腸結(jié)?。ú煌耆阅c梗阻）中醫(yī)診療方案（試行）

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腸結(jié)?。ú煌耆阅c梗阻）中醫(yī)診療方案（試行）

一、診斷（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)急診學(xué)》（普通高等教育“十五〞國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2023年）。

（1）主要病癥：不同程度和性質(zhì)的腹痛，腹脹，嘔吐，排氣排便減少或中止。

（2）影像學(xué)檢查：立體腹部平片或腹部CT掃描可見(jiàn)小腸、結(jié)腸充氣擴(kuò)張，可見(jiàn)液平面。

具備2個(gè)主癥以上，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果即可確診。

本病可見(jiàn)任何年齡段，以術(shù)后、年老體弱者多見(jiàn)，常反復(fù)發(fā)作，難以根治。

2.西醫(yī)診斷：參照《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2023年），《外科學(xué)》（衛(wèi)生部“十一五〞規(guī)劃教材.第七版，人民衛(wèi)生出版社，2023年）。

（1）主要病癥：不同程度和性質(zhì)的腹痛，腹脹，嘔吐，排氣排便減少或中止。

（2）體征：腹部改變?yōu)橹?，腹部可?jiàn)腸型和蠕動(dòng)波：可有壓痛，或可觸及包塊；叩診鼓音；聽(tīng)診腸鳴音活躍、有氣過(guò)水聲或金屬聲，或腸鳴音減弱或消失。

（3）影像學(xué)檢查：立位腹部平片或腹部CT可見(jiàn)小腸、結(jié)腸充氣擴(kuò)張，可見(jiàn)液平面。

（二）證候診斷

1.氣機(jī)壅滯證：腹脹如鼓，腹中轉(zhuǎn)氣，腹痛時(shí)作時(shí)止，痛無(wú)定處，惡心，嘔吐，無(wú)夭氣，便閉。舌淡，苔薄白，脈弦緊。

2.實(shí)熱內(nèi)結(jié)證：腹脹，腹痛拒按，口干口臭，大便秘結(jié)，或有身熱，煩渴引飲，小便短赤。舌紅，舌苔黃膩或燥，脈滑數(shù)。

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3.脈絡(luò)瘀阻證：發(fā)病突然，腹痛拒按，痛無(wú)休止，痛位不移，腹脹如鼓，腹中轉(zhuǎn)氣中止，無(wú)夭氣，便閉。舌紅有瘀斑，苔黃，脈弦澀。

氣陰兩虛證：腹部脹滿，疼痛，忽急忽緩，喜溫喜按，惡心嘔吐，大便不通，乏力，面白無(wú)華，或有潮熱盜汗，舌淡或紅，苔白，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。

二、治療方案

（一）辨證選擇口服（或胃管注入）中藥湯劑或中成藥1.氣機(jī)壅滯證

治法：行氣導(dǎo)滯，理氣通便。

推薦方藥：厚樸三物湯加減。選用厚樸、生大黃、炒枳實(shí)、炒萊菔子、砂仁、川楝子、炙甘草等。

中成藥：四磨湯口服液等。2.實(shí)熱內(nèi)結(jié)證

治法：泄熱導(dǎo)瀉，通里攻下。

推薦方藥：大承氣湯加減。選用生大黃、炒枳實(shí)、芒硝、厚樸、黃芩、延胡索、白芍、甘草等。

中成藥：莫家清寧丸等。3.脈絡(luò)瘀阻證

治法：活血化瘀，行氣通便。

推薦方藥：桃仁承氣湯加減。選用桃仁、丹參、單歸、生大黃、炒枳實(shí)、厚樸、延胡索、白芍、炙甘草等。

4.氣陰兩虛證

治法：益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)腸通便

推薦方藥：新加黃龍湯加減。選用麻子仁15、苦杏仁10、生大黃10、枳實(shí)9、厚樸9、太子參15、生地12、麥冬12、當(dāng)歸9、黃芪18、甘草5等。

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中成藥：麻仁滋脾丸等。

中藥胃管注入：禁食患者，可按上述辨證分型，選用相應(yīng)的中藥方劑，每劑熬煎150ml，冷卻至適合溫度，經(jīng)胃管內(nèi)注入，每次50ml，閉管保存2~3小時(shí)，3次/天，直至腹痛、腹脹、嘔吐等病癥緩解，腸鳴音恢復(fù)，大便暢通。

（二）針灸治療1.體針：

主穴：足三里、大橫、大腸俞、內(nèi)關(guān)、氣海、天樞。寒凝者，可加關(guān)元、中脘，或灸氣海，神闕。熱結(jié)者，可加曲池、合谷、支溝。食積者，可加梁門、內(nèi)庭。蟲(chóng)積者，可加陽(yáng)陵泉、四縫。氣滯者，可加中脘，行間。脈絡(luò)瘀阻者，可加血海等氣陰兩虛者，加脾俞、腎俞。

