醫(yī)院管理臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制的重要性

1、臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制的重要性（青海紅十字醫(yī)院檢驗(yàn)科張新云 810000810000）【摘要】根據(jù)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制的過(guò)程分為分析前、分析中、分析后三個(gè)階段。本文通過(guò)對(duì)這三個(gè)過(guò)程質(zhì)量控制要點(diǎn)的分析，強(qiáng)調(diào)了臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制的重要性，對(duì)臨床檢驗(yàn)工作有一定的指導(dǎo)作用。【關(guān)鍵詞】質(zhì)量控制的關(guān)鍵性；臨床檢驗(yàn)隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展， 許多的檢驗(yàn)項(xiàng)目已實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化。 如何為臨床提供快速、準(zhǔn)確的臨床檢驗(yàn)報(bào)告？如何做好檢驗(yàn)分析前、分析中、分析后三個(gè)階段質(zhì)量控制是反映一個(gè)實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)水平，也是反映了醫(yī)院的整體醫(yī)療水平的重要組成部分，在臨床工作中越來(lái)越受到重視。因此臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制就因從分析前階段質(zhì)量控制，分析中質(zhì)量控制和分

2、析后質(zhì)量控制三方面著手，才能保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。1 1 加強(qiáng)分析前的質(zhì)量控制分析前階段的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)包括： 臨床醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目的選擇； 病人的準(zhǔn)備；標(biāo)本的正確采集、運(yùn)送和保存。要搞好這個(gè)階段的質(zhì)量控制就要抓好各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制要點(diǎn)。如何做好分析前質(zhì)量控制與臨床科室共同完成呢？1 1. .1 1 首先臨床醫(yī)師要正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目的意義，各種組合項(xiàng)目的功能；由于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)近年來(lái)發(fā)展很快，檢驗(yàn)項(xiàng)目不斷更新，臨床醫(yī)生可能會(huì)對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目及其應(yīng)用不夠了解。檢驗(yàn)人員應(yīng)給予介紹和推薦，為此我們科編制了臨床檢驗(yàn)指導(dǎo)手冊(cè)發(fā)給臨床醫(yī)生。征求醫(yī)生意見(jiàn)開(kāi)展新項(xiàng)目，方便醫(yī)生選擇。1 1. .2 2 采集標(biāo)本前做好病人的準(zhǔn)備

3、送檢標(biāo)本的是否合格、是否具有代表性直接影響到檢驗(yàn)結(jié)果，病人年齡、性別、妊娠等生理特點(diǎn)以及運(yùn)動(dòng)、飲食、服藥等都對(duì)結(jié)果有明顯影響。為保證檢驗(yàn)質(zhì)量，我們科編制了臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集指導(dǎo)手冊(cè)發(fā)給全院各科，以保證病人留樣規(guī)范化。1.1. .3 3 標(biāo)本米集、運(yùn)送和保存現(xiàn)在臨床科室普遍使用真空采血管，各種管子添加劑均不同，選擇合適的采血管采集定量的標(biāo)本。留取糞便標(biāo)本，要囑咐患者采集有粘液或是血液的部分；采集痰液標(biāo)本的時(shí)間一般以清晨為好。囑咐患者采樣前須用牙膏刷凈牙齒，用清水漱口 3 3 次，將口腔內(nèi)的唾液吐出，用力咳出氣管深處的第一口痰1。吐入無(wú)菌容器內(nèi)。在標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本轉(zhuǎn)送處理制度，實(shí)驗(yàn)室在標(biāo)

4、本接收時(shí)要填寫(xiě)標(biāo)本接收登記，并對(duì)標(biāo)本進(jìn)行驗(yàn)收，對(duì)于溶血、脂血、抗凝血有凝塊的標(biāo)本，要通知臨床醫(yī)生重新采集標(biāo)本，并填寫(xiě)不合格登記。對(duì)不能及時(shí)檢驗(yàn)的標(biāo)本，要在合適的溫度下保存；血液標(biāo)本要及時(shí)分離血清并在合適的溫度下保存。2 2 加強(qiáng)檢驗(yàn)分析中的質(zhì)量控制分析中的質(zhì)量控制包括：標(biāo)本確認(rèn)、申請(qǐng)單核對(duì)、室內(nèi)質(zhì)控、儀器維護(hù)、試劑準(zhǔn)備及標(biāo)本檢測(cè)的全過(guò)程。這個(gè)過(guò)程的質(zhì)量控制要點(diǎn)如下：2.2.1 1 首先要查對(duì)標(biāo)本上的姓名、標(biāo)本號(hào)與申請(qǐng)單是否相符。然后檢查標(biāo)本質(zhì)量有無(wú)溶血、脂血及離心的血清是否合格等。如有溶血、脂血必須在檢查檢驗(yàn)單上標(biāo)明，打電話及時(shí)通知臨床。3.3.2 2 試劑準(zhǔn)備檢驗(yàn)科對(duì)儀器每天開(kāi)機(jī)工作前應(yīng)進(jìn)行

