主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

1、Intra-Aortic Balloon Intra-Aortic Balloon CounterpulsationCounterpulsation Therapy Therapy主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療術(shù)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療術(shù) 目錄目錄一、什么是主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)及工作原理二、球囊反搏術(shù)的歷史發(fā)展三、球囊的進(jìn)展與現(xiàn)狀四、臨床使用 手術(shù)操作及注意事項(xiàng) 適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥五、IABP管理常規(guī)IABP病人護(hù)理IABP機(jī)器管理常見(jiàn)報(bào)警及處理常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理 什么是主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)及原理什么是主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)及原理 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)是常見(jiàn)的一種機(jī)械循環(huán)輔助的方式，是一種臨時(shí)的機(jī)械

2、性的心臟輔助裝置，它可以避免病人急性死亡，為治療贏得時(shí)間。 原理原理：通過(guò)股動(dòng)脈穿刺，將一根帶氣囊的導(dǎo)管放置到左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)和腎動(dòng)脈開(kāi)口上方的降主動(dòng)脈內(nèi)，在心室舒張期開(kāi)始球囊快速充氣，增加冠脈灌注；在舒張末期球囊快速放氣，降低心室后負(fù)荷，從而達(dá)到輔助心臟的作用。 平均壓主動(dòng)脈血壓波形主動(dòng)脈血壓波形 舒張壓增壓舒張壓增壓（反搏壓）（反搏壓） Datascope Corp.反搏治療時(shí)動(dòng)脈壓波形變化反搏治療時(shí)動(dòng)脈壓波形變化A = A = 一個(gè)完整的心臟周期一個(gè)完整的心臟周期B = B = 未輔助的動(dòng)脈舒張末壓未輔助的動(dòng)脈舒張末壓C = C = 未輔助的收縮壓未輔助的收縮壓D = D = 舒張?jiān)鰤?/p>

3、舒張?jiān)鰤篍 = E = 降低了的動(dòng)脈舒張末壓降低了的動(dòng)脈舒張末壓F = F = 降低了的收縮壓降低了的收縮壓 球囊充氣球囊充氣S提高舒張期壓力提高舒張期壓力S增加冠脈灌注增加冠脈灌注S增加心肌氧供給增加心肌氧供給 球囊放氣球囊放氣S減少心臟后負(fù)荷減少心臟后負(fù)荷S降低心臟做功降低心臟做功S減少心肌氧耗減少心肌氧耗S增加每搏量增加每搏量 SYSTEMIC EFFECTS OF IABC 系統(tǒng)影響系統(tǒng)影響 Neurologic 神經(jīng)系統(tǒng) SYSTEMIC EFFECTS OF IABC 系統(tǒng)影響系統(tǒng)影響 Neurologic 神經(jīng)系統(tǒng) Respiratory 呼吸系統(tǒng) SYSTEMIC EFFECT

4、S OF IABC 系統(tǒng)影響系統(tǒng)影響 Neurologic 神經(jīng)系統(tǒng) Respiratory 呼吸系統(tǒng) Renal 腎臟系統(tǒng) SYSTEMIC EFFECTS OF IABC 系統(tǒng)影響系統(tǒng)影響 Neurologic 神經(jīng)系統(tǒng) Respiratory 呼吸系統(tǒng) Renal 腎臟系統(tǒng) Vascular 血管系統(tǒng) 1970 SYSTEM 80 1998 SYSTEM 98Software untill todayTreat all kinds of patient軟軟件沿用至今件沿用至今治治療療各種各種類(lèi)類(lèi)型的患者型的患者CS100CS100主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵 CS300 &

5、; SENSATION 7 FR.CS300 和和 SENSATION 7 FR. 球囊球囊 Measure pressure測(cè)量血壓測(cè)量血壓 IAB IAB 球球 囊囊 導(dǎo)導(dǎo) 管管 部部 分分 1991 TOTALLY SHEATHLESS IAB 無(wú)需鞘管的主無(wú)需鞘管的主動(dòng)動(dòng)脈球囊脈球囊導(dǎo)導(dǎo)管管 1997 PROFILE 8 FR. CATHETER PROFILE 8 FR. 球囊球囊 FIDELITY 8 FR. SINCE 2002FIDELITY 8 FR. 2002年年 LINEAR 7.5 FR. SINCE 2005LINEAR 7.5 FR. 2005年年8-Mar-22

6、MAQUET 23主動(dòng)脈內(nèi)反搏球囊放置的位置主動(dòng)脈內(nèi)反搏球囊放置的位置 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，在病人的降主動(dòng)脈處2-3前肋間放置一條球囊反搏導(dǎo)管，在心臟舒張期開(kāi)始后（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)），由主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵驅(qū)動(dòng)球囊充氣，增加冠脈灌注；在心臟收縮期開(kāi)始前球囊被迅速排空，降低病人心臟后負(fù)荷，減低心臟做功，減少心肌耗氧量 球囊材料：醫(yī)用高分子球囊材料：醫(yī)用高分子Durathane材料材料LINEAR 7.5Fr反搏導(dǎo)管：球囊材料 球囊特點(diǎn)： 1 采用新型醫(yī)用高分子Durathane聚亞安酯材料 2 球囊導(dǎo)管制造過(guò)程中使用先進(jìn)的導(dǎo)流離心工 藝，一次吹塑成型。 1）球囊膜更薄 2）減少球囊充排氣的時(shí)間19 3）球

