重癥監(jiān)護病房感染菌株種類及藥敏情況調(diào)查

1、重癥監(jiān)護病房感染菌株種類及藥敏情況調(diào)查重癥監(jiān)護病房感染菌株種類及藥敏情況調(diào)查作者：王藝璇,李秀江 作者單位：吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春 130021 【關(guān)鍵詞】 重癥,感染菌株,藥敏情況 我院重癥監(jiān)護病房(ICU)主要收治各種危重患者,是全院的危重患者的救治中心。隨著侵襲性診療技術(shù)的不斷發(fā)展、抗菌藥物的廣泛應(yīng)用及免疫低下人群的不斷增加,醫(yī)院內(nèi)感染的菌群在不斷變化,抗菌藥物的耐藥率呈不斷上升趨勢。特別是在ICU中，由于患者病情重，住院時間長、臥床時間久、年齡偏大、昏迷、各種有創(chuàng)檢測及引流置管、機械通氣，其感染發(fā)生率高。據(jù)報道，ICU的醫(yī)院感染率(15.9%)明顯高于普通病房(5.4%)1,僅在

2、肺部感染這一方面，感染率在10%65%，死亡率達20%以上2，已成為搶救危重癥患者成功的主要障礙。為預(yù)防和控制ICU的感染，筆者對2006年1月2007年12月，對我院ICU標(biāo)本細菌培養(yǎng)陽性（其中，同一患者培養(yǎng)結(jié)果為同一菌株的為一個陽性標(biāo)本）的結(jié)果進行菌株情況調(diào)查，以期掌握病菌耐藥性的不斷變化，指導(dǎo)臨床抗菌藥物的治療。 1 臨床資料 1.1 標(biāo)本來源：所有菌株標(biāo)本系2006年1月至2007年12月我院ICU送檢的常規(guī)取材法得到的標(biāo)本，其中包括痰液，引流液，尿液，糞便，血液，分泌物。 1.2 標(biāo)志采集方法：痰標(biāo)本采集方法為三種：一種為行經(jīng)口氣管插管或氣管切開術(shù)后患者，直接經(jīng)吸痰管取肺部深部痰液，

3、另一種為未行上述操作的患者，清晨用清水漱口后用力咳出深部的痰液并立即送檢（普通痰培養(yǎng)），第三種為患者行氣管鏡檢查，同時行肺泡灌洗，取肺泡灌洗液送檢。引流液標(biāo)本采集方法為：從導(dǎo)管引流液體中取中段標(biāo)本送檢。尿標(biāo)本標(biāo)本采集方法為：留取中段尿標(biāo)本并立即送檢。血標(biāo)本采集方法為：體溫超過38抽取的靜脈血并立即送檢。分泌物標(biāo)本采集方法為：對患者異常分泌物留取適量標(biāo)本并送檢。便標(biāo)本采集方法為：留取適量糞便并送檢。 1.3 細菌分離及鑒定：按照常規(guī)方法進行普通細菌培養(yǎng)，可疑陽性為優(yōu)勢者可行分離并按照常規(guī)生化鑒定。 1.4 藥敏測定：采用國際標(biāo)準(zhǔn)Kirby-Bauer紙片擴散法，按NCCLS標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果，S為敏感

4、，R為耐藥。表1 2006年及2007年ICU標(biāo)本細菌培養(yǎng)陽性結(jié)果表2 銅綠假單胞菌敏感抗生素分析表3 鮑曼不動桿菌敏感抗生素分析表4 肺炎克雷伯桿菌敏感抗生素分析表5 金黃色葡萄糖球菌敏感抗生素分析 1.5 結(jié)果：根據(jù)調(diào)查結(jié)果，我院ICU感染菌株主要為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌，與相關(guān)文獻報道相符3，本文就上述菌種的感染率及藥敏試驗進行詳細闡述。 2 討論 普通痰培養(yǎng)無創(chuàng)傷，重復(fù)性良好，經(jīng)濟、簡便而易于被患者所接受，陽性率可達37.7%，與支氣管鏡肺泡灌洗液的培養(yǎng)陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義4，故如患者有感染傾向，尤其肺部感染，應(yīng)及時行痰培養(yǎng)藥敏檢

