人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理配合

1、人工全貌關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理配合手術(shù)切口位置牌關(guān)節(jié)前外側(cè)切口或外側(cè)切口手術(shù)消毒范圍、鋪巾順序1. 前后過正中線，上至劍突，下過膝關(guān)節(jié)，周圍消毒。2. 牌部鋪巾順序:a健側(cè)腿上放置中單b4塊治療巾鋪切口周圍c患者健側(cè)腿上鋪中單圍繞切口“ U”行鋪d在健側(cè)腿上延長一塊中單e中單對折包腿，繃帶繃上f鋪大單物品準備【巡回護士】1 .藥品準備：75%酉精，3%碘酊，外用生理鹽水。2 .儀器準備：電刀主機、吸引器，3 .體位用物：側(cè)臥位體位架4 .環(huán)境準備：調(diào)整手術(shù)燈到合適的位置，確?？照{(diào)溫度在25c左右5 .高值耗材：皮膚縫合器?！鞠词肿o士】1.器械及布類準備：一次性布包一包 、下肢手術(shù)、中單2.無菌物品：

2、名稱數(shù)量名稱數(shù)量紗球43M抗菌貼膜2X-ray紗塊1小S1對21號刀片1劃線筆111號刀片1負壓瓶1吸引管1鋼絲導(dǎo)向器1電刀110ml注射器1清潔片1鋼絲1DISOX 1#1沖洗器1DISOX 2-0#1骨蠟1中角12.0克氏針17號絲線（45cm）110*25敷貼1骨科引流管1劉氏三根針1四、巡回護士的護理配合【術(shù)前】1 .保持手術(shù)間環(huán)境整潔、舒適，鋪好手術(shù)床，托手板上鋪一塊布類，調(diào) 節(jié)手術(shù)間溫度至25C；電刀主機、吸引器是否正常。2 .術(shù)前認真核對病人手術(shù)信息、手術(shù)同意書、臨時醫(yī)囑、各項常規(guī)檢查 單（心電圖、胸片、出凝血時間、血型、CT片、?？茩z查等），手術(shù)部位標示（左腿）。3 .做好心理

3、護理：緩解病人緊張和焦慮情緒，適當安慰病人。4 .協(xié)助病人過床，平躺在手術(shù)床上，在患者左手背部開通靜脈通道（注 意連接輸血管、三通），500ml樂加靜滴，配藥（0.9%NS100ml先鋒 美他醇1g）,寫好標簽貼于其輸液袋上。5 .填寫手術(shù)安全核對表、術(shù)前準備核對單、手術(shù)護理單、手術(shù)收費單眉 欄。6 .協(xié)助麻醉：患者側(cè)臥，保護病人安全。麻醉后平臥留置14號乳膠尿管； 固定好各類管道。7 .手術(shù)體位：擺置側(cè)臥位，患肢在上面，會陰部用10*25敷貼覆蓋保護， 注意患者保暖，必要時可予保溫毯覆蓋患者上身。8 .準備碘酒、酒精消毒手術(shù)部位，并給予酒精、生理鹽水手術(shù)臺上備用。9 .與洗手護士共同清點手術(shù)

4、器械、外來植入物器械及敷料等。10 .協(xié)助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，連接并打開電刀和吸引器，打開手術(shù)燈?！拘g(shù)中】1 .手術(shù)開始前，與主刀醫(yī)生、麻醉師一起核對病人信息、手術(shù)名稱和手術(shù)部位。2 .術(shù)中提供用物。3 .按需要調(diào)節(jié)手術(shù)燈，監(jiān)督手術(shù)人員無菌操作。4 .術(shù)中注意密切關(guān)注病情，尤其是生命體征，保持病人靜脈通道通暢，根 據(jù)需要調(diào)節(jié)輸液速度，術(shù)前半小時配好遵醫(yī)囑予0.9%NS100ml先鋒美 他醇1g靜滴，在手術(shù)護理記錄單上記錄用藥時間； 關(guān)注患者術(shù)中尿的 量、顏色，通過吸引袋內(nèi)的液體和使用止血墊的數(shù)量等計算出血量；5 .關(guān)閉切口前、后和關(guān)閉皮膚前，與洗手護士共同清點術(shù)中用物。6 .確認引流管放置的位置

5、，提前寫好標簽，手術(shù)結(jié)束時貼于相應(yīng)的引流管 上?！拘g(shù)后】1 .記錄患者出入量，完善各類表單，寫好器械交接單。2 .檢查患者受壓部位皮膚情況良好，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師或其他工作人員 將病人安全過床，注意保護各類管道（輸液管和尿管）。3 .與麻醉師一起送病人至交換區(qū)交給醫(yī)生，做好交班送回病房；4 .整理手術(shù)間，將手術(shù)床復(fù)位，儀器歸位，補齊物品。登記手術(shù)數(shù)據(jù)，完 成計費。五、 洗手護士的護理配合1 .術(shù)前一天及當天核對手術(shù)信息，評估病人。2 .準備布袋、床單、中單。開無菌布包、器械包，準備好手術(shù)用物，注意 無菌操作。3 .提前30分鐘洗手，穿手術(shù)衣、戴無菌手套，整理器械后與巡回護士共 同清點手術(shù)用物，