7、囊耐磨性提高43 3 球囊段真實(shí)的7.5Fr球囊導(dǎo)管 可進(jìn)行真正的無(wú)鞘穿刺 4 球囊液腔及氣腔使用共壁設(shè)計(jì) 1）氣體通過(guò)面積更大 2）氣體和導(dǎo)管壁間摩擦阻力降低LINEAR 7.5Fr反搏導(dǎo)管：電子顯微鏡下觀測(cè)到的球囊材質(zhì)不同 球囊的規(guī)格型號(hào)病人身高病人身高病人身高病人身高病人身高病人身高病人身高病人身高 球囊同軸設(shè)計(jì)和共壁設(shè)計(jì)的對(duì)比球囊同軸設(shè)計(jì)和共壁設(shè)計(jì)的對(duì)比球囊液腔及氣腔使用共壁設(shè)計(jì) 1）氣體穿梭面積更大 2）氣體穿梭阻力降低 常規(guī)球囊導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)組成遠(yuǎn)端標(biāo)記球囊膜部近端標(biāo)記體外氣路導(dǎo)管縫線(xiàn)墊片導(dǎo)管軸通用鞘密封口STAT-GARD無(wú)菌袖套中心腔接口Y接口 Linear 7.5FrLinear

8、 7.5Fr球囊導(dǎo)管球囊包球囊導(dǎo)管球囊包 Linear 7.5FrLinear 7.5Fr球囊導(dǎo)管穿刺包球囊導(dǎo)管穿刺包 MAQUET 31IABIAB中央腔中央腔內(nèi)徑：內(nèi)徑：0.027”0.027”材料：材料：PolyimidePolyimide不透射線(xiàn)的標(biāo)記點(diǎn)不透射線(xiàn)的標(biāo)記點(diǎn)近端標(biāo)記點(diǎn)近端標(biāo)記點(diǎn)長(zhǎng)度：長(zhǎng)度：6mm6mm材料：鉭材料：鉭遠(yuǎn)端標(biāo)記點(diǎn)：遠(yuǎn)端標(biāo)記點(diǎn)：長(zhǎng)度：長(zhǎng)度：6mm6mm材料：硫酸鋇材料：硫酸鋇/ /鉭鉭導(dǎo)絲規(guī)格導(dǎo)絲規(guī)格尺寸：尺寸：0.025” x 145cm0.025” x 145cm材料：不銹鋼材料：不銹鋼鞘管規(guī)格鞘管規(guī)格尺寸：尺寸：7.5Fr7.5Fr長(zhǎng)度：長(zhǎng)度：6 6英寸英

9、寸LINEAR 7.5FrLINEAR 7.5Fr球囊導(dǎo)管的相關(guān)技術(shù)規(guī)格球囊導(dǎo)管的相關(guān)技術(shù)規(guī)格 MAQUET 40cc:球囊導(dǎo)管長(zhǎng)度：258mm球囊直徑：15mm使用比例：70% 34cc: 球囊導(dǎo)管長(zhǎng)度：221mm球囊直徑：15mm球囊使用比例：28 % 25cc球囊導(dǎo)管長(zhǎng)度：165mm球囊直徑：15mm球囊使用比例：2%LINEAR 7.5FrLINEAR 7.5Fr球囊導(dǎo)管的相關(guān)技術(shù)規(guī)格球囊導(dǎo)管的相關(guān)技術(shù)規(guī)格 MAQUET 1 MEGA 50cc 1 MEGA 50cc 成人球囊成人球囊 特點(diǎn)： 1）球囊段真實(shí)的8Fr的導(dǎo)管 2）可用于身高大于162CM病人 特殊規(guī)格的主動(dòng)脈內(nèi)反搏球囊產(chǎn)

10、品特點(diǎn)Percor Stat-DL 50ccMEGA 50ccLinear 40cc尺寸尺寸10.587.5球囊球囊規(guī)規(guī)格格50cc50cc40cc球囊球囊長(zhǎng)長(zhǎng)度度269mm258mm258mm球囊打開(kāi)直徑球囊打開(kāi)直徑16.3mm17.4mm15.0mm可植入可植入長(zhǎng)長(zhǎng)度度69.85cm72.3cm72.3cm MAQUET 2 SENSATION 7 FR. 光纖球囊光纖球囊 使用于所有具備IAB治療指征的病人,特別是較矮的成人、婦女、糖尿病和周?chē)芗膊〉牟∪?1） 球囊部分真正的7Fr導(dǎo)管 2） 光纖技術(shù)特殊規(guī)格的主動(dòng)脈內(nèi)反搏球囊 l導(dǎo)管室支持 (21%) l心源性休克 (20%) l高

