醫(yī)學(xué)專題—便秘診治現(xiàn)狀課件

1、醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀便秘便秘(bin m)診治現(xiàn)狀診治現(xiàn)狀第一頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀前言前言(qin yn)l隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變及精神心理和社會(huì)因素的隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變及精神心理和社會(huì)因素的影響，便秘已經(jīng)嚴(yán)重影響了現(xiàn)代人生活影響，便秘已經(jīng)嚴(yán)重影響了現(xiàn)代人生活(shnghu)質(zhì)量；且在結(jié)腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、早質(zhì)量；且在結(jié)腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、早老性癡呆等疾病的發(fā)生中有重要作用；在急性老性癡呆等疾病的發(fā)生中有重要作用；在急性心肌梗死、腦血管疾病等時(shí)，便秘可導(dǎo)致生命心肌梗死、腦血管疾病等時(shí)，便秘可導(dǎo)致生命意外；部分便秘和某些肛腸疾病關(guān)系密切，如意外；部分便秘和某些肛腸疾病關(guān)系

2、密切，如肛裂、痔瘡等。肛裂、痔瘡等。 第二頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l便秘便秘“三難三難”：排便解剖生理、病因、發(fā)病機(jī)：排便解剖生理、病因、發(fā)病機(jī)理不完全清楚，診斷手段理不完全清楚，診斷手段(shudun)少且不能達(dá)成少且不能達(dá)成共識(shí)，難治性便秘療效不理想。共識(shí)，難治性便秘療效不理想。l目前尚未有任何一種藥物能夠從根本上解決繼目前尚未有任何一種藥物能夠從根本上解決繼發(fā)性便秘或依賴性便秘等問(wèn)題，治療便秘還需發(fā)性便秘或依賴性便秘等問(wèn)題，治療便秘還需要飲食、鍛煉等相互配合。要飲食、鍛煉等相互配合。l部分重度患者伴有明顯心理障礙（可試用抗抑部分重度患者伴有明顯心理障礙（可試用抗抑郁藥）。郁藥

3、）。第三頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀大便正常大便正常(zhngchng)的定義的定義l正常時(shí)正常時(shí),大便為每日大便為每日3次至每周次至每周3次次,呈軟條呈軟條狀狀,平均每日糞量約平均每日糞量約50-200克。且大便的克。且大便的次數(shù)和重量常因不同個(gè)體、不同食物次數(shù)和重量常因不同個(gè)體、不同食物(shw)種類和進(jìn)食量而有較大差異。種類和進(jìn)食量而有較大差異。第四頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀便秘便秘(bin m)的定義的定義 l簡(jiǎn)單的定義：每周排便少于簡(jiǎn)單的定義：每周排便少于3次。次。l更完整的定義：更完整的定義： （1）排便次數(shù)減少）排便次數(shù)減少 （2）糞質(zhì)干燥堅(jiān)硬）糞質(zhì)干燥堅(jiān)硬 （

4、3）排便困難）排便困難(kn nn)（包括排便費(fèi)力、肛門(mén)阻（包括排便費(fèi)力、肛門(mén)阻塞感或肛門(mén)直腸梗阻、排便需要外力幫助、排塞感或肛門(mén)直腸梗阻、排便需要外力幫助、排便不盡感。便不盡感。l便秘是多種疾病的一個(gè)癥狀。便秘是多種疾病的一個(gè)癥狀。l如有稀便則不屬便秘。如有稀便則不屬便秘。 第五頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀在人的一生中，幾乎每個(gè)人都患過(guò)便秘在人的一生中，幾乎每個(gè)人都患過(guò)便秘飲食不當(dāng)飲食不當(dāng)(b dn)和缺乏運(yùn)動(dòng)是最常見(jiàn)的原因和缺乏運(yùn)動(dòng)是最常見(jiàn)的原因在許多情況下，便秘是暫時(shí)的和不嚴(yán)重的在許多情況下，便秘是暫時(shí)的和不嚴(yán)重的 以婦女、兒童、以婦女、兒童、65歲以上的老年人和妊娠婦女多見(jiàn)歲以

5、上的老年人和妊娠婦女多見(jiàn) 也是分娩和手術(shù)后的一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題也是分娩和手術(shù)后的一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題第六頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀便秘便秘(bin m)的病因的病因 l1一般病因一般病因(1)不合理的飲食習(xí)慣，如：食物纖維含量太不合理的飲食習(xí)慣，如：食物纖維含量太少、食物或者少、食物或者(huzh)水分?jǐn)z入量不足；水分?jǐn)z入量不足；(2)不良排便習(xí)慣，如：不按時(shí)排便、長(zhǎng)期抑不良排便習(xí)慣，如：不按時(shí)排便、長(zhǎng)期抑制便意；制便意；(3)濫用瀉劑；濫用瀉劑；(4)環(huán)境或排便體位改變；環(huán)境或排便體位改變；(5)妊娠；妊娠；(6)老年、營(yíng)養(yǎng)障礙。老年、營(yíng)養(yǎng)障礙。 第七頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l2結(jié)腸

6、、直腸、盆底器質(zhì)性病變及功能性障礙結(jié)腸、直腸、盆底器質(zhì)性病變及功能性障礙（1）結(jié)腸機(jī)械性梗阻：結(jié)腸盤(pán)曲）結(jié)腸機(jī)械性梗阻：結(jié)腸盤(pán)曲(降結(jié)腸、乙降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸多見(jiàn)狀結(jié)腸多見(jiàn))；橫結(jié)腸冗長(zhǎng)、下垂；乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)；橫結(jié)腸冗長(zhǎng)、下垂；乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)；全結(jié)腸或部分結(jié)腸功能不全或喪失全結(jié)腸或部分結(jié)腸功能不全或喪失(sngsh)；左、右；左、右半結(jié)腸重復(fù)畸形；良、惡性腫瘤；慢性扭轉(zhuǎn)；特異半結(jié)腸重復(fù)畸形；良、惡性腫瘤；慢性扭轉(zhuǎn)；特異性和非特異性炎癥；吻性和非特異性炎癥；吻 合口狹窄；慢性套疊；子合口狹窄；慢性套疊；子宮內(nèi)膜異位癥等；宮內(nèi)膜異位癥等；第八頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀 (2)直腸、肛管出口處梗

