老年人心力衰竭的臨床特點及護理對策

1、    老年人心力衰竭的臨床特點及護理對策老年人心力衰竭的臨床特點及護理對策 慢性心力衰竭（CHF）是心臟疾病發(fā)展到終末階段幾乎不可避免的綜合征。老年人心衰多見于冠心病與肺心病，臨床癥狀多不典型，給病情觀察及護理帶來了一定的困難，本文通過對老年CHF住院患者進行評估，分析其常見的癥狀及誘因，旨在結(jié)合臨床特點探討護理對策。1 臨床資料選擇1995年1月2003年1月在我院內(nèi)一科病房住院的124例老年CHF患者進行評估，年齡6089歲，其中男78例，女46例。其中缺血性心臟病48例，慢性肺原性心臟病36例，高血壓性心臟病14例，風(fēng)濕性心臟病11例，糖尿病10

2、例，心肌炎5例。2 結(jié)果2.1 老年人并發(fā)心力衰竭的常見主要誘發(fā)因素為感染、心律失常以及治療護理不當(dāng)?shù)?，詳見?。2.2 老年CHF患者常見臨床表現(xiàn)見表2。 表1 老年人CHF患者常見誘因頻數(shù)分布常見誘因 表2 老年CHF患者常見癥狀發(fā)生情況3 討論3.1 曾有文獻報道 1  ，誘發(fā)老年人心力衰竭的因素中呼吸道感染占48.8%。但本組病例中，由呼吸道感染引起心衰的占66.94%，這提示我們對有心臟病、高血壓、肺心疾病的老年人注意預(yù)防呼吸道感染是控制心力衰竭發(fā)生的重要措施之一。3.2 通過本組124例臨床資料分析，發(fā)現(xiàn)老年人心力衰竭臨床特點如下:臨床表現(xiàn)隱匿，大多數(shù)沒有心悸、氣短等典型

3、表現(xiàn)，多因腦動脈硬化而出現(xiàn)疲乏無力、頭暈、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、微循環(huán)障礙，右心衰時還可引起胃腸道瘀血及消化道癥狀。4 護理對策4.1 心力衰竭目前治療手段尚不能達到完全控制或治愈的水平，只能采取綜合治療護理措施，減輕癥狀、阻止病情惡化、提高生活質(zhì)量。主要通過藥物治療、調(diào)節(jié)飲食、鍛煉身體、心理護理及健康知識宣教等方法來具體實現(xiàn) 2  。4.2 由于老年人發(fā)生心衰多無典型心悸、氣短癥狀，需要我們仔細(xì)觀察病情，進行有效的溝通與交流，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。加強早期心衰的觀察，積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病，掌握用藥劑量，及時觀察用藥效果，對免疫功能低下的患者要預(yù)防性地應(yīng)用抗生素預(yù)防或控制肺部感染，

4、做到有預(yù)見性的護理。根據(jù)本組資料顯示，有83例占66.94%的CHF患者因呼吸道感染而誘發(fā)或加重心衰，因此對患有心血管 疾病、心臟病、糖尿病等疾病的老年患者應(yīng)告訴他們注意氣候變化，隨時增減衣服，避免受涼感冒。對免疫功能低下的患者可預(yù)防接種流感疫苗或應(yīng)用調(diào)節(jié)免疫功能作用的藥物，出現(xiàn)感染征兆時應(yīng)早期治療。4.3 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，重視體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，注意觀察有無心律失常。對高血壓患者，應(yīng)強調(diào)堅持服藥，嚴(yán)格控制高血壓。4.4 加強做好基礎(chǔ)護理及生活護理，關(guān)心體貼老年CHF患者，保持床單及患者皮膚清潔干凈。定期翻身、叩背、促進排痰，教會患者進行有效咳嗽，防止墜積性肺炎及褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生

5、。4.5 進餐種類、方法及熱量限制:對于老年CHF患者，應(yīng)進食易消化的清淡食品，以流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。進食宜少量多餐，對于有夜間陣發(fā)性呼吸困難者，應(yīng)指導(dǎo)患者將晚餐提前，餐量要少。對營養(yǎng)缺乏、抵抗力低下患者，應(yīng)鼓勵進食有營養(yǎng)、高蛋白、高維生素食品。一般患者宜限制熱量攝入，以減輕心臟負(fù)荷，有利于心衰的恢復(fù)。有下肢水腫者，應(yīng)限制水鈉的攝入量。對有胃腸道癥狀的患者，要避免刺激性及油炸食物。4.6 嚴(yán)密監(jiān)測血糖、嚴(yán)格控制血糖，防止糖尿病復(fù)發(fā)，增加感染的機會，誘發(fā)或加重心衰。記錄24h出入量，以觀察腎功能變化。4.7 做好心理護理，消除緊張情緒。老年心衰患者常因病程漫長、癥狀反復(fù)發(fā)作、活動受限、治療、經(jīng)費等

6、多方面問題而產(chǎn)生過分緊張、焦慮不安或抑郁、悶悶不樂等心理負(fù)荷增加的表現(xiàn)，大多數(shù)患者存在不同程度的心理障礙，而心理障礙時所表現(xiàn)的生物學(xué)特征主要是交感神經(jīng)張力增高、兒茶酚胺釋放增加、血小板被激活、聚集度增加，全血粘度增高 3，從而誘發(fā)和加重CHF。本文資料顯示，有63例CHF患者（占50.81%）有不同程度的焦慮、抑郁，進一步論證了上述結(jié)論。因此必須對患者加強心理護理，告訴患者將不良情緒轉(zhuǎn)移到其他方面上去，如聽音樂、看書等。也可用語言調(diào)節(jié)法，讓患者將內(nèi)心的不安、煩躁通過向親友訴說、發(fā)泄。但應(yīng)避免情緒激動，以取得疾病的良好控制。4.8 指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)幕顒?。有證據(jù)表明，穩(wěn)定性心衰患者，運動鍛煉可提

7、高運動耐量和生活質(zhì)量。有人認(rèn)為，運動鍛練可作為一種新的治療方法 4。但運動必須依據(jù)心衰患者的承受能力而定，即量力而行，避免過度勞累而誘發(fā)加重心衰。本組資料有44例，占35.48%的CHF患者因過度勞累而誘發(fā)加重了CHF癥狀。雖然適度運動對心衰有利，但不能超負(fù)荷。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者掌握限制活動的原則:度心衰不必限制日?；顒?對日?；顒泳统霈F(xiàn)癥狀的度心衰患者，應(yīng)避免劇烈的運動和強度大的工作;度心衰患者應(yīng)絕對臥床休息。4.9 藥物治療護理。嚴(yán)格控制靜滴液體量，輸液速度宜慢，20gtt/min40gtt/min。使用洋地黃類藥物必須數(shù)脈率，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，堅持小劑量化，并觀察治療效果和毒性反應(yīng)。應(yīng)用利尿劑時，認(rèn)真記錄出入量。應(yīng)用血管擴張劑，應(yīng)注意防止患者 站立時摔倒，應(yīng)做好有關(guān)知識宣教及出院指導(dǎo)。 參考文獻1 呂林英，謝伯雅.老年人心力衰竭臨床特點及其防治的啟示.心功能雜志，1986，8（3）:185.2 葉任高.內(nèi)科學(xué)，第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000，159-160.3 楊菊賢.心血管疾病患者伴