影像科放射科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄本年度

1、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄本填寫說明1、科室成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè) 有專耿質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄本由科主任與質(zhì)控員負(fù)責(zé) 填寫。3、每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃及醫(yī)療質(zhì)量 控制指標(biāo)。4、科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容制訂每月醫(yī)療 質(zhì)量控制重點內(nèi)容。5、科室醫(yī)療質(zhì)量管理檢查、改進(jìn)情況，要求每月至少檢 查一次，并做好記錄，根據(jù)存在問題制訂質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施, 由科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。如遇醫(yī)院質(zhì)量控制管理特殊情況需 記錄，可粘貼附頁。6、每半年對科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)分析工7、本手冊內(nèi)容作為科室質(zhì)量控制管理工作的考核依據(jù)， 必須按時如實認(rèn)真記錄和填寫。8、有關(guān)

2、數(shù)據(jù)要將原始資料妥善保存，以備查驗。9、科室組織的相關(guān)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)要有課件/講義，考核要有 試卷和成績登記與成效評價。10、本手冊按年度編制，每年一冊，已填寫的手冊由科室 妥善保存?zhèn)洳??？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)分工科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員:組長: 成員: 質(zhì)控員:科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé):科室質(zhì)量控制小組是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科 主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下：1、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任、護(hù)士長和其他相關(guān)人 員3-5人組成。2、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和院質(zhì)控辦的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療、護(hù) 理質(zhì)量控制檢查工作，每份病歷由科主任和質(zhì)控小組成員負(fù)責(zé)質(zhì) 控達(dá)標(biāo)。3、

3、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療 常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責(zé)任落實到個人，與績效工資 掛鉤。4、定期組織科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識。5、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進(jìn)行檢查，（如：病歷、 處方、申請單、報告單、護(hù)理文書等），并做好質(zhì)量檢查記錄。6、對醫(yī)療、護(hù)理核心制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對檢查中發(fā) 現(xiàn)的問題及時報告科主任、護(hù)士長并提出改進(jìn)意見。7、定期分析評判本科室各階段醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸 納，對需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改意見報告科主任批準(zhǔn)，協(xié)助科主任 督促落實。8、定期向院質(zhì)控辦反饋本科室質(zhì)控工作進(jìn)行情況。9、對住院病歷進(jìn)行歸檔前自查，各病區(qū)在不影響

4、病歷按時歸 檔的前提下，根據(jù)2014年病歷書寫基本規(guī)范詳解和定安縣 人民醫(yī)院住院病歷書寫質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)中的項目內(nèi)容進(jìn)行自查， 及時發(fā)現(xiàn)缺陷及時補(bǔ)充糾正。10、參加院質(zhì)控辦公室和院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的會議，反 映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施并組織實施。 具體職責(zé)分工：科室質(zhì)控員職責(zé)1、根據(jù)醫(yī)院及科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)、質(zhì)控計劃，結(jié)合本 科實際情況，協(xié)助科主任、護(hù)士長開展醫(yī)療質(zhì)量自查及院質(zhì)控辦 組織的院內(nèi)交叉質(zhì)量檢查。2、協(xié)助主任、護(hù)士長制定科室質(zhì)量管理目標(biāo)、工作制度、人 員崗位職責(zé)、工作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量獎懲制度，使質(zhì)量責(zé)任 落實到人。3、督促本科醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行崗位職責(zé)、各項規(guī)章

5、制度及 操作流程和常規(guī)，嚴(yán)防差錯、事故的發(fā)生。4、每月按照各項考核標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控指標(biāo)落實科室醫(yī)療質(zhì)量管理 工作自查，如：病歷質(zhì)量、醫(yī)療規(guī)章、醫(yī)療安全、培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量 等，發(fā)現(xiàn)問題，及時分析查找原因和整改，并做好記錄。5、對病歷書寫質(zhì)量進(jìn)行環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量評估，及時反饋檢 查情況并整改，每月總結(jié)上報質(zhì)控辦。6、每月將檢查問題向主任、護(hù)士長反映，有針對性的對個人 進(jìn)行的指導(dǎo)，定時組織科室醫(yī)務(wù)人員討論醫(yī)療質(zhì)量，反饋科室自 查、院級檢查發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改措施，不斷修改補(bǔ)充工作制 度及工作流程，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。7、每月5日前將上個月的醫(yī)療質(zhì)量檢查情況總結(jié)（書面材料與電子版）并送交質(zhì)控辦，逾期不交按科室未