7、阻：直腸瓣膜過(guò)寬、直腸、肛管出口處梗阻：直腸瓣膜過(guò)寬、肥厚；囊袋形成；直腸扭曲、折曲；肥厚；囊袋形成；直腸扭曲、折曲； 骶直骶直分離；肛裂；肛管、直腸狹窄分離；肛裂；肛管、直腸狹窄(xizhi)；內(nèi)括約；內(nèi)括約肌失弛緩，直腸前膨出，直腸內(nèi)脫垂，盆底肌失弛緩，直腸前膨出，直腸內(nèi)脫垂，盆底痙攣綜合征，恥骨直腸肌肥厚，盆底疝等；痙攣綜合征，恥骨直腸肌肥厚，盆底疝等；(3)結(jié)、直腸神經(jīng)病變及肌肉異常：假性腸梗結(jié)、直腸神經(jīng)病變及肌肉異常：假性腸梗阻，先天性巨結(jié)腸，特發(fā)性巨結(jié)腸，巨直腸，阻，先天性巨結(jié)腸，特發(fā)性巨結(jié)腸，巨直腸，慢通過(guò)型即傳輸慢通過(guò)型即傳輸 性結(jié)腸運(yùn)動(dòng)緩慢，腸易激綜合征性結(jié)腸運(yùn)動(dòng)緩慢，腸易激

8、綜合征(便秘型便秘型)等。等。 第九頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l3結(jié)、直腸外神經(jīng)異常結(jié)、直腸外神經(jīng)異常(1)中樞性：各種腦部疾患、腫物壓迫、脊髓中樞性：各種腦部疾患、腫物壓迫、脊髓(j su)病變、多發(fā)性硬化等；病變、多發(fā)性硬化等；(2)神經(jīng)支配異常。神經(jīng)支配異常。l4精神或心理障礙精神或心理障礙(1)精神?。痪癫?；(2)抑郁癥；抑郁癥；(3)神經(jīng)性厭食。神經(jīng)性厭食。第十頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l5醫(yī)源性醫(yī)源性(1)藥物，如可待因、嗎啡藥物，如可待因、嗎啡(ma fi)、抗抑郁劑、抗抑郁劑、抗膽堿能制劑、鐵劑、鈣離子通道拮抗劑等；抗膽堿能制劑、鐵劑、鈣離子通道拮抗劑等；

9、(2)制動(dòng)。制動(dòng)。 第十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l6內(nèi)分泌異常及代謝性疾?。簝?nèi)分泌異常及代謝性疾?。杭谞钕俟δ艿拖隆⒓谞钆韵偌谞钕俟δ艿拖?、甲狀旁腺(ji zhun pn xin)功能亢進(jìn)、功能亢進(jìn)、低血鉀癥、糖尿病、垂體功能低下、嗜鉻細(xì)胞瘤、低血鉀癥、糖尿病、垂體功能低下、嗜鉻細(xì)胞瘤、鉛中毒等。鉛中毒等。l7結(jié)締組織性疾病結(jié)締組織性疾病 硬皮病等。硬皮病等。 第十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀病因?qū)W分類病因?qū)W分類(fn li)l器質(zhì)性器質(zhì)性 胃腸道疾病胃腸道疾病(jbng) 神經(jīng)性疾病神經(jīng)性疾病 代謝性疾病代謝性疾病 內(nèi)分泌性疾病內(nèi)分泌性疾病 藥物藥物l功能性功能性 功

10、能性便秘功能性便秘(bin m) IBS伴便秘伴便秘 功能性排便失調(diào)功能性排便失調(diào) （羅馬（羅馬盆底失調(diào)綜合癥）盆底失調(diào)綜合癥）第十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀便秘便秘(bin m)的發(fā)生機(jī)制的發(fā)生機(jī)制l動(dòng)力性動(dòng)力性l梗阻性梗阻性l容積容積(rngj)性性第十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀1、動(dòng)力性便秘、動(dòng)力性便秘(bin m)l蠕動(dòng)、多袋推進(jìn)及集團(tuán)運(yùn)動(dòng)蠕動(dòng)、多袋推進(jìn)及集團(tuán)運(yùn)動(dòng)(yndng)明顯減弱明顯減弱l肌源性、神經(jīng)體液因素失調(diào)和某些藥物肌源性、神經(jīng)體液因素失調(diào)和某些藥物第十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀2、梗阻性便秘、梗阻性便秘(bin m)l腔外壓迫：包括鄰近

11、器官腔外壓迫：包括鄰近器官(qgun)腫瘤壓迫、腸扭腫瘤壓迫、腸扭轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)、 疝、直腸脫垂等。疝、直腸脫垂等。l腔內(nèi)阻塞：腸道本身的腫瘤、炎癥或手術(shù)引起腔內(nèi)阻塞：腸道本身的腫瘤、炎癥或手術(shù)引起 的腸腔狹窄。的腸腔狹窄。l結(jié)腸痙攣：結(jié)腸尤其遠(yuǎn)端結(jié)腸的環(huán)形肌痙攣，結(jié)腸痙攣：結(jié)腸尤其遠(yuǎn)端結(jié)腸的環(huán)形肌痙攣， 而阻礙糞團(tuán)通過(guò)。而阻礙糞團(tuán)通過(guò)。 第十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀3、容積、容積(rngj)性便秘性便秘l進(jìn)食進(jìn)食(jnsh)少尤其是攝入植物纖維素太少，或由少尤其是攝入植物纖維素太少，或由于機(jī)體失水等，使腸腔內(nèi)容物水份過(guò)度吸收，于機(jī)體失水等，使腸腔內(nèi)容物水份過(guò)度吸收，因而食糜殘?jiān)莘e過(guò)小

12、，不能刺激結(jié)腸運(yùn)動(dòng)時(shí)，因而食糜殘?jiān)莘e過(guò)小，不能刺激結(jié)腸運(yùn)動(dòng)時(shí)，亦可導(dǎo)致便秘。亦可導(dǎo)致便秘。第十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀便秘便秘(bin m)的檢查的檢查l1、體格檢查、體格檢查 l2、肛門(mén)直腸檢查、肛門(mén)直腸檢查 視診視診 直腸指診直腸指診 肛門(mén)鏡檢查肛門(mén)鏡檢查l3、糞便、糞便(fnbin)檢查檢查l4、血生化檢查、血生化檢查 第十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l5、鋇灌腸：、鋇灌腸： 是診斷結(jié)腸器質(zhì)性病變的主要方法之一。是診斷結(jié)腸器質(zhì)性病變的主要方法之一?？砂l(fā)現(xiàn)冗長(zhǎng)結(jié)腸、結(jié)腸增寬。如在側(cè)位片可發(fā)現(xiàn)冗長(zhǎng)結(jié)腸、結(jié)腸增寬。如在側(cè)位片上，骨盆入口處乙直腸寬度超過(guò)上，骨盆入口處乙