11、風(fēng)險(xiǎn)搭橋病人輔助 (16%)l體外循環(huán)脫機(jī) (15%) l頑固不穩(wěn)定性心絞痛 (12%) l心衰(6%) lAMI后的心臟結(jié)構(gòu)性并發(fā)癥(6%) l其他（4%） IABPIABP常見(jiàn)適應(yīng)癥常見(jiàn)適應(yīng)癥1、頑固性心絞痛IABP對(duì)不穩(wěn)定心絞痛并伴有心肌缺血和胸痛的病人是非常有效的治療手段。IAB的用處在于維持適當(dāng)?shù)墓跔顒?dòng)脈灌注, 緩解心肌缺血, 并降低心肌氧需求。如果預(yù)期進(jìn)行心導(dǎo)管和更進(jìn)一步的介入手術(shù)，病人以更穩(wěn)定的血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)經(jīng)歷這些手術(shù)。2、接近心梗3、急性心肌梗塞病人經(jīng)歷劇烈的胸痛伴隨ECG的變化并/或有心臟節(jié)律上的問(wèn)題，通過(guò)藥物治療并不能獲得病情的減輕，并存在發(fā)展為心肌梗塞的巨大風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)提

12、高冠狀動(dòng)脈血流并降低左心室的工作，心肌缺血引起的胸痛和ECG的改變能夠最小化。如果預(yù)期進(jìn)行心導(dǎo)管和更進(jìn)一步的介入手術(shù)，病人以更穩(wěn)定的血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)經(jīng)歷這些手術(shù)。 IABPIABP常見(jiàn)適應(yīng)癥常見(jiàn)適應(yīng)癥4、頑固性心室功能衰竭對(duì)一個(gè)已經(jīng)受損的心臟, 動(dòng)脈壓的降低導(dǎo)致心肌供血不足和心肌組織功能損傷。為預(yù)防惡化和發(fā)生心源性休克，任何血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定都必須迅速處理。處理的目的是幫助左心室工作，使心肌耗氧量的供給與需求重新平衡，使心肌有時(shí)間治愈并重新獲得最大功能。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)通過(guò)降低左心室后負(fù)荷和增加冠脈灌注來(lái)達(dá)到此目的。5、急性心肌梗塞并發(fā)癥（即急性MR或VSD，或者乳頭肌斷裂）6、心源性休克發(fā)生在

13、急性心肌梗塞后的左心室衰竭可能發(fā)展為心源性休克。對(duì)于左心衰, 治療的目的是減少心臟工作，增加心肌氧供應(yīng)，并降低心肌氧需求。IABP治療的作用 - 增加氧供給，降低后負(fù)荷，增加全身的灌注；- 允許心臟休息并中止急性心肌梗塞后經(jīng)常發(fā)生的持續(xù)惡化循環(huán)。 IABPIABP常見(jiàn)適應(yīng)癥常見(jiàn)適應(yīng)癥7、血管造影、血管成形術(shù)等介入手術(shù)操作的循環(huán)支持8、缺血相關(guān)性頑固室性心律不齊急性心肌梗塞的一個(gè)頻發(fā)的并發(fā)癥就是左心室的過(guò)度敏感，這可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心律紊亂和遠(yuǎn)期的血液動(dòng)力學(xué)變化。傳統(tǒng)的藥物治療和支持手段對(duì)改變大部分病人的左心室的過(guò)度敏感和心律紊亂是足夠有效的。然而，進(jìn)行傳統(tǒng)藥物治療難以控制是高危狀態(tài)會(huì)帶來(lái)遠(yuǎn)期的心跡

14、損傷，并且如果這個(gè)狀態(tài)不能逆轉(zhuǎn)的話(huà)會(huì)導(dǎo)致死亡的發(fā)生。IABP治療通過(guò)增加冠狀動(dòng)脈灌注，減少缺血和維持適當(dāng)?shù)耐庵芄嘧?lái)維持這部分病人的血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定性。 IABPIABP常見(jiàn)適應(yīng)癥常見(jiàn)適應(yīng)癥9、感染性休克敗血性休克由無(wú)法抵抗的傳染性疾病引起，其影響所有器官組織，增加新陳代謝的需求。其表現(xiàn)的特征包括：低血壓，削弱神經(jīng)功能，降低心排量和高燒并可能導(dǎo)致心源性休克。適合于對(duì)感受性遲鈍的病人提供最大化支持治療，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療能增加冠狀血流，通過(guò)降低舒張壓能減少左心室工作負(fù)荷，通過(guò)維持適當(dāng)較高的平均動(dòng)脈壓能提高組織的灌注。10、術(shù)中產(chǎn)生搏動(dòng)血流在過(guò)去，IABP經(jīng)常與體外循環(huán)一起使用以產(chǎn)生脈動(dòng)血流。

15、目前，IABP也經(jīng)常在手術(shù)過(guò)程中使用，不過(guò)主要目標(biāo)不但是產(chǎn)生脈動(dòng)血流，而且是提高冠脈灌注，降低后負(fù)荷并重建心肌氧供給與需求的平衡。 IABPIABP常見(jiàn)適應(yīng)癥常見(jiàn)適應(yīng)癥11、搭橋后輔助脫機(jī)有一部分病例中，病人脫離體外循環(huán)機(jī)非常困難，比如主動(dòng)脈cross-clamping延長(zhǎng)，只完成了部分的外科血管再形成手術(shù)或者先于脫機(jī)發(fā)生的心肌功能紊亂出現(xiàn)。中止體外循環(huán)可能明顯有低血壓、低心臟指數(shù)或者在血管的舒張或收縮方面作用于血管的藥物不起作用。 在這種情況下使用IABP可降低左心室射血阻力，增加心排量，并增加冠脈和全身灌注壓，使病人更容易脫離體外循環(huán)機(jī)。12、對(duì)非心臟外科手術(shù)提供心臟支持13、在心臟外科手

