嬰幼兒心肺復蘇.

1、. 心心 肺肺 復復 蘇蘇.16-18歲歲 小兒復蘇年齡劃分小兒復蘇年齡劃分. 嬰兒、兒童心肺復蘇嬰兒、兒童心肺復蘇 .復蘇的概念復蘇的概念n廣義的復蘇廣義的復蘇一切為了挽救生命而采取的醫(yī)療措施。一切為了挽救生命而采取的醫(yī)療措施。對心跳驟停、嚴重心律失常、呼吸停止、窒息、對心跳驟停、嚴重心律失常、呼吸停止、窒息、休克、高熱、中毒、嚴重創(chuàng)傷等的救治休克、高熱、中毒、嚴重創(chuàng)傷等的救治n狹義的復蘇狹義的復蘇使心跳、呼吸驟停的患者迅速恢復呼吸、循使心跳、呼吸驟停的患者迅速恢復呼吸、循 環(huán)和腦功能所采取的搶救措施，又稱心肺腦環(huán)和腦功能所采取的搶救措施，又稱心肺腦 復蘇復蘇.心肺復蘇普及的必要性心肺復蘇普

2、及的必要性.嬰兒和兒童的主要死因嬰兒和兒童的主要死因n呼吸衰竭呼吸衰竭n嬰兒突然死亡綜合癥嬰兒突然死亡綜合癥n外傷外傷n敗血癥敗血癥n神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病n溺死溺死.心搏驟停后的變化心搏驟停后的變化n心跳停止心跳停止3秒鐘秒鐘 -黑朦黑朦n心跳停止心跳停止5-10秒鐘秒鐘-暈厥暈厥n心跳停止心跳停止15秒鐘秒鐘 -昏厥或抽搐昏厥或抽搐n心跳停止心跳停止45秒鐘秒鐘 -瞳孔散大瞳孔散大n心跳停止心跳停止1-2分鐘分鐘 -瞳孔固定瞳孔固定n心跳停止心跳停止4-6分鐘分鐘 -大腦細胞不可逆損害大腦細胞不可逆損害.心跳、呼吸驟停的臨床表現(xiàn)心跳、呼吸驟停的臨床表現(xiàn)n意識消失意識消失n呼吸停止呼吸停止

3、n大動脈搏動消失大動脈搏動消失n臉色蒼白或發(fā)紺臉色蒼白或發(fā)紺n瞳孔散大，甚至固定，對光反射消失瞳孔散大，甚至固定，對光反射消失n心音消失心音消失.復蘇成功率和時間的關(guān)系復蘇成功率和時間的關(guān)系循證醫(yī)學證明：（實施標準復蘇）循證醫(yī)學證明：（實施標準復蘇）n4分鐘內(nèi)進行者，可能一半人存活。分鐘內(nèi)進行者，可能一半人存活。n4-6分鐘進行者，分鐘進行者，10%存活。存活。n6分鐘存活率僅分鐘存活率僅4%。n10分鐘存活率幾乎為分鐘存活率幾乎為0。.復蘇方法 （藥物和器械的支持治療）藥物和器械的支持治療）(BLS)腦復蘇及防治多系統(tǒng)器官功能衰竭腦復蘇及防治多系統(tǒng)器官功能衰竭 ）.復蘇時字母含義復蘇時字母含

4、義nA (Airway) 保持氣道通暢保持氣道通暢nB (Breathing) 人工呼吸人工呼吸nC (Circulation) 人工循環(huán)人工循環(huán)nD (Drugs) 用藥和輸液用藥和輸液nE (ECG) 心電監(jiān)測心電監(jiān)測nF (Fibrillation) 電除顫電除顫nG (Gauge) 診斷診斷nH (Hypothermia) 低溫低溫nI (ICU) 重癥監(jiān)護重癥監(jiān)護.基本生命支持（初期復蘇）基本生命支持（初期復蘇）na、判斷（、判斷（Assessment） 開放氣道（開放氣道（Airway）nb、人工呼吸（、人工呼吸（Breathing）nc、建立循環(huán)（、建立循環(huán)（Circulatio