13、直腸寬度超過(guò)6.5cm，可認(rèn)為可認(rèn)為(rnwi)異常。異常。 第十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l6、內(nèi)窺鏡檢查：、內(nèi)窺鏡檢查： 主要目的是排除腫瘤主要目的是排除腫瘤(zhngli)性病變。長(zhǎng)期灌腸，性病變。長(zhǎng)期灌腸，尤其是用肥皂水灌腸者，可見(jiàn)結(jié)腸粘膜水腫、尤其是用肥皂水灌腸者，可見(jiàn)結(jié)腸粘膜水腫、血管紋理不清。長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉劑者，可見(jiàn)血管紋理不清。長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉劑者，可見(jiàn)粘膜黑變，其顏色從淺褐色至黑色不等。粘膜黑變，其顏色從淺褐色至黑色不等。 第二十頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l7、組織學(xué)檢查：、組織學(xué)檢查： 疑為先天性巨結(jié)腸時(shí)，應(yīng)進(jìn)行活檢。過(guò)去常疑為先天性巨結(jié)腸時(shí)，應(yīng)進(jìn)行

14、活檢。過(guò)去常在齒上方在齒上方23cm取材，但有人認(rèn)為取材以在取材，但有人認(rèn)為取材以在齒線以上齒線以上11.5cm為好，因過(guò)高部位為好，因過(guò)高部位(bwi)的取的取材可能遺漏材可能遺漏“超短段巨結(jié)腸超短段巨結(jié)腸”。 第二十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l8、胃腸通過(guò)試驗(yàn)、胃腸通過(guò)試驗(yàn)(shyn)(gastrointestinal transit test, GITT): 常用不透線標(biāo)志物，早餐時(shí)隨試驗(yàn)餐吞服常用不透線標(biāo)志物，早餐時(shí)隨試驗(yàn)餐吞服含有含有20個(gè)標(biāo)志物，相隔一定時(shí)間后個(gè)標(biāo)志物，相隔一定時(shí)間后(服標(biāo)志物服標(biāo)志物后后24h、48h、72h)拍攝腹片一張，計(jì)算排出拍攝腹片一張，計(jì)算排

15、出率。正常情況下服標(biāo)志物后率。正常情況下服標(biāo)志物后48-72h時(shí)，大部分時(shí)，大部分標(biāo)志物已排出。根據(jù)腹片上標(biāo)志物的分布，有標(biāo)志物已排出。根據(jù)腹片上標(biāo)志物的分布，有助于評(píng)估便秘是慢傳輸型或是出口梗阻型，為助于評(píng)估便秘是慢傳輸型或是出口梗阻型，為一簡(jiǎn)易、可行的方法。一簡(jiǎn)易、可行的方法。 第二十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l9、肛門(mén)直腸測(cè)壓、肛門(mén)直腸測(cè)壓(anorectal manometry ARM）：）： 常用常用(chn yn)灌注式測(cè)壓（同食管測(cè)壓法），分灌注式測(cè)壓（同食管測(cè)壓法），分別檢測(cè)肛門(mén)括約肌靜息壓、肛門(mén)外括約肌的收別檢測(cè)肛門(mén)括約肌靜息壓、肛門(mén)外括約肌的收縮壓和力排時(shí)的松弛

16、壓、直腸內(nèi)注氣后有無(wú)肛縮壓和力排時(shí)的松弛壓、直腸內(nèi)注氣后有無(wú)肛門(mén)直腸抑制反射出現(xiàn)，還可以測(cè)定直腸的感知門(mén)直腸抑制反射出現(xiàn)，還可以測(cè)定直腸的感知功能和直腸壁的順應(yīng)性等。有助于評(píng)估肛門(mén)括功能和直腸壁的順應(yīng)性等。有助于評(píng)估肛門(mén)括約肌和直腸有無(wú)動(dòng)力和感覺(jué)功能障礙。約肌和直腸有無(wú)動(dòng)力和感覺(jué)功能障礙。 第二十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l10、結(jié)腸壓力監(jiān)測(cè)：、結(jié)腸壓力監(jiān)測(cè)： 將傳感器放置到結(jié)腸內(nèi)，在相對(duì)生理的情況將傳感器放置到結(jié)腸內(nèi)，在相對(duì)生理的情況下連續(xù)下連續(xù)24-48h監(jiān)測(cè)結(jié)腸壓力變化監(jiān)測(cè)結(jié)腸壓力變化(binhu)。對(duì)確。對(duì)確定有無(wú)結(jié)腸無(wú)力，對(duì)治療有指導(dǎo)意義。定有無(wú)結(jié)腸無(wú)力，對(duì)治療有指導(dǎo)意義

17、。 第二十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l11、氣囊排出試驗(yàn)（、氣囊排出試驗(yàn)（balloon expulsion test BET）：）： 在直腸內(nèi)放置氣囊，充氣或充水，并令受試在直腸內(nèi)放置氣囊，充氣或充水，并令受試者將其排出?？勺鳛橛袩o(wú)排出障礙的篩選者將其排出?？勺鳛橛袩o(wú)排出障礙的篩選(shixun)試驗(yàn)，對(duì)陽(yáng)性的患者，需要作進(jìn)一步檢查。試驗(yàn)，對(duì)陽(yáng)性的患者，需要作進(jìn)一步檢查。 第二十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l12、排糞造影（、排糞造影（barium defecography， BD）：）： 將模擬的糞便灌入直腸內(nèi)，在放射線下動(dòng)態(tài)將模擬的糞便灌入直腸內(nèi)，在放射線下動(dòng)態(tài)觀察

18、排便過(guò)程中肛門(mén)和直腸的功能變化，可了觀察排便過(guò)程中肛門(mén)和直腸的功能變化，可了解患者有無(wú)伴隨的解剖解患者有無(wú)伴隨的解剖(jipu)異常，如直腸前膨異常，如直腸前膨出、腸套疊等。出、腸套疊等。 第二十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l13、盆底肌電圖檢查：、盆底肌電圖檢查： 應(yīng)用電生理技術(shù)，檢查盆底肌，恥骨直腸應(yīng)用電生理技術(shù)，檢查盆底肌，恥骨直腸(zhchng)肌、外括約肌等橫紋肌的功能狀態(tài)，及肌、外括約肌等橫紋肌的功能狀態(tài)，及其支配神經(jīng)的功能狀態(tài)。由于該項(xiàng)技術(shù)對(duì)檢查其支配神經(jīng)的功能狀態(tài)。由于該項(xiàng)技術(shù)對(duì)檢查者的要求較高，檢查結(jié)果亦較難判斷，所以目者的要求較高，檢查結(jié)果亦較難判斷，所以目前僅用