6、開展質(zhì)控活動與執(zhí) 行核心制度不到位扣分、罰款。迎z年度科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制工作計劃期二年度科室質(zhì)量管理控制培訓(xùn)、學(xué)習(xí)計劃科室年度醫(yī)療質(zhì)量管理控制指標(biāo)質(zhì)量控制項目質(zhì)量控制指標(biāo)大型設(shè)備 陽性率超聲2%X線2%CT2%報告時間急診綠色通道立即檢查， 分鐘內(nèi)出具診斷報告急診X線/心電圖/CT/B超立即檢查， 分鐘內(nèi)出具診斷報告普通X線/心電圖/CT/B超等候 分鐘，小時內(nèi)出具診斷報告特殊檢查X線/心電圖/CT/B超等候 分鐘，小時內(nèi)出其診斷報告攝片質(zhì)量甲片率2%乙片率2%丙片率W%廢片率W%診斷質(zhì)量診斷報告書寫合格率2%診斷報告與術(shù)后/臨床符合率2%誤診率< %女全質(zhì)量核查制度執(zhí)行率%急救藥、物

7、品完好率%設(shè)備質(zhì)量設(shè)備完好率2%感染管理 控制手衛(wèi)生依從性%紫外線消毒%器械物品消毒管理%醫(yī)療廢物處理%操作臺面消毒、擦拭%服務(wù)質(zhì)量患者滿意度2%醫(yī)生、護(hù)士滿意度2%醫(yī)療事故、糾紛、差錯發(fā)生數(shù)患者投訴及時處理率2%新開展項目不少于項項每月醫(yī)療質(zhì)量管理控制重點一月份: 二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份：十二月份：1月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期：記錄者：主講人：參加人員:培訓(xùn)內(nèi)容：1月份醫(yī)療質(zhì)量管理自查與持續(xù)改進(jìn)情況檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在 問題（包括診 療規(guī)范、各項 規(guī)章制度，尤 其是核心制 度，病歷書寫 等情況）原因

8、分析1月份醫(yī)療質(zhì)量管理自查與持續(xù)改進(jìn)情況質(zhì) 量 持 續(xù) 改 進(jìn)1、計戈lj (P)2、執(zhí)行(D)3、檢查(C)4、處理(A)質(zhì)控員簽字：科主任簽字：1月份醫(yī)療質(zhì)量管理小組會議記錄時間： 年 月 FI地點：主持人:參會人：記錄人:會議主題:會議內(nèi)容:1月份醫(yī)療質(zhì)量管理工作小結(jié)質(zhì)量控制指標(biāo)完成 指標(biāo)質(zhì)量控制指標(biāo)完成 指標(biāo)檢查病人總數(shù)超聲檢查阻性率其中CT/B超檢查CT阻性率上腹部CT增強(qiáng)比例X線阻性率DR/心電圖檢查甲片率X線/超聲其他檢查乙片率診斷報告書寫合格率丙片率診斷報告與術(shù)后/臨床符合率廢片率誤診率檢查制度執(zhí)行到位率急救藥/物品完好率設(shè)備儀器完好率病人隱私保護(hù)率敏感器官屏蔽防護(hù)率檢查前/胃

9、腸道準(zhǔn)備良好率感染管理控制率患者滿意度醫(yī)生、護(hù)士滿意度醫(yī)療糾紛、差錯發(fā)生率患者投訴及時處理率2月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期：記錄者：主講人:參加人員：培訓(xùn)內(nèi)容：2月份醫(yī)療質(zhì)量管理自查與持續(xù)改進(jìn)情況檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在 問題（包括診 療規(guī)范、各項 規(guī)章制度，尤 其是核心制 度，病歷書寫 等情況）原因分析2月份醫(yī)療質(zhì)量管理自查與持續(xù)改進(jìn)情況質(zhì) 量 持 續(xù) 改 進(jìn)1、計戈lj (P)2、執(zhí)行(D)3、檢查(C)4、處理(A)質(zhì)控員簽字：科主任簽字：2月份醫(yī)療質(zhì)量管理小組會議記錄時間： 年 月 FI地點：主持人:參會人：記錄人:會議主題:會議內(nèi)容:2月份醫(yī)療質(zhì)量管理工