5、n） nd、電擊除顫（、電擊除顫（Defibrillation） 復蘇首選藥物（復蘇首選藥物（Druggery） . A檢查及開放氣道檢查及開放氣道檢查反應檢查反應n輕拍并大聲問：輕拍并大聲問：“你還好嗎？你還好嗎？” 有反應：快速檢查是否有損傷或需要治療有反應：快速檢查是否有損傷或需要治療 電話通知醫(yī)療急救系統(tǒng)電話通知醫(yī)療急救系統(tǒng) 無反應：大聲呼叫幫忙無反應：大聲呼叫幫忙 . 放置復蘇體位放置復蘇體位n仰臥位，禁俯臥；需墊板，禁抬頭；頭頸胸，仰臥位，禁俯臥；需墊板，禁抬頭；頭頸胸，呈直線呈直線n松解衣領、褲帶松解衣領、褲帶.檢查呼吸道，清除異物檢查呼吸道，清除異物n異物異物常見的異物包括：氣

6、道分泌物、嘔吐物、食物常見的異物包括：氣道分泌物、嘔吐物、食物或其他異物等。或其他異物等。溺水者氣道內(nèi)的水不作為異物，無需特意取出溺水者氣道內(nèi)的水不作為異物，無需特意取出義齒若松動，則應取出。義齒若松動，則應取出。.n清除異物清除異物口腔異物口腔異物手指扣除手指扣除 . 兒童氣道異物兒童氣道異物 腹部沖擊或拍背法腹部沖擊或拍背法（清醒者清醒者） (一一)立位腹部沖擊法立位腹部沖擊法 操作方法：操作方法： 雙臂從患者身后將其環(huán)抱住，雙臂從患者身后將其環(huán)抱住， 一手握空拳，拇指掌關(guān)節(jié)突出一手握空拳，拇指掌關(guān)節(jié)突出 點頂住病人腹部正中線臍上點頂住病人腹部正中線臍上 部位，另一只手緊握住此拳，部位，另

7、一只手緊握住此拳， 連續(xù)快速向后、向上推壓沖擊連續(xù)快速向后、向上推壓沖擊 5 5次，每次沖擊動作要明顯分次，每次沖擊動作要明顯分 開。開。注意：注意： 不要傷及肋骨不要傷及肋骨。. (二）仰臥位腹部沖擊法二）仰臥位腹部沖擊法 操作方法：操作方法： 病人仰臥，救護人騎跨，病人仰臥，救護人騎跨， 掌根平放腹部正中臍上方，掌根平放腹部正中臍上方， 另一只手疊放于上面，另一只手疊放于上面， 兩手快速向內(nèi)、向上沖擊兩手快速向內(nèi)、向上沖擊 腹部，連續(xù)腹部，連續(xù)5 5次。次。 注：意識不清者不做注：意識不清者不做腹部沖擊法，應立即實施腹部沖擊法，應立即實施CPR.嬰兒氣道異物救治法嬰兒氣道異物救治法 背部扣

8、擊法背部扣擊法 用手掌根扣擊嬰兒背部肩胛區(qū)用手掌根扣擊嬰兒背部肩胛區(qū)4次，次， 兩手前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)位仰臥位兩手前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)位仰臥位 快速沖擊性按壓乳頭連線下一橫指出快速沖擊性按壓乳頭連線下一橫指出4次次 檢查口腔檢查口腔 若未能咯出，重復多次若未能咯出，重復多次. 騎跨前臂上騎跨前臂上 固定下頜角固定下頜角 翻轉(zhuǎn)成俯臥位翻轉(zhuǎn)成俯臥位 背部扣擊背部扣擊. 固定后頸部固定后頸部 翻轉(zhuǎn)仰臥位翻轉(zhuǎn)仰臥位 胸部沖擊胸部沖擊 胸部沖擊胸部沖擊.開放氣道開放氣道n仰頭抬頦法：仰頭抬頦法：左手肘關(guān)節(jié)著地，左手掌根部貼左手肘關(guān)節(jié)著地，左手掌根部貼病人前額向下按壓病人前額向下按壓 。右手食、中指將下

