眩暈癥的科普知識

1、眩暈癥的科普知識眩暈癥的科普知識人體怎樣感知位置變化和保持平衡的？大家都知道耳朵有感知聲響的聽覺功能，卻不一定都知道它還有感知身體位置變化保持平衡的重要功能。人的耳朵分為外耳、中耳和內(nèi)耳，內(nèi)耳又稱迷路，位于顆骨巖部內(nèi)。感 知聲音的耳蝸和感知位置變化的前庭就在內(nèi)耳緊密連接在一起，總稱位聽器官。前庭有三個半規(guī)管，能夠感知身體旋轉(zhuǎn)的成角運(yùn)動和加、減速運(yùn)動；前庭還有球囊、橢圓囊，內(nèi)有耳石 器，主要感知人體在靜態(tài)和直線運(yùn)動及其加、減速度運(yùn)動。例如坐在行進(jìn)的車中即使閉上眼睛，不看窗外，也可感知車的加速、減速或轉(zhuǎn)彎；又如乘坐電梯時那種升、降的感覺，這些 都是半規(guī)管、球囊內(nèi)的耳石器感知的。 前庭感知人體在空間

2、的位置及變化的信息，并將這些信息由前庭神經(jīng)像電纜一樣上傳到腦干的前庭神經(jīng)核、小腦和大腦皮質(zhì)進(jìn)行分析處理，然后通過多條傳出神經(jīng)通路對眼，頭頸和軀體實施調(diào)節(jié)反應(yīng)。在傳出通路中有兩條極為重要，一條是前庭動眼通路，這條通路將前庭感知的身體位置變化和大腦等中樞作出的反應(yīng)迅即傳遞 到眼睛，使眼睛能隨身體位置變化而有相應(yīng)的反射活動，保證了人體即使在體位改變和運(yùn)動中也能視物清晰；另一條是前庭脊髓通路， 這條通路將前庭感知的身體位置變化信息和大腦 等中樞作出的反應(yīng)迅即傳導(dǎo)到頭頸軀干四肢，反射性調(diào)節(jié)肌肉張力，使身體得以保持平衡。 上述前庭、前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核， 小腦、大腦反應(yīng)區(qū)及傳入傳出神經(jīng)通路共同構(gòu)成前庭系

3、統(tǒng)。平時前庭系統(tǒng)的空間定向和調(diào)節(jié)平衡的功能我們是感受不到的，只有前庭系統(tǒng)中任何部位發(fā)生病變和功能障礙，或者前庭感受的刺激和視覺、深感覺不一致時，產(chǎn)生平衡失調(diào)的眩 暈感我們才能體驗到。為什么會感到眩暈（Vertigo ）同時伴惡心嘔吐？眩暈是一種自身或自身以外的周圍物體在“旋轉(zhuǎn)、移動、搖晃、傾斜”的平衡失穩(wěn)感覺，這是一種主觀感覺，客觀并不存在自身或周圍物體的運(yùn)動，所以是一種運(yùn)動幻覺或運(yùn)動錯覺。娛樂性的快速自身旋轉(zhuǎn)運(yùn)動、乘坐車船飛機(jī)等交通工具和疾病等多種因素都可以引起眩暈， 因而人的一生中或多或少會有過眩暈的體驗。眩暈的同時常常伴惡心嘔吐， 嚴(yán)重時口吐苦水，腹痛腹瀉，面色蒼白出冷汗，站立不穩(wěn)，如坐

4、車船，發(fā)病時兩眼緊閉，雙手握床，惟恐從床 上摔下來。無論是娛樂還是疾病引起的眩暈，都和前庭系統(tǒng)有關(guān)， 當(dāng)一側(cè)前庭或前庭神經(jīng)元受到刺激，不論引起的是興奮還是抑制，均引起兩側(cè)前庭系統(tǒng)興奮性不平衡，這樣的信息傳導(dǎo)到大腦引起一種有一定方向和規(guī)律的“身體在運(yùn)動”的錯覺，這就是眩暈。如果雙側(cè)刺激相同，不引起眩暈，例如雙側(cè)外耳同時注入冷水，不引起眩暈，如果同時一側(cè)注入涼水另一側(cè)注入熱水，就會引起極度不適的眩暈。前庭系統(tǒng)受到刺激不僅引起眩暈，還會通過前庭聯(lián)系通路引起以下伴隨癥狀： 通過前庭動眼通路引起眼球震顫，因此可以觀察自發(fā)或誘發(fā)的眼球震顫檢查前庭功能。通過前庭脊髓通路引起身體偏斜傾倒，指物不準(zhǔn)，偏向一側(cè)；

