老年人心力衰竭的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策

1、    老年人心力衰竭的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策老年人心力衰竭的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策 慢性心力衰竭（CHF）是心臟疾病發(fā)展到終末階段幾乎不可避免的綜合征。老年人心衰多見(jiàn)于冠心病與肺心病，臨床癥狀多不典型，給病情觀察及護(hù)理帶來(lái)了一定的困難，本文通過(guò)對(duì)老年CHF住院患者進(jìn)行評(píng)估，分析其常見(jiàn)的癥狀及誘因，旨在結(jié)合臨床特點(diǎn)探討護(hù)理對(duì)策。1 臨床資料選擇1995年1月2003年1月在我院內(nèi)一科病房住院的124例老年CHF患者進(jìn)行評(píng)估，年齡6089歲，其中男78例，女46例。其中缺血性心臟病48例，慢性肺原性心臟病36例，高血壓性心臟病14例，風(fēng)濕性心臟病11例，糖尿病10

2、例，心肌炎5例。2 結(jié)果2.1 老年人并發(fā)心力衰竭的常見(jiàn)主要誘發(fā)因素為感染、心律失常以及治療護(hù)理不當(dāng)?shù)龋斠?jiàn)表1。2.2 老年CHF患者常見(jiàn)臨床表現(xiàn)見(jiàn)表2。 表1 老年人CHF患者常見(jiàn)誘因頻數(shù)分布常見(jiàn)誘因 表2 老年CHF患者常見(jiàn)癥狀發(fā)生情況3 討論3.1 曾有文獻(xiàn)報(bào)道 1  ，誘發(fā)老年人心力衰竭的因素中呼吸道感染占48.8%。但本組病例中，由呼吸道感染引起心衰的占66.94%，這提示我們對(duì)有心臟病、高血壓、肺心疾病的老年人注意預(yù)防呼吸道感染是控制心力衰竭發(fā)生的重要措施之一。3.2 通過(guò)本組124例臨床資料分析，發(fā)現(xiàn)老年人心力衰竭臨床特點(diǎn)如下:臨床表現(xiàn)隱匿，大多數(shù)沒(méi)有心悸、氣短等典型

3、表現(xiàn)，多因腦動(dòng)脈硬化而出現(xiàn)疲乏無(wú)力、頭暈、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、微循環(huán)障礙，右心衰時(shí)還可引起胃腸道瘀血及消化道癥狀。4 護(hù)理對(duì)策4.1 心力衰竭目前治療手段尚不能達(dá)到完全控制或治愈的水平，只能采取綜合治療護(hù)理措施，減輕癥狀、阻止病情惡化、提高生活質(zhì)量。主要通過(guò)藥物治療、調(diào)節(jié)飲食、鍛煉身體、心理護(hù)理及健康知識(shí)宣教等方法來(lái)具體實(shí)現(xiàn) 2  。4.2 由于老年人發(fā)生心衰多無(wú)典型心悸、氣短癥狀，需要我們仔細(xì)觀察病情，進(jìn)行有效的溝通與交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。加強(qiáng)早期心衰的觀察，積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病，掌握用藥劑量，及時(shí)觀察用藥效果，對(duì)免疫功能低下的患者要預(yù)防性地應(yīng)用抗生素預(yù)防或控制肺部感染，

4、做到有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理。根據(jù)本組資料顯示，有83例占66.94%的CHF患者因呼吸道感染而誘發(fā)或加重心衰，因此對(duì)患有心血管 疾病、心臟病、糖尿病等疾病的老年患者應(yīng)告訴他們注意氣候變化，隨時(shí)增減衣服，避免受涼感冒。對(duì)免疫功能低下的患者可預(yù)防接種流感疫苗或應(yīng)用調(diào)節(jié)免疫功能作用的藥物，出現(xiàn)感染征兆時(shí)應(yīng)早期治療。4.3 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，重視體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，注意觀察有無(wú)心律失常。對(duì)高血壓患者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服藥，嚴(yán)格控制高血壓。4.4 加強(qiáng)做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，關(guān)心體貼老年CHF患者，保持床單及患者皮膚清潔干凈。定期翻身、叩背、促進(jìn)排痰，教會(huì)患者進(jìn)行有效咳嗽，防止墜積性肺炎及褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生

