病理生理學(xué)發(fā)熱精品課件

1、2021/8/23 最新最新 PPT 1Chapter 5Fever發(fā)發(fā) 熱熱2021/8/232教學(xué)大綱教學(xué)大綱1.掌握掌握發(fā)熱、發(fā)熱激活物、外致熱原內(nèi)生致熱原的概念;發(fā)熱的病因和基本機(jī)制。2.熟悉熟悉發(fā)熱各期的熱代謝特點(diǎn),發(fā)熱時(shí)機(jī)體的主要功能代謝變化。 3.了解了解發(fā)熱的生物學(xué)意義及處理原則。 2021/8/233 手足口病手足口病2021/8/234 SARS2021/8/235講授內(nèi)容講授內(nèi)容l概述概述l發(fā)熱的原因和機(jī)制發(fā)熱的原因和機(jī)制l發(fā)熱時(shí)機(jī)體功能代謝變化發(fā)熱時(shí)機(jī)體功能代謝變化l發(fā)熱的防治原則發(fā)熱的防治原則2021/8/23 最新最新 PPT 6正常體溫范圍正常體溫范圍口腔口腔腋下

2、腋下直腸直腸36.0 37.036.3 37.2 36.5 37.7 概概 述述2021/8/23 最新最新 PPT 7體溫的生理性波動(dòng)體溫的生理性波動(dòng) 2424小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)一般小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)一般1 1，下午，下午 上午，運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐后體溫可稍升高。上午，運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐后體溫可稍升高。 女性略高于男性女性略高于男性(0.3),(0.3),月經(jīng)前及妊娠期月經(jīng)前及妊娠期體溫可稍升高。體溫可稍升高。 老年人稍低于年輕人。老年人稍低于年輕人。2021/8/23 最新最新 PPT 8v體溫升高：體溫升高：當(dāng)體溫上升超過(guò)正常值的當(dāng)體溫上升超過(guò)正常值的 0.5 注：體溫升高注：體溫升高發(fā)熱發(fā)熱 概述概述2021

3、/8/239概述概述體溫體溫 生理性生理性病理性病理性體溫升高的分類體溫升高的分類月經(jīng)前期月經(jīng)前期劇烈運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)應(yīng)激應(yīng)激2021/8/2310 癲癇大發(fā)作，癲癇大發(fā)作，甲亢甲亢 中暑，皮中暑，皮膚魚鱗病膚魚鱗病下丘腦損傷下丘腦損傷出血出血產(chǎn)熱過(guò)度產(chǎn)熱過(guò)度散熱障礙散熱障礙體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙功能障礙被動(dòng)性體溫升高被動(dòng)性體溫升高 過(guò)熱過(guò)熱由于由于體溫調(diào)節(jié)障體溫調(diào)節(jié)障礙、散熱障礙或礙、散熱障礙或產(chǎn)熱增加產(chǎn)熱增加，使得，使得機(jī)體不能將體溫機(jī)體不能將體溫控制在與調(diào)定點(diǎn)控制在與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平而相適應(yīng)的水平而引起的引起的非調(diào)節(jié)性非調(diào)節(jié)性的體溫升高。的體溫升高。過(guò)熱過(guò)熱(hypertherm

4、ia)2021/8/23112021/8/23 最新最新 PPT 12發(fā)熱發(fā)熱( (fever) )的概念的概念 是指在疾病過(guò)程中，由于是指在疾病過(guò)程中，由于致熱原的作致熱原的作用用使體溫調(diào)節(jié)中樞的使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)調(diào)定點(diǎn)( (set point) )上上移移，引起的，引起的調(diào)節(jié)性調(diào)節(jié)性體溫升高體溫升高（0.5 ）。概述概述2021/8/23 最新最新 PPT 13發(fā)熱和過(guò)熱的區(qū)別在哪？發(fā)熱和過(guò)熱的區(qū)別在哪？2021/8/2314 過(guò)熱和發(fā)熱的比較過(guò)熱和發(fā)熱的比較 過(guò)熱過(guò)熱 發(fā)熱發(fā)熱無(wú)致熱原無(wú)致熱原有致熱原有致熱原病因病因 調(diào)定點(diǎn)無(wú)變化調(diào)定點(diǎn)無(wú)變化（體溫調(diào)定點(diǎn)）（體溫調(diào)定點(diǎn)） 調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)