5、這種體征也是檢查前庭系統(tǒng)病變的指標(biāo)。通過前庭迷走神經(jīng)聯(lián)系通路引起惡心，嘔吐，心動過緩，血壓下降。 前庭耳蝸緊密相連，二者病變相互影響，前庭病變引起眩暈的同時常 伴有耳鳴耳聾。 怎樣檢查前庭功能？前庭器官小且復(fù)雜，長在內(nèi)耳，前庭神經(jīng)系統(tǒng)與全身其它系統(tǒng)又存在廣泛聯(lián)系，故直接檢查前庭功能比較困難，臨床只能通過前庭反應(yīng)間接檢測其功能狀態(tài)。前庭感受器的特性是不論受到生理或病理性刺激均可引起感知反應(yīng)，并通過各級中樞的聯(lián)系引起眩暈、眼震、 傾倒、平衡失調(diào)以及自主神經(jīng)反應(yīng)。這些反應(yīng)成為臨床診斷前庭系統(tǒng)疾病的重要根據(jù)和觀察指標(biāo)。前庭反應(yīng)包括三部分：1.感覺性反應(yīng)（眩暈），2.運(yùn)動性反應(yīng)（眼球震顫、身體傾倒 和過

6、示）3.植物神經(jīng)反應(yīng)（惡心、嘔吐、出汗和面色蒼白）。其中眩暈僅僅是主觀性感覺， 不能客觀分析，而第3項雖屬客觀反應(yīng)，但缺乏客觀分析指標(biāo)。 目前臨床只能對眼球震顫和 身體傾倒反應(yīng)對前庭功能進(jìn)行客觀分析。一般檢查包括自發(fā)現(xiàn)象檢查和誘發(fā)試驗兩部分。自發(fā)現(xiàn)象檢查最為常用， 觀察自發(fā)眼震，被檢者頭部固定不動， 眼隨檢查者示指移動，如果 有眼震出現(xiàn)，可根據(jù)眼震方向，速度、持續(xù)時間確定引起眼震的部位。內(nèi)耳迷路眼震特點： 振幅小，有快慢向和方向性，伴有眩暈耳聾。生理性眼震僅在眼球過度側(cè)視出現(xiàn)；眼性眼震振幅大，無快慢向，不伴嘔心嘔吐；中樞性眼震多為垂直或斜性，持續(xù)時間長。.錯定物位試驗，受檢者試觸身前檢查者食指

7、，正常人指物準(zhǔn)確無誤，前庭病變偏向眼震慢向側(cè)，小腦病變偏向患側(cè)。 傾倒試驗（Romberg）試驗，受檢者并足直立閉目，觀察有無搖晃傾倒， 如系前庭病變，傾倒方向一定，與眼震慢向一致。誘發(fā)試驗檢查是在神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)耳科通 過給予前庭末梢感受器適當(dāng)?shù)拇碳ぃㄗ娨芜M(jìn)行旋轉(zhuǎn)試驗、外耳注入冷水或熱水進(jìn)行變溫試 驗、變換頭位置的變位試驗等）誘發(fā)前庭反應(yīng)，根據(jù)前庭反應(yīng)（主要是眼震）的強(qiáng)弱、有無 或特征對前庭功能進(jìn)行評定，另外就是由?？七M(jìn)行眼震電圖和姿勢圖檢查。 患了眩暈怎么辦？ 一般要作哪些檢查？無論什么表現(xiàn)的眩暈，首先應(yīng)從思想上引起重視，因引起本病的病因眾多，如：腦腫 瘤、腦血管病、內(nèi)耳疾病、部分內(nèi)科疾病