10、作小結(jié)質(zhì)量控制指標(biāo)完成 指標(biāo)質(zhì)量控制指標(biāo)完成 指標(biāo)檢查病人總數(shù)超聲檢查阻性率其中CT/B超檢查CT阻性率上腹部CT增強(qiáng)比例X線阻性率DR/心電圖檢查甲片率X線/超聲其他檢查乙片率診斷報告書寫合格率丙片率診斷報告與術(shù)后/臨床符合率廢片率誤診率檢查制度執(zhí)行到位率急救藥/物品完好率設(shè)備儀器完好率病人隱私保護(hù)率敏感器官屏蔽防護(hù)率檢查前/胃腸道準(zhǔn)備良好率感染管理控制率患者滿意度醫(yī)生、護(hù)士滿意度醫(yī)療糾紛、差錯發(fā)生率患者投訴及時處理率3月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期：記錄者：主講人:參加人員：培訓(xùn)內(nèi)容：學(xué)習(xí)考試成績登記姓名成績姓名成績姓名成績培訓(xùn)總結(jié)：備注：課件/講義試卷另外保存3月份醫(yī)療質(zhì)量管

11、理自查與持續(xù)改進(jìn)情況檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在 問題（包括診 療規(guī)范、各項 規(guī)章制度，尤 其是核心制 度，病歷書寫 等情況）原因分析3月份醫(yī)療質(zhì)量管理自查與持續(xù)改進(jìn)情況質(zhì) 量 持 續(xù) 改 進(jìn)1、計戈lj (P)2、執(zhí)行(D)3、檢查(C)4、處理(A)質(zhì)控員簽字：科主任簽字：3月份醫(yī)療質(zhì)量管理小組會議記錄時間： 年 月 FI地點：主持人:參會人：記錄人:會議主題:會議內(nèi)容:3月份醫(yī)療質(zhì)量管理工作小結(jié)質(zhì)量控制指標(biāo)完成 指標(biāo)質(zhì)量控制指標(biāo)完成 指標(biāo)檢查病人總數(shù)超聲檢查阻性率其中CT/B超檢查CT阻性率上腹部CT增強(qiáng)比例X線阻性率DR/心電圖檢查甲片率X線/超聲其他檢查乙片率診斷報告書寫

12、合格率丙片率診斷報告與術(shù)后/臨床符合率廢片率誤診率檢查制度執(zhí)行到位率急救藥/物品完好率設(shè)備儀器完好率病人隱私保護(hù)率敏感器官屏蔽防護(hù)率檢查前/胃腸道準(zhǔn)備良好率感染管理控制率患者滿意度醫(yī)生、護(hù)士滿意度醫(yī)療糾紛、差錯發(fā)生率患者投訴及時處理率4月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期：記錄者：主講人:參加人員：培訓(xùn)內(nèi)容：4月份醫(yī)療質(zhì)量管理自查與持續(xù)改進(jìn)情況檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在 問題（包括診 療規(guī)范、各項 規(guī)章制度，尤 其是核心制 度，病歷書寫 等情況）原因分析4月份醫(yī)療質(zhì)量管理自查與持續(xù)改進(jìn)情況質(zhì) 量 持 續(xù) 改 進(jìn)1、計戈lj (P)2、執(zhí)行(D)3、檢查(C)4、處理(A)質(zhì)

13、控員簽字：科主任簽字：4月份醫(yī)療質(zhì)量管理小組會議記錄時間： 年 月 FI地點：主持人:參會人：記錄人:會議主題:會議內(nèi)容:4月份醫(yī)療質(zhì)量管理工作小結(jié)質(zhì)量控制指標(biāo)完成 指標(biāo)質(zhì)量控制指標(biāo)完成 指標(biāo)檢查病人總數(shù)超聲檢查阻性率其中CT/B超檢查CT阻性率上腹部CT增強(qiáng)比例X線阻性率DR/心電圖檢查甲片率X線/超聲其他檢查乙片率診斷報告書寫合格率丙片率診斷報告與術(shù)后/臨床符合率廢片率誤診率檢查制度執(zhí)行到位率急救藥/物品完好率設(shè)備儀器完好率病人隱私保護(hù)率敏感器官屏蔽防護(hù)率檢查前/胃腸道準(zhǔn)備良好率感染管理控制率患者滿意度醫(yī)生、護(hù)士滿意度醫(yī)療糾紛、差錯發(fā)生率患者投訴及時處理率5月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)記

