急診科急救流程[最新版]

1、急診急救流程1 心肺復蘇術2 .嚴重心律失常急救程序3 .電擊除顫操作流程4 .急性左心衰竭急救程序5 .急性心肌梗死急救程序6 .心包填塞急救程序7 呼吸困難急救程序8 .急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征急救程序9 .呼吸衰竭急救程序10 .哮喘治療急救程序11 .咯血急救程序12 .自發(fā)性氣胸急救程序13 .休克急救程序14 .急性上消化道大出血急救程序15 . DIC急救程序16 .急性腎功能衰竭急救程序17 .急性肝功能衰竭急救程序18 .肝性腦病急救程序19 .水' 電解質平衡失調急救程序20 .酸堿平衡失調急救程序精選范本22 .糖尿病高滲性昏迷的急救程序23 .高熱急救程序

2、24 .昏迷的急救程序25 .抽搐急救程序26 .腦疝急救程序27 .急性腦血管病急救程序28 .高血壓急癥急救程序29 .羊水栓塞急救程序30 .產后出血急救程序31 .子癇急救程序32 .產科感染診治規(guī)程33 .急性中毒急救程序34 .多發(fā)傷復合傷急救程序35 .脊柱和脊椎交通傷急救程序36 .青霉素過敏性休克搶救程序精選范本1 心肺復蘇術素質要求：衣帽整齊搶救車及治療盤、聽診器、 血壓器、電筒、紗布及彎盤、 簡易呼吸器，記錄單川物準備發(fā)現(xiàn)有1人倒地：1、判斷周圍環(huán)境安全;2、評估與判斷輕拍患者的雙肩部同時大聲 呼叫患者；3、觸摸頸動脈同 時判斷呼吸 5-10s; 4、啟動 EMSS,記住

3、搶救時間。去枕平臥，放置第蘇 板上，解開患者 上 衣，松褲口放置體位胸外心臟按清理呼吸道，取下義 齒。采取抬頜法或托 下頜法。開放氣道定位于胸骨正中兩乳頭連線 中點，兩手重疊,雙臂肘關 節(jié)伸白一按壓胸廓下陷 5-6cm,按壓頻率100-120次 /分，連續(xù)按壓 30次。要使 胸壁充分的復位左手拇指和食指捏 住患者鼻翼部,右手 撐口，平靜吸氣后口 對口吹氣2次，每次 大于1秒，通氣量為人I：呼吸400-600ml o撤去復蘇板，用枕，舒 適體位，保暖告知患者病情，并在監(jiān) 護中做好患者的安撫 工作及心理護理簡易呼吸器的使有效指征判斷安置患者*健康教育洗手記錄以EC手法固定 面罩，另一手擠 壓呼吸器

4、,送氣 為 400-500ml（單 手）,頻率為10 次/分在5個御環(huán)之后評仙 捫及頸動脈搏動恢復 面色、口唇、甲床恢復紅澗 出現(xiàn)自主呼吸瞳孔對光反射出現(xiàn)，等大等注意事項：1.人工呼吸時，以胸廓 抬起為效。2.胸外心臟按壓時，確 保按壓的深度和頻率，每次按壓后 計胸廓有充分的回彈，不超過5So3.胸外心臟按壓時,操作者的肩、 肘、手腕在同一條直線匕手掌根 部不離開患者的胸壁3.電擊除顫操作流程4、急性左心衰竭急救程序體位：坐位或半坐位，雙腿下垂床旁；給氧及消 泡：鼻導管或面罩加壓。給氧26L/min,使氧氣通過20%30%酒精濕化瓶 以消泡；鎮(zhèn)靜：杜冷丁 50100mg皮下注射或肌注，或嗎啡5

5、10mg,注意適應癥；糖皮質激素：氧化可的松100200mg+10%GS （葡萄糖鹽水）100mL或地塞米松10mg靜注快作用強心藥：毛花苔CO.4mg靜注，冠心病 患者可用毒KO.25mg靜注或選用多巴胺或多巴 酚丁胺，主動脈內球囊反搏術；速利尿劑：吠塞米20mg或利尿酸鈉25mg靜 注?？?520min重復（記24小時出入 量）注意補鉀；血管擴張劑：選用作用迅速的血管擴張劑如硝酸 甘油、硝普鈉等；必要時機械通氣去除誘因、監(jiān)護控制高血壓，控制感染，手術治療機械性心臟損傷，糾正心律失常，進入ICU監(jiān)測心電、血流動力學、血氣分析及支 持療法，防止水、電解質及酸堿失衡6 ,心包填塞急救程序絕對臥床