5、定點(diǎn)上移發(fā)病發(fā)病機(jī)制機(jī)制體溫可很高，甚至致命體溫可很高，甚至致命體溫可較高，體溫可較高，但有熱限但有熱限 效應(yīng)效應(yīng)物理降溫物理降溫針對(duì)致熱原針對(duì)致熱原防治防治原則原則2021/8/2315 不是獨(dú)立疾病，而是發(fā)熱性疾病的重不是獨(dú)立疾病，而是發(fā)熱性疾病的重要病理過(guò)程和臨床表現(xiàn)要病理過(guò)程和臨床表現(xiàn) 疾病的重要信號(hào)疾病的重要信號(hào) 發(fā)熱反應(yīng)包括體溫的升高，內(nèi)分泌、發(fā)熱反應(yīng)包括體溫的升高，內(nèi)分泌、免疫和諸多生理功能的廣泛激活、急免疫和諸多生理功能的廣泛激活、急性期反應(yīng)物的生成等性期反應(yīng)物的生成等不明原因發(fā)熱（不明原因發(fā)熱（FUOFUO）或稱發(fā)熱待查）或稱發(fā)熱待查：直腸溫度直腸溫度38.338.3持續(xù)持續(xù)

6、3 3周或周或3 3周以上且經(jīng)周以上且經(jīng)一周全面檢查仍未找出原因者一周全面檢查仍未找出原因者 2021/8/2316熱熱 型型 觀察患者體溫升降的速度、幅度、高觀察患者體溫升降的速度、幅度、高 溫持續(xù)時(shí)間，繪制成體溫曲線。溫持續(xù)時(shí)間，繪制成體溫曲線。 在一定時(shí)間內(nèi)的體溫曲線的形態(tài)稱為在一定時(shí)間內(nèi)的體溫曲線的形態(tài)稱為熱型熱型。 2021/8/2317l體溫持續(xù)于體溫持續(xù)于3940左右左右. . l 24h波動(dòng)范圍不超過(guò)波動(dòng)范圍不超過(guò)1 1 l見于傷寒、大葉性肺炎見于傷寒、大葉性肺炎 稽留熱稽留熱 (2021/8/2318弛張熱弛張熱 (2021/8/2319間歇熱間歇熱 ( () )2021/8

7、/2320波狀熱波狀熱 （）2021/8/2321回歸熱回歸熱（ （l體溫驟然升高至體溫驟然升高至3939以以 上，持續(xù)數(shù)天后又驟上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平；然下降至正常水平； l高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天，即規(guī)律性相互若干天，即規(guī)律性相互交替；交替； l見于何杰金氏病。見于何杰金氏病。2021/8/2322不規(guī)則熱不規(guī)則熱 ( () )l發(fā)熱無(wú)規(guī)律可循；發(fā)熱無(wú)規(guī)律可循； l見于結(jié)核病，腫瘤性見于結(jié)核病，腫瘤性發(fā)熱，流感。發(fā)熱，流感。 2021/8/2323二、二、發(fā)熱的病因和機(jī)制發(fā)熱的病因和機(jī)制 發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，目前有不少機(jī)制仍未查明，但主要的和基本的環(huán)節(jié)

8、已比較清楚，目前認(rèn)為發(fā)熱主要是由于：2021/8/2324體溫體溫 下丘腦體溫下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)中樞體溫體溫調(diào)定點(diǎn)調(diào)定點(diǎn) 2021/8/23 最新最新 PPT 25發(fā)熱激活物發(fā)熱激活物: 、定義： 能激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原的物質(zhì)，稱為發(fā)熱激活物。包括外致熱原和某些體內(nèi)產(chǎn)物 2021/8/23 最新最新 PPT 26 外致熱源外致熱源 1.1.細(xì)菌細(xì)菌 2.2.病毒病毒 3.3.真菌真菌 4.4.螺旋體螺旋體 5.5.瘧原蟲瘧原蟲體內(nèi)產(chǎn)物體內(nèi)產(chǎn)物 1.1.抗原抗原- -抗體復(fù)合物抗體復(fù)合物 2.2.類固醇：類固醇：如本膽烷醇酮如本膽烷醇酮 3.3.其他：其他：如尿酸鹽結(jié)晶、

