年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點題2270

1、2017 年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點題單選題1、慢性阻塞性肺疾病 (COPD)的主要特征是A 頸靜脈怒張B 口唇發(fā)紺C心動過速D呼吸過快E 雙下肢水腫單選題2、引起病毒性心肌炎最常見的病毒是A 病毒性心肌炎B 急性心肌梗死C急性肺栓塞D慢性心力衰竭E 感染性心內(nèi)膜炎單選題3、心肌炎在下列哪種情況下可使用糖皮質(zhì)激素AST-T改變B 病理性 Q波C血沉加快D三度房室傳導阻滯E 發(fā)熱單選題4、發(fā)生大氣道狹窄的患者體格檢查時，出現(xiàn)的體征是A 三凹征B 頸靜脈怒張C胸水D雙肺濕啰音E 桶狀胸單選題5、男， 72 歲， 10 年前因心肌梗死住院。 5 年前出現(xiàn)活動后氣短，夜間憋醒，近 1 年雙下肢水腫，少尿。查體

2、： BP140/90mmHg，頸靜脈怒張，雙下肢可聞及細濕羅音，心界向兩側(cè)擴大，心率 110 次 / 分，肝肋下 3cm，質(zhì)中，壓痛（ +），雙下肢水腫，該患者可能的診斷是A 右心衰竭B 全心衰竭C心功能級（ NYHA分級）D左心衰竭E 心功能級（ killip分級）單選題6、男， 1 歲、發(fā)熱、咳嗽 3 天。今日突然出現(xiàn)氣促、呼吸困難，紫紺，面色蒼白，心率增快達 180 次 / 分，兩肺聞及細濕羅音和哮鳴音，肝肋下 3cm。最可能合并的疾病是A 下肢水腫B 夜間陣發(fā)性呼吸困難C眼瞼水腫D頸靜脈怒張E 活動后胸痛單選題7、決定急性腸梗阻手術(shù)探查的最主要依據(jù)是A 血漿B 代血漿C全血D等滲糖鹽水

3、E 復方氨基酸單選題8、男， 30 歲， 2h 前車禍傷及腹部，急診入院，查體：痛苦面容，意識模糊，皮膚粘膜蒼白，腹部壓痛、 反跳痛、腹肌緊張，血壓 85/60mmHg，心率 120 次/分，正確處理措施是A 血管內(nèi)高凝狀態(tài)B 后括約肌收縮狀態(tài)C代謝性堿中毒D前括約肌收縮狀態(tài)E 毛細血管內(nèi) 可進可出 單選題9、下列哪一項是風濕性心臟瓣膜病主動脈瓣狹窄最主要的特征A 肺結(jié)核B 肺膿腫C肺栓塞D二尖瓣狹窄EWegener肉芽腫單選題10、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于A 大腿B 小腿C臀部D面頰E 上肢單選題11、可能有心功能不全存在A 中心靜脈壓很低，尿量多B 中心靜脈壓偏低，尿量少C中心

4、靜脈壓偏低，尿量多D中心靜脈壓很高，尿量多E 中心靜脈壓很高，尿量少單選題12、風濕性心臟病患者，現(xiàn)出現(xiàn)心慌氣短、下肢水腫、不能平臥，診斷為心功能不全。應給予下列哪種藥物治療A 停用洋地黃，改用利尿劑B 繼續(xù)服洋地黃C減少洋地黃劑量D減少洋地黃劑量，加服奎尼丁E 停用洋地黃，改用利多卡因單選題13、男， 46 歲。因直腸癌入院。癌腫距離肛緣 5cm，大小為 2cmx1cm。擬行手術(shù)治療，患者強烈要求保留肛門。該患者時候保肛的病例依據(jù)是癌腫A 結(jié)腸損傷發(fā)生率低于小腸損傷B 結(jié)腸內(nèi)細菌多，一旦損傷繼發(fā)腹腔感染較嚴重C部分結(jié)腸位居腹膜后，損傷常導致腹膜后感染D結(jié)腸內(nèi)細菌多，一旦損傷腹膜炎均很早表現(xiàn)出