19、于觀察模擬排便時(shí)盆底的橫紋肌有無(wú)反前僅用于觀察模擬排便時(shí)盆底的橫紋肌有無(wú)反常放電的情況。使用針電極者，因系創(chuàng)傷性檢常放電的情況。使用針電極者，因系創(chuàng)傷性檢查，易誘發(fā)保護(hù)性放射而造成假陽(yáng)性，尤在同查，易誘發(fā)保護(hù)性放射而造成假陽(yáng)性，尤在同時(shí)使用多根針電極時(shí)，經(jīng)驗(yàn)不足者常判斷失誤，時(shí)使用多根針電極時(shí)，經(jīng)驗(yàn)不足者常判斷失誤，應(yīng)引起注意。應(yīng)引起注意。 第二十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l14、其它檢查、其它檢查(jinch)： 陰部神經(jīng)潛伏期測(cè)定能顯示有無(wú)神經(jīng)傳導(dǎo)異陰部神經(jīng)潛伏期測(cè)定能顯示有無(wú)神經(jīng)傳導(dǎo)異常。常。 肛門(mén)超聲內(nèi)鏡檢查可以了解肛門(mén)括約肌有無(wú)肛門(mén)超聲內(nèi)鏡檢查可以了解肛門(mén)括約肌有無(wú)缺損。

20、缺損。 第二十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀便秘便秘(bin m)的診斷的診斷 羅馬羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 功能性便秘功能性便秘*l1. 必須滿足以下必須滿足以下2條或多條條或多條:la .排便費(fèi)力排便費(fèi)力(至少每至少每4次排便中有次排便中有1次次)。lb .排便為塊狀或硬便排便為塊狀或硬便(至少每至少每4次排便中有次排便中有1次次)。lc .有排便不盡感有排便不盡感(至少每至少每4次排便中有次排便中有1次次)。ld .有肛門(mén)直腸梗阻和有肛門(mén)直腸梗阻和(或或)阻塞感阻塞感(至少每至少每4次排便中有次排便中有1次次)。le .需要用手操作需要用手操作(如手指輔助排便、盆底支撐排便如手指輔助

21、排便、盆底支撐排便)以促進(jìn)排便以促進(jìn)排便(至少每至少每4次次排便中有排便中有1次次)。lf .排便少于每周排便少于每周3次。次。l2. 不用緩瀉藥幾乎沒(méi)有松散大便。不用緩瀉藥幾乎沒(méi)有松散大便。l3. 診斷診斷IBS的條件不充分。的條件不充分。l*診斷前癥狀出現(xiàn)至少診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月個(gè)月,近近3個(gè)月滿足以上個(gè)月滿足以上(yshng)標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)。第二十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀I(lǐng)BS伴便秘伴便秘*l反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適*,最近最近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3天出現(xiàn)天出現(xiàn)癥狀癥狀,合并以下合并以下2條或多條條或多條:l1. 排便后癥狀緩解。排便后癥狀

22、緩解。l2. 發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變。發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變。l3. 發(fā)作時(shí)伴有大便性狀發(fā)作時(shí)伴有大便性狀(外觀外觀)改變。改變。l*診斷前癥狀出現(xiàn)至少診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月個(gè)月,近近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。l*不適意味著感覺(jué)不舒服而非疼痛。在病理生理學(xué)研究不適意味著感覺(jué)不舒服而非疼痛。在病理生理學(xué)研究和臨床試驗(yàn)中和臨床試驗(yàn)中,篩選可評(píng)估的患者時(shí)篩選可評(píng)估的患者時(shí),疼痛和疼痛和(或或)不適出現(xiàn)的不適出現(xiàn)的頻率至少為每周頻率至少為每周2天。天。l支持支持(zhch)IBS-C診斷需符合：大于診斷需符合：大于1/4時(shí)間糞便呈團(tuán)塊狀或時(shí)間糞便呈團(tuán)塊狀或堅(jiān)硬或者小于堅(jiān)硬或者小于1/4時(shí)

23、間糞便呈松散或水樣。時(shí)間糞便呈松散或水樣。 第三十頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀功能性排便障礙功能性排便障礙l1. 患者必須滿足功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊弑仨殱M足功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。l2. 在反復(fù)嘗試排便的過(guò)程中在反復(fù)嘗試排便的過(guò)程中,至少滿足以下至少滿足以下2條條:la. 球囊逼出實(shí)驗(yàn)或影像學(xué)檢查存在球囊逼出實(shí)驗(yàn)或影像學(xué)檢查存在(cnzi)排排出障礙的證據(jù)。出障礙的證據(jù)。lb. 測(cè)壓法、影像學(xué)檢查或肌電圖顯示盆底測(cè)壓法、影像學(xué)檢查或肌電圖顯示盆底肌肉不協(xié)調(diào)收縮肌肉不協(xié)調(diào)收縮(如肛門(mén)括約肌或恥骨直腸如肛門(mén)括約肌或恥骨直腸肌肌),或基礎(chǔ)靜息狀態(tài)下括約肌壓力松弛小于或基礎(chǔ)靜息狀態(tài)下括約肌壓

24、力松弛小于20%。lc. 測(cè)壓法或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)推進(jìn)力不足。測(cè)壓法或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)推進(jìn)力不足。第三十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀便秘便秘(bin m)的診斷的診斷 羅馬羅馬II診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性便秘慢性便秘(chronic constipation)：l具備在過(guò)去具備在過(guò)去12個(gè)月中至少個(gè)月中至少12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個(gè)或個(gè)或2個(gè)以上個(gè)以上癥狀：癥狀：l(1) 1/4的時(shí)間有排便費(fèi)力，的時(shí)間有排便費(fèi)力， l(2) 1/4的時(shí)間有糞便呈團(tuán)快或硬結(jié)，的時(shí)間有糞便呈團(tuán)快或硬結(jié)，l(3) 1/4的時(shí)間有排便不盡感，的時(shí)間有排便不盡感，l(4) 1/4的時(shí)間有排便時(shí)

25、肛門(mén)阻塞的時(shí)間有排便時(shí)肛門(mén)阻塞(zs)感或肛門(mén)直腸梗阻，感或肛門(mén)直腸梗阻，l(5) 1/4的時(shí)間有排便需用手法協(xié)助，的時(shí)間有排便需用手法協(xié)助，l(6) 1/4的時(shí)間有每周排便的時(shí)間有每周排便3次。不存在稀便，也不符合次。不存在稀便，也不符合IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 第三十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀 功能性便秘功能性便秘 （functional constipation）：）：l除符合慢性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)外，同時(shí)需除外除符合慢性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)外，同時(shí)需除外腸道或全身器質(zhì)性病因以及藥物腸道或全身器質(zhì)性病因以及藥物(yow)因素所因素所致的便秘。致的便秘。 第三十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專