5、。4.5 進(jìn)餐種類、方法及熱量限制:對(duì)于老年CHF患者，應(yīng)進(jìn)食易消化的清淡食品，以流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。進(jìn)食宜少量多餐，對(duì)于有夜間陣發(fā)性呼吸困難者，應(yīng)指導(dǎo)患者將晚餐提前，餐量要少。對(duì)營(yíng)養(yǎng)缺乏、抵抗力低下患者，應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食有營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素食品。一般患者宜限制熱量攝入，以減輕心臟負(fù)荷，有利于心衰的恢復(fù)。有下肢水腫者，應(yīng)限制水鈉的攝入量。對(duì)有胃腸道癥狀的患者，要避免刺激性及油炸食物。4.6 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、嚴(yán)格控制血糖，防止糖尿病復(fù)發(fā)，增加感染的機(jī)會(huì)，誘發(fā)或加重心衰。記錄24h出入量，以觀察腎功能變化。4.7 做好心理護(hù)理，消除緊張情緒。老年心衰患者常因病程漫長(zhǎng)、癥狀反復(fù)發(fā)作、活動(dòng)受限、治療、經(jīng)費(fèi)等

6、多方面問(wèn)題而產(chǎn)生過(guò)分緊張、焦慮不安或抑郁、悶悶不樂(lè)等心理負(fù)荷增加的表現(xiàn)，大多數(shù)患者存在不同程度的心理障礙，而心理障礙時(shí)所表現(xiàn)的生物學(xué)特征主要是交感神經(jīng)張力增高、兒茶酚胺釋放增加、血小板被激活、聚集度增加，全血粘度增高 3，從而誘發(fā)和加重CHF。本文資料顯示，有63例CHF患者（占50.81%）有不同程度的焦慮、抑郁，進(jìn)一步論證了上述結(jié)論。因此必須對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理，告訴患者將不良情緒轉(zhuǎn)移到其他方面上去，如聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等。也可用語(yǔ)言調(diào)節(jié)法，讓患者將內(nèi)心的不安、煩躁通過(guò)向親友訴說(shuō)、發(fā)泄。但應(yīng)避免情緒激動(dòng)，以取得疾病的良好控制。4.8 指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。有證據(jù)表明，穩(wěn)定性心衰患者，運(yùn)動(dòng)鍛煉可提

7、高運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量。有人認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)鍛練可作為一種新的治療方法 4。但運(yùn)動(dòng)必須依據(jù)心衰患者的承受能力而定，即量力而行，避免過(guò)度勞累而誘發(fā)加重心衰。本組資料有44例，占35.48%的CHF患者因過(guò)度勞累而誘發(fā)加重了CHF癥狀。雖然適度運(yùn)動(dòng)對(duì)心衰有利，但不能超負(fù)荷。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者掌握限制活動(dòng)的原則:度心衰不必限制日?；顒?dòng);對(duì)日常活動(dòng)就出現(xiàn)癥狀的度心衰患者，應(yīng)避免劇烈的運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)度大的工作;度心衰患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。4.9 藥物治療護(hù)理。嚴(yán)格控制靜滴液體量，輸液速度宜慢，20gtt/min40gtt/min。使用洋地黃類藥物必須數(shù)脈率，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，堅(jiān)持小劑量化，并觀察治療效果和毒性反應(yīng)。應(yīng)用利尿劑時(shí)，認(rèn)真記錄出入量。應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，應(yīng)注意防止患者 站立時(shí)摔倒，應(yīng)做好有關(guān)知識(shí)宣教及出院指導(dǎo)。 參考文獻(xiàn)1 呂林英，謝伯雅.老年人心力衰竭臨床特點(diǎn)及其防治的啟示.心功能雜志，1986，8（3）:185.2 葉任高.內(nèi)科學(xué)，第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000，159-160.3 楊菊賢.心血管疾病患者伴