高脂血癥防治策略及臨床實踐

1、高脂血癥防治策略高脂血癥防治策略與臨床實踐與臨床實踐制作：健康人生 qq：799367479v概念概念v脂質(zhì)的組成脂質(zhì)的組成v病因病因v分型分型v高脂血癥危害高脂血癥危害v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v治療治療概概 念念血脂血脂是血漿所含脂質(zhì)的總稱。正常情況下機體通過一系列復(fù)雜調(diào)控，使血脂維持動態(tài)平衡，當(dāng)其中一種或多種脂質(zhì)高于正常時稱高脂血癥高脂血癥。 概概 念念脂質(zhì)不溶或微溶于水，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白脂蛋白形式存在，才能在血液循環(huán)中運轉(zhuǎn)，因此高脂血癥也可稱為高脂蛋白血癥高脂蛋白血癥(hyperlipoproteinemia)。運載血脂的蛋白質(zhì)稱為載脂蛋白載脂蛋白，有A、B、C、D、E等20余種。概概

2、 念念我國現(xiàn)有1.6億高血脂患者，但很多人并未重視高血脂危害嚴重，致殘、致死率高，很多人常在不知不覺中突發(fā)心肌梗死、腦梗死，猝死，因此有人稱高血脂是“無聲殺手無聲殺手”概概 念念對身體的損害是隱匿、逐漸、進行性和全身性的。它的直接損害是加速全身動脈粥樣硬動脈粥樣硬化化，因為全身的重要器官都要依靠動脈供血、供氧，一旦動脈被粥樣斑塊堵塞，就會導(dǎo)致嚴重后果。動脈硬化引起的腎功能衰竭等，都與高血脂癥密切相關(guān)。大量研究資料表明，高血脂癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、心腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死臟猝死獨立而重要的危險因素。v概念概念v脂質(zhì)的組成脂質(zhì)的組成v病因病因v分型分型v高脂血癥危害高脂血癥危害

3、v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v治療治療脂脂 質(zhì)質(zhì) 的的 組組 成成血漿中脂質(zhì)包括：血漿中脂質(zhì)包括：1.1.膽固醇（膽固醇（cholesterolcholesterol，CHOCHO）2.2.甘油三酯（甘油三酯（triglyceridetriglyceride，TGTG）3.3.磷脂（磷脂（phosphatidephosphatide）4.4.游離脂肪酸（游離脂肪酸（free fatty acidsfree fatty acids，F(xiàn)FAFFA）5.5.類固醇激素類固醇激素6.6.脂溶性維生素脂溶性維生素 脂脂 質(zhì)質(zhì) 的的 組組 成成 脂蛋白脂蛋白（lipoproteinlipoprotein）是蛋白質(zhì)與

4、）是蛋白質(zhì)與膽固醇、甘油三酯和磷脂等脂質(zhì)所組成的膽固醇、甘油三酯和磷脂等脂質(zhì)所組成的球狀巨分子復(fù)合體。球狀巨分子復(fù)合體。 脂蛋白的結(jié)構(gòu)是由兩部分組成脂蛋白的結(jié)構(gòu)是由兩部分組成, , 即疏即疏水性的核心和親水性的外殼。水性的核心和親水性的外殼。脂蛋白的結(jié)構(gòu)脂蛋白的結(jié)構(gòu)膽固醇膽固醇磷磷 脂脂載脂蛋白載脂蛋白膽固醇酯膽固醇酯甘油三酯甘油三酯ECB-100VLDLVLDL電泳法：-脂蛋白、前-脂蛋白、 -脂蛋白、乳糜微粒離心法：乳糜微粒、極低密度脂蛋白、 中間密度脂蛋白、低密度脂 蛋白、高密度脂蛋白血漿脂蛋白分類血漿脂蛋白分類 脂蛋白的大小脂蛋白的大小v概念概念v脂質(zhì)的組成脂質(zhì)的組成v病因病因v分型分