9、頜上。右手食、中指將下頜上抬，前推抬，前推 。Head tiltchin lift.開放氣道開放氣道n托頜法托頜法: 把手放置在患者頭部兩側(cè)把手放置在患者頭部兩側(cè), 肘部支撐在肘部支撐在患者躺的平面上患者躺的平面上, 握緊下頜角握緊下頜角, 用力向上托下頜。用力向上托下頜。如患者緊閉雙唇如患者緊閉雙唇, 可用拇指把口唇分開。對于可用拇指把口唇分開。對于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者, 此法更安全。此法更安全。Jaw thrust：壓：壓、提、推、提、推 . B人工呼吸人工呼吸 判斷患者有無呼吸判斷患者有無呼吸 在開放氣道的基在開放氣道的基礎上，用臉側(cè)貼近患礎上，用臉側(cè)貼近患者口鼻

10、。聽、看、感者口鼻。聽、看、感覺患者有無呼吸，時覺患者有無呼吸，時間不超過間不超過10秒鐘。秒鐘。. 口對口人工呼吸口對口人工呼吸 目前公認的最有效的徒手呼吸法目前公認的最有效的徒手呼吸法n1、保持壓額抬頦，并捏閉鼻孔、保持壓額抬頦，并捏閉鼻孔n2、吸氣后，將口唇緊密貼合，緩緩吹入、吸氣后，將口唇緊密貼合，緩緩吹入n3、吹氣時間至少、吹氣時間至少1秒以上秒以上連續(xù)做連續(xù)做2次口對口人工呼吸次口對口人工呼吸n4、吹氣時，側(cè)頭觀察胸廓起伏、吹氣時，側(cè)頭觀察胸廓起伏. n注意事項注意事項1、吹氣時間、吹氣時間1秒以上秒以上 2、吹氣以能使胸廓起伏為度、吹氣以能使胸廓起伏為度3、吹氣應避免過快、過大、

11、吹氣應避免過快、過大、 過多，可致胃脹氣和過度過多，可致胃脹氣和過度 通氣通氣4、施救者無需深吸氣、施救者無需深吸氣. 其他人工呼吸方法其他人工呼吸方法n口對鼻人工呼吸口對鼻人工呼吸n口對通氣防護裝置呼吸口對通氣防護裝置呼吸n口對氣管套管口對氣管套管/插管呼吸插管呼吸n球囊面罩通氣球囊面罩通氣. 減少胃充氣的方法減少胃充氣的方法n避免過高的吸氣峰壓避免過高的吸氣峰壓（如緩慢通氣）（如緩慢通氣）n環(huán)狀軟骨壓迫法。僅僅環(huán)狀軟骨壓迫法。僅僅對沒有反應的患者和有對沒有反應的患者和有第二個復蘇者在場時，第二個復蘇者在場時，才可以這樣做。避免過才可以這樣做。避免過度壓迫，不要阻塞氣道度壓迫，不要阻塞氣道.