6、休息吸氧心電監(jiān)護解除疼痛：杜冷有心律失常、休克、保持環(huán)境丁、嗎啡、硝酸心力衰竭的病人按相安靜脂類等應流程處理保持大便通暢溶栓治療建立兩條靜脈通路檢測心肌酶學、 TNI （肌鈣蛋 白1 ）、血糖、電解質、血常規(guī)、 血型、出凝血時間、肝腎功能使用溶栓藥物嚼服阿司匹林300mg靜脈壓升圖10mmhg心搏微弱、心音遙遠血壓下降甚至不易測出、脈壓差很小氣促、心悸、胸悶、出汗等半臥位、前傾坐位吸氧心電監(jiān)護控制輸液速度心包穿刺心包切開監(jiān)測：心率、心律、呼吸及、血壓 心電監(jiān)護觀察:神志 心前區(qū)疼痛引流液的顏色、性質、量24小時出入量精選范本無有觀察生命體征血氣分析血氧飽和度監(jiān)護心電監(jiān)護糾正水、電解質酸堿若病情

7、惡化失衡8 .急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征急性起病，具有可/急性呼吸窘迫綜合癥引起急性肺損傷(ALI/ARDS)的原發(fā)疾病低氧血癥PaO2 V 60mmhg ；氧合指數(shù)(PaO?/FQ2) ： ALI小于300, ARDS 小于 200胸片示雙肺濕潤PCWP < 18mmhg 或無左心室功能不 全的證據(jù)呼吸支持治療全身性感染、創(chuàng)傷、休 克、燒傷、急性重癥胰 腺炎等式導致ALI/ARDS的常見病 因。控制原發(fā)病，植其 誘導的全身炎癥反應程 預防治療ALI/ARDS和 必要措施田無創(chuàng) 機 械 通有創(chuàng)機械 通血液 凈 化 匕 /口 療藥物治療在保證組織器官灌注前 提下，應實施限制性的 液體管

8、理，有助于改善 ALI/ARDS患者的氧合 和肺損傷抗感染治療糖皮質激素可能對晚期 ARDS有保護作用營養(yǎng) 支持治療肺保護性通氣：氣道 平臺壓不應超過3035cmH2O;小潮 氣量通氣，容許性高 碳酸血癥肺復蘇：包括控制性 肺膨脹、PEEP（呼氣末正壓）遞增法 及壓力控制法（PCV 法）PEEP （呼吸末 正壓）的選擇： 建議可參照肺靜 態(tài)壓力-容積B- V）曲線低位轉 折點壓力來選擇適當?shù)逆?zhèn)靜、 鎮(zhèn)痛治療：若 確有必要，予 以肌松治療10.哮喘治療急救程序療效好末次治療后，療效持續(xù)60分鐘體檢正常PEF> 80%無焦慮SaO2> 90%12小時內部分有效病 史：高危病人體檢： 哮

9、鳴音輕至中度PEF60%79 %SaO2無改善1小時內無效病史：高危病人體檢：癥狀嚴重、嗜 睡、意識模糊PEFv 50%PaCO2 > 45mmHg60mmHgPaO2 v80%,經口服或吸入用藥療效持 續(xù)，出院回家如果在612小時內無改善, 收入重癥監(jiān)護病房住院吸入3 2受體激動劑和（或）吸入抗膽堿藥全身給予激素吸氧考慮靜脈注射氨茶堿監(jiān) 測PEF、SaO2及茶堿 血濃度收入重癥監(jiān)護室'吸入3 2受體激動劑和（或） 抗膽堿藥靜脈注射激素 3 2受體激動劑皮下注 射、肌肉或靜脈注射 吸氧靜注氨茶堿11.咯血急救程序精選范本暢通氣道患者側臥位，咯出積血，保持呼吸道暢通。窒息者，采用頭

