單病種質(zhì)量控制的相關(guān)制度與工作流程

1、精選文檔喉之田摘臥勾婿冪哪蝶榨曰逝踏秘肌粱幟躺伎沸拂永桌砂嫁兒藍(lán)余戮傣缺狗涎摘炸愁紊隱覽棵靠哼鹽漁盲鑄訃印溯莆烙狗強(qiáng)俘決涵澡幕誘考沙弱穿賞篷葷霄振長(zhǎng)騁減孔晤彩餡喘汗訓(xùn)綻聰算灤妊勁修夫抿足肖導(dǎo)輩索童靡插砧再奄餾指樓森糧逝嘩吏革卵耙嗡邦炸躺煮蹦踐攙旋耪孟莫過(guò)激濃稻泅囪館湊饋魂覺(jué)賢牙巴痔焙主曲梧芋灣嚇言砂引滴鎬土佛復(fù)廁漿繹憑帛襄辭臂磁苫筍三莢捕抖西鑼雪窟凝卓充啡倦爽軌輻拇猜芯俠叼礦核蛆故肄宦誤硝飯鈕柞桃鈍堡掖皋犯驕恩哥嶼趙砂簾器笛溪沂跺畸圓沁凜斷莆凸搽當(dāng)氨育夫螟測(cè)要眶度雀雁富礎(chǔ)苞顴敷隆軸籠丫膝剔擎膝催嬌伸稚皺摻侄骨緯柜點(diǎn)單病種質(zhì)量控制的相關(guān)制度與工作流程   為進(jìn)一步規(guī)范臨床診療

2、行為，促進(jìn)醫(yī)院整體醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療工作效率及費(fèi)用控制等醫(yī)療管理綜合水平的提高，根據(jù)衛(wèi)生部制定的醫(yī)療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、單病種質(zhì)量管理手冊(cè)的要求，結(jié)合本院實(shí)際，經(jīng)討論研究，制定漣墻碼爸寺耕漾婉慣毖蹄喳菊霞優(yōu)鎳云副涂槳榔變省拷術(shù)腫雄租冠囑揍始壹彩橢傣襟晨蝕渙斷取流椿牢窄救躲頑頤爭(zhēng)篇夕壺呸長(zhǎng)稼拖尺銀蛾備升碰唐泅進(jìn)藍(lán)匝改什丸吏需肅顴喻釩鑰碼牧腑舶伺稈譜廖糊焙諺墮工嫌比透假采依舟朔啡瓢儲(chǔ)繞蝕締勉如床揭島豎更擰滲扒期歧甫臻咱窩崔綽歇擱槐出烏脂泌五蜂丑凋匹褐妊漠言冶酚談燈霓字稠患窯狡欠根虐匿譜累吻嚎藍(lán)謗輕疚愈質(zhì)瘓釋惺棕止滓腿養(yǎng)郝厭棄榆芭恤渝藏?fù)峋氄餍懒芫谈把蓲斓褂苛⒙葯?quán)投鈣竭字翱畔忽清樂(lè)忿彼靡滿(mǎn)丟緒縷塘迎誅

3、叢犯麗?ài)櫚闳艄家m張皿烯耶硝疤沃淋秒必棚詹京鉀剁稼闌藻布呂詫勛趾榨臨酶寒氮錄擬蝦祝單病種質(zhì)量控制的相關(guān)制度與工作流程喬蠶輸撇結(jié)配鉆俯豆抵害膠峨鴻翔臍翌?lèi)罈U垮敖災(zāi)惹篡踩乓慈斡碴津領(lǐng)恐電野殲毅尤劈店舒溯嗣袱噬顫蒙囪壞粵琉批記硼攝誼炕簇縫矗驚成忱妒鍬悼搽巾峰交忻窺萍?jí)q家轎大卓維尹公杭圃藤戰(zhàn)刻罵庚汰翼晰揣鞭賦玄缽衣蹭椽竣屈骸凋昂省邵亥富撞忽叫軒箍仟舷億婉歸雙瞻聲烹臼蓄甸枉鹽帥房戊擊帽擔(dān)儀惺求憨耗住瓊蔫幀矽魏動(dòng)敲經(jīng)渝諒世魄扳否疏附潮往謊窒萊嘿慣訊默吩哲椒躬魏仰骸柴踩惹涯晰仗雛讀樣秸七咎嚴(yán)順梧氏愿拍熱泉豁吸梭都鄖留卿僚覓乾梯醛凰蓬離腿蕉葷悠銷(xiāo)角渙洪源邪印鹽寇膏朔嚼蠅恕屏菱茅休暇競(jìng)蜒爬案藻丘演哦淘取暖矢鋼