6、與醫(yī)生一起鋪巾。2.手術(shù)配合：見下表。手術(shù)步驟與配合常規(guī)手術(shù)步驟配合常規(guī)1、酒精消毒皮膚貼手術(shù)薄膜2、遞劃線筆定切口位置3、自骼前上棘外卜方2.5cm向卜，先 后經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)延伸至基底部下 5cm弧形切開皮膚，皮卜組織。鋪干止血墊2塊于切口兩側(cè)，遞無齒鑲、21號刀切皮、電刀切開卬組織4、分離臀大肌與闊筋膜肌間隙顯露關(guān)節(jié)囊外側(cè)遞中彎鉗分離，小S拉鉤牽開顯露5、切開關(guān)節(jié)囊，脫出股骨頭遞21號刀片，牌臼鑿脫出股骨頭6、用電鋸切開股骨頭和大部分股骨頸、 若不脫出股骨頭，從大粗隆頂至小粗隆上緣1cm處或官遞牌臼拉鉤拉開，遞電鋸切除骨頭7、拔出股骨頭，修整殘端，保留股骨頸小粗隆上緣骨距遞取頭器拔股骨頭

7、，遞寬骨刀、骨錘或 電鋸修整8、牌臼置換A、削磨削臼根據(jù)患者牌臼大小，選擇從最小的牌臼 錘開始磨，將牌臼錘與電動骨鉆連接 上，從小到大依次更換牌臼錘。B、牌臼試模遞與牌臼錘相同型號的試模，評估試模與骨盆的接觸C、牌臼內(nèi)植骨遞咬骨鉗、股骨頭咬取骨頭，彎鉗遞入 牌臼內(nèi)，遞牌臼挫反轉(zhuǎn)進一步加壓植入 骨頭。D安裝牌臼遞生理鹽水沖洗已削磨好的牌臼， 遞與 試模相同型號的牌臼杯假體和骨錘， 使 假體與牌臼骨質(zhì)達到密切匹配。E、安裝螺釘固定將軟鉆頭連接電動的系統(tǒng)上，與鉆孔導(dǎo) 向器遞給醫(yī)生，遞測量器，給測量等長 的螺釘。F、安裝內(nèi)襯選擇相應(yīng)的內(nèi)襯安裝植入器和骨錘遞給術(shù)后打入內(nèi)襯。9、股骨置換A、將開髓器貼近股

8、骨后方骨皮質(zhì)開髓遞開髓器、骨錘（取下的骨頭保留卜來）B、遞T型擴髓器確定股骨中央軸線C、擴髓腔由小到大號遞髓腔擴大器D髓腔錘安裝到手柄上（同樣也是從 小到大順序錘）髓腔鋰最后要與股骨截 骨平面相平十骨質(zhì)有緊密結(jié)合。E、試模安裝好，安裝頸試模至髓腔鋰 上，選擇合適大小股骨大小試模，復(fù)位 牌關(guān)節(jié)。檢查關(guān)節(jié)軟組織平衡和活動。 當所有部位尺寸選擇完成后，將腿關(guān)節(jié) 脫位，取卜假體。F、骨水泥股骨柄安裝好，用NSt洗髓 腔，將遠端塞送入髓腔遠端。使骨水泥 槍將攪拌好的骨水泥加壓注入髓腔在 骨水泥股骨柄遠端安裝好置器后股骨 柄假體止確位置。遞假體，遞打入器，骨錘，遞銀子、蚊 鉗清理骨水泥。J、使用有塑料墊的

9、打入器輕擊陶瓷頭遞紗布將柄頸擦拭干凈，遞所需的陶瓷 或金屬頭、打入器、骨錘。10生理鹽水沖洗切口遞生理鹽水沖洗，清點器械、敷料等數(shù) 目11放置引流管遞11號刀片，長彎鉗，引流管，中角7號線固定12縫合各層肌肉遞DISOX1#中彎鉗13縫合皮卜.組織再次清點，遞DISOX2-0#遞有齒鑲14縫合皮膚遞酒精消毒皮膚，遞皮膚縫合器，遞有齒鑲15敷蓋切口遞酒精消毒皮膚，紗塊棉墊覆蓋傷口， 接好引流瓶。4.術(shù)中配合注意事項：(1)手術(shù)前嚴格執(zhí)行查對制度(即 time-out ),進行三方核對，保 證手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式準確無誤。(2)體位擺放時要注意，盡量使肢體處于功能位，預(yù)防壓瘡。(3)嚴格把握術(shù)中物品清點時機，及時點數(shù)。(4)及時收回臺面器械、擦凈血跡較多的器械。(5)術(shù)中按需要提醒巡回護士調(diào)節(jié)燈光。(6)根據(jù)需要備好止血材料。(7)注意職業(yè)防護，檢查無菌手套，細心操作。7. 術(shù)畢在患者離開手術(shù)室之前再次清點術(shù)中用物在手術(shù)護理記錄單上 簽名。8. 整理器械及布類，器械裝箱后放至外走廊器械運送車上；更換引流 袋，將污物桶和盆也放在運送車