操作方法：患者取仰臥位，肢體穴位垂直進(jìn)針1.5寸，腹部穴位于腹平面呈45度角斜向下進(jìn)針1.5~2寸。每隔5~10分鐘重復(fù)手法1次，留針30分鐘。諸穴均施捻轉(zhuǎn)提插，酌情采取瀉法或補(bǔ)法。

2.電針：取足三里、天樞穴。腹穴接陰極，下肢穴陽(yáng)極，施術(shù)3min后接中頻刺激，留針20~30分鐘?？勺们橹貜?fù)施術(shù)，1~2次/天，年老體弱者不適合。

3.耳針：取交感、大腸、小腸穴。耳穴埋針固定，或用王不留行子固定在穴位上，休止指壓。

（三）其他療法1.中藥灌腸

功能：將中藥達(dá)到患處，起到緩解腹痛、行氣通便的作用。方藥：生大黃、炒枳實(shí)、厚樸、桃仁。

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用法：一劑煎水200ml，制成灌腸液，以100ml作灌腸，保存30分鐘，每日2次。

2.中藥外敷

可選用中藥單味（如生大黃、芒硝、吳茱萸、生姜、蔥白等）或復(fù)方（可參考上述中藥方劑）研末，調(diào)以雞蛋清或蜂蜜，裝入棉布袋內(nèi)，封閉后平鋪于患者腹部（中脘）、臍部（神闕穴、天樞）緊貼皮膚，進(jìn)行熱敷，30min/次,每次1~2次,共5天.(實(shí)熱內(nèi)者不適用)

3.肛管排氣

4.胃腸動(dòng)力治療儀：可酌情選用。（四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療

各種類型的不完全性腸梗阻均采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療，參考《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2023年），《外科學(xué)》（衛(wèi)生部“十一五〞規(guī)劃教材.第七版，人民衛(wèi)生出版社，2023年）。主要包括：常規(guī)抑酸，營(yíng)養(yǎng)支持、改正水、電解質(zhì)紊亂等治療，必要時(shí)抗炎治療。

（五）護(hù)理調(diào)攝

密切觀測(cè)病情變化，記錄血壓、脈搏、體溫、呼吸變化；記錄24小時(shí)出入液體量；

記錄嘔吐次數(shù)、量、性狀與顏色的改變；記錄胃液的量與性狀的改變；注意觀測(cè)腹痛發(fā)作的次數(shù)與間隔時(shí)間；記錄有無(wú)排氣與排便。根據(jù)不同證型進(jìn)行辨證施護(hù)、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)攝及健康教育等。

三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.總體療效評(píng)價(jià)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（人民衛(wèi)生出版社，1997年版，第3輯）腸梗阻的療效標(biāo)準(zhǔn)制定：

臨床痊愈：病癥、體征消失，恢復(fù)排氣排便，腹部X線影像恢復(fù)

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正常。

顯效：腹痛消失，腹脹減輕，恢復(fù)排氣排便，無(wú)惡心嘔吐，腹部X線影像恢復(fù)正常。

有效：腹痛腹脹減輕，有排氣排便，無(wú)惡心嘔吐，腹部X線影像有所改善。

無(wú)效：治療后病癥、體征、腹部X線無(wú)改善，甚或加重者。2病癥療效評(píng)價(jià)

按計(jì)分法算出相應(yīng)的比率和總有效率。（1）病癥分級(jí)表

參照《診斷學(xué)》（衛(wèi)生部“十一五〞規(guī)劃教材.第七版人民衛(wèi)生出版社，2023年），《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2023年），《外科學(xué)》（衛(wèi)生部“十一五〞規(guī)劃教材.第七版，人民衛(wèi)生出版社，2023）年。

病癥腹痛腹脹嘔吐Ⅲ級(jí)（+++）腹痛不能忍受腹脹滿輾轉(zhuǎn)擔(dān)憂不進(jìn)食也嘔吐Ⅱ級(jí)（++）腹痛能忍受腹脹能忍受進(jìn)食吐，不進(jìn)食不吐不排便有少許排氣明顯減弱Ⅰ級(jí)（+）腹痛較輕腹脹較輕可進(jìn)食少許流食，不吐。排便、排氣不爽少于正常每分鐘1—3次無(wú)腹脹無(wú)能排便排氣正常每分鐘4—5次正常每分鐘4—5次0級(jí)（—）計(jì)分無(wú)腹痛排便排氣無(wú)排便排氣腸鳴音消失3~5分鐘未聽(tīng)到每分鐘低于1次亢進(jìn)次數(shù)多且聲音高亢，甚至有高調(diào)金屬音活躍次數(shù)多音調(diào)不特別高亢每分鐘無(wú)高調(diào)金屬音6—10次每分鐘10次以上