9、石膽酸如尿酸鹽結(jié)晶、石膽酸2021/8/23 最新最新 PPT 27 此外此外 ，G細(xì)菌和細(xì)菌和G細(xì)菌的全菌體細(xì)菌的全菌體G細(xì)菌細(xì)菌 G細(xì)菌細(xì)菌葡萄球菌葡萄球菌鏈球菌鏈球菌肺炎球菌肺炎球菌傷寒桿菌傷寒桿菌淋球菌淋球菌腦膜炎球菌腦膜炎球菌 外毒素外毒素 內(nèi)毒素內(nèi)毒素2021/8/23 最新最新 PPT 28內(nèi)生致熱源（內(nèi)生致熱源（EPEP） 定義定義：2021/8/23 最新最新 PPT 29產(chǎn)產(chǎn)EPEP細(xì)胞主要有哪些？細(xì)胞主要有哪些？包括：包括：?jiǎn)魏思?xì)胞、巨噬細(xì)胞單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、腦膠質(zhì)細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞等。淋巴細(xì)胞、腦膠質(zhì)細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞等。2021/8/23 最新

10、最新 PPT 30白細(xì)胞介素白細(xì)胞介素-1-1 (IL-1)白細(xì)胞介素白細(xì)胞介素-6-6 (IL-6)腫瘤壞死因子腫瘤壞死因子 (TNF)干擾素干擾素 (IFN)內(nèi)生致熱原的種類：內(nèi)生致熱原的種類：2021/8/23 最新最新 PPT 31白細(xì)胞介素白細(xì)胞介素-1-1 (interleukin-1,IL-1)vIL-1IL-1由單核、巨噬由單核、巨噬細(xì)胞等產(chǎn)生的多肽類細(xì)胞等產(chǎn)生的多肽類物質(zhì)；物質(zhì)；v給動(dòng)物注射微量的給動(dòng)物注射微量的IL-1IL-1（50ng/kg.w50ng/kg.w）就）就可以引起典型的發(fā)熱；可以引起典型的發(fā)熱；v在內(nèi)毒素引起發(fā)熱的動(dòng)物循環(huán)血液中有在內(nèi)毒素引起發(fā)熱的動(dòng)物循環(huán)血

11、液中有大量的大量的IL-1IL-1出現(xiàn)。出現(xiàn)。2021/8/23 最新最新 PPT 32白細(xì)胞介素白細(xì)胞介素-6-6 (interleukin-6, IL-6)vIL-6IL-6是由單核、成纖維和內(nèi)皮細(xì)胞等是由單核、成纖維和內(nèi)皮細(xì)胞等分泌；分泌；v內(nèi)毒素、病毒、內(nèi)毒素、病毒、IL-1IL-1、TNFTNF、血小板生、血小板生長(zhǎng)因子等都可誘導(dǎo)其產(chǎn)生和釋放；長(zhǎng)因子等都可誘導(dǎo)其產(chǎn)生和釋放；vIL-6IL-6能引起各種動(dòng)物的發(fā)熱反應(yīng)，但能引起各種動(dòng)物的發(fā)熱反應(yīng)，但作用弱于作用弱于IL-1IL-1和和TNFTNF。2021/8/23 最新最新 PPT 33腫瘤壞死因子腫瘤壞死因子 (tumor necr

12、osis factor，TNF)v由巨噬由巨噬、淋巴細(xì)胞等產(chǎn)生的肽類物質(zhì)；、淋巴細(xì)胞等產(chǎn)生的肽類物質(zhì)；v葡萄球菌、鏈球菌、內(nèi)毒素都可以誘導(dǎo)葡萄球菌、鏈球菌、內(nèi)毒素都可以誘導(dǎo)TNFTNF的產(chǎn)生和釋放；的產(chǎn)生和釋放；v致熱活性類似于致熱活性類似于IL-1IL-1，TNFTNF在體內(nèi)和體在體內(nèi)和體外都能刺激外都能刺激IL-1IL-1的產(chǎn)生。的產(chǎn)生。2021/8/23 最新最新 PPT 34干擾素干擾素 (interferon, IFN)vIFNIFN是一種具有抗病毒、抗腫瘤作用的是一種具有抗病毒、抗腫瘤作用的蛋白質(zhì)；蛋白質(zhì)；v由單核和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，其中由單核和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，其中IFN-IFN-和和與