26、題便秘診治現(xiàn)狀盆底排便障礙盆底排便障礙（pelvic floor dyssynergia）：）：l除了符合功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)外，還需符合除了符合功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)外，還需符合以下幾點(diǎn)，即：以下幾點(diǎn)，即：l（1）、必須要有肛門(mén)直腸測(cè)壓、肌電圖或）、必須要有肛門(mén)直腸測(cè)壓、肌電圖或X線檢查的證據(jù)，表明在反復(fù)作排便動(dòng)作時(shí)，盆線檢查的證據(jù)，表明在反復(fù)作排便動(dòng)作時(shí)，盆底肌群不合適的收縮或不能放松，底肌群不合適的收縮或不能放松，l（2）、力排時(shí)直腸能出現(xiàn)足夠）、力排時(shí)直腸能出現(xiàn)足夠(zgu)的推進(jìn)性的推進(jìn)性收縮，收縮，l（3）、并有糞便排出不暢的證據(jù)。）、并有糞便排出不暢的證據(jù)。 第三十四頁(yè)，共六十九頁(yè)

27、。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀便秘型便秘型IBS：l是指首先符合是指首先符合IBS標(biāo)準(zhǔn)的基本點(diǎn)，即在過(guò)去標(biāo)準(zhǔn)的基本點(diǎn)，即在過(guò)去12個(gè)月內(nèi)至少存在個(gè)月內(nèi)至少存在12周（不一定連續(xù)）有腹痛或腹部不適癥狀，伴以下周（不一定連續(xù)）有腹痛或腹部不適癥狀，伴以下3條中條中2條者：（條者：（1）、便后上述癥狀消失，（）、便后上述癥狀消失，（2）、上述癥狀出現(xiàn)）、上述癥狀出現(xiàn)時(shí)伴有大便次數(shù)的改變，或（時(shí)伴有大便次數(shù)的改變，或（3）、伴有大便性狀改變。）、伴有大便性狀改變。l并有以下表現(xiàn)的支持，即有（并有以下表現(xiàn)的支持，即有（1）、便次少于）、便次少于3次次/周、（周、（2）大便性狀呈塊狀或硬結(jié)、（大便性狀呈塊狀或硬結(jié)

28、、（3）、排便時(shí)費(fèi)力、排便不盡感）、排便時(shí)費(fèi)力、排便不盡感3項(xiàng)中的至少項(xiàng)中的至少1項(xiàng)，項(xiàng)，l同時(shí)不具備（同時(shí)不具備（1）、便次大于）、便次大于3/日，（日，（2）、稀便，（）、稀便，（3）、）、排便緊迫感中的任何排便緊迫感中的任何(rnh)一項(xiàng)；或者必須符合這一項(xiàng)；或者必須符合這3項(xiàng)中至少項(xiàng)中至少2項(xiàng)，同時(shí)可具備（項(xiàng)，同時(shí)可具備（1）、便次大于）、便次大于3/日，（日，（2）、稀便（）、稀便（3）、）、排便緊迫感中的一項(xiàng)。排便緊迫感中的一項(xiàng)。 第三十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀對(duì)慢性便秘對(duì)慢性便秘(bin m)患者的診斷應(yīng)包括：患者的診斷應(yīng)包括：l便秘的病因（和誘因）、程度、及便秘類

29、型。便秘的病因（和誘因）、程度、及便秘類型。如能了解和便秘有關(guān)的累及范圍（結(jié)腸、肛門(mén)如能了解和便秘有關(guān)的累及范圍（結(jié)腸、肛門(mén)直腸、或伴上胃腸道）、受累組織（肌病或神直腸、或伴上胃腸道）、受累組織（肌病或神經(jīng)病變）、有無(wú)局部結(jié)構(gòu)異常及其和便秘的因經(jīng)病變）、有無(wú)局部結(jié)構(gòu)異常及其和便秘的因果關(guān)系。則對(duì)制定治療和預(yù)測(cè)療效均非常有用。果關(guān)系。則對(duì)制定治療和預(yù)測(cè)療效均非常有用。 第三十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀慢性便秘的嚴(yán)重程度：慢性便秘的嚴(yán)重程度：l輕度指癥狀較輕，不影響輕度指癥狀較輕，不影響(yngxing)生活，經(jīng)一般生活，經(jīng)一般處理能好轉(zhuǎn)，無(wú)需用藥或少用藥。處理能好轉(zhuǎn)，無(wú)需用藥或少用藥

30、。l重度指便秘癥狀持續(xù)，患者異常痛苦，嚴(yán)重影重度指便秘癥狀持續(xù)，患者異常痛苦，嚴(yán)重影響生活，不能停藥或治療無(wú)效。響生活，不能停藥或治療無(wú)效。l中度則鑒于兩者之間。中度則鑒于兩者之間。l難治性便秘常常是重度便秘，可見(jiàn)于出口梗阻難治性便秘常常是重度便秘，可見(jiàn)于出口梗阻型便秘、結(jié)腸無(wú)力以及重度便秘型腸易激綜合型便秘、結(jié)腸無(wú)力以及重度便秘型腸易激綜合征（征（IBS）等。）等。 第三十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀便秘便秘(bin m)的臨床分型的臨床分型1、傳輸障礙：、傳輸障礙：l先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸(jichng)l繼發(fā)性巨結(jié)腸（成人巨結(jié)腸）繼發(fā)性巨結(jié)腸（成人巨結(jié)腸）l結(jié)腸無(wú)力？痙攣性結(jié)

31、腸？結(jié)腸無(wú)力？痙攣性結(jié)腸？l節(jié)段性結(jié)腸冗長(zhǎng)（部分結(jié)腸冗長(zhǎng)）？節(jié)段性結(jié)腸冗長(zhǎng)（部分結(jié)腸冗長(zhǎng)）？ 全結(jié)腸通過(guò)緩慢（多見(jiàn)）全結(jié)腸通過(guò)緩慢（多見(jiàn)） 升結(jié)腸通過(guò)緩慢升結(jié)腸通過(guò)緩慢 左側(cè)結(jié)腸通過(guò)緩慢左側(cè)結(jié)腸通過(guò)緩慢第三十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀2、出口、出口(ch ku)梗阻梗阻l盆底痙攣盆底痙攣l內(nèi)括約肌失弛緩內(nèi)括約肌失弛緩l巨結(jié)腸巨結(jié)腸l直腸前膨出直腸前膨出l直腸內(nèi)脫垂直腸內(nèi)脫垂l直腸粘膜松弛直腸粘膜松弛(sn ch)l會(huì)陰下降會(huì)陰下降l盆底疝盆底疝l恥骨直腸肌肥厚恥骨直腸肌肥厚l子宮內(nèi)膜異位子宮內(nèi)膜異位橫紋肌功能不良？橫紋肌功能不良？平滑肌動(dòng)力障礙平滑肌動(dòng)力障礙(zhng i)？陰部神