5、型v高脂血癥危害高脂血癥危害v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v治療治療高脂血癥的病因高脂血癥的病因原發(fā)性高血脂癥原發(fā)性高血脂癥 繼發(fā)性高血脂癥繼發(fā)性高血脂癥 原發(fā)性高血脂癥原發(fā)性高血脂癥 遺傳因素 遺傳可通過多種機制引起高脂血癥，某些可能發(fā)生在細胞水平上，主要表現(xiàn)為細胞表面脂蛋白受體缺陷以及細胞內(nèi)某些酶的缺陷(如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏)，也可發(fā)生在脂蛋白或載脂蛋白的分子上，多由于基因缺陷引起。 飲食因素 飲食因素作用比較復(fù)雜，高脂蛋白血癥患者中有相當(dāng)大的比例是與飲食因素密切相關(guān)的。 血液中缺乏負離子（負氧離子）。 臨床實驗表明：血液中的正常紅細胞、膠體質(zhì)點等帶負電荷，它們之間相互排斥，保持一定的距離，而病變

6、老化的紅細胞由于電子被爭奪，帶正電荷，由于正負相吸、則將紅細胞凝聚成團，造成血液粘稠。繼發(fā)性高血脂癥繼發(fā)性高血脂癥繼發(fā)性高血脂癥是由于其他中間原發(fā)疾病所引起者這些疾病包括：糖尿病、肝病、甲狀腺疾病、腎臟疾病、胰腺、肥胖癥、糖原累積病、痛風(fēng)、阿狄森病、柯興綜合癥、異常球蛋白血癥等。 繼發(fā)性高血脂癥繼發(fā)性高血脂癥糖尿病與高脂蛋白血癥。在人體內(nèi)糖代謝與脂肪代謝之間有著密切的聯(lián)系，臨床研究發(fā)現(xiàn)，約40%的糖尿病患者可繼發(fā)引起高脂血癥。 肝病與高脂蛋白血癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究資料證實，許多物質(zhì)包括脂質(zhì)和脂蛋白等是在肝臟進行加工、生產(chǎn)和分解、排泄的。一旦肝臟有病變，則脂質(zhì)和脂蛋白代謝也必將發(fā)生紊亂。 肥胖癥與高

7、脂蛋白血癥。肥胖癥最常繼發(fā)引起血甘油三酯含量增高，部分患者首先血膽固醇含量也可能會增高，大多主要表現(xiàn)為iv型高脂蛋白血癥。v概念概念v脂質(zhì)的組成脂質(zhì)的組成v病因病因v分型分型v高脂血癥危害高脂血癥危害v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v治療治療高脂血癥分型高脂血癥分型高膽固醇血癥高膽固醇血癥 高甘油三酯血癥高甘油三酯血癥 混合型高脂血癥混合型高脂血癥 低高密度脂蛋白血癥低高密度脂蛋白血癥 血脂四項正常值血脂四項正常值 血清TC 5.20mmol/L(5.20mmol/L(200mg/dL)200mg/dL) 合適范圍合適范圍（總膽固醇） 5.23-5.69mmol/L(201-219mg/dL)5.23-5.

8、69mmol/L(201-219mg/dL) 邊緣升高 5.72mmol/L(5.72mmol/L(220mg/dL)220mg/dL) 升升 高高 血清LDL-C 3.12mmol/L(3.12mmol/L(120mg/dL)120mg/dL) 合適范圍合適范圍（低密度脂蛋白） 3.15-3.61mmol/L(121-139mg/dL) 3.15-3.61mmol/L(121-139mg/dL) 邊緣升高邊緣升高 3.64mmol/L(3.64mmol/L(140mg/dL)140mg/dL) 升升 高高 血清HDL-C 1.04mmol/L(1.04mmol/L(40mg/dL)40mg/

9、dL) 合適范圍合適范圍（高密度脂蛋白） 0.91mmol/L(35mg/dL) 減 低 血清TG 1.70mmol/L(1.70mmol/L(150mg/dL)150mg/dL) 合適范圍合適范圍（甘油三酯） 1.70mmol/L(1.70mmol/L(150mg/dL)150mg/dL) 升升 高高高脂血癥分型高脂血癥分型高膽固醇血癥高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過5.2毫摩爾/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯1.70毫摩爾/升。 高甘油三酯血癥高甘油三酯血癥：血清甘油三酯含量增高，超過1.70毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇5.2毫摩爾/升。高脂血癥分型高脂血癥分型混