12、球囊面罩通氣球囊面罩通氣n選擇正確的面罩尺寸（選擇正確的面罩尺寸（5001500毫升）毫升）n開放氣道，緊密封住面罩與面部的間隙開放氣道，緊密封住面罩與面部的間隙n保持氧流量保持氧流量10-15升升/分鐘分鐘 n避免高通氣。僅僅使用足以使胸廓抬起的呼吸避免高通氣。僅僅使用足以使胸廓抬起的呼吸力和潮氣量即可力和潮氣量即可 n兩人的呼吸囊兩人的呼吸囊-面罩通氣面罩通氣 患者有顯著的氣道梗阻、肺順應性差或面罩患者有顯著的氣道梗阻、肺順應性差或面罩和面部不能緊密封住和面部不能緊密封住 . C 胸外按壓胸外按壓n判斷有無大動脈搏動判斷有無大動脈搏動 觸摸頸動脈觸摸頸動脈 (1歲歲) 1)急救人員一手按住

13、前額急救人員一手按住前額, 用用另一手的食、中手指找到氣另一手的食、中手指找到氣管管,兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動脈。脈。 2)切忌雙側(cè)同時按壓。切忌雙側(cè)同時按壓。 3)檢查時間不超過檢查時間不超過10秒。秒。. 觸摸肱動脈觸摸肱動脈(嬰兒嬰兒) 在肘窩上在肘窩上,肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)肱二頭肌腱內(nèi)側(cè). 兒童胸外心臟按壓方法：兒童胸外心臟按壓方法：n單手時單手時:手掌跟部置于乳頭連線中點的胸骨上，手掌跟部置于乳頭連線中點的胸骨上， 注意避免壓迫劍突和肋骨。注意避免壓迫劍突和肋骨。n雙手時：雙手上下重疊，十指交叉，手臂伸直，雙手時：雙手上下

14、重疊，十指交叉，手臂伸直， 重心垂直向下重心垂直向下,迅速下壓與抬起，兩者各占按壓迅速下壓與抬起，兩者各占按壓 周期的周期的50。n應待胸廓完全回復后，方可再次按壓，抬起時應待胸廓完全回復后，方可再次按壓，抬起時 手不脫離胸壁。手不脫離胸壁。. 兒童胸外心臟按壓方法兒童胸外心臟按壓方法(續(xù)）：續(xù)）：n胸骨按壓的深度是胸廓前后經(jīng)胸骨按壓的深度是胸廓前后經(jīng)1/31/2。 n按壓頻率按壓頻率100次次/分。分。n人員充足的情況下，應盡量每人員充足的情況下，應盡量每2min更換按更換按 壓人員，更換耗時應少于壓人員，更換耗時應少于5s。n復蘇中必須保證按壓連續(xù)性，除非建立人工氣道或復蘇中必須保證按壓連

15、續(xù)性，除非建立人工氣道或 除顫除顫 ，中斷按壓時間不得超過，中斷按壓時間不得超過10秒。秒。.嬰兒胸外心臟按壓嬰兒胸外心臟按壓n兩指法兩指法(中指和無名指中指和無名指)按壓按壓： 1）單個復蘇者：）單個復蘇者：2個指頭緊貼乳頭線中點個指頭緊貼乳頭線中點 的下方按壓。的下方按壓。 2）雙手不能環(huán)繞胸部時也用此法）雙手不能環(huán)繞胸部時也用此法n拇指法按壓拇指法按壓： 雙手環(huán)繞胸部，兩拇指緊貼乳頭線中點雙手環(huán)繞胸部，兩拇指緊貼乳頭線中點 的下方垂直下壓。的下方垂直下壓。n其他其他：同兒童胸外心臟按壓：同兒童胸外心臟按壓.心臟按壓與人工通氣心臟按壓與人工通氣n單人單人:按壓按壓/通氣比通氣比 30:2

16、n雙人雙人 ：15:2n1個周期個周期30次按壓次按壓2次通氣次通氣1個循環(huán)個循環(huán)5個周期（個周期（2分鐘）分鐘）n若高級人工氣道已建立，按壓者連續(xù)胸外按若高級人工氣道已建立，按壓者連續(xù)胸外按 壓壓(100次次/分分),另一施救者以頻率另一施救者以頻率8-10次次/分分 給予通氣給予通氣 （每（每6-8秒秒1次次）.n脈搏脈搏60次次/分鐘并有灌注不足的征象分鐘并有灌注不足的征象 時應做胸部按壓時應做胸部按壓n脈搏脈搏 60次次/分，不做胸部按壓，但分，不做胸部按壓，但 沒有自主呼吸或呼吸次數(shù)不足，給與沒有自主呼吸或呼吸次數(shù)不足，給與 復蘇呼吸復蘇呼吸12-20次次/分（每分（每3-5秒一次）