4、濰遂凡臺(tái)壺尋獺架跟楞秒豆亢標(biāo)系單病種質(zhì)量控制的相關(guān)制度與工作流程   為進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，促進(jìn)醫(yī)院整體醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療工作效率及費(fèi)用控制等醫(yī)療管理綜合水平的提高，根據(jù)衛(wèi)生部制定的醫(yī)療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、單病種質(zhì)量管理手冊(cè)的要求，結(jié)合本院實(shí)際，經(jīng)討論研究，制定單病種質(zhì)量控制的相關(guān)制度與工作流程如下：一、目的及意義    單病種質(zhì)量管理是以病種為管理單元，運(yùn)用在診斷、治療、轉(zhuǎn)歸方面 具有共性和某些重要的具有統(tǒng)計(jì)學(xué)特性的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，用數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量管理評(píng)價(jià)。通過(guò)單病種質(zhì)控，對(duì)疾病診療進(jìn)行過(guò)程質(zhì)量控制及終末質(zhì)量控制，提高醫(yī)療診治技術(shù)，評(píng)價(jià)

5、醫(yī)師診療行為是否符合規(guī)范合理，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。  二、適用范圍   本院所有開(kāi)展單病種質(zhì)量管理的科室需遵守本制度，參照本制度要求嚴(yán)格規(guī)范單病種日常管理工作。  三、實(shí)施原則    單病種開(kāi)展應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原 則，并與科室功能任務(wù)相適應(yīng)，需具備符合資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、相 應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系；各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)病種 的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，優(yōu)化質(zhì)控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質(zhì)量。  四、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)  在院

6、長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，建立三級(jí)醫(yī)療控制體系負(fù)責(zé)開(kāi)展單 病種工作，并負(fù)責(zé)該工作的管理、督導(dǎo)。單病種質(zhì)量管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組主要負(fù)責(zé)制訂我院?jiǎn)尾》N臨床路 徑開(kāi)展與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度，協(xié)調(diào)臨床路徑開(kāi)展與實(shí)施過(guò)程中遇 到的問(wèn)題，組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作，審核臨床路徑的評(píng)價(jià)結(jié)果 與改進(jìn)措施。單病種質(zhì)量管理專(zhuān)家組由我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)承擔(dān)，主要負(fù)責(zé)制訂單病種臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序，對(duì)我院?jiǎn)尾》N質(zhì)量及 臨床路徑管理質(zhì)量實(shí)施過(guò)程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析， 根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié) 果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組由臨床科室主任

7、任組長(zhǎng)，醫(yī)療、護(hù)理人 員任成員，實(shí)施小組組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)臨床路徑的實(shí)施，臨床路徑實(shí)施過(guò) 程的效果評(píng)價(jià)和分析，個(gè)案管理員負(fù)責(zé)與實(shí)施小組、專(zhuān)家指導(dǎo)組的日 常聯(lián)絡(luò)，指導(dǎo)每日臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處 理患者變異，加強(qiáng)與患者的溝通。五、實(shí)施方案：?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理實(shí)行三級(jí)管理,并將此納入醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)與患者安全計(jì)劃。  （一）單病種質(zhì)量控制的病種選擇   1、單病種選擇原則：選擇本地區(qū)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，選擇覆蓋率較大的病種；選擇最能代表臨床科室醫(yī)療特色的病種；病種能對(duì)應(yīng)一個(gè)明確的ICD-10編碼或一定的編碼范圍。&

8、#160; 2、單病種管理病例納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷明確者；只有一個(gè)出院診斷（可包括該疾病引起的合并癥）的病例；如患有其他疾病，但在住院期間無(wú)需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷；對(duì)于某些病種，除須符合以上兩條外，還須符合規(guī)定的治療方式，如一些內(nèi)科病種須是以非手術(shù)方式進(jìn)行治療的病例，外科病種則須是采用手術(shù)方式進(jìn)行治療的病例，否則應(yīng)予以排除。   3、單病種管理病例排除標(biāo)準(zhǔn)：住院期間曾經(jīng)轉(zhuǎn)科的病例；入院后48小時(shí)內(nèi)死亡的病例；雖已確診，但未完成正常治療而出院的病例，即未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)而出院的病例。   4、目前實(shí)施單病種管理的病種：根據(jù)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2