14、錄培訓(xùn)日期：記錄者：主講人:參加人員：培訓(xùn)內(nèi)容：5月份醫(yī)療質(zhì)量管理自查與持續(xù)改進(jìn)情況檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在 問題（包括診 療規(guī)范、各項 規(guī)章制度，尤 其是核心制 度，病歷書寫 等情況）原因分析5月份醫(yī)療質(zhì)量管理自查與持續(xù)改進(jìn)情況質(zhì) 量 持 續(xù) 改 進(jìn)1、計戈lj (P)2、執(zhí)行(D)3、檢查(C)4、處理(A)質(zhì)控員簽字：科主任簽字：5月份醫(yī)療質(zhì)量管理小組會議記錄時間： 年 月 FI地點：主持人:參會人：記錄人:會議主題:會議內(nèi)容:5月份醫(yī)療質(zhì)量管理工作小結(jié)質(zhì)量控制指標(biāo)完成 指標(biāo)質(zhì)量控制指標(biāo)完成 指標(biāo)檢查病人總數(shù)超聲檢查阻性率其中CT/B超檢查CT阻性率上腹部CT增強(qiáng)比例X線

15、阻性率DR/心電圖檢查甲片率X線/超聲其他檢查乙片率診斷報告書寫合格率丙片率診斷報告與術(shù)后/臨床符合率廢片率誤診率檢查制度執(zhí)行到位率急救藥/物品完好率設(shè)備儀器完好率病人隱私保護(hù)率敏感器官屏蔽防護(hù)率檢查前/胃腸道準(zhǔn)備良好率感染管理控制率患者滿意度醫(yī)生、護(hù)士滿意度醫(yī)療糾紛、差錯發(fā)生率患者投訴及時處理率6月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期：記錄者：主講人:參加人員：培訓(xùn)內(nèi)容：學(xué)習(xí)考試成績登記姓名成績姓名成績姓名成績培訓(xùn)總結(jié)：備注：課件/講義試卷另外保存6月份醫(yī)療質(zhì)量管理自查與持續(xù)改進(jìn)情況檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在 問題（包括診 療規(guī)范、各項 規(guī)章制度，尤 其是核心制 度，病歷書

16、寫 等情況）原因分析6月份醫(yī)療質(zhì)量管理自查與持續(xù)改進(jìn)情況參會人：記錄人:會議主題:會議內(nèi)容:6月份醫(yī)療質(zhì)量管理工作小結(jié)質(zhì)量控制指標(biāo)完成 指標(biāo)質(zhì)量控制指標(biāo)完成 指標(biāo)檢查病人總數(shù)超聲檢查阻性率其中CT/B超檢查CT阻性率上腹部CT增強(qiáng)比例X線阻性率DR/心電圖檢查甲片率X線/超聲其他檢查乙片率診斷報告書寫合格率丙片率診斷報告與術(shù)后/臨床符合率廢片率誤診率檢查制度執(zhí)行到位率急救藥/物品完好率設(shè)備儀器完好率病人隱私保護(hù)率敏感器官屏蔽防護(hù)率檢查前/胃腸道準(zhǔn)備良好率感染管理控制率患者滿意度醫(yī)生、護(hù)士滿意度醫(yī)療糾紛、差錯發(fā)生率患者投訴及時處理率上半年醫(yī)療質(zhì)量管理控制工作總結(jié)7月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)記

17、錄培訓(xùn)日期：記錄者：主講人:參加人員：培訓(xùn)內(nèi)容：7月份醫(yī)療質(zhì)量管理自查與持續(xù)改進(jìn)情況檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在 問題（包括診 療規(guī)范、各項 規(guī)章制度，尤 其是核心制 度，病歷書寫 等情況）原因分析7月份醫(yī)療質(zhì)量管理自查與持續(xù)改進(jìn)情況質(zhì) 量 持 續(xù) 改 進(jìn)1、計戈lj (P)2、執(zhí)行(D)3、檢查(C)4、處理(A)質(zhì)控員簽字：科主任簽字：7月份醫(yī)療質(zhì)量管理小組會議記錄時間： 年 月 FI地點：主持人:參會人：記錄人:會議主題:會議內(nèi)容:7月份醫(yī)療質(zhì)量管理工作小結(jié)質(zhì)量控制指標(biāo)完成 指標(biāo)質(zhì)量控制指標(biāo)完成 指標(biāo)檢查病人總數(shù)超聲檢查阻性率其中CT/B超檢查CT阻性率上腹部CT增強(qiáng)比例X線