32、經(jīng)病變？陰部神經(jīng)病變？平滑肌動(dòng)力障礙？直腸感覺(jué)功能障礙？平滑肌動(dòng)力障礙？直腸感覺(jué)功能障礙？暫時(shí)性解剖梗阻？暫時(shí)性解剖梗阻？器質(zhì)性？器質(zhì)性？第三十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀3、混合性、混合性l以傳輸障礙以傳輸障礙(zhng i)為主為主l以出口障礙為主以出口障礙為主第四十頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀便秘便秘(bin m)的治療的治療l原則：針對(duì)病因和發(fā)病原則：針對(duì)病因和發(fā)病(f bng)機(jī)理進(jìn)行治療機(jī)理進(jìn)行治療l注意治療措施的個(gè)體化及綜合治療注意治療措施的個(gè)體化及綜合治療第四十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀便秘便秘(bin m)原發(fā)病的治療原發(fā)病的治療 l對(duì)已查出的原

33、發(fā)病，明確診斷后，采用相應(yīng)的措施(cush)進(jìn)行積極的治療。如肛裂可局麻擴(kuò)肛或行內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療；結(jié)腸腫瘤則行根治或姑息切除；如系藥物所致便秘，則應(yīng)停服該種藥物或改用他種不致便秘的藥物；精神病、內(nèi)分泌代謝病所致便秘應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)治療以盡快消除原發(fā)病對(duì)腸道功能的影響等。 第四十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀便秘的一般便秘的一般(ybn)治療治療 l1.飲食療法飲食療法養(yǎng)成養(yǎng)成(yn chn)多飲水的習(xí)慣。多飲水的習(xí)慣。膳食纖維。膳食纖維。 第四十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l2.糾正不良排便習(xí)慣糾正不良排便習(xí)慣忽視便意是女性便秘患者中常見(jiàn)的現(xiàn)象，統(tǒng)計(jì)忽視便意是女性便秘患者中常見(jiàn)的

34、現(xiàn)象，統(tǒng)計(jì)顯示，高達(dá)顯示，高達(dá)33%。坐在便器上看書(shū)坐在便器上看書(shū)(kn sh)看報(bào)是另一種不良排便習(xí)看報(bào)是另一種不良排便習(xí)慣，不利于排便反射的連續(xù)進(jìn)行。慣，不利于排便反射的連續(xù)進(jìn)行。對(duì)于排便環(huán)境不習(xí)慣對(duì)于排便環(huán)境不習(xí)慣 (坐便器、旁邊有人坐便器、旁邊有人)。對(duì)于習(xí)慣長(zhǎng)期服用瀉劑排便者，應(yīng)立即停止使對(duì)于習(xí)慣長(zhǎng)期服用瀉劑排便者，應(yīng)立即停止使用瀉劑，在醫(yī)生指導(dǎo)下恢復(fù)正常排便習(xí)慣。用瀉劑，在醫(yī)生指導(dǎo)下恢復(fù)正常排便習(xí)慣。 第四十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l3.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣生活起居生活起居(qj)要有規(guī)律，要積極參加體育活動(dòng)，要有規(guī)律，要積極參加體育活動(dòng)，保持樂(lè)觀的精

35、神狀態(tài)，也可有助于改善消化道保持樂(lè)觀的精神狀態(tài)，也可有助于改善消化道的功能。的功能。 第四十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀便秘的藥物便秘的藥物(yow)治療治療 l1.刺激性瀉劑：刺激性瀉劑：系通過(guò)刺激結(jié)腸粘膜、肌間神經(jīng)叢、平滑肌，系通過(guò)刺激結(jié)腸粘膜、肌間神經(jīng)叢、平滑肌，增加腸道蠕動(dòng)和粘液分泌而發(fā)生作用，常見(jiàn)增加腸道蠕動(dòng)和粘液分泌而發(fā)生作用，常見(jiàn)(chn jin)的有大黃、番瀉葉、酚酞、蓖麻油等。的有大黃、番瀉葉、酚酞、蓖麻油等。蒽醌類瀉劑與結(jié)腸黑變病：番瀉葉、大黃、決蒽醌類瀉劑與結(jié)腸黑變?。悍瑸a葉、大黃、決明子、蘆薈、果導(dǎo)片明子、蘆薈、果導(dǎo)片屬蒽醌類瀉劑，對(duì)蒽醌屬蒽醌類瀉劑，對(duì)蒽醌類

36、瀉劑所致的類瀉劑所致的“結(jié)腸黑變病結(jié)腸黑變病”比較一致的意見(jiàn)比較一致的意見(jiàn)是是“癌前病變癌前病變”，除非有適應(yīng)癥外，一般不用，除非有適應(yīng)癥外，一般不用此類瀉劑，實(shí)在要用應(yīng)該此類瀉劑，實(shí)在要用應(yīng)該“短期、間斷短期、間斷”給藥。給藥。 第四十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀常用常用(chn yn)刺激性瀉劑刺激性瀉劑藥物名稱藥物名稱作用機(jī)理作用機(jī)理起效時(shí)間起效時(shí)間副作用副作用番瀉葉番瀉葉結(jié)腸細(xì)菌水解成活性結(jié)腸細(xì)菌水解成活性成分作用于結(jié)腸成分作用于結(jié)腸/回腸回腸末端末端810h瀉下瀉下結(jié)腸黑變病；盆腔結(jié)腸黑變??；盆腔充血，月經(jīng)、妊娠充血，月經(jīng)、妊娠期禁用期禁用大黃大黃同上同上68h排軟便排軟便

37、同上同上酚酞酚酞與腸液相遇形成可溶與腸液相遇形成可溶性鈉鹽，刺激結(jié)腸性鈉鹽，刺激結(jié)腸48h排軟便排軟便 肝腸肝腸循環(huán)作用可維持循環(huán)作用可維持34D蓖麻油蓖麻油小腸水解出蓖麻油酸小腸水解出蓖麻油酸鈉刺激小腸鈉刺激小腸 35h排稀便排稀便第四十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l刺激性瀉劑可引起嚴(yán)重絞痛，長(zhǎng)期服用刺激性瀉劑可引起嚴(yán)重絞痛，長(zhǎng)期服用(f yn)可可致水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。當(dāng)有規(guī)律地致水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。當(dāng)有規(guī)律地使用多年后，可引起使用多年后，可引起“瀉性結(jié)腸瀉性結(jié)腸”，因難以識(shí)，因難以識(shí)別，常被診斷為頑固性便秘而施以更多的瀉劑，別，常被診斷為頑固性便秘而施以更多的瀉

