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1、臨床技能考試反流性食管炎病例分析快速記憶：反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡食管下段紅色條樣糜爛帶=反流性食管炎試題編號：48（2015年以前版本）病歷摘要男性，47歲，間斷性胸骨后痛2年，加重半年?；颊?年前開始間斷出現(xiàn)胸骨后痛，多于飽餐后或平臥時發(fā)生，常伴反酸、曖氣，未予重視。近半年上述癥狀發(fā)作頻繁，無放射痛及吞咽困難，自服“法莫替丁”后癥狀可改善，食欲良好，大便不通暢，小便及睡眠均正常，體重增加，既往無高血壓、心臟病及呼吸系統(tǒng)疾病史。吸煙10年，每日1包，飲酒10年，飲白酒1-2兩/日，無腫瘤家族史。查體：T36C,P76次/分，R16次/分，BP125/80mmHg超力體型，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大

2、。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率76次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb126g/L,WBC7.0x10/L,分類正常，Pit200x109/L。糞常規(guī)：鏡檢（-），隱血（-）,心電圖，胸部X線片無異常。要求：（同上）時間：15分鐘總分22分、初步診斷及診斷依據(jù)9分（）初步診斷胃食管反流病2分（一）主要診斷依據(jù)1、中年患者，慢性病程，有長期吸煙、飲酒史、無高血壓及心臟病病史1分2、主要癥狀：常于飽餐或平臥后出現(xiàn)胸痛伴反酸，無吞咽困難及放射痛，食欲良好3分3、超力體型，心肺查體無異常1分4、血、糞常規(guī)檢查正常，心電圖，胸部X線片無異常2分二、鑒別診斷4分1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病2分2、食管腫瘤2分一、進步檢查5分1、胃鏡或上消化道鋇劑造影檢查2.5分2、必要時行食管PH（或阻抗）監(jiān)測1.5分3、復查心電圖，必要時行心電圖負荷試驗1分四、治療原則4分1、改善生活方式，減少煙酒用量1分2、藥物治療：合理應用抑酸劑，可酌情加用促胃腸動力劑2.5分3、若有適應證，可考慮內(nèi)鏡或手術(shù)治療0.5分知識點擴展?反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡食管下段紅色條樣糜爛帶=反流性食管炎鑒別：冠脈硬化性心臟病、食管腫瘤癌、慢性咽喉炎、消化性潰瘍。輔助檢查：內(nèi)鏡檢查、食管PH測定、食管測壓、滴酸試驗、消化道X線。血脂血糖心

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