5、來E 腹部閉合損傷中，結(jié)腸損傷易漏診單選題14、6 個月，男嬰，人工喂養(yǎng)。 平時易驚、多汗、睡眠少，近 2 日來咳嗽、 低熱，今晨突然雙眼凝視，手足抽動。査體：枕后有乒乓球感。止抽后的處理是A 靜滴鈣劑B 供給氧氣C肌注呋塞米D肌注維生素 BE 靜滴葡萄糖溶液單選題15、腹股溝直疝最有診斷意義的臨床表現(xiàn)是A 按壓深環(huán)疝仍復出B 容易發(fā)生嵌頓C疝囊頸位于腹壁下動脈外側(cè)D疝包塊呈梨形E 最常見中年人單選題16、關(guān)于醫(yī)德規(guī)范，下列提法中錯誤的是A 患者沒出現(xiàn)過敏反應，為避免護士與患者發(fā)生矛盾，不應告訴患者B 打錯針后護士已經(jīng)進行了嚴密的觀察，避免了醫(yī)療事故C打錯針后應及時將情況上報主管的護士長，進行

6、觀察并采取進一步治療D患者未出現(xiàn)過敏反應，可以不告訴護士長以免受處分E 住院患者太多，護理任務緊張，出錯在所難免單選題17、肺表面活性物質(zhì)減少將導致A 膈肌和肋間內(nèi)肌B 膈肌和斜角肌C膈肌和肋間外肌D斜角肌和胸鎖乳突肌E 膈肌和胸鎖乳突肌單選題18、可引起感染性休克的是A 骨盆骨折B 青霉素過敏C張力性氣胸D絞窄性腸梗阻E 脾破裂單選題19、急性膽道感染常見的嚴重并發(fā)癥不包括A 細菌性肝膿腫B 肝外膽管結(jié)石并膽管炎C急性化膿性膽囊炎D肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管炎E 急性梗阻性化膿性膽管炎單選題20、原發(fā)性肝癌定位診斷下述哪個方面最敏感AAFPBGGT2CCA199DCA125ECEA-1- 答案： B

7、左心衰典型：勞力性呼吸困難；肺栓塞：肺梗死三聯(lián)征（呼吸困難、胸痛、咯血）；兩者重疊的只有呼吸困難，也就是口唇發(fā)紺。2- 答案： A病毒性心肌炎： 1. 癥狀和體征： 約半數(shù)于發(fā)病前1-3 周有病毒感染前驅(qū)癥狀， 如發(fā)熱、全身倦怠感或惡心、嘔吐等消化道癥狀。出現(xiàn) adams-stokes 綜合癥。體檢可見與發(fā)熱程度地不平行的心動過速， 第一心音減弱、 可有舒張期奔馬律、 可有心包摩擦音、心衰體征。兩大特點：心動過速與發(fā)熱不匹配、第一心音減弱。2. 心肌損傷指標： cTnI 或 cTnT、CK-MB增高；此指標與AMI 相同，但心肌炎多見于 20-30 歲， AMI多≥50 歲。3- 答案：

8、 D目前不主張使用糖皮質(zhì)激素，但是急性期出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如三度房室傳導阻滯、心力衰竭或考慮存在自身免疫反應的患者，可短期應用糖皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)免疫治療。針對心肌炎的并發(fā)癥對癥治療，主要針對心力衰竭治療。4- 答案： A上呼吸道部分阻塞，因氣流不能順利入肺，引起胸骨上窩，鎖骨上窩，肋間隙向內(nèi)凹陷，稱為三凹征。5- 答案： B患者 5 年前出現(xiàn)活動后氣短， 夜間憋醒， 以肺淤血及心排出量降低表現(xiàn)為主，為左心衰，后雙下肢水腫，頸靜脈怒張，肝肋下 3cm，以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主，同時有左側(cè)及右側(cè)心力衰竭的表現(xiàn)，故診斷為全心衰。6- 答案： B呼吸困難是左心衰竭的最早和最常見的癥狀； 陣發(fā)性夜間呼吸困難是左心

9、衰竭的一種表現(xiàn)，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽頻繁，出現(xiàn)嚴重的呼吸困難。嚴重時可發(fā)展成肺水腫，咯大量泡沫狀血痰，兩肺滿布濕啰音，血壓可下降，甚至休克?？人浴⒖┭?、疲乏無力、失眠、心悸等是左心衰竭的常見癥狀。除原有心臟病體征外， 心尖區(qū)可有舒張期奔馬律， 肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進，兩肺底部可聽到散在濕性啰音， 重癥者兩肺滿布濕啰音并伴有哮鳴音，常出現(xiàn)交替脈。7- 答案： D急性小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年， 常有飽食后劇烈運動誘發(fā)， 表現(xiàn)為突然發(fā)作性劇烈疼痛，多在臍周，常為持續(xù)性疼痛性陣發(fā)性加劇，嘔吐頻繁，可有絞窄性腸梗阻表現(xiàn)?；颊咔嗄昴行?，飽餐后劇烈活動發(fā)病，持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇，臍周伴