16、術(shù)前提供循環(huán)支持 IABPIABP常見(jiàn)適應(yīng)癥常見(jiàn)適應(yīng)癥14、外科手術(shù)后心功能不全/低心排綜合癥 心功能較差的病人在進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)歸于高危狀態(tài)。對(duì)心功能弱的病人心臟，麻醉和手術(shù)本身都增加心肌氧需求。在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后在心臟氧需求明顯升高的時(shí)候都能通過(guò)使用IABP使心肌的氧需求和供給保持平衡狀態(tài)，維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)也與冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈成形術(shù)中使用，支持和穩(wěn)定高危病人狀態(tài)，幫助這部分病人平穩(wěn)渡過(guò)手術(shù)。總的說(shuō)來(lái)，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)能增加冠脈灌注，降低心臟工作，最終減少了由于球囊擴(kuò)張或急性心肌梗塞過(guò)程中的冠狀動(dòng)脈血流減少導(dǎo)致的血液動(dòng)力學(xué)紊亂的危險(xiǎn)。15、心肌頓挫16、轉(zhuǎn)到其

17、他心室輔助方式的過(guò)度方法17、解剖缺陷糾正后的心臟支持 IABP的適應(yīng)癥(介入指南) （1）急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS） （2）難治性不穩(wěn)定型心絞痛 （3）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的高危PCI患者（左主干病變、嚴(yán)重多支病 變、重度左心功能不全） （4）PCI失敗需過(guò)渡到外科手術(shù) 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應(yīng)用指征主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應(yīng)用指征（一）國(guó)內(nèi)臨床資料里提供如下參考指征（1）心臟指數(shù)（CI）2.0L/(m2min)（2）平均動(dòng)脈壓（MAP）6.7kPa(50mmHg)；動(dòng)脈收縮壓10.7 kPa(80mmHg)。（3）左心房壓（ LAP） 2.4kPa(18mmHg)。（5）尿量1ml

18、/（kgh）。（4）中心靜脈壓（CVP） 1.47kPa(15cmH2O（6）組織供養(yǎng)不足，動(dòng)脈或靜脈血氧飽和度低。（7）多巴胺用量 15g/（kgmin），或兩種升壓藥并用。 IABPIABP禁忌癥禁忌癥l嚴(yán)重的主動(dòng)脈缺陷（如主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重關(guān)閉不全）l主動(dòng)脈瘤和腹主動(dòng)脈瘤或夾層l嚴(yán)重的髂動(dòng)脈鈣化疾病和外周血管疾病l對(duì)于過(guò)度肥胖者、腹股溝有疤痕的患者，或有其他經(jīng)皮穿刺禁忌癥的患者，禁止在未使用導(dǎo)引鞘的情況下導(dǎo)入IAB導(dǎo)管。 簡(jiǎn)易操作步驟簡(jiǎn)易操作步驟 1. 開(kāi)機(jī)開(kāi)機(jī) 自檢通過(guò) 2. 開(kāi)氣開(kāi)氣 逆時(shí)針為開(kāi) 3. 連接連接 心電、血壓、傳感器、球囊放置（視頻） 4. 調(diào)零調(diào)零 三通閥通大氣 5. 開(kāi)始

19、開(kāi)始 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的臨床使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的臨床使用（一）術(shù)前準(zhǔn)備： 1、球囊導(dǎo)管植入的術(shù)前準(zhǔn)備： 在準(zhǔn)備使用IABP前，建議在穿刺之前510分鐘，提前先開(kāi)機(jī)檢查機(jī)器是否能夠工作，當(dāng)屏幕左上角第二行顯示”System Test OK“(系統(tǒng)自檢通過(guò))時(shí)，證明機(jī)器通過(guò)自檢可以正常工作。 打開(kāi)氦氣瓶，連接病人心電圖導(dǎo)聯(lián)。 準(zhǔn)備加壓鹽水袋、軟包鹽水袋、壓力傳感器套裝。 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的臨床使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的臨床使用2、主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管的選擇： 成人部分：條件允許時(shí)，盡量選擇合適長(zhǎng)度的球囊導(dǎo)管；臨床經(jīng)驗(yàn)顯示：34cc和40cc的球囊導(dǎo)管的選擇并不是太嚴(yán)格，大多數(shù)情況時(shí)是可以互相替換

20、的。 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的臨床使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的臨床使用（二）具體操作：1、主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管植入操作 見(jiàn)錄像2、IAB球囊的具體放置位置通過(guò)股動(dòng)脈穿刺，球囊放置到降主動(dòng)脈左鎖骨下12公分處，球囊介于左鎖骨下動(dòng)脈與腎動(dòng)脈之間。3、使用球囊導(dǎo)管的提示：IAB球囊導(dǎo)管穿刺A.使用一個(gè)小角度穿刺（少于45）B.最好使用原廠提供的.025導(dǎo)絲C.小步推進(jìn)球囊導(dǎo)管（小于3cm）D.如懷疑導(dǎo)管扭折，可拉后鞘或球囊導(dǎo)管1cm后重新放置 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的臨床使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的臨床使用4、中心腔裝置A. 穿刺完成后，小心地抽取并棄置3cc血液，并立即用針筒手動(dòng)注入35cc肝素生理鹽水B. 開(kāi)始反搏