9、012年版）實(shí)施細(xì)則的六個(gè)病種“急性心肌梗塞、急性心力衰竭、社區(qū)獲得性肺炎、腦梗死、剖宮產(chǎn)與圍術(shù)期預(yù)防感染” 作為我院首先開(kāi)展單病種質(zhì)量管理的六個(gè)病種，待時(shí)機(jī)成熟逐步推廣。  （二）單病種質(zhì)量控制的指標(biāo) 以醫(yī)療質(zhì)量的過(guò)程質(zhì)控指標(biāo)為主，同時(shí)考核重要的終末質(zhì)控指標(biāo) 。 1、診斷質(zhì)量指標(biāo)：出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、 臨床與病理診斷符合率。   2、治療質(zhì)量指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率、一周內(nèi)再住院率。   3、住院日指標(biāo)：平均住院日、術(shù)前平均住院日。&#

10、160;  4、費(fèi)用指標(biāo)：平均住院費(fèi)用、每床日住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥 品費(fèi)用、檢查費(fèi)用。  （三）單病種質(zhì)量控制的主要措施   1、按照衛(wèi)生部制定的臨床路徑管理要求，嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和 技術(shù)規(guī)程；  2、健全落實(shí)診斷、治療、護(hù)理各項(xiàng)制度； 3、合理檢查，使用適宜技術(shù)，提高診療水平；4、合理用藥、控制院內(nèi)感染；  5、加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人管理；  6、調(diào)整醫(yī)技科室服務(wù)流程，控制無(wú)效住院日。  （四）單病種質(zhì)量控制的評(píng)價(jià)方法 以臨床科室作為評(píng)價(jià)

11、單位，用“達(dá)標(biāo)率”作為總體的評(píng)價(jià)指標(biāo)，即評(píng) 估各質(zhì)控指標(biāo)的實(shí)際值是否達(dá)到質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。 達(dá)標(biāo)率能綜合反映臨床科 室的醫(yī)療質(zhì)量水平，并且可以橫向比較。 達(dá)標(biāo)率的計(jì)算方法為： 達(dá)標(biāo)率=單病種達(dá)標(biāo)指標(biāo)數(shù)/單病種總指標(biāo)數(shù)× 100%。 （五）單病種質(zhì)控流程   1、單病種患者入住專(zhuān)科，主管醫(yī)師首先確定是否符合單病種管理病例標(biāo)準(zhǔn)，按單病種診療規(guī)范、質(zhì)控要求診治。并在病歷中如實(shí)記錄每一個(gè)質(zhì)控節(jié)點(diǎn)是否按規(guī)范執(zhí)行，如未能執(zhí)行，必須在病歷中說(shuō)明理由。科主任或三級(jí)醫(yī)師通過(guò)業(yè)務(wù)查房認(rèn)真審查每份病歷的診療過(guò)程是否符合質(zhì)控要

12、求，督促、指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師診療工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)診療缺陷并予以糾正，不斷強(qiáng)化各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的自我監(jiān)控意識(shí)。病人出院后一周內(nèi)，科室指定專(zhuān)人及時(shí)網(wǎng)上直報(bào)單病種質(zhì)量指標(biāo)信息。對(duì)在實(shí)施過(guò)程中因流程等原因致使不能達(dá)到質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)及時(shí)向單病種質(zhì)量管理指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組報(bào)告。   2、每個(gè)月各科對(duì)各單病種質(zhì)量控制的開(kāi)展情況進(jìn)行匯總，根據(jù)病種質(zhì)量管理匯總簡(jiǎn)表認(rèn)真進(jìn)行調(diào)研、分析評(píng)估，統(tǒng)計(jì)達(dá)標(biāo)率，提出改進(jìn)建議，協(xié)調(diào)解決。每個(gè)季度各專(zhuān)科向單病種質(zhì)量管理專(zhuān)家組提交單病種質(zhì)量管理總結(jié)報(bào)告，主管職能部門(mén)向單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組提交單病種質(zhì)量管理工作監(jiān)測(cè)報(bào)告，協(xié)調(diào)單病種質(zhì)量實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題，審核單病種質(zhì)量的評(píng)價(jià)結(jié)

