二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審活動(dòng)訪談工作內(nèi)容及要求

1、二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審活動(dòng)接受訪談工作內(nèi)容及要求（2013版）注：請(qǐng)各相關(guān)科室及部門工作人員參照本內(nèi)容及要求認(rèn)真做好迎檢準(zhǔn)備。分工編號(hào)內(nèi)容訪談對(duì)象及要求備注管理組醫(yī)院制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵(lì)和考核制度。查閱相關(guān)資料，并訪談?dòng)嘘P(guān)人員。領(lǐng)導(dǎo)班組、院辦公室醫(yī)院有專門部門和專人負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥業(yè)務(wù)指導(dǎo)。查閱相關(guān)資料，訪談基層指導(dǎo)科負(fù)責(zé)人。醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)楊旭東準(zhǔn)備開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣、人員交流等中醫(yī)對(duì)口支援工作。查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料，并訪談?dòng)嘘P(guān)人員。醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)楊旭東準(zhǔn)備按照國家中醫(yī)藥管理局要求建立中醫(yī)藥視頻平臺(tái)，能參加國家中醫(yī)藥管理局組織召開的視頻會(huì)議、交

2、流與培訓(xùn)等工作。實(shí)地考查，查閱參加培訓(xùn)人員登記表，抽查2名相關(guān)人員培訓(xùn)內(nèi)容知曉情況。參加視頻培訓(xùn)相關(guān)人員醫(yī)師診療行為規(guī)范，體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維?，F(xiàn)場(chǎng)考核3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。每位中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師做準(zhǔn)備說明：診療過程中儀表大方得體、體現(xiàn)人文關(guān)懷、突出中醫(yī)思維及四診（望聞問切），正確使用中醫(yī)術(shù)語。醫(yī)院?jiǎn)T工言語儀表規(guī)范?，F(xiàn)場(chǎng)考核3名員工（窗口服務(wù)人員、醫(yī)技人員，門診服務(wù)臺(tái)人員各1名）。窗口服務(wù)人員、醫(yī)技人員，門診服務(wù)臺(tái)人員準(zhǔn)備管理組.2有主管職能部門負(fù)責(zé)應(yīng)急管理工作，醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程。有各部門、各科室負(fù)責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)。相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。查閱相關(guān)

3、資料，并訪談3名員工（含主管職能部門負(fù)責(zé)人、科室負(fù)責(zé)人和總值班各1人）。相關(guān)主管職能部門負(fù)責(zé)人、科室負(fù)責(zé)人和總值班人員準(zhǔn)備.1醫(yī)院有安全知識(shí)及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計(jì)劃，定期對(duì)各級(jí)各類人員進(jìn)行培訓(xùn)。相關(guān)人員掌握主要應(yīng)急技能和防災(zāi)技能。查閱相關(guān)資料，并訪談3名醫(yī)務(wù)人員。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如姓名、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)等核對(duì)患者身份（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）。查閱相關(guān)資料，實(shí)地考察或模擬兩種以上診療行為（如醫(yī)囑開具與執(zhí)行、發(fā)藥、手術(shù)等）。要求各相關(guān)職能部門熟悉掌握查對(duì)制度建立手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度與可執(zhí)行的工作流程，對(duì)涉及有雙

4、側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記制度，制度中對(duì)標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記實(shí)施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定。查閱相關(guān)資料，訪談2名不同科室的手術(shù)醫(yī)生。各手術(shù)科室醫(yī)師準(zhǔn)備說明：（1）手術(shù)科室制定手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度與可執(zhí)行的工作流程。（2）手術(shù)科室人員掌握手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度具體內(nèi)容及可執(zhí)行的工作流程。管理組根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目，建立“危急值”管理制度與工作流程，相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程，醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”。查閱相關(guān)資料，并訪談醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員各1人

5、。各臨床科室醫(yī)師、護(hù)士及醫(yī)技科室工作人員準(zhǔn)備說明：（1）建立本?？婆R床“危急值”報(bào)告制度與工作流程。（2）熟悉本?？婆R床“危急值”報(bào)告制度具體內(nèi)容及工作流程，掌握本?？莆＜敝捣秶?。建立主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度和工作流程。查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)訪談2名醫(yī)師。各科室醫(yī)師準(zhǔn)備，醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)楊旭東指導(dǎo)說明：（1）科室建立主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度和工作流程。（2）專科人員熟悉掌握本?？漆t(yī)療安全（不良）事件制度的具體內(nèi)容及工作流程。制定壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)訪談2名護(hù)士。各科室護(hù)理人員準(zhǔn)備藥事組5.6嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)規(guī)