10、合型高脂血癥混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過5.2毫摩爾/升，甘油三酯超過170毫摩爾/升。低高密度脂蛋白血癥低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）含量降低，0.91毫摩爾/升。v概念概念v脂質(zhì)的組成脂質(zhì)的組成v病因病因v分型分型v高脂血癥危害高脂血癥危害v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v治療治療高血脂癥的危害高血脂癥的危害 LDL-CLDL-C在動脈粥樣硬化的發(fā)病中起重要作用在動脈粥樣硬化的發(fā)病中起重要作用, ,當(dāng)血漿中當(dāng)血漿中LDL-CLDL-C濃度增高時，過多的濃度增高時，過多的LDLLDL聚集在聚集在動脈壁細胞內(nèi)動脈壁細胞內(nèi), ,形成形成粥樣硬化粥

11、樣硬化斑斑塊塊。 與此相反與此相反, ,血漿血漿HDL-CHDL-C水平與發(fā)生動脈粥樣水平與發(fā)生動脈粥樣硬化和冠心病的危險性呈負相關(guān)硬化和冠心病的危險性呈負相關(guān), ,即即HDLHDL具有具有 保護保護動脈防止發(fā)生粥樣硬化的作用。動脈防止發(fā)生粥樣硬化的作用。高血脂癥的危害高血脂癥的危害 高甘油三酯血癥與冠心病死亡或高甘油三酯血癥與冠心病死亡或心血管事件（心絞痛、心肌梗死）直接心血管事件（心絞痛、心肌梗死）直接相關(guān)，當(dāng)合并有低相關(guān)，當(dāng)合并有低HDL-CHDL-C時，這種相關(guān)時，這種相關(guān)性加強。性加強。 HDL-C ， LDL-C 與冠心病危險性的關(guān)系與冠心病危險性的關(guān)系00.511.522.531

12、00 mg/dL 160 mg/dL 220 mg/dLLDL-C85 mg/dL65 mg/dL45 mg/dL25 mg/dLCHD RRHDL-C隨訪隨訪4年年CHD（猝死）危險性（猝死）危險性泡沫泡沫細胞細胞脂質(zhì)脂質(zhì)條紋條紋中間階中間階段損傷段損傷 從十幾歲開從十幾歲開始始從從3030歲開始歲開始從從4040歲開始歲開始動脈粥樣硬化的進程動脈粥樣硬化的進程Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998正正常常 T淋巴細胞 巨噬細胞,泡沫細胞 “激活的激活的”內(nèi)膜平滑肌內(nèi)膜平滑肌細胞細胞正常中層平滑肌細胞纖維帽纖維帽內(nèi)膜內(nèi)膜脂質(zhì)脂質(zhì)核心核心血管腔血管腔

13、動脈粥樣硬化斑塊的解剖結(jié)構(gòu)動脈粥樣硬化斑塊的解剖結(jié)構(gòu)中層中層斑塊的分類及危害斑塊的分類及危害正常血流與斑塊形成正常血流與斑塊形成斑塊動脈組織切片斑塊動脈組織切片動脈粥樣硬化的復(fù)合病變動脈粥樣硬化的復(fù)合病變冠狀動脈斑塊破裂、血栓形成冠狀動脈斑塊破裂、血栓形成 致命性血栓 斑塊破裂處斑塊脂質(zhì)核心 膠原纖維帽高脂血癥的危害高脂血癥的危害 大量研究資料表明，高血脂癥是腦卒中、腦卒中、冠心病、心肌梗死、猝死冠心病、心肌梗死、猝死的危險因素。 此外，高血脂癥也是促進高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個重要危險因素。高血脂癥還可導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明、周圍血管疾病、跛行、高尿酸血癥。

14、所以必須高度重視高血脂的危害，積極的預(yù)防和治療。 高脂血癥的危害高脂血癥的危害長期高血脂會導(dǎo)致脂肪肝脂肪肝，而肝動脈粥樣硬化后受到損害、肝小葉損傷后，結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，而后導(dǎo)致肝硬化，損害肝功能。高脂血癥還能降低抗高血壓藥的敏感性降低抗高血壓藥的敏感性，增加降壓治療的難度，因此治療高血壓的同時應(yīng)降血脂。 很多糖尿病人都伴有高脂血癥，因此人們通常把糖尿病與高脂血癥稱為姐妹病，并認為高血脂是糖尿病的繼發(fā)癥 v概念概念v脂質(zhì)的組成脂質(zhì)的組成v病因病因v分型分型v高脂血癥危害高脂血癥危害v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v治療治療臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 根據(jù)程度不同，高血脂的癥狀也表現(xiàn)不一，高血脂的癥狀主要表現(xiàn)可分為以下幾個方