17、秒一次） .胸外按壓原則：胸外按壓原則：n用力壓：用有效的力量將胸部壓到接近胸廓用力壓：用有效的力量將胸部壓到接近胸廓 前后徑的前后徑的1/3-1/2。n快速壓：以接近快速壓：以接近100次次/分的速度壓分的速度壓n胸復原：完全放松讓胸部充分復原胸復原：完全放松讓胸部充分復原 。n少中斷：胸部按壓過程中要減少中斷。少中斷：胸部按壓過程中要減少中斷。.復蘇成功的標志復蘇成功的標志n判斷時機判斷時機：每完成每完成5個周期（個周期（2min）后，判斷一次大動脈搏動）后，判斷一次大動脈搏動n按壓成功標志按壓成功標志： （1）觸摸到脈搏）觸摸到脈搏 （2）有自主呼吸）有自主呼吸 （3）瞳孔逐漸縮?。┩?/p>

18、逐漸縮小 （4）口唇、甲床轉(zhuǎn)紅）口唇、甲床轉(zhuǎn)紅n終止復蘇指征終止復蘇指征心肺復蘇心肺復蘇30min以上仍無自主大動脈搏動和呼吸以上仍無自主大動脈搏動和呼吸.心搏驟停的類型心搏驟停的類型n無脈搏的室性心動過速無脈搏的室性心動過速(VT)n心室顫動（心室顫動（VF)n心臟停搏心臟停搏n心電機械分離心電機械分離(PEA). 除除 顫顫n目擊突然意識喪失的兒童若現(xiàn)場有目擊突然意識喪失的兒童若現(xiàn)場有AED應應 盡快使用盡快使用n院外發(fā)生、且未被目擊的院外發(fā)生、且未被目擊的SCA兒童先作兒童先作5個個 周期周期CPR之后使用之后使用AEDn1歲以上幼兒和兒童推薦使用歲以上幼兒和兒童推薦使用AEDn目前尚無

19、充分證據(jù)證實目前尚無充分證據(jù)證實1歲使用歲使用AED的效果的效果.除顫適應癥除顫適應癥n心跳驟停的類型心跳驟停的類型1、VF和無脈性和無脈性VT2、心臟停搏、心臟停搏3、PEA（心電機械分離）（心電機械分離）電除顫僅對電除顫僅對1有效，在有效，在2、3患者中無意義?；颊咧袩o意義。. CPR 能量能量 2J/kg) 除顫程序除顫程序 AED3 能量能量 4J/kg) 能量能量 4J/kg).n腎上腺素腎上腺素 每每3-53-5分鐘給藥一次分鐘給藥一次q均用標準劑量（均用標準劑量（0.01mg/kg IV/IO 1:10000 ) q氣管內(nèi)給藥量（氣管內(nèi)給藥量（0.1mg/kg 0.1mg/kg

20、ET 1:1000 ）n胺碘酮胺碘酮 5 mg/kg IV/IO；可重復至總量為；可重復至總量為 15 mg/kg VF/VT經(jīng)經(jīng)CPR、2-3次除顫及給腎上腺素、血管加次除顫及給腎上腺素、血管加 壓素均無效用胺碘酮，若無胺碘酮可用利多卡因壓素均無效用胺碘酮，若無胺碘酮可用利多卡因n阿托品用于緩慢型心率失常阿托品用于緩慢型心率失常n指南取消異丙基腎上腺素，因為無效指南取消異丙基腎上腺素，因為無效藥藥 物物.藥物藥物劑量劑量注意事項注意事項腺苷腺苷Adenosine0.1mg/kg (最大最大6mg)重復：重復：0.2 mg/kg (最大最大12 mg)監(jiān)測心電圖監(jiān)測心電圖快速靜脈快速靜脈/骨髓