5、查，尋找病原學(xué)證據(jù)，指導(dǎo)臨床治療。 如表1所示，由此表計算ICU常見感染菌株，革蘭陰性菌2006年占97.27，2007年占81.76；革蘭陽性菌2006年占2.93，2007年占18.24，經(jīng)統(tǒng)計計算，兩年革蘭陰性菌及陽性菌分布比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），從中可以看出以往較少見的革蘭氏陽性菌感染比率逐年上升。 從表2可以看出，銅綠假單胞菌對大部分常用抗生素（包括碳青霉烯類、三代及四代頭孢、氨基糖苷類）的抗菌藥物敏感性在逐年下降，2007年與2006年相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），說明其耐藥性在逐年升高。銅綠假單胞菌為ICU感染的主要菌種之一，亦有文獻證明在ICU病房下呼吸道感染

6、菌群中，此菌占首位5。 從表1及表2可以看出，雖然鮑曼不動桿菌感染率無明顯上升趨勢（兩年鮑曼不動桿菌感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P0.05），但因其耐藥性較高（兩年的耐藥性差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P0.05），治療上選用抗生素困難，因此，引起臨床廣泛重視。此菌為一種條件致病菌，廣泛存在于自然的水和土壤中，亦存在于人體或動物的黏膜上，另外ICU環(huán)境污染亦是造成鮑曼不動桿菌感染的重要因素，kaul發(fā)現(xiàn)6，ICU各種引流管中不動桿菌的污染率為70，工作人員手的污染率為23，并且ICU患者機體抵抗力下降，接受各種侵入性操作，必然增加患者的易感性7，故鮑曼不動桿菌感染重在預(yù)防，提高患者抵抗力、積極治療原發(fā)病的同時

7、注意隔離、避免交叉感染、加強管理。治療上，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，可選用碳青霉烯類抗生素。 從表3可看出，肺炎克雷伯桿菌雖為ICU感染的主要菌種之一，但對其大部分抗生素均較敏感，除頭孢噻肟此兩年敏感率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），提示此抗生素對此菌耐藥性有增高趨勢外，其余抗生素兩年敏感性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 從表4可看出，以往較少見的金黃色葡萄球菌的感染有逐年上升趨勢，但其對新型G+球菌抗生素均敏感。從表5可看出，大腸埃希菌仍是院內(nèi)感染的主要菌種之一，且對常用抗生素均較敏感，兩年敏感率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P0.05），臨床上可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用經(jīng)濟、實惠、有效的抗生素。

8、綜上所述，隨著廣譜抗菌素的廣泛應(yīng)用，病原菌種類不斷變化，抗生素的耐藥性亦不斷變化，對感染菌株的分布情況及抗生素耐藥性進行定期調(diào)查，對減少細菌耐藥性、提高患者治愈率有重要意義。【參考文獻】 1 晁玉鳳，付麗珂，李京京，等.ICU院內(nèi)感染調(diào)查分析J.南方護理學(xué)報 ，2001,8(1):15. 2 Kollef MH,Shapiro,Fraser VJ,et al.Mechanical ventilation with or without 7-day circuit changes:A randomized controlled trialJ.Ann Intern Med,1995,123:168

9、. 3 邢金燕，孫運波，欒 敏，等.ICU患者感染的細菌分離及耐藥性分析J.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（2）：146. 4 辛健文,白友華,張健初,等.下呼吸道感染患者痰菌分離普和細菌耐藥性變遷J.實用肺科雜志,1997,27(4):24. 5 谷 秀，李勝岐. 銅綠假單胞菌生物被膜中-內(nèi)酰胺活性的檢測J. 中華內(nèi)科雜志，2001，40（9）：585. 6 Kaul R,Burt JA,Cork L,et al.Investigation of a multiyear multiple critical care unit outbreak due to relatively drug-sensitive.A cinetobacter baumannii:risk factors and attributable mortalityJ.Infect Dis,1996,174(6):1 279. 7 Simsek S, Yurtseven N, Ge