20分鐘以后,原無色澄清液體變?yōu)榈仙?故氟羅沙星注射液應(yīng)避光保存.配伍禁忌第三章這些藥物不能一起用-.：;I芝/電解質(zhì)、維生素類1 .維生素C+鈣制劑結(jié)果：形成結(jié)晶,產(chǎn)生副作用.分析：大劑量的維生素C可促使鈣劑在腎臟形成結(jié)晶,產(chǎn)生副作用,故兩者應(yīng)預(yù)防聯(lián)用.對于重癥臥床患者,補液的時候常常輸注氨基酸、維生素和一些鈣劑,這樣的情況下,鈣劑的輸液劑應(yīng)于維生素類的輸液劑間隔一段時間輸注.2 .維生素C+維生素K1結(jié)果：產(chǎn)生沉淀,降

20、低藥效.分析：維生素C在體內(nèi)脫氫,有較強的復(fù)原性,形成可逆性氧化復(fù)原系統(tǒng),而維生素K1正好具有氧化性.維生素C與維生素K1配伍會發(fā)生氧化復(fù)原反響,產(chǎn)生沉淀,降低藥效,產(chǎn)生毒副作用,存在配伍禁忌.因此,兩者應(yīng)該分別輸注,不能在同一溶媒中混合輸注.長期全胃腸外營養(yǎng)者需2-5mg維生素K1,一周一次,腸外營養(yǎng)也需要大量的維生素.此時一定要注意維生素K1和維生素C禁止在同一溶媒中配置,維生素K1可采取肌內(nèi)注射的方式,維生素C可采取靜脈滴注等別的方式進行補充營養(yǎng).3 .門冬氨酸鉀鎂+0.9%氯化鈉注射液結(jié)果：療效降低分析：門冬氨酸鉀鎂為電解質(zhì)補充藥,為1-門冬氨酸與氧化鎂、氫氧化鉀形成的鉀鎂鹽,可提升細

21、胞內(nèi)鉀離子濃度.常用于低鉀血癥,低鉀及洋地黃中毒引起的心律失常、病毒性肝炎、肝硬化和肝性腦病等的治療.鎂能使鉀進入細胞內(nèi),以保證細胞的正常代謝功能,生理鹽水含有鈉離子.鈉進入細胞內(nèi),就會促進細胞內(nèi)鉀的外流,從而影響鉀離子的吸收,并且以葡萄糖為溶媒有助于鉀離子細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移.因此,門冬氨酸鉀鎂使用時應(yīng)于5%葡萄糖注射液250ml或500ml中稀釋后緩慢靜脈滴注.常見藥物類1 .阿司匹林+對乙酰氨基酚結(jié)果：副作用增加.分析：阿司匹林和對乙酰氨基酚均屬于非留體類抗炎藥.對乙酰氨基酚的解熱鎮(zhèn)痛作用與阿司匹林相似,但抗炎和抗風濕作用較阿司匹林弱,兩者均有消化道反響的不良反響病癥.阿司匹林與對乙酰氨基酚合用,

22、后者生物利用度降低,且胃腸道不良反響增加,還會因抑制血小板聚集的作用增強,增加出血的危險.阿司匹林與對乙酰氨基酚長期大量同用有引起腎臟病變的可能.因此兩者預(yù)防同服,預(yù)防毒副作用的產(chǎn)生.2 .氨澳索+奧美拉n坐結(jié)果：產(chǎn)生沉淀.分析：鹽酸氨澳索pH值為5.0,鹽酸氨澳索不能與pH值大于6.3的其他溶液混合.奧美拉嘎pH10.3-11.3,因此氨澳索和奧美拉嘎合用時,pH值增加會導致產(chǎn)生鹽酸氨澳索的游離堿沉淀,故兩者預(yù)防聯(lián)合使用,應(yīng)該分別輸注.3 .地塞米松+鹽酸普羅帕酮結(jié)果：產(chǎn)生沉淀,輸液變渾濁.分析：地塞米松pH為7.0-8.5,呈堿性,鹽酸普羅帕酮的pH為3.5-5.0,呈酸性,兩者合用,酸堿