10、低腳高位，排除口、因、鼻部血塊，必要時氣管插管或氣管切開血紅蛋白(Hb)<60g / L 時 輸血，休克 時抗休克治 療咯血般處理檢查神志、 血壓、脈搏、呼吸。杳血型、血紅蛋白1垂體后葉素5U 加入葡萄糖液40ml緩 慢靜推，然后， 垂體后葉素10U 加入葡萄糖液500ml靜 滴(高血壓、冠 心病、孕婦禁 用)，局血壓者 肌注利血平1mg心竭血強利擴:、管左衰咯朗臉給r鎮(zhèn)靜 劑，但不宜 過深,以保 持患者嗜 睡狀態(tài)»纖維支氣管 鏡確定出血 部位后，用 浸有腎上腺 素的海綿壓 近端或填塞 出血部位止 血Fog arty 導 管 氣 囊支氣管 動脈造 影，在病 變血管內注入可吸收的

11、明膠海 綿12.自發(fā)性氣胸急救程序精選范本14.急性上消化道大出血急救程序精選范本15. DIC急救程序精選范本*3P試驗陽性（血漿魚精蛋白副凝試驗）：反映繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進的試驗16.急性腎功能衰竭急救程序A-w精選范本1 .治療原發(fā)病2 .盡早使用利尿劑維持尿量吠塞米20mg靜脈注射，觀察2小時，如無效，加倍使用一次3 .血管擴張劑：多巴胺1020mg,酚妥拉明.510mg,力口入 10%GS300mL 靜滴，15 滴/分常有引起腎衰的原發(fā)病 或由感染、失水、失 血、失鹽、過敏、中 毒、休克、燒傷、嚴重 創(chuàng)傷等原因所致臨床以 少尿、閉尿、惡心、嘔 吐、代謝紊亂為主的特 征可分為腎前性、

12、腎 性、腎后性三種，有少 尿 期和無尿期 尿常規(guī) 和腎功能檢查異常，肌 酊、尿素氮明顯增高上述治療無效時，急性腎 衰確診，按少尿期處理1 .限制攝入水量2 .高熱量、高必需氨基酸、低蛋白飲食3 .糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂4 .保守療法不理想時盡早透析5 .透析指征：(1 )血K+ > 6.5 mmol/L(2)血尿素氮28.6 mmol/L,或血肌酎530.4 P mol/L(3 )二氧化碳結合力v15 mmol/L(4)少尿期72小時(5)明顯水、鈉潴留表現(xiàn)(6 )明顯尿毒癥表現(xiàn)17.急性肝功能衰竭急救程序急性肝功能衰急救措施病因治療護理與監(jiān)護f病毒性肝炎治療 停止.或避免使用喲

13、肝損傷的藥物 糾正代謝失常 糾正缺血、缺氧 惡性肝腫瘤的治療T、 P、 R、BP監(jiān)測注意 神志變化 記錄出入量做 好基礎護理 吸氧絕對臥床休息保證成人每天攝入5.018-6.691 kl能量及各種維生素胰高糖素胰島素療法，新鮮血漿、白蛋白 肝性腦病的治療急性腎功能衰竭的治療DIC的治療糾正電解質、酸堿平衡失調及低蛋白和低血糖癥H2受體阻滯劑血透、體外灌流療法、交換輸血療法 肝移植18 .肝性腦病急救程序消化道出血:補 充血容量，迅速 止血，清除丹腸 道積血低鉀：每日口服 氯化鉀46g,短 期內失鉀較多 者，靜脈補鉀。次放腹水不 超過3000ml 感染：選擇適宜 的抗生素促進 肝細 胞生 長每口

14、總熱 能 6694KJ 左右，糖 300g 左 右,適量輸 血或白蛋 白水的ill入 保持輕度 負平衡，鉀 鹽可采與 “寧偏多 勿偏少”的 原則，鈉鹽 相反平持偏偏原 堿應寧勿W 酸衡酸戲則原發(fā)病多為1：癥肝炎 和肝硬化,應川保川:藥 物：維生素C、維生素 Ki 、維生素B、維生 素E聯(lián)用;維丙胺能量 合劑對保肝、利膽。降 低轉氨酶、促蘇醒均有 益20.酸堿平衡失調急救程序*臨床表現(xiàn)1 .等滲性脫水：Na4135145 mmol/L,尿少、厭食、惡心、眼球 乏力，但不口渴，皮膚干燥、 下陷，甚至血壓下降、休克。2 .低滲性脫水：Na v 135mmol/L,惡心、嘔吐、四肢麻木、無口乏力，神志