15、面： 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輕度高血脂通常沒有任何不舒服的感覺，但沒有癥狀不等于血脂不高，定期檢查血脂至關(guān)重要。 一般高血脂的癥狀多表現(xiàn)為：頭暈、乏力、失眠健忘、肢體麻木、胸悶、心悸等，還會與其他疾病的臨床癥狀相混淆，有的患者血脂高但無癥狀，常常是在體檢化驗血液時發(fā)現(xiàn)高脂血癥。另外，高脂血癥常常伴隨著體重超重與肥胖。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)高血脂較重時會出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、頭痛、胸悶、氣短、心慌、胸痛、乏力、肢體麻木等癥狀，最終會導(dǎo)致冠心病、腦中風(fēng)等嚴重疾病，并出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。 長期血脂高，脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動脈粥樣硬化，會引起冠心病和周圍動脈疾病等，表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、腦卒中和間歇性跛行（肢體活動后

16、疼痛）。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)少數(shù)高血脂還可出現(xiàn)角膜弓和脂血癥眼底改變。角膜弓又稱老年環(huán)，若發(fā)生在40歲以下，則多伴有高血脂癥，以家族性高膽固醇血癥多見，但特異性不強。高脂血癥眼底改變是由于富含甘油三酯的大顆粒脂蛋白沉積在眼底小動脈上引起光折射所致，常常是嚴重的高甘油三酯血癥并伴有乳糜微粒血癥的特征表現(xiàn)。v概念概念v脂質(zhì)的組成脂質(zhì)的組成v病因病因v分型分型v高脂血癥危害高脂血癥危害v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v治療治療 治療原則治療原則 高脂血癥的治療應(yīng)根據(jù)血脂異常危險分高脂血癥的治療應(yīng)根據(jù)血脂異常危險分層確定治療措施、開始治療標準值及治層確定治療措施、開始治療標準值及治療目標值。療目標值。 治療應(yīng)以非藥物

17、治療為基礎(chǔ)，根據(jù)血脂治療應(yīng)以非藥物治療為基礎(chǔ)，根據(jù)血脂異常的類型及治療目的選擇合適的調(diào)脂異常的類型及治療目的選擇合適的調(diào)脂藥物。藥物。 繼發(fā)性高脂血癥應(yīng)積極治療原發(fā)病。繼發(fā)性高脂血癥應(yīng)積極治療原發(fā)病。中國成人血脂異常防治指南中國成人血脂異常防治指南血脂異常危險分層方案血脂異常危險分層方案( (mmol/L ) ) 注注:危險因素危險因素:包括年齡（男包括年齡（男45歲，女歲，女55歲歲）、吸煙、低高密度脂蛋白膽固）、吸煙、低高密度脂蛋白膽固醇、肥胖醇、肥胖 極高危極高危:急性冠脈綜合征、冠心病合并糖尿病急性冠脈綜合征、冠心病合并糖尿病 危險等級危險等級 改變生活方式改變生活方式 給予藥物治療給

18、予藥物治療 目標值目標值 低危 TC 6.22 6.99 6.22 LDL-C 4.14 4.92 4.14 中危 TC 5.18 6.22 5.18 LDL-C 3.37 4.14 3.37 高危 TC 4.14 4.14 4.14 LDL-C 2.59 2.59 2.59 極高危 TC 3.11 4.14 3.11 LDL-C 2.07 2.07 2.07 血脂異常患者開始調(diào)脂治療的血脂異?；颊唛_始調(diào)脂治療的TC和和LDL-C值及其目標值值及其目標值mmol/L 治治 療：療：飲食飲食 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)： 提倡低熱量、低脂肪、提倡低熱量、低脂肪、低膽固醇、低糖和高纖維低膽固醇、低