6、定?，F(xiàn)場(chǎng)抽查10種中藥飲片的調(diào)劑給付（查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)訪談醫(yī)師和藥房人員）。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥房人員準(zhǔn)備說明：（1）熟悉掌握處方常用中藥飲片規(guī)范用名。（2）熟悉藥房有關(guān)調(diào)劑給付有關(guān)規(guī)定（建議各科與藥劑科聯(lián)系提供）。臨床、重點(diǎn)專科組醫(yī)院有重點(diǎn)?？疲▽W(xué)科）帶頭人及繼承人選拔與激勵(lì)機(jī)制，并組織實(shí)施。查閱相關(guān)資料，并訪談相關(guān)人員。（錢業(yè)旺院助及相關(guān)重點(diǎn)?？曝?zé)任人）領(lǐng)導(dǎo)班組分管院長(zhǎng)醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)開展非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識(shí)與技能培訓(xùn)并考核。查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)考核臨床科室非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師3人。各科室臨床類別醫(yī)師（非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師）必須熟練掌握醫(yī)院所下發(fā)的“評(píng)審考核臨床類別醫(yī)師中醫(yī)基本知識(shí)考核試

7、題”。臨床、重點(diǎn)?？平M三級(jí)醫(yī)師的專科繼續(xù)教育達(dá)到相關(guān)要求查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場(chǎng)訪談住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以上醫(yī)師各1人。各臨床科室、重點(diǎn)?？茰?zhǔn)備說明：（1）熟悉有關(guān)繼續(xù)教育培訓(xùn)類型：進(jìn)修、短期培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流、訪問學(xué)者、在職攻讀研究生學(xué)位等。（2）提供進(jìn)修證、學(xué)分證等相關(guān)證明材料。醫(yī)師掌握本?？圃\療方案。現(xiàn)場(chǎng)訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人1名），每人訪談1個(gè)優(yōu)勢(shì)病種。各臨床科室準(zhǔn)備說明：（1）掌握本?？?個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案，主要包括（5要素）：病名（中西病名）；診斷（中西診斷標(biāo)準(zhǔn)、證候診斷）；中醫(yī)治療方案；難點(diǎn)分析（含難點(diǎn)及措施）；療效評(píng)價(jià)（評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、方法及療效等）。（2）手術(shù)科室

8、掌握圍手術(shù)期1個(gè)常見病種中醫(yī)干預(yù)方案（含5要素）醫(yī)師掌握本專科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑?，F(xiàn)場(chǎng)訪談2名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（抽查2個(gè)科室，每個(gè)科室1人）。各臨床科室、重點(diǎn)?？茰?zhǔn)備說明：掌握本?？?個(gè)病種臨床路徑流程：入路徑標(biāo)準(zhǔn)；出院標(biāo)準(zhǔn)；變異及原因分析；平均住院日；表單中主要診療工作及重點(diǎn)醫(yī)囑；所附中醫(yī)診療方案（病名、診斷、中醫(yī)治療方案，療效評(píng)價(jià)方法等）3.7中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)與基本技能，對(duì)本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性不斷提高?，F(xiàn)場(chǎng)考核3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（科室負(fù)責(zé)人或?qū)W科帶頭人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各1名）。各臨床科室、重點(diǎn)專科準(zhǔn)備說明

9、：掌握本?？瞥Ｒ姴　⒍喟l(fā)病、疑難病和急危重癥的診斷、鑒別診斷及與該病相關(guān)的中醫(yī)特色診療技術(shù)（名稱、適應(yīng)癥、禁忌癥及操作規(guī)范，專家抽1項(xiàng)考核）。臨床、重點(diǎn)專科組醫(yī)師掌握本科診療方案（5個(gè)要素）?，F(xiàn)場(chǎng)訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人1名），每人訪談1個(gè)優(yōu)勢(shì)病種。各重點(diǎn)?？茰?zhǔn)備說明：（1）掌握本?？?個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案，主要包括（5要素）：病名（中西病名）；診斷（中西診斷標(biāo)準(zhǔn)、證候診斷）；中醫(yī)治療方案；難點(diǎn)分析（含難點(diǎn)及措施）；療效評(píng)價(jià)（評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、方法及療效等）。（2）手術(shù)科室掌握圍手術(shù)期1個(gè)常見病種中醫(yī)干預(yù)方案（含5要素）4.41有本專科學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作計(jì)劃和措施，有明確的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼

10、承人。查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料，并現(xiàn)場(chǎng)考核學(xué)術(shù)繼承人。（重點(diǎn)?？茖W(xué)術(shù)繼承人準(zhǔn)備）各重點(diǎn)?？茰?zhǔn)備說明：（1）學(xué)術(shù)繼承成人熟悉掌握學(xué)術(shù)繼承工作的計(jì)劃、措施。（2）掌握本專科名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)與應(yīng)用情況（自我進(jìn)行總結(jié)）。（3）提供跟師記錄、論文等相關(guān)學(xué)術(shù)繼承工作材料。至少有3項(xiàng)?？萍夹g(shù)及特色療法操作規(guī)范，并在臨床應(yīng)用。查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)訪談與考核2名醫(yī)師。各重點(diǎn)專科準(zhǔn)備說明：（1）掌握本?？浦嗅t(yī)特色診療技術(shù)3項(xiàng)以上：名稱、適應(yīng)癥、禁忌癥及操作規(guī)范等。（2）提供相關(guān)應(yīng)用病歷及其他證明材料。.1制定手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與程序，實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制分級(jí)授權(quán)管理。手術(shù)醫(yī)師對(duì)授權(quán)知曉率100%。查閱相關(guān)

11、資料，并抽查2名醫(yī)師。各手術(shù)科室醫(yī)師準(zhǔn)備說明：（1）手術(shù)科室醫(yī)師熟悉分級(jí)授權(quán)制度具體內(nèi)容。（2）手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限要與資格能力相符（提供相關(guān)證明資質(zhì)材料）.1采用國際疾病分類與代碼、中醫(yī)病證分類與代碼與手術(shù)操作分類對(duì)出院病案進(jìn)行分類編碼，提高編碼質(zhì)量。查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查，并考核1名編碼人員編碼準(zhǔn)確情況。病案室編碼人員準(zhǔn)備其他專業(yè)組3.3.2.2.1建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，落實(shí)崗位職責(zé)，開展質(zhì)量控制。查閱相關(guān)資料，并訪談1名員工。各影像科室工作人員準(zhǔn)備.3.1為醫(yī)務(wù)人員提供符合國家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施。實(shí)地考查，并抽查2名醫(yī)務(wù)人員。各科室醫(yī)護(hù)

12、人員準(zhǔn)備說明：（1）提供常用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品。（2）熟悉掌握人員防護(hù)措施（要求各科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室人員進(jìn)行培訓(xùn)）。.2.3嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，做到安全、有效、科學(xué)用血。查閱相關(guān)資料，并抽查1名醫(yī)務(wù)人員。輸血科及各臨床科室工作人員準(zhǔn)備說明：熟記臨床輸血管理相關(guān)制度和實(shí)施細(xì)則。.3.2制定臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控制度與流程。查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場(chǎng)考核1名醫(yī)務(wù)人員，抽查3份運(yùn)行或歸檔輸血病歷。各臨床科室醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備.4.2制定輸血前的檢驗(yàn)和核對(duì)制度，實(shí)施記錄及時(shí)、規(guī)范。查閱相關(guān)資料，并訪談2名相關(guān)人員。輸血科及各臨床科室醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備說明：熟記臨床輸血前的檢驗(yàn)和核對(duì)制度。.4.3制定緊急用血預(yù)

13、案，并落實(shí)。查閱相關(guān)資料，抽查2名相關(guān)人員。輸血科工作人員準(zhǔn)備說明：知曉本部門、本崗位的履職要求。.2開展醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)與教育。查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料，并現(xiàn)場(chǎng)考核2名人員。院感相關(guān)工作人員及全體醫(yī)護(hù)人員說明：知曉相關(guān)知識(shí).4執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)。查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查，并抽查2名醫(yī)務(wù)人員。要求全體醫(yī)護(hù)人員掌握并做好準(zhǔn)備說明：（1）科室或醫(yī)院手衛(wèi)生知識(shí)與技能的培訓(xùn)記錄。（2）手衛(wèi)生設(shè)施種類、數(shù)量、安置位置、手衛(wèi)生用品的符合要求。（3）掌握正確的洗手方法。（4）科室對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查（由護(hù)士長(zhǎng)提供本專科監(jiān)督檢查記錄本）。（5）學(xué)習(xí)掌握應(yīng)急及感染管理知識(shí)。護(hù)理組積極開展?？浦嗅t(yī)特色護(hù)理，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。抽查1個(gè)病區(qū)，查閱相關(guān)資料并實(shí)地考查，每個(gè)病區(qū)訪談1名患者。每位護(hù)理人員做好準(zhǔn)備護(hù)士掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)。現(xiàn)場(chǎng)考核2名護(hù)士（含1名護(hù)士長(zhǎng)）。護(hù)士能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)?，F(xiàn)場(chǎng)考核2名護(hù)士。實(shí)施護(hù)理人員分級(jí)管理，制定并落實(shí)分級(jí)護(hù)理崗位