10、腰背痛，嘔吐頻繁，吐后癥狀無緩解，有腹膜刺激征，腸鳴音亢進，患者癥狀和體征符合小腸扭轉(zhuǎn)?；颊哳l繁嘔吐，考慮脫水為等滲性，補液首選等滲糖鹽水。8- 答案： A1. 微循環(huán)缺血缺氧期（代償期）（ 1）微循環(huán)的變化： 毛細血管前后阻力增加 （前阻力增加為顯著）真毛細血管網(wǎng)關(guān)閉。微循環(huán)灌流減少（少灌少流）動 - 靜脈吻合支開放 , 使微循環(huán)缺血缺氧更為明顯（灌少于流） （2）休克早期微循環(huán)變化的代償意義自我輸血： 休克時增加回心血量的“第一道防線“。 由于容量血管中的肌性微動脈和小靜脈收縮， 肝臟儲血庫收縮， 使回心血量迅速增加， 為心輸出量的增加提供了保障。自我輸液 : 休克時增加回心血量的“第二道

11、防線“。 由于微動脈、后微動脈和毛細血管比微靜脈對兒茶酚胺更敏感，導致毛細血管前阻力比后阻力更大 , 毛細血管中流體靜壓下降，使組織液進入血管。血液重新分布：由于不同臟器的血管對兒茶酚胺反應不一，皮膚、內(nèi)臟、骨骼肌、腎的血管 α 受體密度高，對兒茶酚胺的敏感性較高，收縮更甚，而冠狀動脈血管因 β 受體密度低而無明顯改變， 而腦動脈由于受舒血管代謝物影響舒張；其中冠狀動脈可因 β 受體的作用而出現(xiàn)舒張反應；使心、腦血流增加。2. 微循環(huán)瘀血缺氧期（可逆性失代償期） （1）微循環(huán)的變化：毛細血管前阻力降低（后阻力降低不明顯），血管運動現(xiàn)象減弱。 真毛細血管網(wǎng)開放。微

12、循環(huán)灌多于流（多灌少流）。血細胞（白細胞、紅細胞和血小板） 的黏附或聚集，使微循環(huán)瘀血缺氧加劇。 （2）休克期微循環(huán)失代償?shù)暮蠊盒妮敵隽康慕档?。動脈血壓急劇下降。心腦供血減少。 3. 微循環(huán)衰竭期 （不可逆轉(zhuǎn)期）（ 1）微循環(huán)的變化。 毛細血管前后阻力均降低。 真毛細血管內(nèi)血液瘀滯。 微循環(huán)麻痹（不灌不流）。廣泛的微血栓形成。9- 答案： D因支氣管靜脈曲張破裂所致咯血最常見于風濕性二尖瓣狹窄及左心衰竭， 肺靜脈與支氣管靜脈間有側(cè)支循環(huán)， 由于肺靜脈壓升高則導致支氣管黏膜下層小靜脈壓升高，以致發(fā)生曲張與破裂，出血較急。某些先天性心臟病如房問隔缺損、動脈導管未閉等引起肺動脈高壓時，也可發(fā)生咯血

13、。10- 答案： B新生兒寒冷綜合征主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫。皮膚硬腫及皮膚緊貼皮下組織不能移動，按之似皮樣感，發(fā)生次序依次是：下肢-臀部-面頰-上肢-全身。11- 答案： E尿量可反映腎血流灌注情況， 中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈壓的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。中心靜脈壓高， 尿量少，提示出現(xiàn)心功能不全或血容量過多。12- 答案： E服用洋地黃類藥物治療心功能不全時易出現(xiàn)中毒癥狀，常見的心律失常為室性早搏，一旦出現(xiàn)，應停用洋地黃，改用利多卡因。13- 答案： D結(jié)腸內(nèi)液體成分少而氣體含量多，故腹膜炎出現(xiàn)的較晚但是很嚴重。14- 答案： A低鈣驚厥先控制驚厥， 癥狀控制后再按維生素 D缺乏性佝倭病迅速補鈣， 可同時給予維生素 D 治療。15- 答案： AB、D為股疝， C、E 為斜疝， A 為正確答案。16- 答案： C根據(jù)基本醫(yī)療道德即可選出答案，打錯針后應及時將情況上報主管的護士長，進行觀察并采取進一步治療。17- 答案： C平靜吸氣時，參與呼吸動作的最主要的肌肉是膈肌和肋間