19、糖和高纖維素的素的“四低一高四低一高”的飲食的飲食結(jié)構(gòu)，并長期堅持。結(jié)構(gòu)，并長期堅持。 部分食物中膽固醇的含量部分食物中膽固醇的含量蛋黃一個蛋黃一個250250毫克毫克豬肝二兩豬肝二兩368368毫克毫克豬肉二兩豬肉二兩肥肥 113113毫克毫克瘦瘦 7575毫克毫克豬腰二兩豬腰二兩368368毫克毫克豬腦二兩豬腦二兩31003100毫克毫克鰱魚二兩鰱魚二兩5858毫克毫克豆腐豆腐0 0毫克毫克蔬菜水果蔬菜水果0 0毫克毫克牛奶牛奶250250毫升毫升 1313毫克毫克高脂血癥膳食控制方案高脂血癥膳食控制方案 肉類肉類 正常值的5倍 ，應(yīng)立即停藥 ）藥物治療：藥物治療：貝特類貝特類 貝特類：貝

20、特類： 安妥明衍生物，如非諾貝特、吉非羅齊安妥明衍生物，如非諾貝特、吉非羅齊和苯扎貝特等，降和苯扎貝特等，降甘油三酯甘油三酯為主兼降總膽固為主兼降總膽固醇。副作用：胃腸道不適，肝功能損害。吉醇。副作用：胃腸道不適，肝功能損害。吉非羅齊（諾衡、潔脂）：口服每次非羅齊（諾衡、潔脂）：口服每次0.30.6g，每日每日2次；苯扎貝特（必降脂）：普通片每片次；苯扎貝特（必降脂）：普通片每片0.2 g，每日，每日3次；緩釋片每片次；緩釋片每片0.24g，每晚服，每晚服1次；非諾貝特（力平之）次；非諾貝特（力平之）:口服每次口服每次0.2g，每日每日1次次 。 藥物治療：藥物治療：樹脂類樹脂類樹脂類（樹脂類

21、（膽酸隔置劑）膽酸隔置劑） ： 這是一類陰離子堿性樹脂，在腸道不被吸收，主要這是一類陰離子堿性樹脂，在腸道不被吸收，主要降膽固醇降膽固醇，對甘油三酯無效。其作用機理為在腸道內(nèi)與，對甘油三酯無效。其作用機理為在腸道內(nèi)與膽酸呈不可逆結(jié)合，促進膽酸排泄，從而產(chǎn)生降脂作用。膽酸呈不可逆結(jié)合，促進膽酸排泄，從而產(chǎn)生降脂作用。主要缺點是味差及便秘，本類藥不良反應(yīng)較明顯，一般主要缺點是味差及便秘，本類藥不良反應(yīng)較明顯，一般在其他藥物無效時考慮使用。常用制劑考來烯胺（消膽在其他藥物無效時考慮使用。常用制劑考來烯胺（消膽胺），口服每次胺），口服每次45g，每日，每日16次，總量每日不超過次，總量每日不超過24g

22、,從小劑量開始，從小劑量開始，13個月內(nèi)達最大耐受量；考來替泊（降個月內(nèi)達最大耐受量；考來替泊（降膽寧），口服每次膽寧），口服每次1020g，每日，每日12次。次。 藥物治療：藥物治療：煙酸類煙酸類煙酸類：煙酸類： 屬屬B族維生素，包括煙酸及煙酸衍生物，降族維生素，包括煙酸及煙酸衍生物，降甘油三酯甘油三酯為主兼降總膽固醇。由于煙酸劑量大，為主兼降總膽固醇。由于煙酸劑量大，副作用也較多，主要有服藥后臉紅、皮膚瘙癢、副作用也較多，主要有服藥后臉紅、皮膚瘙癢、惡心、消化不良、肝功受損，煙酸還能加重潰瘍惡心、消化不良、肝功受損，煙酸還能加重潰瘍病和糖尿病，引起痛風(fēng)。阿西莫司（樂脂平）：病和糖尿病，引起