8、均可引起眩暈，所以患了眩暈，均應(yīng)積極的去專業(yè) 腦病醫(yī)院或醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，進(jìn)行各方面的鑒別性檢查診斷，確診定性后，再找專業(yè)性強(qiáng)、有 豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生， 進(jìn)行有效系統(tǒng)的治療。 這樣可盡早的治愈一些原發(fā)病，以免疾病進(jìn)一步發(fā)展，造成器官損害， 尤其是許多損害是不可逆難以治愈的。眩暈患者，均應(yīng)盡可能做全面體檢。重點檢查外耳道、聽力、視力、屈光、眼底及神經(jīng)系統(tǒng)，此外根據(jù)需要作相關(guān)實驗 室檢查，包括前庭功能檢查（選擇直立傾倒試驗、原地踏步試驗、扭頸試驗、眼震誘發(fā)實驗、 眼震電圖、平衡姿勢圖等）、聽功能檢查、頭顱 X線片、頭顱CT、MRI、腦血管造影、TCD 心電圖、血常規(guī)、生化檢查等以便分析、查找眩暈的原因

9、，采取恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?常見眩暈病因有哪些？ 1、耳源性疾病 癥狀多較嚴(yán)重，多伴有聽力障礙，惡心.嘔吐等，一般沒有腦損害表現(xiàn)，常 見有： 外耳病變，如町酢壓迫，異物阻塞等；.中耳病變，如中耳炎，鼓膜內(nèi)陷或鈣化， 耳硬化癥，耳咽鼓管阻塞等；內(nèi)耳病變，如迷路炎，迷路外傷；美尼爾??；壺腹頂耳結(jié)石病，運(yùn)動（暈動）病，位置性眩暈，變態(tài)反應(yīng)，藥物中毒性迷路炎，內(nèi)耳特殊感染等。 2.腦血管疾病 由椎基底動脈病變引起的較頸內(nèi)動脈病變引起的多見，前庭神經(jīng)核在腦干是最大核群，對缺血缺氧極為敏感，易于受損引發(fā)眩暈，常見有.迷路卒中.延髓背外側(cè) 綜合征，椎基底動脈供血不足.鎖骨下動脈盜血綜合征， 小腦出血3.頸部病變

10、 .頸椎退行性病變.腫物.畸形等壓迫椎動脈.頸交感神經(jīng)叢刺激性病變4腦腫瘤腫瘤壓迫前庭神經(jīng)及傳導(dǎo)通路引起眩暈，常見有小腦橋腦角腫瘤腦干腫瘤小腦腫瘤.第四腦室腫瘤或囊腫.5.顱腦外傷 外傷損及迷路，第八對顱神經(jīng)，腦干等前庭神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路均可引起眩暈.6感染.各種類型的腦炎，腦膜炎，腦膜腦炎，前庭神經(jīng)炎，流行性眩暈（腦干下部病毒感染）.全身感染的高熱刺激迷路 .顱底蛛網(wǎng)膜炎7 .藥物中毒 一些耳毒性藥物損及第八對腦神經(jīng)如鏈霉素，新霉素等；長期大量服用苯妥英鈉等抗癇藥引起小腦中毒均可引起眩暈8 .癲癇發(fā)作性眩暈發(fā)作，多伴短暫意識傷失9 .脫髓鞘疾病 如多發(fā)性硬化損及前庭傳導(dǎo)通路10 .全身性疾病幾

11、乎全身各系統(tǒng)疾病，只要造成內(nèi)耳和前庭系統(tǒng)缺血缺氧能量供應(yīng)障礙都可引起眩暈，常見有.阿-斯綜合癥，.頸動脈竇過敏綜合征直立性低血壓.（以上輕者眩暈重者暈厥）.中重度貧血 低血糖 .高血壓.高粘稠血癥.一氧化碳中毒眩暈分類1 .耳性眩暈由內(nèi)耳迷路病變引起，眩暈位置方向明確，眼震為水平性，有病變側(cè)耳鳴、聽力下 降，聽力重振試驗陽性，伴有惡心嘔吐，睜眼或頭部運(yùn)動時眩暈加重。2 .前庭神經(jīng)性眩暈由顱底前庭神經(jīng)病變引起，眩暈眼震惡心嘔吐與耳性相似，一般沒有耳鳴耳聾；常 伴有鄰近口、IX、X腦神經(jīng)受損，伴行聽神經(jīng)病變則有耳鳴耳聾如聽神經(jīng)瘤，但重振試驗陰 性。3.腦性眩暈由腦實質(zhì)病變引起 前庭神經(jīng)核性眩暈，不