5、檢查，根據(jù)每天的工作量加足試劑，保證滿足當(dāng)天的工作量。按規(guī)定做標(biāo)本之前，做好室內(nèi)質(zhì)控，結(jié)果無(wú)誤后，才可繼續(xù)工作。4.4.3 3 儀器維護(hù)所有的儀器都要嚴(yán)格按儀器操作做好年保養(yǎng)、周保養(yǎng)、月保養(yǎng)、季保養(yǎng)，并做好登記。配件的工作狀態(tài)要有記錄，以便及時(shí)更換。更換部件要做好記錄，以便查詢。此外，要注意室內(nèi)溫度、濕度以及室內(nèi)的衛(wèi)生，以免影響儀器工作狀態(tài)，造成檢驗(yàn)分析誤差。要根據(jù)室內(nèi)質(zhì)控的情況進(jìn)行項(xiàng)目校準(zhǔn)，同時(shí)在儀器的維護(hù)使用權(quán)限上要設(shè)立管理員，避免由于人員較多、業(yè)務(wù)熟練程度不同造成儀器的不當(dāng)操作2.2.4 4 重視分析過(guò)程中的質(zhì)量控制質(zhì)量控制是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的主要依據(jù)， 而臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量控制主要有室內(nèi)

6、質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)。室內(nèi)質(zhì)控的目的是保證每個(gè)患者標(biāo)本測(cè)定結(jié)果的穩(wěn)定性、消除或減小隨機(jī)誤差造成的影響。保證檢測(cè)結(jié)果的精密度。室間質(zhì)評(píng)主要對(duì)質(zhì)評(píng)結(jié)果的分析，保證檢驗(yàn)結(jié)果的可比性和準(zhǔn)確性，因此室內(nèi)質(zhì)控是每天工作中不可缺少的，并且只有質(zhì)控通過(guò)才能發(fā)出報(bào)告。如不在控，就要分析原因并采取糾正措施。重新做質(zhì)控，通過(guò)后才能發(fā)報(bào)告。這就要求質(zhì)控品的穩(wěn)定性強(qiáng)，并按要求保存、復(fù)溶，在新質(zhì)控品使用前要做出自己實(shí)驗(yàn)室的 RCVRCV, ,才能保證所發(fā)出的報(bào)告無(wú)誤性。3 3 檢驗(yàn)分析后的質(zhì)量控制分析后的質(zhì)量控制包括：檢驗(yàn)結(jié)果的審核；結(jié)果的發(fā)放；結(jié)果的臨床評(píng)估及信息反饋；實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)管理等。各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制要點(diǎn)如下：3.3.1

7、1 檢驗(yàn)結(jié)果的審核我院采用計(jì)算機(jī)管理，報(bào)告單由專業(yè)人員審核，雙人雙簽字。審核者主要審查檢驗(yàn)項(xiàng)目是否與申請(qǐng)單相符；查看檢驗(yàn)結(jié)果有無(wú)異常，查找原因是否復(fù)檢，以確定結(jié)果是否需要復(fù)檢；超過(guò)“危急值”的異常結(jié)果，要及時(shí)復(fù)檢，并與臨床醫(yī)生聯(lián)系同時(shí)做好“危急值”的反饋登記；對(duì)于已簽發(fā)報(bào)告的血液標(biāo)本在冰箱中保存 7 7 天，以免有疑問(wèn)時(shí)復(fù)查。3.3.2 2 結(jié)果的發(fā)送報(bào)告送達(dá)由簽收人在檢驗(yàn)報(bào)告送達(dá)紀(jì)錄上簽收，發(fā)放報(bào)告者在檢驗(yàn)標(biāo)本接收登記表上簽字確認(rèn)。3.3.3 3 結(jié)果的臨床評(píng)估臨床評(píng)估主要是準(zhǔn)確性和實(shí)用性， 在臨床上應(yīng)選擇有針對(duì)性和特異性高的檢驗(yàn)項(xiàng)目以提高疾病的準(zhǔn)確性。對(duì)與臨床癥狀診斷不符的必須復(fù)查要及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通，共同分析實(shí)驗(yàn)的影響因素，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)。5.5.4 4 實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)管理我院實(shí)驗(yàn)室安裝了 LISLIS 系統(tǒng)，應(yīng)隨時(shí)防止病毒引發(fā)的數(shù)據(jù)丟失、亂碼等情況，對(duì)數(shù)據(jù)系統(tǒng)按規(guī)定進(jìn)行臨床檢驗(yàn)標(biāo)本備份保存。因此， 在檢查分析前嚴(yán)格遵守 臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集指導(dǎo)手冊(cè)的要求采集、 運(yùn)送、保存標(biāo)本；分析中按有關(guān)儀器、要求操作；分析后做好報(bào)告簽發(fā)