21、注射骨髓注射胺碘酮胺碘酮Amiodarone5 mg/kg IV/IO；可重復至總量為可重復至總量為 15 mg/kg；最大最大 300mg監(jiān)測測心電圖和血壓；監(jiān)測測心電圖和血壓；注意注射速度（當出現(xiàn)灌注節(jié)律時更注意注射速度（當出現(xiàn)灌注節(jié)律時更應減慢速度）；應減慢速度）；當與其它引起當與其它引起QT間期延長的藥物同時間期延長的藥物同時使用時，應咨詢心臟專家的意見。使用時，應咨詢心臟專家的意見。阿托品阿托品Atropine0.02 mg/kg IV/IO;0.03 mg/kg ET如果需要如果需要,可重復一次可重復一次最小劑量最小劑量: 0.1 mg最大單一劑量最大單一劑量: 0.5 mg (兒

22、童兒童) 1 mg (青少年青少年)有機磷中毒時可以用更大的劑量有機磷中毒時可以用更大的劑量氯化鈣氯化鈣 (10%) Calcium chioride（10%）20 mg/kg IV/IO(0.2 ml/kg)緩慢注射緩慢注射成人劑量成人劑量: 5-10 ml腎上腺素腎上腺素Epinehprine0.01 mg/kg IV/IO (0.1 ml/kg 1:10000 ) ;0.1 mg/kg ET (0.1 ml/kg 1:1000 ) ;最大劑量最大劑量: 1 mg IV/IO; 10 mg ET3-5分鐘可以重復使用分鐘可以重復使用葡萄糖葡萄糖Glucose0.5-1 g/kg IV/IO

23、10%葡萄糖葡萄糖: 5-10 ml/kg25%葡萄糖葡萄糖: 2-4 ml/kg50%葡萄糖葡萄糖: 1-2 ml/kg利多卡因利多卡因Lidocaine負荷量負荷量: 1mg/kg IV/IO 最大劑量最大劑量: 100 mg維持量維持量: 20-50 ug/kg/minET: 2-3 mg 硫酸鎂硫酸鎂Magnesium sulfate25-50 mg/kg IV/IO (10-20分鐘內(nèi)注射分鐘內(nèi)注射)最大劑量最大劑量: 2 g 納洛酮納洛酮Naloxone5歲或歲或20 kg: 0.1 mg IV/IO/ET5 歲或歲或20 kg: 2 mg IV/IO/ET使用小劑量使用小劑量,

24、與治療劑量的阿片與治療劑量的阿片(1-15 ug/kg)一同使用糾正呼吸抑制一同使用糾正呼吸抑制 普魯卡因酰胺普魯卡因酰胺Procainamide15 mg/kg IV/IO (30-60分鐘內(nèi)注射分鐘內(nèi)注射)成人劑量成人劑量: 20 mg/min IV 注射至最大總注射至最大總量量17 mg/kg監(jiān)測測心電圖和血壓監(jiān)測測心電圖和血壓當與其它引起當與其它引起QT間期延長的藥物同時間期延長的藥物同時使用時，應咨詢心臟專家的意見。使用時，應咨詢心臟專家的意見。碳酸氫鈉碳酸氫鈉Sodium bicarbonate1 mEq/kg/dose IV/IO 緩慢注射緩慢注射在保證通氣下使用在保證通氣下使用