12、伴耳鳴耳聾，可伴V、IX、X腦神經(jīng)損害和對側(cè)感覺障礙腦干性眩暈，少見，眩暈方向不明確，頭部運(yùn)動或睜眼眩暈不加重，如有眼震則為垂直或旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)時間長，無惡心嘔吐耳鳴耳聾，自發(fā)傾倒和靜態(tài)直立試驗 傾倒方向不一致。溫度誘發(fā)眼震多無半規(guī)管麻痹，優(yōu)勢偏向與患側(cè)不完全一致?？捎朽徑鼈鲗?dǎo)束損害的感覺運(yùn)動障礙體征 ，如面神經(jīng)麻痹，復(fù)視等。大腦性眩暈， 顆葉前庭皮質(zhì)病變 引起，無耳鳴耳聾惡心嘔吐，常以癲癇形式出現(xiàn)。小腦性眩暈，由小腦絨球、小結(jié)葉病變引起，眩暈類似耳性但無耳鳴耳聾，有小腦共濟(jì)失調(diào)體征。4.頸性眩暈由頸椎或頸椎動脈病變引起內(nèi)耳或前庭核缺血所致，有耳性和前庭核性眩暈癥狀，還有頸椎病變體征，椎動脈壓迫

13、試驗陽性，還可有腦干缺血癥狀體征。如何區(qū)別中樞性眩暈和周圍性眩暈？由內(nèi)耳迷路（前庭感受器）和前庭神經(jīng)顱外段（未出內(nèi)聽道）病變引起的眩暈為周 圍性眩暈，如急性迷路炎、美尼爾病等；由前庭神經(jīng)核、腦干、小腦和大腦病變引起的眩暈 為中樞性眩暈，如腦干腦炎、急性小腦炎等。周圍性眩暈特點是：眩暈：為劇烈旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)時間短，頭位或體位改變可使癥狀加 重，閉目后不減輕；眼球震顫：眼震與眩暈發(fā)作同時存在，幅度細(xì)小，多為水平性眼震或 水平加旋轉(zhuǎn)性，絕無垂直性，振幅可以改變， 數(shù)小時或數(shù)日后眼震可減退或消失，眼震快相向健側(cè)或慢相向病灶側(cè) （破壞性病變），向健側(cè)注視時眼震加重， 頭位誘發(fā)眼震多為疲勞性， 溫度誘發(fā)眼震

14、多有半規(guī)管麻痹，可有和自發(fā)眼震方向一致的優(yōu)勢偏向。；平衡障礙：多為旋轉(zhuǎn)性或上下左右搖擺性運(yùn)動感，站立不穩(wěn)，自發(fā)傾倒及靜態(tài)直立試驗多向眼震慢相方向傾倒。；自主神經(jīng)癥狀：如嚴(yán)重惡心嘔吐、出汗及面色蒼白等；常伴有明顯的耳鳴、聽力 減退、耳聾等癥狀，而無腦部功能損害的表現(xiàn)。中樞性眩暈的特點是：眩暈：程度較周圍性輕，性質(zhì)為旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運(yùn)動感， 閉目后可減輕，持續(xù)時間長，與頭部或體位改變無關(guān)；眼球震顫：粗大，可以是單一型的 垂直眼震，眼震多可以長期存在而強(qiáng)度不變，一般眼震方向和病灶方向不一致，眼震自發(fā)傾倒和靜態(tài)直立試驗傾倒方向不一致。溫度誘發(fā)眼震多無半規(guī)管麻痹，優(yōu)勢偏向與患側(cè)不完全一致；平衡障礙：表現(xiàn)為

15、旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運(yùn)動感，站立不穩(wěn)，多數(shù)眩暈程度和平衡障礙不 一致；自主神經(jīng)癥狀：不如周圍性明顯；無明顯耳鳴、聽力減退、耳聾等癥狀，可有腦 功能損害表現(xiàn)，如頭痛、顱高壓、腦神經(jīng)損害、癱瘓和抽搐等。眩暈，頭暈.頭昏，暈厥的區(qū)別是什么？日常生活中很少有人刻意區(qū)分眩暈 ，頭暈.頭昏，暈厥，病人就診時也很容易把頭暈說成 眩暈，把眩暈說成頭暈。臨床上則要把這些概念區(qū)別清楚，以免導(dǎo)致誤診。1 .眩暈是一種自身或自身以外的周圍物體在“旋轉(zhuǎn)、移動、搖晃、傾斜”的平衡失穩(wěn)感覺， 是前庭神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的癥狀 .2 .頭暈沒有自身或外界物體的旋轉(zhuǎn)移動平衡失穩(wěn)感覺，只有頭重腳輕晃晃忽忽不穩(wěn)定的感 覺，不會傾倒，多于行走