21、工作后不要從中心腔管采血樣C. 假如中心腔管開(kāi)始堵塞抽取并棄置3cc血液快速?zèng)_洗以清理壓力延長(zhǎng)管每小時(shí)連續(xù)沖洗中心腔最少15秒D. 選用加壓鹽水袋、軟包生理鹽水和專(zhuān)業(yè)提供的測(cè)壓及沖洗套裝，有益于中心腔通暢、無(wú)菌、監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓值更準(zhǔn)確。 重要提示重要提示（一）反搏時(shí)機(jī)非常重要：顯然，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏是有效的機(jī)械左心輔助循環(huán)，使用后能使患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)迅速得到改善，而且避免正性肌力藥物使心肌耗氧量增加的缺點(diǎn)。所以務(wù)必在患者的心肌功能發(fā)生不可逆的缺血性損傷之前進(jìn)行反搏。原則上寧早勿遲。（二）關(guān)于氣囊充氣量和反搏比率的正確選擇1、關(guān)于氣囊充氣量調(diào)整：（1）IABP機(jī)器正常開(kāi)機(jī)后，氣囊充氣量自動(dòng)調(diào)到

22、最大。這樣，對(duì)病人的輔助效果才達(dá)到最好的作用。（2）充氣量稍微調(diào)低，反搏效果會(huì)下降很多。病人穩(wěn)定，準(zhǔn)備脫機(jī)時(shí)，輔助頻率逐漸調(diào)至1:2,1:3.為了進(jìn)一步降低反搏效果，更好地為脫機(jī)做準(zhǔn)備，此時(shí)可以適當(dāng)減少氣囊的充氣量。（3）氣囊的充氣量最低不應(yīng)低于50%，以防止氣囊搏動(dòng)不充分，在氣囊局部形成血栓。 重要提示重要提示2、關(guān)于反搏比率（輔助頻率）(1)正常情況下，無(wú)論心率快慢，選擇1:1輔助頻率對(duì)病人的輔助效果總是最好的。當(dāng)病人心率太快時(shí)，將比率調(diào)低至1:2甚至1:3不但不能增加反而會(huì)大大減弱輔助效果。因?yàn)闅饽业拿恳淮纬錃夂头艢獾姆床ぷ骺偸遣荒軌蚩缭叫氖沂湛s期。此時(shí)應(yīng)適當(dāng)降低病人心率以獲得較好反搏

23、效果。（2）病人穩(wěn)定，準(zhǔn)備脫機(jī)時(shí)，需逐漸調(diào)低輔助頻率到1:2、1:3，病人依然穩(wěn)定符合脫機(jī)指征，則停機(jī)器、拔管。（3）連續(xù)暫停工作，不應(yīng)超過(guò)30分鐘，以防止球囊局部形成血栓 反搏壓不足的因素：反搏壓不足的因素： 一，機(jī)器。 1，反搏充氣量。 2，反搏比例。 3，氦氣壓力。 二，操作， 1，球囊位置。 2，球囊沒(méi)有沖開(kāi)。 3，鞘管沒(méi)伸出。 4，球囊頂在死腔里。 5，壓力傳感器位置,延長(zhǎng)管壓力衰減因素等。 6，中心腔是否通暢。 三，病人血流動(dòng)力學(xué)因素。 1，平均動(dòng)脈壓。 2，心排量等 3，心率。 4，心律 IABPIABP護(hù)理及管理概述護(hù)理及管理概述一常規(guī)IABP病人護(hù)理二IABP機(jī)器管理三常見(jiàn)報(bào)

24、警及處理四常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理 常規(guī)常規(guī)IABPIABP病人護(hù)理病人護(hù)理1. 病人臥位： 平臥位，床頭抬高15-30。 穿刺側(cè)下肢保持伸直，避免屈膝，屈髖，防止導(dǎo)管打折。 躁動(dòng)病人使用約束帶，每小時(shí)放松一次。2.滿(mǎn)足病人生理和心理需要，護(hù)理人員與病人的溝通極為重要。3.檢查反搏有效指征： 正性肌力藥，血管活性藥等用量逐漸減少； 血液動(dòng)力學(xué)逐漸穩(wěn)定，心排量上升； 腎臟灌注好，尿量增多； 末梢循環(huán)改善，手足溫暖； 心率，心律改善 4.中心腔護(hù)理 定期沖洗中心腔可以保證有創(chuàng)血壓測(cè)量更準(zhǔn)確，用加壓鹽水袋完成每小時(shí)沖洗中心腔15-20秒，約3-5毫升。 5. 導(dǎo)管穿刺處的護(hù)理 IABP導(dǎo)管置入本身就易成為細(xì)菌