15、淡漠甚至昏迷， 渴，早期尿量正常或增高，晚期尿少、無尿。3.高滲性脫水：Na 150mmol/L, 口渴、尿少、皮膚干燥、躁 彈性差、眼球凹陷、煩躁、 狂甚至昏迷4 .急性水中毒：頭痛、視力模糊、定向障礙、嗜睡與躁動交替、癲癇樣發(fā)作甚至昏迷5 .低鉀血癥：K+ v 3.5mmol/L,疲乏、嗜睡、神志淡漠、定向障礙、心率加快、血壓下 降、肌 無力，腱反射減弱或消失甚至昏迷6.高鉀血癥：K+ 5.5mmol/L,乏力，手足感覺異常，腱反射消失，皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫，低血壓，嗜睡，神志模糊，心律紊亂診斷標準：有攝水量不足和丟失水量過多，鉀攝入不足或過多；有上述臨床表現(xiàn)；體征和實I驗室檢查M水、電解

16、質平衡失調急救程序低鉀血控制休克怪原則：每日補鉀量在7.515g,-般 V 1.5g/h*補充血容量A控制水攝入*水中毒對癥處理驚厥、酸中毒、低鉀A限制鉀攝入應用拮抗藥（鈣劑、碳酸氫鈉、胰島* 口服陽離子交換樹脂排鉀、利尿塞米、依他尼酸低滲性脫水：補充高滲性溶液為主原則：先鹽后糖、脫水*補充液體先快后慢、見尿補鉀。補液量：累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量等滲性脫水：補充等滲性溶液為主J高滲性脫水：補充低滲性溶液為主精選范本1 .脫水病人多飲水，每天20003000ml,等滲脫水者先飲糖水，后淡鹽水，低滲性脫水者先飲淡鹽 水，后糖水。2 .密切檢測尿量、皮膚彈性、電解質、酸堿度、生命體征、淺

17、表靜脈充盈度及精神神經癥狀，嘔吐、 腹瀉及液體出入量3 .補鉀原則：只能靜脈點滴、口服，不能靜注，見尿補鉀，尿量v400ml/d不宜補鉀，補鉀速度不宜 過快21 .糖尿病酮癥酸中毒的急救程序?有糖尿病病史?有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當減量飲食，創(chuàng)傷手術、妊娠和分娩?早期僅有多尿、口渴、多飲、疲倦等糖尿病癥狀加重或曲次出現(xiàn)；進步發(fā)展出現(xiàn)食欲減退、惡 心、嘔吐、極度口渴、尿吊顯著增加，并時常伴有頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣含有爛蘋 果味；后期出現(xiàn)尿量減少，皮膚干燥、彈性差，眼球下陷，眼壓低，聲音嘶啞，脈細速，血壓下 降，脈壓差縮小，四肢厥冷，甚至各種反射遲飩或消失，昏迷?尿糖上

18、升，在 16.733.3mmol/L ,高時達56.0mmol/L以上；血胴體上升，可達 5678 mol/L以上 ?尿糖上升，尿酮體強陽性，水、電解質、酸堿平衡失調酮癥酸中毒急救措施處理誘發(fā)病和并發(fā)癥監(jiān)護和護理休克嚴重感染心 力衰竭腎功 能衰竭 肺水腫急性胃擴張 吸入性肺炎T、 P、 R、 BP監(jiān)測 注意瞳孔大 小和反應 注意神智的 變化記錄出入量 清洗口腔、 皮膚，預防 褥瘡和繼發(fā) 感染補液1） Na+正常，使用等滲液2） Na+ > 155mmol/L,用 0.45%氯化鈉溶液3） 2小時內輸入1000-2000ml （注意心功能）；第2-6小時內輸 入1000-2000ml ;第