16、起立時加重，包括 .眼性頭暈，有視力或眼肌障礙，睜眼 .用眼加 重，閉眼減輕或消失；.深感覺性頭暈，有肌力，肌張力，關(guān)節(jié)位置覺異常，頭暈在起立 行走時出現(xiàn)，閉眼或暗處加重，睜眼或亮處減輕。.小腦性頭暈，有小腦病變引起的共濟(jì)失調(diào)，站立不穩(wěn)，行立時出現(xiàn)頭暈，睜眼不減輕。3 .頭昏是昏昏沉沉不清晰感， 多伴有頭悶頭重，由發(fā)熱消耗性疾病， 慢性軀體性疾病，情感 精神性疾病，勞累，疲勞等引起。4 .暈厥由一過性腦缺血引起， 有短暫意識喪失倒地， 數(shù)十秒自動清醒，如站立過久導(dǎo)致的直 立性暈厥等。頸椎病和眩暈之間有什么關(guān)系？很多人都知道頸椎病會引起眩暈，很多有頭暈的人就認(rèn)為自已有頸椎病。其實有頭暈 也有頸椎

17、病，頭暈也可能不是頸椎病引起的。頸椎病之所以引起眩暈， 是由于頸椎肥大，頸椎骨質(zhì)增生恰好擠壓了頸椎動脈，頸椎動脈硬化彈性下降等，當(dāng)頭頸部屈伸和轉(zhuǎn)動時牽拉壓迫頸椎動脈使血流量顯著減少造成腦內(nèi)前庭神經(jīng)核或內(nèi)耳迷路急驟供血不足誘發(fā)眩暈。所以沒有頭頸部屈伸或轉(zhuǎn)動時出現(xiàn)的眩暈一般是頸椎病以外的原因引起的，要進(jìn)一步查找。眩暈、頭暈、頭昏為什么是腦中風(fēng)的先兆？腦中風(fēng)（即：腦梗塞等腦血管意外），先兆表現(xiàn)有：遠(yuǎn)期先兆常有眩暈、 頭昏、頭痛、記憶力減退、肢體麻木等；近期先兆表現(xiàn)為眩暈、頭暈、頭痛突然加重，突然出現(xiàn)原因不明 跌跤或暈倒，均為中風(fēng)的危象。短暫性腦缺血眩暈、頭暈患者，一般在1-5年內(nèi)可能發(fā)生腦出血、腦梗

18、塞者占46.5%;在腦血栓形成的患者中，約 1/31/2病人曾有過短暫性腦缺血性 頭暈，所以說此類眩暈、頭暈為腦梗塞的一種危險征兆，應(yīng)按急癥對待，及時治療，不應(yīng)認(rèn) 為是一過性眩暈、頭暈、眼黑，而不當(dāng)回事，不予重視，將是很危險的。 椎-基底動脈供血不足引起的眩暈有什么臨床特點？椎-基底動脈供血不足大多發(fā)生于中年以上的患者，多有動脈硬化或頸椎病病史。臨床病癥多式多樣，相當(dāng)復(fù)雜，主要表現(xiàn)是其供血區(qū)域的功能缺損。臨床上，椎 -基底動脈供血 不足最常見的癥狀是眩暈，其次為視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、頭痛、意識障礙及腦干定位證。眩 暈常常是首發(fā)癥狀，據(jù)國內(nèi)資料統(tǒng)計，約占45.5%81.6%。眩暈的性質(zhì)可為旋轉(zhuǎn)性、