25、進(jìn)入人體的通道 若護(hù)理不好會(huì)引起全身感染，每天嚴(yán)格在無(wú)菌條件下更換鞘管插管處的輔料，更換時(shí)注意導(dǎo)管移位影響反搏效果。觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、血腫出現(xiàn)。 6. 體位護(hù)理 應(yīng)用IABP的病人要絕對(duì)臥床，取平臥位或半臥位小于45度，上氣墊床。穿刺側(cè)下肢伸直，避免屈膝、屈髖，以防導(dǎo)管打折。每小時(shí)骶尾部、肘部和足跟部按摩一次，預(yù)防壓瘡。 7. 拔管的護(hù)理 經(jīng)股動(dòng)脈拔出IABP導(dǎo)管及鞘管后用手指按壓穿刺點(diǎn)上方1cm處1小時(shí)，再用紗布彈力繃帶包扎，穿刺點(diǎn)放置1公斤鹽袋壓迫8小時(shí)，制動(dòng)體位24h后撤除。拔管后局部無(wú)血腫，足背動(dòng)脈波動(dòng)良好，顏色正常，說(shuō)明拔管成功。 IABPIABP機(jī)器管理機(jī)器管理1. 保證IABP

26、良好的運(yùn)行： ECG為首選的觸發(fā)信號(hào) 選擇R波高尖T波低平且沒(méi)有干擾的導(dǎo)聯(lián)，如需要的話(huà)及時(shí)更換電極片。2. 保證球囊中心腔使用保持300mmHg的加壓肝素鹽水（0.9%生理鹽水+肝素鈉12500u）每小時(shí)沖洗球囊中心腔，每次15秒。球囊位置： 正常上端位于左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，下端位于腎動(dòng)脈近端水平1.過(guò)高：影響左鎖骨下動(dòng)脈血流，左側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；尖端損傷主動(dòng)脈內(nèi)膜造成主動(dòng)脈夾層。2.過(guò)低：影響腎動(dòng)脈血流，腎動(dòng)脈衰竭 常見(jiàn)報(bào)警及處理常見(jiàn)報(bào)警及處理信息信息/ /問(wèn)題問(wèn)題可能原因可能原因建議的更正操作建議的更正操作無(wú)觸發(fā)（No Trigger）電極片分離/放錯(cuò)位置或是導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)連接脫離，因此無(wú)心電

27、圖（ECG）信號(hào)。1. 連接或重新放置電極片，并且檢查各種導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)連接是否完整。無(wú)動(dòng)脈壓力波形顯示。 1. 核實(shí)動(dòng)脈壓力傳感器回路是否密封；核查各種壓力傳感器導(dǎo)線(xiàn)的連接。病人的脈搏壓力不適合進(jìn)行壓力觸發(fā)。1. 通過(guò)沖洗動(dòng)脈壓力管路使動(dòng)脈壓力波形恢復(fù)正常。R 波電壓非常低。1. 將操作模式轉(zhuǎn)換至半自動(dòng)并且通過(guò)反搏泵選項(xiàng)菜單增加心電圖（ECG）增幅。2. 使用“IAB 充氣”和“IAB 排氣”控制來(lái)調(diào)整計(jì)時(shí)，并通過(guò)按下開(kāi)始鍵來(lái)重新開(kāi)始反搏無(wú)壓力觸發(fā)（No Pressure Trigger）病人的脈搏壓力不適合進(jìn)行壓力觸發(fā)。1. 如果可能，通過(guò)觸發(fā)信號(hào)箭頭鍵選擇其他的觸發(fā)信號(hào)。按壓開(kāi)始鍵，重新開(kāi)始反搏

28、。2. 如果必須在手動(dòng)選擇閾值時(shí)進(jìn)行壓力觸發(fā)，可以通過(guò)反搏泵選項(xiàng)菜單的壓力閾值子菜單來(lái)降低壓力觸發(fā)閾值。無(wú)動(dòng)脈壓力波形顯示1. 核查壓力信號(hào)來(lái)源是選擇“直接”還是“外部”。使用“心電圖/ 心壓（ECG/AP）信號(hào)”菜單來(lái)選擇“壓力信號(hào)”。2. 檢查壓力傳感器連線(xiàn)或主機(jī)與監(jiān)護(hù)儀的連接。3. 在調(diào)零之后，檢查以確保傳感器沒(méi)有不經(jīng)意地進(jìn)入空氣。4. 將傳感器通大氣后調(diào)零，然后重新開(kāi)始測(cè)量動(dòng)脈壓力。壓 力 傳 感 器 沒(méi) 有 調(diào) 零 （ N o Pressure Trigger-Zero Transducer）選擇壓力出發(fā)，但傳感器沒(méi)有調(diào)零將壓力傳感器通大氣后調(diào)零觸 發(fā) 信 號(hào) 干 擾 （ T r i

29、 g g e r Interference）在選擇起搏觸發(fā)信號(hào)時(shí)，檢測(cè)到電外科噪聲（ESU）。手術(shù)室使用帶屏蔽的心電圖（ECG）電纜。校正pacer觸發(fā)時(shí)相（Check Pacer Timing）機(jī)器用V/A-V pacer觸發(fā)時(shí)不能達(dá)到出發(fā)要求評(píng)價(jià)所選擇的觸發(fā)信號(hào)與觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)。如果需要，改變觸發(fā)信號(hào)選擇，隨后按Asist/Standby鍵恢復(fù)反搏泵工作觸發(fā)報(bào)警觸發(fā)報(bào)警 導(dǎo)管報(bào)警導(dǎo)管報(bào)警信息信息/ /問(wèn)題問(wèn)題可能原因可能原因建議的更正操作建議的更正操作導(dǎo)管回路漏氣（Leak in IAB Circuit） 在IAB 的環(huán)路內(nèi)檢測(cè)到有氣體增幅。在IAB 環(huán)路內(nèi)有少量的泄漏，連接松馳，或是氦氣高速擴(kuò)