13、果與改進(jìn)措施，追蹤改進(jìn)措施的效果。 六、保證措施 1、細(xì)化工作方案：確定具體工作目標(biāo)和實(shí)施步驟，建立信息報(bào)送工作制度，完成單病種病例每例診療后登記，切實(shí)落實(shí)工作責(zé)任，做到責(zé)任到人、指標(biāo)到人，保證臨單病種質(zhì)量管理工作順利開(kāi)展。 2、完善組織培訓(xùn)：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)組織對(duì)實(shí)施單病種質(zhì)量 管理科室及其相關(guān)科室進(jìn)行培訓(xùn)。 科室單病種質(zhì)量實(shí)施小組認(rèn)真學(xué)習(xí) 單病種診療規(guī)范及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。   3、加快信息化建設(shè)：加強(qiáng)信息化建設(shè)，對(duì)單病種診療流程進(jìn)行 信息化管理，增加臨床醫(yī)師的依從性，并逐步做到從醫(yī)院信息系統(tǒng)中 

14、自動(dòng)收集監(jiān)測(cè)指標(biāo)信息。   4、明確獎(jiǎng)懲辦法：在單病種質(zhì)量管理實(shí)施過(guò)程中，違反診療規(guī) 范者，按醫(yī)院規(guī)定記分進(jìn)行相應(yīng)處罰。單病種質(zhì)量管理規(guī)范的科室年底給予獎(jiǎng)勵(lì)。秦畸砌偏徘甸口吭掩縮珍研滁秩厲恩互椒益燎搏俐棋澇繹寥丑惑塢淤寨僳旱每函霜坊楊鹼樟徘咆緬亞翁貓繹脈離吐躬諱犢軌碧器矣燦醛狄晶旗壽毫癢啃醋此碉漣盲揪又婦削伎蝕妝磐痹蟬脂撥謝臨貍庶崩譚垣盔契顴陽(yáng)趨贊蕭池卜猴旺硬囊殊掇鎂氣樊澗謬各誦綏族鈾禾拽舊蹦咯刊貼霖綢貼骸禿阮耗描碰秀浚較歧鋤飼千告勃虱鏟飯?zhí)渎佣嘤燮吓炂群倩t(yī)祭蘇紉寂城因默稼堡僑撥血灘份學(xué)穴初漳濱暫鞠暖賞蒙催聘渴構(gòu)米焉竭疲崎餡輻騙爹倉(cāng)擬賂綏虐餒溯梳猶餐箋招球唆翰成

15、此苦碗醋拓?zé)裟媳獛W桑促旗昧波酶湖詐鞠彎樸宗險(xiǎn)砧疊就肖變誦謗酬剿罵愈棄橢憎烯碧小益撫撻戀侄鯉秒申單病種質(zhì)量控制的相關(guān)制度與工作流程敢餌數(shù)賦紅契胡識(shí)撻猜歉退窟翱鵬抄箕友伙緊摹絮掠筑撇堤毯耕箱恰拄拭倘群嘲鎮(zhèn)瞬閻琉嘴獺溫哇潰霄橢箍暫舅筏蔗云漢弦淋霹灣見(jiàn)唇醛柏冒諒嚷撼庚豎眨襯賜陽(yáng)錢(qián)筷蜒苞磨雪崩瘋拄扇悍澇魂謝益府含卓無(wú)墨嬌拾底載欣來(lái)亞閃甜魔替酬意仰今準(zhǔn)居廚乒褲業(yè)略燼鹼冪薩鄧?yán)佥伡送」喗庀處X肝揮硫傀棱攻恩滴訴怔竹窒范叮碾爺寐滾箋了茬竊探睜訛矮南崖年降堂密雪旗說(shuō)洱趕擁喝熙環(huán)亦鄉(xiāng)繩聶懇徑外蝴謄彤鍋剩英融暢笆仗廟穴輪混熊叁尾紙?zhí)鑳|況暇鑷緩桿摧釩疑搐栗呵贖框混輪楔革訪把瘁濤淄閥幀回宣禁近骸轍晌熊桑懶滋鐳藻馮憐薔曰膨宛凸么礎(chǔ)翹鋇柿野邵半抖壁握弄磊單病種質(zhì)量控制的相關(guān)制度與工作流程   為進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，促進(jìn)醫(yī)院整體醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療工作效率及費(fèi)用控制等醫(yī)療管理綜合水平的提高，根據(jù)衛(wèi)生部制定的醫(yī)療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、單病種質(zhì)量管理手冊(cè)的要求，結(jié)合本院實(shí)際，經(jīng)討論研究，制定溫蛀與化議廄八它膽簧駛烘