19、浮動性、移動性或雙下肢發(fā)軟、站立不穩(wěn)，自覺地面搖晃、傾斜。也有相當(dāng)多的患者眩暈癥狀并 不明顯，只有"頭暈眼花”的感覺。有的伴有單側(cè)或雙側(cè)耳鳴及聽力減退，聽力檢查為神經(jīng)性耳聾。耳蝸癥狀的出現(xiàn)，提示基底動脈的分支內(nèi)聽動脈供血不足，此時要特別注意與美尼爾病鑒別。眩暈可自發(fā)，也可因患者轉(zhuǎn)換體位，頭頸部屈伸和轉(zhuǎn)動時誘發(fā)， 或使已有眩暈加劇。 常見與眩暈有關(guān)疾病的臨床表現(xiàn) 1.外耳道町酢栓塞性眩暈外耳道町酢在洗頭洗澡有水進(jìn)入后膨脹，外耳道堵塞出現(xiàn)耳悶耳鳴聽力下降甚至眩暈 有時哺乳兒童因嘔吐等是使奶液集聚外耳道亦可引起眩暈，表現(xiàn)啼哭不安等。這類眩暈清除外耳道阻塞即愈。注意卡塞緊固的町酢需要?？漆t(yī)師

20、予以取出，以免意外。2.鼓室負(fù)壓性眩暈由咽部急慢性炎癥或咽壁淋巴細(xì)胞增多引起，導(dǎo)致咽鼓管阻塞或通氣不暢，鼓室內(nèi)氣體吸收形成負(fù)壓，進(jìn)而鼓膜塌陷，內(nèi)耳缺血缺氧水腫，出現(xiàn)眩暈、耳鳴、聽力下降。本病 臨床多見，男女老少均可得病，冬季節(jié)多病較多，常因上感、.咽炎復(fù)發(fā)、疲勞等誘發(fā)加重，眩暈可一日數(shù)次，或數(shù)日一次。輕者僅有短暫頭暈。不穩(wěn)或輕微外物旋轉(zhuǎn)感，隨咽部炎癥消退而好轉(zhuǎn)。重者有典型眩暈，伴惡心嘔吐，病側(cè)耳鳴耳悶聽力下降，需臥床休息數(shù)天及相應(yīng) 治療而愈，病后可殘留聽力下降。1.1. 尼耳病及美尼耳綜合征眩暈病人大多都會問醫(yī)生自己是不是得了梅尼爾病，它幾乎成了眩暈癥的代名詞。 其實梅尼爾病只是引起眩暈的疾病

21、之一，約占眩暈病白百分之四，沒有想象中的多。美尼爾氏病由內(nèi)耳膜迷路積水引起，臨床表現(xiàn)是眩暈呈間歇性反復(fù)發(fā)作，間歇數(shù)天數(shù)月數(shù)年不等， 常突然發(fā)生，開始時眩暈即達(dá)到最嚴(yán)重程度，頭部活動及睜眼時加劇， 多伴有傾倒，因劇烈旋轉(zhuǎn)感、運(yùn)動感而驚恐萬狀，伴有耳鳴耳聾，惡心、嘔吐，面色蒼白，脈搏緩慢，血壓下降 和眼球震顫；每次持續(xù)時間數(shù)分鐘幾小時不等，個別呈持續(xù)狀態(tài)連續(xù)數(shù)日， 每次發(fā)作過后疲乏，嗜睡，間歇期平衡與聽力恢復(fù)正常，多次發(fā)作后眩暈隨病側(cè)耳聾的加重反而減輕，發(fā)展到完全耳聾時眩暈停止。 發(fā)病前有低頻耳鳴，發(fā)作時耳鳴加重及聽力重振試驗陽性是本病特 點。因此美尼爾病發(fā)作時一定會有耳鳴，沒有耳鳴就不是美尼爾病

22、。前庭炎癥、外傷、出血、腦膜炎、小腦腦橋角腫瘤等疾病的繼發(fā)癥狀有時與美尼爾氏病表現(xiàn)相似，稱之為美尼爾綜合征，但其病程演變規(guī)律不同，多為持續(xù)性，發(fā)作時間長，與 原發(fā)病相消長，有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)和局灶體征。4 .迷路炎由細(xì)菌，病毒，毒物或藥物等引起的一組迷路炎性或變性疾病，為臨床眩暈常見病因。 包括迷路周圍炎、漿液性迷路炎、化膿性迷路炎、病毒性迷路炎和藥物中毒性迷路炎等，共有的癥狀是都有病灶側(cè)耳聾、眩暈及惡心、嘔吐等伴隨癥狀，病情有輕重差異，診斷和鑒別診斷要根據(jù)病史，還需要實驗室檢查、聽力前庭功能檢查和乳突內(nèi)耳的影相學(xué)檢查，影像檢查可以發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳，乳突炎性改變，CT、MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)半規(guī)管迷路水腫；