30、散，可能是由于病人發(fā)燒或是心動(dòng)過(guò)速。1. 檢查確保所有的連接處都沒(méi)有泄漏。2. 在導(dǎo)管中檢查是否有血液出現(xiàn)。如果發(fā)現(xiàn)有血液，停止反搏，并且及時(shí)通報(bào)醫(yī)生。關(guān)于撤除IAB 的操作，請(qǐng)參考IAB 的廠家說(shuō)明書(shū)。3. 如果在導(dǎo)管中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血液，則檢查所有導(dǎo)管的連接，確保沒(méi)有漏氣。按住IAB 充氣鍵2 秒鐘，并密切觀察導(dǎo)管以確保沒(méi)有血液，從而對(duì)IAB 重新進(jìn)行充氣。按壓開(kāi)始鍵重新開(kāi)始反搏。4. 如果總是報(bào)警并且沒(méi)有IAB 導(dǎo)管泄漏的證據(jù)，可以考慮進(jìn)入反搏泵選項(xiàng)菜單，將“氣體泄漏報(bào)警”設(shè)置到“關(guān)”的位置。5. 如果報(bào)警持續(xù)，請(qǐng)同Datascope 服務(wù)部門(mén)聯(lián)系?？焖贇怏w丟失（Rapid Gas Loss）

31、在IAB 的充氣環(huán)路中檢測(cè)到大量的氣體泄漏。1. 在導(dǎo)管中檢查是否有血液出現(xiàn)。如果發(fā)現(xiàn)有血液，停止反搏，并且及時(shí)通報(bào)醫(yī)生。關(guān)于撤除IAB 的操作，請(qǐng)參考IAB 的廠家說(shuō)明書(shū)。2. 如果在導(dǎo)管中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血液，則檢查所有導(dǎo)管的連接，確保沒(méi)有漏氣。重新為IAB 充氣并且密切觀察導(dǎo)管，從而確保沒(méi)有血液出現(xiàn)。按壓開(kāi)始鍵重新開(kāi)始反搏。IAB導(dǎo)管分離（IAB Disconneted）IAB 導(dǎo)管或延長(zhǎng)管連接脫落。1. 重新連接IAB 導(dǎo)管和延長(zhǎng)管。2. 按壓開(kāi)始鍵來(lái)重新為IAB 充氣并重新開(kāi)始反搏。校正IAB導(dǎo)管（Check IAB Catheter）穿刺完成后，氣囊仍然滯留在鞘管內(nèi)。1. 檢查IAB 導(dǎo)管

32、上的標(biāo)記，確保氣囊完全脫離鞘管。否則，將鞘管后退至正確位置。2. 按壓開(kāi)始鍵重新開(kāi)始反搏。IAB 的氣囊未完全打開(kāi)。1. 用針筒抽吸導(dǎo)管，確認(rèn)血液沒(méi)有通過(guò)體外導(dǎo)管返回。2. 如果使用34、40 或50cc 的IAB，則用針筒向?qū)Ч軆?nèi)充入60cc 氣體并立即抽回。3. 如果使用25cc 的IAB，則用針筒向?qū)Ч軆?nèi)充入50cc 氣體并立即抽回。4. 重新為IAB 充氣。按壓開(kāi)始鍵重新開(kāi)始反搏I(xiàn)AB 導(dǎo)管或延長(zhǎng)管部分出現(xiàn)扭曲或打結(jié)。1. 檢查導(dǎo)管管狀，盡可能消除扭曲和打結(jié)。2. 按壓開(kāi)始鍵重新開(kāi)始反搏。常見(jiàn)報(bào)警及處理常見(jiàn)報(bào)警及處理 導(dǎo)管報(bào)警導(dǎo)管報(bào)警信息信息/ /問(wèn)題問(wèn)題可能原因可能原因建議的更正操作

33、建議的更正操作檢測(cè)到血液（Blood Detected）在IAB 導(dǎo)管內(nèi)檢測(cè)到血液。 1. 在IAB 導(dǎo)管和/ 或安全盤(pán)排氣導(dǎo)管中檢查血液蹤跡。2. 如果在導(dǎo)管中發(fā)現(xiàn)有血液，請(qǐng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)生。在確定操作不會(huì)危及病人的情況下，應(yīng)及早將IAB 導(dǎo)管與安全盤(pán)脫離。3. 關(guān)于撤除IAB 的操作，請(qǐng)參考IAB 導(dǎo)管的廠家說(shuō)明書(shū)。4. 請(qǐng)同Datascope 服務(wù)部門(mén)聯(lián)系。5. 如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血液，請(qǐng)通過(guò)將位于前面板上的IABP （系統(tǒng)電源）開(kāi)關(guān)轉(zhuǎn)到“關(guān)”的位置來(lái)關(guān)閉IABP。6. 等待10 秒鐘。7. 通過(guò)將位于前面板上的IABP （系統(tǒng)電源）開(kāi)關(guān)轉(zhuǎn)到“開(kāi)”的位置來(lái)打開(kāi)IABP。8. 按壓開(kāi)始鍵來(lái)重新為IA