13、發(fā)熱有關(guān)；與發(fā)熱有關(guān)；vIFNIFN的致熱作用主要引起腦內(nèi)的致熱作用主要引起腦內(nèi)PGEPGE含量含量升高。升高。2021/8/23 最新最新 PPT 35EP信號(hào)如何到達(dá)體溫調(diào)節(jié)中樞？ (POAH)2021/8/23 最新最新 PPT 36v通過(guò)終板血管器通過(guò)終板血管器(via organum vasculosum laminae terminalis, OVLT) v通過(guò)迷走神經(jīng)通過(guò)迷走神經(jīng)v通過(guò)血腦屏障通過(guò)血腦屏障EPEP信號(hào)進(jìn)入體溫調(diào)節(jié)中樞的途徑信號(hào)進(jìn)入體溫調(diào)節(jié)中樞的途徑2021/8/2337EPEP通過(guò)通過(guò)OVLTOVLT作用于體溫調(diào)節(jié)中樞作用于體溫調(diào)節(jié)中樞EPEP視神經(jīng)交叉視神經(jīng)交叉

14、第三腦室第三腦室視上隱窩視上隱窩 MM MM POAHPOAH神經(jīng)元神經(jīng)元POAHPOAH神經(jīng)元神經(jīng)元 OVLTOVLT區(qū)區(qū)毛細(xì)血管毛細(xì)血管2021/8/23 最新最新 PPT 38中樞性中樞性介質(zhì)（即介質(zhì)（即發(fā)熱介質(zhì)）：發(fā)熱介質(zhì)）：能介導(dǎo)能介導(dǎo)EPEP調(diào)調(diào)節(jié)體溫調(diào)定點(diǎn)的介質(zhì)，包括正調(diào)節(jié)介質(zhì)和節(jié)體溫調(diào)定點(diǎn)的介質(zhì)，包括正調(diào)節(jié)介質(zhì)和負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)。負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)。EP “調(diào)定點(diǎn)調(diào)定點(diǎn)”上移上移？中樞性介質(zhì)！中樞性介質(zhì)！2021/8/23 最新最新 PPT 39v前列腺素前列腺素E E（PGEPGE）vNaNa+ +/Ca/Ca2+2+比值比值v環(huán)磷酸腺苷環(huán)磷酸腺苷cAMPcAMPv促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素

15、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRHCRH）v一氧化氮（一氧化氮（NO)NO)正調(diào)節(jié)介質(zhì)正調(diào)節(jié)介質(zhì)2021/8/23 最新最新 PPT 40 負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)v精氨酸加壓素（精氨酸加壓素（AVP）va-黑素細(xì)胞刺激素（黑素細(xì)胞刺激素（a-MSH）v脂皮質(zhì)蛋白脂皮質(zhì)蛋白-1(lipocortin-1)2021/8/2341體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞“調(diào)定點(diǎn)調(diào)定點(diǎn)”上移上移交感神經(jīng)交感神經(jīng)皮膚血管收縮皮膚血管收縮散熱散熱 產(chǎn)熱產(chǎn)熱 體溫升高體溫升高骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)2021/8/2342發(fā)熱機(jī)制示意圖發(fā)熱機(jī)制示意圖發(fā)熱激活物發(fā)熱激活物產(chǎn)產(chǎn)EP細(xì)胞細(xì)胞EPPOAHPGEN

16、a+/Ca2+ cAMPCRHAVPa-MSHlipocortin-1（+）（）調(diào)定點(diǎn)調(diào)定點(diǎn)上移上移產(chǎn)熱增加產(chǎn)熱增加散熱減少散熱減少發(fā)發(fā)熱熱2021/8/2343發(fā)熱的時(shí)相及其熱代謝特點(diǎn)發(fā)熱的時(shí)相及其熱代謝特點(diǎn)典型的發(fā)熱過(guò)程分為典型的發(fā)熱過(guò)程分為3 3個(gè)時(shí)相。個(gè)時(shí)相。3737 C C42 42 C C體溫正常體溫正常體溫上升期體溫上升期 高溫高溫持續(xù)期持續(xù)期體溫下降期體溫下降期調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)發(fā)熱調(diào)定點(diǎn)發(fā)熱調(diào)定點(diǎn)2021/8/2344體溫體溫上升上升期期高溫高溫持續(xù)期持續(xù)期體溫體溫下降期下降期表現(xiàn)特點(diǎn)表現(xiàn)特點(diǎn)機(jī)機(jī) 制制產(chǎn)熱產(chǎn)熱 散熱散熱皮膚蒼白、四肢冷厥皮膚蒼白、四肢冷