23、藥物中毒性只能依賴病史確診如應(yīng)用耳毒藥物鏈霉素、慶大霉素等。特別要提及的是兒童出現(xiàn)眩暈、聽力下降要警惕病毒性迷路炎或藥物中毒性迷路炎，雙側(cè)性病變是導(dǎo)致幼年性完全性耳聾的重要原因，甚至因聾致啞，后果嚴(yán)重，要注意預(yù)防及早診治。5 .壺腹頂結(jié)石病一般認(rèn)為是耳石膜碎裂微粒沉積在壺腹頂而引起的一種與位置有關(guān)的眩暈，起病突然，開始為持續(xù)性眩暈， 數(shù)天后緩解，轉(zhuǎn)為發(fā)作性眩暈，特點是平時無眩暈，當(dāng)頭處于某一位置 時即出現(xiàn)眩暈，可持續(xù)數(shù)十秒，轉(zhuǎn)向反向頭位時眩暈可減輕或消失。行位置性眼震檢查可見顯著眼震（陽性），而椎動脈壓迫試驗陰性，籍此可與頸性眩暈區(qū)別。這種位置性眩暈多數(shù) 在發(fā)病后數(shù)日數(shù)月自行緩解或消失，少數(shù)內(nèi)

24、科治療無效者則需要手法復(fù)位或手術(shù)治療。6 .缺血性迷路卒中由高血壓，迷路血管痙攣，動脈硬化，低血壓，高粘稠血癥等導(dǎo)致迷路血管供血不足或 血管堵塞，迷路缺血缺氧引起眩暈，耳鳴、耳聾，發(fā)作時檢查均有眼震，神經(jīng)性耳聾。根據(jù) 發(fā)病機(jī)制分為.短暫缺血發(fā)作型：發(fā)作無定時，可一日數(shù)次或數(shù)日一次，一般數(shù)分鐘至半 小時緩解或消失，輕者僅有眩暈或不穩(wěn)，重者頻繁發(fā)作進(jìn)展為完全性迷路卒中。進(jìn)展性卒中型：發(fā)病后眩暈耳鳴耳聾持續(xù)進(jìn)展加重幾天后達(dá)高峰，此后可逐漸癥狀改善。 .完全性卒中型，發(fā)病后數(shù)小時眩暈不穩(wěn)耳鳴耳聾達(dá)高峰，甚至劇烈眩暈嘔吐掩蓋了耳聾等眩暈緩解后始發(fā)覺，有明顯眼震。數(shù)日后癥狀逐漸改善可遺留患側(cè)聽力下降或完全

25、聾、頭暈不穩(wěn)。本 病與美尼爾病的區(qū)別是美尼爾病是多次發(fā)病后才有聽力下降。7 .前庭神經(jīng)炎本病與病毒感染有關(guān)， 特別是上呼吸道病毒侵襲到前庭神經(jīng)，引起前庭神經(jīng)元炎， 可使部分或全部前庭神經(jīng)節(jié)萎縮變性，前庭功能障礙，引起眩暈，所以說上感也可以引起眩暈。前庭神經(jīng)炎不損害聽神經(jīng)，所以沒有聽力下降，沒有耳鳴，這與美尼爾病恰恰相反。前庭神 經(jīng)炎常在有上呼吸道感染或腸道感染癥狀一周后發(fā)病，有些前庭神經(jīng)元炎由頭部慢性感染引起，前庭神經(jīng)炎有時呈小流行，該病經(jīng)過數(shù)天可以自愈，很少有復(fù)發(fā)。8 .小腦橋腦角炎本病臨床不少見，多系結(jié)核、化膿、病毒性腦膜炎、腦蛛網(wǎng)膜炎波及前庭耳蝸神經(jīng)，病 人在發(fā)熱、頭痛、后頸部痛的同時出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐及病側(cè)耳鳴、耳聾，可有腦膜刺激 征和病灶側(cè)面癱，還可以有小腦性共濟(jì)失調(diào)及椎體束體征，腦脊液檢查有相應(yīng)異常。9.聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤是小腦橋腦角部位最為多見的一種腫瘤，起病常為病側(cè)耳鳴，漸次出現(xiàn)患側(cè)進(jìn)行性耳聾，眩暈并波及到鄰近腦神經(jīng)和小腦，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。CK MRI檢查可確診。早期發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療效果好，當(dāng)有單側(cè)持續(xù)耳