23、痛風(fēng)。阿西莫司（樂脂平）：是一種新的人工合成的煙酸衍生物，比煙酸藥效是一種新的人工合成的煙酸衍生物，比煙酸藥效強，副作用少且輕，不影響糖尿病和痛風(fēng)患者使強，副作用少且輕，不影響糖尿病和痛風(fēng)患者使用。口服用。口服0.25g/次，每日次，每日3次。次。藥物治療：藥物治療：膽固醇吸收抑制劑膽固醇吸收抑制劑類類膽固醇吸收抑制劑膽固醇吸收抑制劑類類 依折麥布作用機制：強效抑制依折麥布作用機制：強效抑制來自食物與來自食物與膽道的膽固醇吸收，但不影響脂溶性維生膽道的膽固醇吸收，但不影響脂溶性維生素的吸收。從而降低總膽固醇和素的吸收。從而降低總膽固醇和 LDL-CLDL-C的的血中濃度。劑量血中濃度。劑量10

24、mg/10mg/次，次，1 1次次/ /日。日。 高膽固醇血癥的治療：首選他汀類，其降低TC能力為20-30%，降低LDL-C能力為30-35%，還輕度增高HDL-C及輕度降低TG。膽酸隔置劑用足量可降TC與LDL-C，效果與他汀相近，但不易耐受，故多用于他汀類效果差時服用。高膽固醇血癥的治療：煙酸類降低TC、LDL-C與TG，升高HDL-C，但副作用使其應(yīng)用受限；阿西莫司的副作用較小。對TC或LDL-C極度增高者可采用他丁類與膽酸隔置劑合并治療。高甘油三脂血癥的治療 如非藥物治療包括飲食、降輕體重、減少飲酒、戒烈性酒等不能降低TG至4.07mmol/L(360mg/dl)以下時可應(yīng)用貝特類；

25、不用煙酸、膽酸隔置劑或他丁類藥?；旌闲透咧Y的治療如以TC與LDL-C增高為主，可用他丁類；如以TG增高為主則用貝特類；如TG、LDL-C、TC均顯著增高，可能聯(lián)合用藥治療，聯(lián)合治療選擇貝特類加膽酸隔置劑類，或膽酸隔置劑類加煙酸。謹慎采用他丁類與貝特類或煙酸類的合并 使用。生活方式改變生活方式改變( (減輕體重減輕體重, ,體力活動體力活動, ,戒戒 煙煙, ,限制飲酒限制飲酒) )； 上述治療不滿意時上述治療不滿意時，選用貝特類或煙酸藥物選用貝特類或煙酸藥物 或該二類藥物聯(lián)合治療或該二類藥物聯(lián)合治療; ; 注意是否合并高甘油三酯血癥。注意是否合并高甘油三酯血癥。 低高密度脂蛋白血癥治療低高

26、密度脂蛋白血癥治療高血脂癥治療的幾個問題高血脂癥治療的幾個問題一級預(yù)防：指一級預(yù)防：指無心腦血管病變無心腦血管病變的高脂血癥患者的的高脂血癥患者的調(diào)脂治療調(diào)脂治療 二級預(yù)防：指二級預(yù)防：指有心腦血管病變有心腦血管病變的高脂血癥患者的的高脂血癥患者的調(diào)脂治療調(diào)脂治療 按照防治級別選藥分層防治：臨床上對于一級預(yù)防，根據(jù)有無其他危險因素及血脂水平，藥物可略緩和，劑量偏小。對于二級防治，防治從嚴，充分顯示藥效，降脂同時重視保護心腦腎功能、防心腦血管事件和腎功能衰竭。 高血脂癥治療的幾個問題高血脂癥治療的幾個問題降血脂的一個總原則是，用最小藥物劑量將血脂控制正常。如果血脂控制得比較好，比如總膽固醇水平已降到3.5毫摩爾/升，這時可考慮減量，比如減半量服用；經(jīng)過一段時間，再測血脂，如血脂不能達標，則應(yīng)恢復(fù)原來的藥量。如血脂控制得仍然比較好，還可考慮服用1/4量，甚至改為隔天服用。有些藥物如他汀類藥物，除了有降血脂作用，還有穩(wěn)定動脈斑塊、抗凝、抗炎癥、抗氧化等作用。因此，即使血脂水平達標，也應(yīng)繼續(xù)小劑量維持治療（長期治療，特別是高危極高長期治療，特別是高危極高危人群應(yīng)終身服用危人群應(yīng)終身服用） 高血脂癥治療的幾個問題高血脂癥治療的幾個問題以非藥物治療為