25、. 新生兒心肺復蘇新生兒心肺復蘇.復蘇的步驟復蘇的步驟（一）快速評估：（一）快速評估：出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標：項指標：1 .是否足月？是否足月？2 .羊水是否清？羊水是否清？3 .是否有哭聲或呼吸？是否有哭聲或呼吸？4 .肌張力是否好？肌張力是否好？ 如以上沒項為如以上沒項為“是是”，則擦干嬰兒，直接放回母，則擦干嬰兒，直接放回母親親的懷里，保溫，并注意嬰兒的呼吸、活動、膚色。的懷里，保溫，并注意嬰兒的呼吸、活動、膚色。 如以上任何如以上任何1項為項為“否否”，則進行以下初步復蘇。，則進行以下初步復蘇。.（二）初步復蘇：（二）初步復蘇： 1 保

26、暖保暖 因地制宜采取保溫措施如將嬰兒放于輻射保溫臺、因地制宜采取保溫措施如將嬰兒放于輻射保溫臺、用預熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失、提高用預熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失、提高室內(nèi)溫度等。因會引發(fā)呼吸抑制也要避免高溫。室內(nèi)溫度等。因會引發(fā)呼吸抑制也要避免高溫。.2體位體位 置新生兒頭輕度伸仰位（鼻吸氣位）；頸部伸置新生兒頭輕度伸仰位（鼻吸氣位）；頸部伸過度或不足，都會阻礙氣體進入。為使新生兒過度或不足，都會阻礙氣體進入。為使新生兒保持正確體位，可在其肩胛下墊一折疊的毛巾。保持正確體位，可在其肩胛下墊一折疊的毛巾。.3吸引吸引 娩出后，用吸球或吸管（娩出后，用吸球或吸管（8F或或10F）先口

27、咽后）先口咽后清理分泌物。過度用力吸引可能導致喉痙攣和清理分泌物。過度用力吸引可能導致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。迷走神經(jīng)性的心動過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應限制吸管的深度和吸引時間（應限制吸管的深度和吸引時間（ 10s），吸引），吸引器的負壓不超過器的負壓不超過100mmHg(13.3kPa).4擦干擦干 快速擦干全身；快速擦干全身；5刺激刺激 用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦 背部背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效 則需要正壓人工呼吸。則需要正壓人工呼吸。.可采納的刺激新生兒呼吸的方法可采納的刺激新生

28、兒呼吸的方法.常壓給氧常壓給氧n出生后如呼吸、心率正常，但有中心出生后如呼吸、心率正常，但有中心性紫紺，常壓給氧。性紫紺，常壓給氧。.（三）氣囊（三）氣囊 - 面罩正壓人工呼吸面罩正壓人工呼吸n新生兒復蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓人工呼新生兒復蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓人工呼 吸。原則上仍用吸。原則上仍用90%100%氧進行正壓通氣，如氧進行正壓通氣，如 不能得到氧可用空氣。不能得到氧可用空氣。n國內(nèi)使用的新生兒復蘇囊為自動充氣式氣囊國內(nèi)使用的新生兒復蘇囊為自動充氣式氣囊 （250 ml）。要達到高濃度氧（）。要達到高濃度氧（90%100%） 需要連接儲氧器。需要連接儲氧器。.1.氣囊氣囊

29、- 面罩正壓人工呼吸指征面罩正壓人工呼吸指征：（1）呼吸暫?；虺槠鼧雍粑唬┖粑鼤和；虺槠鼧雍粑?；（2）心率）心率 100次次/min；（3）持續(xù)的中心性紫紺。）持續(xù)的中心性紫紺。.2. 方法：方法：（1）最初的幾次正壓呼吸需要）最初的幾次正壓呼吸需要3040cmH2O, 以以 后維持在后維持在20cmH2O；（2）頻率）頻率4060次次/min（胸外按壓時為（胸外按壓時為30次次 /min）；）；.（3）充分的人工呼吸應顯示雙肺擴張，由胸廓）充分的人工呼吸應顯示雙肺擴張，由胸廓 起伏、呼吸音、心率及膚色來評價；起伏、呼吸音、心率及膚色來評價；（4）胸廓擴張不良的可能原因和措施）胸廓擴張不良的