23、中和,輸液劑變渾濁.因此兩者嚴禁在同一溶媒中配伍使用,應(yīng)該分開使用.4.脫氧核甘酸鈉+0.9%氯化鈉注射液結(jié)果：失效.分析：脫氧核甘酸鈉注射液為復(fù)方制劑,常用于急、慢性肝炎、白細胞減少癥、血小板減少癥及再生障礙性貧血等的輔助治療.本品是一種具有遺傳特性的化學物質(zhì),與蛋白質(zhì)相結(jié)合成核蛋白,為生物體的根本物質(zhì),氯化鈉溶液與蛋白質(zhì)發(fā)生鹽析,破壞蛋白質(zhì).因此,脫氧核甘酸鈉應(yīng)預(yù)防與氯化鈉注射液配伍,應(yīng)將本品參加到250ml的5%葡萄糖注射液中,緩慢滴注每分鐘2ml.5 .硫酸亞鐵+四環(huán)素結(jié)果：影響吸收,使療效降低.p,ci分析：硫酸亞鐵為二價金屬鐵化合物,可與四環(huán)索類藥物形成贅合物,影響了四環(huán)素類藥物的

24、吸收,使四環(huán)素的血藥濃度大大下降,使療效降低.因此,不要同時服用四環(huán)素類藥物與硫酸亞鐵片,應(yīng)當在停用四環(huán)素類藥物后再服用硫酸亞鐵.如必須服用硫酸亞鐵,那么應(yīng)把四環(huán)素類藥物改為其他抗生素或磺胺類藥物.抗菌藥物類1 .青霉素+磺胺藥結(jié)果：療效降低分析：青霉素屬于快速殺菌藥,而磺胺類抗菌藥屬于抑菌藥,兩者合用相互拮抗,使其抗菌作用降低,療效減少.因此這兩種抗菌藥物預(yù)防同時使用,應(yīng)該分開使用.假設(shè)兩者聯(lián)合,應(yīng)遵循先殺后抑的順序,到達最正確的抗菌效果,即先使用青霉素后間隔1-2h后使用磺胺類藥物.2 .頭抱嘎咻+華法林結(jié)果：增加出血的風險,副作用增加分析：頭抱嘎咻和華法令同用時可導致維生素K依賴性凝血因

25、子的合成減少,可增加出血的危險性,副作用增加.因此兩者預(yù)防同時服用,應(yīng)當在停用頭抱嚏咻后再服用華法林.你必須知道的八大臨床常用配伍禁忌分析：奧美拉嘎和維生素B6的配伍未見文獻報道,說明書也未說明.奧美拉嘎是一種堿性藥物,能升高生理鹽水的PH值,維生素B6又名鹽酸口比多辛,含酚羥基,PH值為3-4,兩者作用發(fā)生酸堿中和,變色可能是維生素B6的酚羥基在堿性條件下被氧化的緣故,所以兩者不應(yīng)在同一瓶輸液中配伍.2、處方：25%葡萄糖40ml+10%葡萄糖酸鈣+地塞米松5mg結(jié)果：生成不溶性鈣鹽沉淀.分析：葡萄糖酸鈣禁止與氧化劑、枸檬酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍,生成不溶性的鈣鹽沉淀葡萄糖酸鈣

26、藥物說明書,危及生命.所以兩者應(yīng)分開靜脈注射.3、處方：甘露醇?250ml+地塞米松?5mg結(jié)果：可能出現(xiàn)甘露醇析出結(jié)晶現(xiàn)象,但并非100%.分析：原那么上,甘露醇為高濃度高滲透壓溶液,不宜與任何藥液配伍在一起輸.4、處方：25%葡萄糖40ml+西地蘭?0.4mg+吠塞米20mg.靜脈注射結(jié)果：生成吠喃苯胺酸沉淀.分析：吠塞米為一弱酸強堿鹽,PH為8.5-10,禁止與酸性液伍用,在酸性環(huán)境下25%葡萄糖PH3.5-5生成吠喃苯胺酸沉淀,危及生命.可25%葡萄糖+西地蘭、NS+吠塞米,分開靜脈注射.吠塞米說明書中寫到：吹塞米用生理鹽水稀釋,而不用葡萄糖稀釋.對磺胺藥過敏禁用.5、處方：葡萄糖25