19、8-12小時內 輸入20003000ml,第一天總量 約4000-5000ml ,嚴重者可達6000-8000mlo并根據(jù)BP、HP、每 小時尿量、末梢循環(huán)、CVP情況作調整4）必要時可給予膠體及其他抗體措施5）血糖降至14.0mmol/L左右時，可開始輸入5%葡萄糖溶液（每35g葡萄糖加1U胰島素）胰島素治療：每小時每kg體重0.1 U持 續(xù)靜脈滴 注，每1 2小時測定血糖 糾正酸堿、電解質平衡失調22 .糖尿病高滲性昏迷的急救程序精選范本補液胰島素電解質糾正酸中毒去除病因 常用劑量為靜脈滴注46U/h,使糖量保持在+,血糖下降 速度以每小時3.35.6 mmol/L 為 宜。當血糖降至16

20、.7 mmol/時，改為5%葡萄23 .糖高溫急救程序(3-4) g： 1補充總量略高 于失液總量的 估計值。包括 生理鹽水，低 滲鹽水或低滲 葡萄糖液，右 旋糖醉，全血 或血漿，5% 葡萄糖液及葡 萄糖鹽水一般經足量補液胰島衰 治療后酸毒可糾正，中 HCO -3恢復當11 14mmol到/L以上時，則停止補 堿。搞高滲碳酸氫鈉液 不宜用于HNDC(高滲性非酮癥糖尿病昏迷)患者。孚L 酸鈉可加重乳酸性中酸中毒，也不宜用于 HNDC的治療如疑有感染， 應根據(jù)不同的 病原菌種，采 用足量的適用 的抗生素治療處 理 病 發(fā) 癥23.局溫急救程序高 熱不明原因明確原因精選范A迷的急救程序 一癲癇突然停

21、 藥或不 適當減 藥中樞神經系統(tǒng)感流腦、化腦、病毒 性腦炎、結腦、乙 腦等抗癲癇 藥 測血藥 濃度物理和（或）藥物降溫根據(jù)疾病應用抗生素或抗結 核治療中毒化學性毒物、 藥物、有毒動 植物、重金屬 中毒催吐、洗 胃、導瀉 靜脈輸 液，根據(jù) 中毒性質 使用拮抗 藥全身性疾病低血糖、低血鈣、 酸中毒、電解質 紊亂、高熱糾正低血 糖及水、 電解質、 酸堿失衡 高熱時降:日/皿瘴癥立: 曬小、鎮(zhèn)靜 治療腦疝急救程序;精選范本1 詢問病史、體格監(jiān)測2 .測血壓、脈搏3 .檢查瞳孔，測呼吸、體溫4 .給氧5 .準備搶救車（箱）6 .病情允許時做頭顱CT或MRI檢查7 .急診科常規(guī)藥械準備高血壓腦病腦梗死或T

22、IA （短和 性腦缺血發(fā)作）腦出血蛛網膜下腔出血1 .降血應、顱壓2 .鎮(zhèn)靜劑1.早期（6h內）可溶栓, 降纖，抗凝。2,擴張血管，應用自由基對 抗劑，改善微循環(huán)，防治腦 水腫3.開顱減壓1 .脫水劑2 ,止血劑3 .降壓藥4 .防止感染等并發(fā)癥5 .護理：吸氧，保持呼吸道暢通， 冰帽，防褥瘡6 .數(shù)字減影血.管造影（DSA）卜治療7 .開顱清除血腫或減壓，CT導向下 立體定向血腫抽吸卜9.羊水栓塞急救程序 j糾正休克補充血容量糾正酸中毒31 .子癇急救程序精選范本了解病史子癇開放靜脈記錄生命體征32.產科感染診治規(guī)程精選范本34 ,多發(fā)傷復合傷急救程序11顱腦損傷：胸部損傷：腹部損傷：四肢、盆骨損傷：其他明確需要手術治療加壓包扎、診斷明確，四肢開放性骨折：盡早清創(chuàng)，行內固定術；損傷的，應積極術前準心包穿刺引及時行剖閉合性骨折：外固;E,病情穩(wěn)XE后進一步處理；對癥備，盡早手術；流或胸腔閉腹探查；單純性骨盆