34、B 充氣并重新開(kāi)始反搏。9. 如果檢測(cè)到血液的信息重復(fù)出現(xiàn)，在反搏泵能夠繼續(xù)工作之前，必須為IAB 手動(dòng)充氣：將操作模式設(shè)置為半自動(dòng)。接著，在反搏泵選項(xiàng)菜單內(nèi)，將IAB 充氣模式設(shè)置為手動(dòng)。10. 有關(guān)如何進(jìn)行手動(dòng)充氣過(guò)程的操作說(shuō)明，請(qǐng)參見(jiàn)幫助屏幕IAB 手動(dòng)充氣。11. 請(qǐng)同Datascope 服務(wù)部門(mén)聯(lián)系。自動(dòng)充氣失敗-無(wú)氦氣（Autofill Failure No Helium）氦氣瓶關(guān)閉。氦氣瓶已空1.打開(kāi)氦氣瓶。2.更換氦氣瓶。自動(dòng)充氣失敗（Autofill Failure）IABP不能為IAB導(dǎo)管系統(tǒng)自動(dòng)充氣。1. 核查連接了正確尺寸的IAB 導(dǎo)管和延長(zhǎng)管。2. 檢查自動(dòng)充氣管與I

35、AB 充氣端是否連接緊密，以及排氣管與安全盤(pán)上的排氣端是否連接緊密。3. 在IAB 導(dǎo)管和/ 或安全盤(pán)排氣導(dǎo)管中檢查血液蹤跡。如果在導(dǎo)管中發(fā)現(xiàn)有血液，請(qǐng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)生。在確定操作不會(huì)危及病人的情況下，應(yīng)及早將IAB 導(dǎo)管與安全盤(pán)脫離。5. 關(guān)于撤除IAB 的操作，請(qǐng)參考IAB 導(dǎo)管的廠家說(shuō)明書(shū)。6. 請(qǐng)同Datascope 服務(wù)部門(mén)聯(lián)系。7. 如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血液，則按下開(kāi)始鍵來(lái)重新為IAB 充氣并且重新開(kāi)始反搏。8. 如果還是不能自動(dòng)充氣，則通過(guò)將操作模式設(shè)置為半自動(dòng)來(lái)用手動(dòng)方式為IAB 再次充氣。 接著，在反搏泵選項(xiàng)菜單內(nèi)，將“IAB充氣模式”設(shè)置為“手動(dòng)”。9. 請(qǐng)按照IAB 手動(dòng)充氣幫助菜單

36、中的步驟說(shuō)明，逐步進(jìn)行操作10. 請(qǐng)同Datascope 服務(wù)部門(mén)聯(lián)系。常見(jiàn)報(bào)警及處理常見(jiàn)報(bào)警及處理 常見(jiàn)報(bào)警常見(jiàn)報(bào)警提示性報(bào)警提示性報(bào)警信息信息/ /問(wèn)題問(wèn)題可能原因可能原因建議的更正操作建議的更正操作增壓低于報(bào)警下線(xiàn)（Augmentation Below Limit set）病人的血液動(dòng)力狀態(tài)發(fā)生改變。1. 觀察病人狀況。反搏壓報(bào)警限度設(shè)置過(guò)高。 1.按壓反搏壓報(bào)警鍵，同時(shí)通過(guò)操縱箭頭鍵，重新設(shè)定“反搏壓報(bào)警”限度值，使其低于病人反搏舒張壓8-10mmHg。按壓反搏壓報(bào)警，退出設(shè)定。反搏壓設(shè)置過(guò)低。1. 如情況正常，可以通過(guò)按壓“反搏壓”向上箭頭鍵來(lái)增加反搏壓。氦氣濃度低。1. 按住IAB

37、 充氣鍵2 秒種，重新為IAB 充氣。2. 按壓開(kāi)始鍵重新開(kāi)始反搏不規(guī)律觸發(fā)（Irregular Trigger）由于病人心律不穩(wěn)定，因此無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)下一次收縮壓觸發(fā)信號(hào)。1. 系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)相應(yīng)調(diào)早排氣時(shí)相，從而避免干擾心臟收縮期的泵血。因此，不需要調(diào)整“IAB 排氣”控制。2. 如果確認(rèn)病人心電圖（ECG）顯示也處于紊亂狀態(tài)，并且心率紊亂現(xiàn)象持續(xù)存在，可以考慮使用心電圖（ECG）觸發(fā)模式來(lái)得到更穩(wěn)定的觸發(fā)信號(hào)。病人心律處于穩(wěn)定狀態(tài)，然而由于IAB 排氣時(shí)相設(shè)定得太遲，干擾了收縮壓信號(hào)的檢測(cè)。1. 當(dāng)確認(rèn)病人心電圖（ECG）心律穩(wěn)定時(shí)，可以調(diào)早“IAB 排氣”時(shí)相，從而改善壓力觸發(fā)信號(hào)，使其更連貫心動(dòng)過(guò)緩（Heart Rate Low）心率40BPM低氦氣