38、劑，甚至施以其他不當(dāng)?shù)闹委?。甚至施以其他不?dāng)?shù)闹委煛?第四十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l2.機(jī)械性瀉劑：機(jī)械性瀉劑：系通過(guò)增加糞便的容量或改變糞便的成分以增加結(jié)腸推進(jìn)系通過(guò)增加糞便的容量或改變糞便的成分以增加結(jié)腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，又可分為下幾類：運(yùn)動(dòng)，又可分為下幾類：鹽類瀉劑鹽類瀉劑如硫酸鎂、硫酸鈉如硫酸鎂、硫酸鈉作用機(jī)理：因口服后不易吸收，使腸腔內(nèi)滲透壓升高，阻止作用機(jī)理：因口服后不易吸收，使腸腔內(nèi)滲透壓升高，阻止了水分的吸收，致使腸內(nèi)容物積增大，腸道擴(kuò)張而刺激腸蠕了水分的吸收，致使腸內(nèi)容物積增大，腸道擴(kuò)張而刺激腸蠕動(dòng)。動(dòng)。作用特點(diǎn)：作用較快，口服后作用特點(diǎn)：作用較快，口服后0.53小時(shí)

39、、直腸給藥后小時(shí)、直腸給藥后515分鐘發(fā)生作用。分鐘發(fā)生作用。適應(yīng)癥：可用于急性便秘，灌腸則常用于糞便嵌塞。適應(yīng)癥：可用于急性便秘，灌腸則常用于糞便嵌塞。注意事項(xiàng)：不能長(zhǎng)期使用，腹瀉注意事項(xiàng)：不能長(zhǎng)期使用，腹瀉(fxi)劇烈者可致脫水。劇烈者可致脫水。 第四十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l膨脹性瀉劑（充腸劑）膨脹性瀉劑（充腸劑）小麥麩皮、玉米麩皮、魔竽淀粉、瓊脂、甲基纖維素、車小麥麩皮、玉米麩皮、魔竽淀粉、瓊脂、甲基纖維素、車前子制劑等均屬此類。前子制劑等均屬此類。作用機(jī)理：制劑含纖維素，吸水后形成柔軟的凝膠，使糞作用機(jī)理：制劑含纖維素，吸水后形成柔軟的凝膠，使糞便容易排出，并可刺激

40、腸蠕動(dòng)。便容易排出，并可刺激腸蠕動(dòng)。作用特點(diǎn)：服后作用特點(diǎn)：服后1至數(shù)天發(fā)生作用，無(wú)全身作用，可以長(zhǎng)至數(shù)天發(fā)生作用，無(wú)全身作用，可以長(zhǎng)期使用。期使用。適應(yīng)癥：尤在低纖維膳食適應(yīng)癥：尤在低纖維膳食(shnsh)、妊娠期、撤退刺激性瀉、妊娠期、撤退刺激性瀉劑時(shí)為宜。劑時(shí)為宜。注意事項(xiàng)：服用這類制劑時(shí)須注意多飲水；有腸狹窄者，注意事項(xiàng)：服用這類制劑時(shí)須注意多飲水；有腸狹窄者，因可引致腸堵塞，應(yīng)慎用。因可引致腸堵塞，應(yīng)慎用。 第五十頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l軟化劑軟化劑如辛丁酯酸鈉（鈣）如辛丁酯酸鈉（鈣）作用機(jī)理：為表面活化劑，能使糞便中的脂肪作用機(jī)理：為表面活化劑，能使糞便中的脂肪與水容

41、易混合，并增加腸道分泌。與水容易混合，并增加腸道分泌。作用特點(diǎn)：通過(guò)口服，本身不吸收。作用特點(diǎn)：通過(guò)口服，本身不吸收。適應(yīng)癥：適用于排便無(wú)力如肛門(mén)、直腸疾病適應(yīng)癥：適用于排便無(wú)力如肛門(mén)、直腸疾病(jbng)患者或術(shù)后病人?；颊呋蛐g(shù)后病人。注意事項(xiàng)：可增加其他物質(zhì)注意事項(xiàng)：可增加其他物質(zhì)(礦物油礦物油)的吸收，的吸收，可能與瀉劑的肝毒性有關(guān)。只宜于短期（可能與瀉劑的肝毒性有關(guān)。只宜于短期（12周）使用，故不適合用于慢性便秘周）使用，故不適合用于慢性便秘 第五十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑劑如石蠟油。如石蠟油。作用機(jī)理：在腸道中不被消化吸收，可包繞糞塊，使之容作用機(jī)理：在腸道

42、中不被消化吸收，可包繞糞塊，使之容易排出；同時(shí)又妨礙結(jié)腸對(duì)水的吸收，故能潤(rùn)滑腸腔、軟易排出；同時(shí)又妨礙結(jié)腸對(duì)水的吸收，故能潤(rùn)滑腸腔、軟化大便?；蟊恪Ｗ饔锰攸c(diǎn)：口服后作用特點(diǎn)：口服后68小時(shí)發(fā)生作用。小時(shí)發(fā)生作用。 適應(yīng)癥：適用于排便無(wú)力如肛門(mén)、直腸疾病患者適應(yīng)癥：適用于排便無(wú)力如肛門(mén)、直腸疾病患者(hunzh)或或術(shù)后病人。術(shù)后病人。注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期使用可妨礙脂溶性維生素的吸收。不應(yīng)注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期使用可妨礙脂溶性維生素的吸收。不應(yīng)與表面活性劑同時(shí)使用，以免增加礦物油的吸收。本品與表面活性劑同時(shí)使用，以免增加礦物油的吸收。本品若是從肛門(mén)漏出，引起瘙癢。只能短期使用，不適于慢若是從肛門(mén)漏出，引起瘙

43、癢。只能短期使用，不適于慢性便秘。性便秘。 第五十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l高滲性瀉劑高滲性瀉劑因高滲性作用，增加腸腔內(nèi)壓，刺激腸蠕動(dòng)。因高滲性作用，增加腸腔內(nèi)壓，刺激腸蠕動(dòng)。甘油直接注入直腸甘油直接注入直腸(zhchng)后，由于高滲透壓刺后，由于高滲透壓刺激直腸激直腸(zhchng)壁引起排便反射，兼有潤(rùn)滑作用，壁引起排便反射，兼有潤(rùn)滑作用，幾分鐘內(nèi)可引起排便。乳果糖經(jīng)結(jié)腸細(xì)菌代謝幾分鐘內(nèi)可引起排便。乳果糖經(jīng)結(jié)腸細(xì)菌代謝為低分子時(shí)的酸，降低結(jié)腸為低分子時(shí)的酸，降低結(jié)腸pH值，增加腸蠕值，增加腸蠕動(dòng)。動(dòng)。 第五十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l其他瀉劑其他瀉劑曾使用曾使