30、可能原因和措施. （5）面罩型號應正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛）面罩型號應正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過下頜?；虺^下頜。 . （6）經(jīng)）經(jīng)30秒秒 100%氧的充分人工呼吸后氧的充分人工呼吸后:n如有自主呼吸，且心率如有自主呼吸，且心率100次次/分，可逐步減少并分，可逐步減少并停止正壓人工呼吸。停止正壓人工呼吸。n如自主呼吸不充分，或心率如自主呼吸不充分，或心率 100次次/分，須繼續(xù)分，須繼續(xù)用氣囊面罩施行人工呼吸。用氣囊面罩施行人工呼吸。n如心率如心率 60次次/分，繼續(xù)正壓人工呼吸并開始胸外分，繼續(xù)正壓人工呼吸并開始胸外按壓。按壓。. （7）持續(xù)氣囊面罩人工呼吸）持續(xù)氣囊面罩人工

31、呼吸 (2 分分)可產(chǎn)生胃充盈，可產(chǎn)生胃充盈，應常規(guī)插入應常規(guī)插入8F胃管，用注射器抽氣和在空氣中敞胃管，用注射器抽氣和在空氣中敞開端口來緩解。胃管插入的深度為鼻梁到耳垂再開端口來緩解。胃管插入的深度為鼻梁到耳垂再到劍突的距離。到劍突的距離。.（四）胸外按壓（四）胸外按壓1. 指征：指征：n100%氧充分正壓人工呼吸氧充分正壓人工呼吸30s后心率后心率 60次次 /min，開始胸外按壓，并繼續(xù)正壓人工呼吸。，開始胸外按壓，并繼續(xù)正壓人工呼吸。.2. 方法：方法：應在胸骨體下應在胸骨體下1/3進行按壓（兩乳頭連線下方，劍進行按壓（兩乳頭連線下方，劍 突之上。）：突之上。）： （1）拇指法：雙手拇

32、指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體）拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體 型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐 背部。此法不易疲勞，能較好的控制壓下深度并背部。此法不易疲勞，能較好的控制壓下深度并 有較好的增強心臟收縮和冠狀動脈灌流的效果；有較好的增強心臟收縮和冠狀動脈灌流的效果； （2）雙指法：右手食、中兩個手指尖放在胸骨）雙指法：右手食、中兩個手指尖放在胸骨 上，左手支撐背部。其優(yōu)點是不受患兒體型大小上，左手支撐背部。其優(yōu)點是不受患兒體型大小 及操作者手大小的限制。及操作者手大小的限制。 .n 按壓深度約為前后胸直徑的按壓深度約為前后胸直徑的1/3，

33、產(chǎn)生可觸及脈，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時間稍短于搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其它手指應不離開胸壁。放松時間，放松時拇指或其它手指應不離開胸壁。.3 胸外按壓和人工呼吸胸外按壓和人工呼吸n避免同時施行。胸外按壓和人工呼吸的比例避免同時施行。胸外按壓和人工呼吸的比例應為應為3:1，即，即90次次/min按壓和按壓和30次次/min呼吸，呼吸，達到每分鐘約達到每分鐘約120個動作。個動作。n每個動作約每個動作約1/2秒，秒，2秒內(nèi)秒內(nèi)3次胸外按壓次胸外按壓1次正次正壓呼吸。壓呼吸。n30秒重新評估心率，如心率仍秒重新評估心率，如心率仍 10min）緩慢推入。在進一步的臨床）緩慢推入。在進一步的臨床 評估和反應觀察后可重復注入評估和反應觀察后可重復注入1次。給窒息新次。給窒息新 生兒和早產(chǎn)兒不恰當?shù)臄U容會導致血容量超負生兒和早產(chǎn)兒不恰當?shù)臄U容會導致血容量超負 荷或發(fā)生并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血。