17、厥“雞皮疙瘩雞皮疙瘩”惡寒惡寒寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)產(chǎn)熱產(chǎn)熱= =散熱散熱自覺酷熱自覺酷熱皮膚干燥、發(fā)紅皮膚干燥、發(fā)紅產(chǎn)熱產(chǎn)熱 散熱散熱出汗、皮膚血管擴(kuò)張出汗、皮膚血管擴(kuò)張交感神經(jīng)興奮，皮膚血管收縮交感神經(jīng)興奮，皮膚血管收縮交感神經(jīng)興奮，豎毛肌收縮交感神經(jīng)興奮，豎毛肌收縮皮膚溫度皮膚溫度 骨骼肌不自主、節(jié)律性收縮骨骼肌不自主、節(jié)律性收縮皮膚血管適當(dāng)擴(kuò)張皮膚血管適當(dāng)擴(kuò)張，高溫使高溫使水分蒸發(fā)增加水分蒸發(fā)增加“調(diào)定點(diǎn)調(diào)定點(diǎn)”回復(fù)至正常，中心回復(fù)至正常，中心體溫體溫 “調(diào)定點(diǎn)調(diào)定點(diǎn)”，散熱增強(qiáng)，散熱增強(qiáng)各期的熱代謝特點(diǎn)各期的熱代謝特點(diǎn)2021/8/2345在發(fā)熱動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，致熱原靜脈注射引起的發(fā)熱效應(yīng)，在一

18、定范圍內(nèi)呈量效依賴關(guān)系，但達(dá)到一定水平后，再增加致熱原劑量，發(fā)熱效應(yīng)卻不再增加，體溫上升被限定于一定高度（一般極少超過(guò)41），這種現(xiàn)象被稱為熱限。它是機(jī)體對(duì)調(diào)節(jié)性體溫升高的自我限制，防止體溫?zé)o限上升而危及生命，是十分重要的自穩(wěn)調(diào)節(jié)。熱限及其意義：2021/8/23 最新最新 PPT 46（一）物質(zhì)代謝變化（一）物質(zhì)代謝變化v糖：糖分解糖：糖分解，糖原儲(chǔ)備，糖原儲(chǔ)備，糖酵解糖酵解，乳酸，乳酸；v脂肪：脂肪分解脂肪：脂肪分解，血血FFAFFA，酮血癥、消瘦；，酮血癥、消瘦；v蛋白：蛋白分解蛋白：蛋白分解，負(fù)氮平衡；，負(fù)氮平衡；另外水溶性維生素消耗明顯增大，水的蒸發(fā)量明顯另外水溶性維生素消耗明顯增大

19、，水的蒸發(fā)量明顯增多。增多。機(jī)體代謝與功能的變化機(jī)體代謝與功能的變化2021/8/23 最新最新 PPT 47（二）生理功能改變（二）生理功能改變 主要是交感神經(jīng)興奮及體溫升高的影響！主要是交感神經(jīng)興奮及體溫升高的影響！中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：興奮性興奮性 輕度發(fā)熱輕度發(fā)熱-頭痛、頭暈、嗜睡頭痛、頭暈、嗜睡 高高 熱熱-譫語(yǔ)、幻覺、煩躁、驚厥、抽搐；譫語(yǔ)、幻覺、煩躁、驚厥、抽搐；高熱驚厥高熱驚厥(febrile convulsion)：6 6個(gè)月至個(gè)月至6 6歲的幼兒高熱時(shí)易出現(xiàn)全身或局部肌歲的幼兒高熱時(shí)易出現(xiàn)全身或局部肌肉抽搐，稱為肉抽搐，稱為2021/8/23 最新最新 PPT 48 循

