非計(jì)劃再次手術(shù)制度

1、南通市第三人民醫(yī)院非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度為進(jìn)一步促進(jìn)手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全，做好對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)的管理和評(píng)價(jià)，嚴(yán)格控制非計(jì)劃再次手術(shù)的發(fā)生 率，制定本制度。一、非計(jì)劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間， 因各種原因?qū)е禄?者需進(jìn)行計(jì)劃外再次手術(shù)，原因分為醫(yī)源性因素，即手術(shù)或特殊診治 操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須施行再次手術(shù)； 非醫(yī)源性因素，即由于患者 病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要進(jìn)行再次手術(shù)。二、非計(jì)劃再次手術(shù)由技術(shù)管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)科協(xié)作管理。醫(yī)務(wù) 科負(fù)責(zé)再次手術(shù)病例的監(jiān)控，技術(shù)管理委員會(huì)負(fù)責(zé)組織再次手術(shù)調(diào) 查、評(píng)估、干預(yù)等工作。手術(shù)室、各手術(shù)科室均需實(shí)行非計(jì)劃再次手 術(shù)的登記管理

2、。三、各手術(shù)科室必須嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期管理制度及手術(shù)分 級(jí)管理制度，術(shù)前應(yīng)做好患者病情、手術(shù)指征及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng) 估。四、實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)時(shí)，科室必須及時(shí)填寫南通市第三人 民醫(yī)院非計(jì)劃再次手術(shù)申報(bào)表，主動(dòng)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，擇期手術(shù)需在術(shù) 前1天上報(bào)，急診手術(shù)需在術(shù)前口頭上報(bào)，并在術(shù)后 24小時(shí)內(nèi)書面 補(bǔ)報(bào)。上報(bào)內(nèi)容見附表一，重點(diǎn)是再次手術(shù)前科室內(nèi)討論（包括再次 手術(shù)的原因和目的、術(shù)前準(zhǔn)備采取的措施，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問 題及處置預(yù)案等）。報(bào)告表原則上由首次手術(shù)的術(shù)者填寫，由其上一 級(jí)醫(yī)師（高級(jí)職稱人員）或科室主任簽字確認(rèn)。非工作時(shí)間（包括節(jié)假日）的急診手術(shù)須經(jīng)科主任審核同意后， 由手術(shù)醫(yī)師術(shù)前口

3、頭報(bào)告總值班，總值班接到報(bào)告后，做好相應(yīng)記錄， 由其組織協(xié)調(diào)手術(shù)事宜。手術(shù)科室須將南通市第三人民醫(yī)院非計(jì)劃 再次手術(shù)申報(bào)表于次日（逢周末或節(jié)假日后的首個(gè)工作日）報(bào)送醫(yī) 務(wù)科。醫(yī)務(wù)科在接到報(bào)告表后即通報(bào)技術(shù)管理委員會(huì)，由技術(shù)管理委員 會(huì)對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)進(jìn)行調(diào)查、評(píng)估，并填寫出報(bào)告由醫(yī)務(wù)科備存。 醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)定期落實(shí)、督導(dǎo)非計(jì)劃再次手術(shù)的管理，制定有針對(duì)性的 干預(yù)措施。五、非計(jì)劃再次手術(shù)術(shù)前必須有完善的術(shù)前討論、手術(shù)方案、手 術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、處置預(yù)案及醫(yī)患溝通方案。手術(shù)后必須填寫住院病人 術(shù)后再評(píng)估表報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。六、各手術(shù)科室進(jìn)行非計(jì)劃再次手術(shù)專項(xiàng)管理登， 記錄內(nèi)容包括: 患者姓名、病案號(hào)、入院時(shí)間、

4、入院診斷、首次手術(shù)情況、首次術(shù)后 情況、再次手術(shù)原因分析和手術(shù)方案、再次手術(shù)后情況。七、手術(shù)科室應(yīng)及時(shí)做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時(shí)或不充分而出現(xiàn)的糾紛。八、“非計(jì)劃再次手術(shù)” 納入科室綜合管理目標(biāo)。并將“非計(jì) 劃再次手術(shù)”的評(píng)估將作為手術(shù)醫(yī)師資格評(píng)價(jià)、授權(quán)的重要依據(jù)。一 年內(nèi)同一手術(shù)出現(xiàn)兩次及以上醫(yī)源性非計(jì)劃再次手術(shù)的手術(shù)醫(yī)生將 給予降級(jí)授權(quán)的處罰。附件2.南通市第三人民醫(yī)院非計(jì)劃再次手術(shù)申報(bào)表姓名性別年齡住院號(hào)病區(qū)床位術(shù)前診斷手術(shù)時(shí)間手術(shù)名稱手術(shù)級(jí)別麻醉方式麻醉級(jí)別（ASA術(shù)后診斷手術(shù)醫(yī)師擬再次手術(shù)名稱再次手術(shù)級(jí)別擬再次手術(shù)時(shí)間再次手術(shù)醫(yī)師擬麻醉方式麻醉級(jí)別（ASQ科室討論（時(shí)間、人員、原因分析、整改措施等）主持記錄者時(shí)間醫(yī)務(wù)科意見年月 日年 月日住院病人術(shù)后再評(píng)估表科室 床號(hào) 姓名性別 年齡 住院號(hào)患者目前情況：意識(shí)狀態(tài)：口清楚口嗜睡煩躁口昏迷口其它自主能力：口正常全癱截癱口偏癱口其它體格檢查：TPRBP體重陽性體征：口無有：術(shù)后重要的輔助檢查：無 口有： 特殊的陰性體征：無 口有：觀察病情：口及時(shí)口不及時(shí)原因危急值處理：口及時(shí)口不及時(shí)原因上級(jí)醫(yī)師查看病人：口及時(shí)口不及時(shí)原因術(shù)后醫(yī)囑執(zhí)行：口及時(shí)口不及時(shí)原因輸血：否 是，原因術(shù)后患者醫(yī)囑依從性情況：口良好口較差，原因患者切口愈合情況：良好口較差，原因患者預(yù)后：術(shù)后醫(yī)患溝通：口良好 口欠佳口無法溝通