44、用(shyng)過(guò)的一些瀉劑還有甘汞、蘆薈、牽過(guò)的一些瀉劑還有甘汞、蘆薈、牽牛、巴豆、硫磺等，現(xiàn)已不用。牛、巴豆、硫磺等，現(xiàn)已不用。 第五十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l慢性便秘以膨脹性瀉劑為主，僅在必要時(shí)再使慢性便秘以膨脹性瀉劑為主，僅在必要時(shí)再使用刺激性瀉劑。急性便秘可酌情選用小劑量的用刺激性瀉劑。急性便秘可酌情選用小劑量的鹽類瀉劑、刺激性瀉劑、潤(rùn)滑劑等，但不要超鹽類瀉劑、刺激性瀉劑、潤(rùn)滑劑等，但不要超過(guò)過(guò)1周；如超過(guò)周；如超過(guò)1周仍不能糾正便秘，應(yīng)仔細(xì)尋周仍不能糾正便秘，應(yīng)仔細(xì)尋找病因。凡有長(zhǎng)期濫用找病因。凡有長(zhǎng)期濫用(lnyng)刺激性瀉劑者，必刺激性瀉劑者，必須逐漸停用，并

45、加服膨脹性瀉劑。處理長(zhǎng)期濫須逐漸停用，并加服膨脹性瀉劑。處理長(zhǎng)期濫用用(lnyng)各種瀉劑者，停藥后服麩皮制劑，同時(shí)各種瀉劑者，停藥后服麩皮制劑，同時(shí)多飲水，逐漸恢復(fù)規(guī)律排便，此過(guò)程中，可酌多飲水，逐漸恢復(fù)規(guī)律排便，此過(guò)程中，可酌情間斷加用少量其他緩瀉劑，以幫助平穩(wěn)過(guò)渡。情間斷加用少量其他緩瀉劑，以幫助平穩(wěn)過(guò)渡。 第五十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀瀉藥瀉藥(xiyo)的危害的危害l經(jīng)常服用強(qiáng)瀉劑或洗腸，在長(zhǎng)期刺激下，腸道經(jīng)常服用強(qiáng)瀉劑或洗腸，在長(zhǎng)期刺激下，腸道的交感神經(jīng)的交感神經(jīng)(jiogn-shnjng)系統(tǒng)的敏感性減弱，均可系統(tǒng)的敏感性減弱，均可造成腸道反射敏感性減弱。雖有糞塊

46、進(jìn)入，而造成腸道反射敏感性減弱。雖有糞塊進(jìn)入，而不足以引起有效的神經(jīng)沖動(dòng)，故排便反射無(wú)從不足以引起有效的神經(jīng)沖動(dòng)，故排便反射無(wú)從產(chǎn)生，結(jié)果造成便秘。產(chǎn)生，結(jié)果造成便秘。” 第五十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l大黃與芒硝大黃與芒硝(mng xio)是排毒養(yǎng)顏膠囊的主要成份。是排毒養(yǎng)顏膠囊的主要成份。芒硝芒硝(mng xio)也是一種瀉藥，神醫(yī)也是一種瀉藥，神醫(yī)“胡萬(wàn)林胡萬(wàn)林”的的“神藥神藥”就是芒硝就是芒硝(mng xio)。長(zhǎng)期服用排毒顏膠。長(zhǎng)期服用排毒顏膠囊，導(dǎo)致便秘的可能性應(yīng)當(dāng)是肯定的囊，導(dǎo)致便秘的可能性應(yīng)當(dāng)是肯定的 第五十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l美國(guó)醫(yī)學(xué)教授美國(guó)

47、醫(yī)學(xué)教授A.C.蓋頓所著的蓋頓所著的人體生理學(xué)基人體生理學(xué)基礎(chǔ)礎(chǔ)(jch)也指出：也指出：“過(guò)多使用瀉藥來(lái)引起排便，過(guò)多使用瀉藥來(lái)引起排便，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，反射本身就會(huì)逐漸變得很弱，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，反射本身就會(huì)逐漸變得很弱，以致結(jié)腸無(wú)力。以致結(jié)腸無(wú)力。” 第五十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l胃腸病學(xué)胃腸病學(xué)：經(jīng)常服用強(qiáng)瀉劑或洗腸，均可：經(jīng)常服用強(qiáng)瀉劑或洗腸，均可造成直腸反射敏感性減弱造成直腸反射敏感性減弱(jinru)，結(jié)果造成便秘，結(jié)果造成便秘l藥源性消化系統(tǒng)疾病藥源性消化系統(tǒng)疾?。洪L(zhǎng)期應(yīng)用刺激性瀉：長(zhǎng)期應(yīng)用刺激性瀉劑，如蓖麻油、大黃、瀉葉或直腸栓劑，可因劑，如蓖麻油、大黃、瀉葉或直腸

48、栓劑，可因減速直腸的排便反射引起馳緩性便秘。減速直腸的排便反射引起馳緩性便秘。第五十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀l德國(guó)藥品管理機(jī)構(gòu)德國(guó)藥品管理機(jī)構(gòu)聯(lián)邦藥物和醫(yī)療用品研聯(lián)邦藥物和醫(yī)療用品研究所年作出規(guī)定：大黃的生藥、生藥究所年作出規(guī)定：大黃的生藥、生藥配制品及提取物，只能短期用于便秘，而不能配制品及提取物，只能短期用于便秘，而不能用來(lái)助消化、凈血、減輕體重等，連續(xù)服用也用來(lái)助消化、凈血、減輕體重等，連續(xù)服用也不得超過(guò)一至兩周不得超過(guò)一至兩周(lin zhu)。 l長(zhǎng)期從事天然藥物研究的中國(guó)科學(xué)院藥物研究長(zhǎng)期從事天然藥物研究的中國(guó)科學(xué)院藥物研究所馬林副研究員告訴記者，長(zhǎng)期服用大黃類藥所馬林副研究員告訴記者，長(zhǎng)期服用大黃類藥物很容易出現(xiàn)像吸食毒品一樣的依賴性，這種物很容易出現(xiàn)像吸食毒品一樣的依賴性，這種藥物依賴屬于藥物不良反應(yīng)的范疇藥物依賴屬于藥物不良反應(yīng)的范疇第六十頁(yè)，共六十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題便秘診治現(xiàn)狀3、腸道促動(dòng)力、腸道促動(dòng)力(dngl)劑劑l適用于慢傳輸型便秘適用于慢傳輸型便秘l如：西沙比利（可引起惡性如：西沙比利（可引起惡性( xng)心律失常，對(duì)心律失常，對(duì)老年人、心臟病人要慎重，美國(guó)老年人、心臟病人要慎重，美國(guó)FDA已禁用）、已禁用）、莫沙比利等。莫沙比利等。l5-HT4受體激動(dòng)劑替加色羅（澤可