20、環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)：v 心率增快、心收縮力增強(qiáng)心率增快、心收縮力增強(qiáng): :v 血壓血壓 體溫上升期體溫上升期寒戰(zhàn)、血管收縮、心率增快寒戰(zhàn)、血管收縮、心率增快大汗、血管擴(kuò)張、心臟活動(dòng)減弱大汗、血管擴(kuò)張、心臟活動(dòng)減弱血壓增高血壓增高體溫下降期體溫下降期血壓降低血壓降低2021/8/23 最新最新 PPT 49呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸加呼吸加深加快深加快改善氧供改善氧供 促進(jìn)散熱促進(jìn)散熱過(guò)度過(guò)度通氣通氣呼堿呼堿 血溫升高血溫升高血血 pHpH值值COCO2 22021/8/23 最新最新 PPT 50消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮副交感神經(jīng)抑制副交感神經(jīng)抑制水分蒸發(fā)水分蒸發(fā)消化液消化液酶活性酶

21、活性食欲不振、腹脹、便秘食欲不振、腹脹、便秘2021/8/23 最新最新 PPT 51（三）防御功能變化（三）防御功能變化2.2.對(duì)腫瘤細(xì)胞的影響：殺滅抑制腫瘤細(xì)胞對(duì)腫瘤細(xì)胞的影響：殺滅抑制腫瘤細(xì)胞2021/8/23 最新最新 PPT 523.3.急性期反應(yīng)急性期反應(yīng) 血漿急性期蛋白增多血漿急性期蛋白增多 血漿微量元素含量下降血漿微量元素含量下降 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，尤其是中性外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，尤其是中性粒細(xì)胞粒細(xì)胞2021/8/23 最新最新 PPT 53發(fā)熱的生物學(xué)意義發(fā)熱的生物學(xué)意義v利：一定程度的發(fā)熱有利于機(jī)體抵抗利：一定程度的發(fā)熱有利于機(jī)體抵抗感染、清除對(duì)機(jī)體有害的致病因素；感

22、染、清除對(duì)機(jī)體有害的致病因素；v弊：持續(xù)高熱必定引起機(jī)體能量物質(zhì)弊：持續(xù)高熱必定引起機(jī)體能量物質(zhì)過(guò)度消耗，臟器的功能負(fù)荷過(guò)重。過(guò)度消耗，臟器的功能負(fù)荷過(guò)重。2021/8/23 最新最新 PPT 54發(fā)熱的處理原則發(fā)熱的處理原則v治療原發(fā)病治療原發(fā)病v一般處理原則：一般處理原則： 對(duì)于不過(guò)高的發(fā)熱（對(duì)于不過(guò)高的發(fā)熱（40）又不伴有其它）又不伴有其它嚴(yán)重并發(fā)癥的，可不急于解熱。主要針對(duì)物嚴(yán)重并發(fā)癥的，可不急于解熱。主要針對(duì)物質(zhì)代謝的加強(qiáng)和大汗脫水等情況，補(bǔ)充足夠質(zhì)代謝的加強(qiáng)和大汗脫水等情況，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、維生素和水。的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、維生素和水。2021/8/23 最新最新 PPT 55 下列情況

23、應(yīng)及時(shí)解熱下列情況應(yīng)及時(shí)解熱 體溫過(guò)高（體溫過(guò)高（40）尤其是小兒）尤其是小兒 高熱者；高熱者； 心功能不全或心肌損害患者心功能不全或心肌損害患者 妊娠婦女妊娠婦女2021/8/23 最新最新 PPT 56 解熱措施解熱措施 藥物解熱藥物解熱 針對(duì)發(fā)病原因針對(duì)發(fā)病原因 感染性或炎癥性發(fā)熱：采用抗生素感染性或炎癥性發(fā)熱：采用抗生素 針對(duì)發(fā)熱機(jī)制的中心環(huán)節(jié)針對(duì)發(fā)熱機(jī)制的中心環(huán)節(jié) 干擾和阻止干擾和阻止EP的合成和釋放：糖皮質(zhì)激素的合成和釋放：糖皮質(zhì)激素 阻斷發(fā)熱介質(zhì)的作用：水楊酸類阻斷發(fā)熱介質(zhì)的作用：水楊酸類 物理降溫物理降溫2021/8/23 最新最新 PPT 57 加強(qiáng)對(duì)高熱或持久發(fā)熱患者的護(hù)理