27、0ml+維生素K1注射液40mg+維生素C3.0g結(jié)果：二者發(fā)生氧化復(fù)原反響,使維生素K1療效降低.分析：維生素C具有較強的復(fù)原性,與醍類藥物維生素K1混合后,可發(fā)生氧化復(fù)原反響,而使維生素K1療效降低.維生素K1注射液和維生素C注射液放置一段時間后,維生素K1被完全破壞._J1I6、處方：西米替丁針合用氨基糖甘類抗生素/克林霉素結(jié)果：呼吸抑制.分析：西米替丁、氨基糖甘類抗生素、克林霉素均能與神經(jīng)肌肉接頭處突觸前膜上的鈣結(jié)合部位結(jié)合,而阻斷乙酰膽堿的釋放,產(chǎn)生神經(jīng)肌肉接頭阻斷作用.聯(lián)合應(yīng)用時對肌肉神經(jīng)阻斷作用增強,有可能引起呼吸抑制,危及生命,故合用時一定注意.一旦發(fā)生呼吸抑制情況,應(yīng)立即注射

28、氯化鈣以對抗.另外,這類藥與麻醉劑合用,易引起呼吸肌麻痹,臨床應(yīng)用也注意.關(guān)于西米替丁的藥物不良反響及有關(guān)配伍禁忌,詳閱藥物說明書.7、處方：3:2:1注射液500ml+酚磺乙胺注射液0.25sigivgtt結(jié)果：幾分鐘后溶液顏色變紅.分析：酚磺乙胺能增強血小板功能及血小板粘附性,縮短凝血時間,并能減少毛細血管通透性與預(yù)防血液滲透作用.3:2:1溶液里含碳酸氫鈉34ml,溶液呈堿性,與酚磺乙胺合用,由于酚磺乙胺含酚羥基,與堿性藥物配伍易氧化變色,變色點PH為6.7,故兩藥合用易至酚磺乙胺變色降效.8、處方：0.9%氯化鈉注射液?100ml+氟羅沙星注射液0.2sigivgtt結(jié)果：幾分鐘后溶液

29、形成白色混燭沉淀.分析：氟羅沙星注射液說明書中的考前須知中明確規(guī)定：忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用.氟羅沙星注射液與0.9%氯化鈉注射液配伍可生成白色沉淀.氟羅沙星既有酸性基團,又有堿性基團,能與氨基酸生成可溶性鹽而制成的.在電解質(zhì)溶液中因同離子效應(yīng)而使溶解度減小,致使形成的微粒在短時間內(nèi)凝聚而生成沉淀.本品也不宜與其他藥物混合使用.氟羅沙星除受氯離子影響外,溫度、光線也有一定影響.氟羅沙星與5%GS注射液配伍,日光照射20分鐘以后,原無色澄清液體變?yōu)榈仙?故氟羅沙星注射液應(yīng)避光保存.配伍禁忌第二彈這些藥物不能一起用藥物與溶媒之間1 .pH值：1青霉素G+葡萄糖注射液：青霉素易分解

30、,導致藥物失效.分析：青霉素G的最適PH為6-6.5,10%葡萄糖注射7PH為3.2-5.5,5%葡萄糖注射液的PH為3.2-6.5.青霉素類在結(jié)構(gòu)中均含有內(nèi)酰胺環(huán),而該環(huán)在酸性或堿性環(huán)境下均易分解,導致藥物失效.故5%GS和10%GS不宜作青霉素G的溶媒,多采用氯化鈉注射液(pH4.5-7.0)作為溶媒.(2)奧美拉嚏+葡萄糖注射液：輸液逐漸變成棕色.分析：葡萄糖注射液多偏酸性,奧美拉嚏具有硫酰基苯并咪嚏化學結(jié)構(gòu),在酸性環(huán)境中,其化學結(jié)構(gòu)易發(fā)生變化,穩(wěn)定性降低,出現(xiàn)聚合和變色現(xiàn)象.2 .化學反響(1)頭抱曲松鈉+葡萄糖酸鈣注射液：輸液逐漸變渾濁分析：頭抱曲松鈉為陰離子,極易與陽離子鈣形成不溶性沉淀,輸液劑逐漸變渾濁,含有沉淀或微粒的藥液絕對不能靜脈注射或靜脈