24、加強(qiáng)對(duì)高熱或持久發(fā)熱患者的護(hù)理 注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡 補(bǔ)足水分和維生素補(bǔ)足水分和維生素 密切監(jiān)護(hù)心血管功能密切監(jiān)護(hù)心血管功能2021/8/23 最新最新 PPT 58典型病例典型病例 患兒，女，患兒，女，2 2歲。因發(fā)熱、咽痛歲。因發(fā)熱、咽痛3 3天，驚厥半小時(shí)入院。天，驚厥半小時(shí)入院。 3 3天前上午，患兒畏寒，訴天前上午，患兒畏寒，訴“冷冷”，出現(xiàn)，出現(xiàn)“雞皮疙瘩雞皮疙瘩”和寒戰(zhàn)，皮膚蒼白。當(dāng)晚發(fā)熱，煩躁，不能入睡，哭訴頭痛、喉和寒戰(zhàn)，皮膚蒼白。當(dāng)晚發(fā)熱，煩躁，不能入睡，哭訴頭痛、喉痛。次日，患兒思睡，偶有惡心、嘔吐。入院前痛。次日，患兒思睡，偶有惡心、嘔吐。入

25、院前0.5h0.5h突起驚厥而突起驚厥而急送入院。尿少、色深。急送入院。尿少、色深。 PEPE：T41.4T41.4 C C，P116P116次次/ /分，分，R24R24次次/ /分，分，Bp13.3/8kPaBp13.3/8kPa。疲乏、嗜睡，重病容。面紅?？诖礁稍?，咽部明顯充血，疲乏、嗜睡，重病容。面紅?？诖礁稍?，咽部明顯充血，雙側(cè)扁桃體腫大（雙側(cè)扁桃體腫大（+）。頸軟。心率）。頸軟。心率116116次次/ /分，律整。分，律整。雙肺呼吸音粗糙。雙肺呼吸音粗糙。 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC17.4WBC17.4 10109 9/L/L（正常（正常410 410 10109 9/L/L

26、），桿狀），桿狀2%2%，淋巴淋巴16%16%，酸性，酸性2%2%，分葉，分葉80%80%。AB17mmol/LAB17mmol/L。 入院后立即物理降溫，輸液，糾酸及抗生素等治療。入院后立即物理降溫，輸液，糾酸及抗生素等治療。1h1h后大后大量出汗，體溫降至量出汗，體溫降至38.4 38.4 C C。住院。住院4 4天痊愈出院。天痊愈出院。2021/8/23 最新最新 PPT 59 1. 1.試分析上述患兒發(fā)熱的激活物和試分析上述患兒發(fā)熱的激活物和 體溫升高的機(jī)制。體溫升高的機(jī)制。 2.2.該患兒的體溫變化表現(xiàn)出哪幾個(gè)該患兒的體溫變化表現(xiàn)出哪幾個(gè) 期？各期有何臨床癥狀？期？各期有何臨床癥狀？

27、 3.3.假若患兒不入院治療，體溫是否假若患兒不入院治療，體溫是否繼續(xù)升高？為什么？繼續(xù)升高？為什么？ 4.4.患兒的治療措施是否正確？假如患兒的治療措施是否正確？假如你當(dāng)班，又如何處理？你當(dāng)班，又如何處理？2021/8/23 最新最新 PPT 60 思考題思考題 1. 1. 何為發(fā)熱？體溫升高是否等于發(fā)熱？何為發(fā)熱？體溫升高是否等于發(fā)熱？ 為什么？為什么？ 2. 2. 主要的外致熱原有哪些？它們共同的作主要的外致熱原有哪些？它們共同的作用環(huán)節(jié)是什么？用環(huán)節(jié)是什么？ 3. 3. 發(fā)熱過(guò)程可分為哪三個(gè)時(shí)相？每個(gè)時(shí)相發(fā)熱過(guò)程可分為哪三個(gè)時(shí)相？每個(gè)時(shí)相熱代謝有何特點(diǎn)？熱代謝有何特點(diǎn)？ 4. EP 4

28、. EP引起體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移的機(jī)引起體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移的機(jī)制是什么？制是什么？ 5. 5. 根據(jù)發(fā)熱的病因發(fā)病學(xué)環(huán)節(jié)，對(duì)發(fā)熱病根據(jù)發(fā)熱的病因發(fā)病學(xué)環(huán)節(jié)，對(duì)發(fā)熱病人可采取哪些治療及護(hù)理原則？人可采取哪些治療及護(hù)理原則？ 2021/8/23 最新最新 PPT 619、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.922.3.9Wednesday, March 09, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/9/2022 11:50:55 AM11、人總是珍惜為得到。22.3.9*Mar-229-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Wednesday, March 09, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的