18、阻性率DR/心電圖檢查甲片率X線/超聲其他檢查乙片率診斷報告書寫合格率丙片率診斷報告與術(shù)后/臨床符合率廢片率誤診率檢查制度執(zhí)行到位率急救藥/物品完好率設(shè)備儀器完好率病人隱私保護(hù)率敏感器官屏蔽防護(hù)率檢查前/胃腸道準(zhǔn)備良好率感染管理控制率患者滿意度醫(yī)生、護(hù)士滿意度醫(yī)療糾紛、差錯發(fā)生率患者投訴及時處理率8月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期：記錄者：主講人:參加人員：培訓(xùn)內(nèi)容：8月份醫(yī)療質(zhì)量管理自查與持續(xù)改進(jìn)情況檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在 問題（包括診 療規(guī)范、各項 規(guī)章制度，尤 其是核心制 度，病歷書寫 等情況）原因分析8月份醫(yī)療質(zhì)量管理自查與持續(xù)改進(jìn)情況質(zhì) 量 持 續(xù) 改 進(jìn)

19、1、計戈lj (P)2、執(zhí)行(D)3、檢查(C)4、處理(A)質(zhì)控員簽字：科主任簽字：8月份醫(yī)療質(zhì)量管理小組會議記錄時間： 年 月 FI地點：主持人:參會人：記錄人:會議主題:會議內(nèi)容:8月份醫(yī)療質(zhì)量管理工作小結(jié)質(zhì)量控制指標(biāo)完成 指標(biāo)質(zhì)量控制指標(biāo)完成 指標(biāo)檢查病人總數(shù)超聲檢查阻性率其中CT/B超檢查CT阻性率上腹部CT增強(qiáng)比例X線阻性率DR/心電圖檢查甲片率X線/超聲其他檢查乙片率診斷報告書寫合格率丙片率診斷報告與術(shù)后/臨床符合率廢片率誤診率檢查制度執(zhí)行到位率急救藥/物品完好率設(shè)備儀器完好率病人隱私保護(hù)率敏感器官屏蔽防護(hù)率檢查前/胃腸道準(zhǔn)備良好率感染管理控制率患者滿意度醫(yī)生、護(hù)士滿意度醫(yī)療糾紛

20、、差錯發(fā)生率患者投訴及時處理率9月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期：記錄者：主講人:參加人員：培訓(xùn)內(nèi)容：學(xué)習(xí)考試成績登記姓名成績姓名成績姓名成績培訓(xùn)總結(jié)：備注：課件/講義試卷另外保存9月份醫(yī)療質(zhì)量管理自查與持續(xù)改進(jìn)情況檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在 問題（包括診 療規(guī)范、各項 規(guī)章制度，尤 其是核心制 度，病歷書寫 等情況）原因分析9月份醫(yī)療質(zhì)量管理自查與持續(xù)改進(jìn)情況質(zhì) 量 持 續(xù) 改 進(jìn)1、計戈lj (P)2、執(zhí)行(D)3、檢查(C)4、處理(A)質(zhì)控員簽字：科主任簽字：9月份醫(yī)療質(zhì)量管理小組會議記錄時間： 年 月 FI地點：主持人:參會人：記錄人:會議主題:會議內(nèi)容:10

21、月份醫(yī)療質(zhì)量管理自查與持續(xù)改進(jìn)情況質(zhì)量控制指標(biāo)完成 指標(biāo)質(zhì)量控制指標(biāo)完成 指標(biāo)檢查病人總數(shù)超聲檢查阻性率其中CT/B超檢查CT阻性率上腹部CT增強(qiáng)比例X線阻性率DR/心電圖檢查甲片率X線/超聲其他檢查乙片率診斷報告書寫合格率丙片率診斷報告與術(shù)后/臨床符合率廢片率誤診率檢查制度執(zhí)行到位率急救藥/物品完好率設(shè)備儀器完好率病人隱私保護(hù)率敏感器官屏蔽防護(hù)率檢查前/胃腸道準(zhǔn)備良好率感染管理控制率患者滿意度醫(yī)生、護(hù)士滿意度醫(yī)療糾紛、差錯發(fā)生率患者投訴及時處理率檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在 問題（包括診 療規(guī)范、各項 規(guī)章制度，尤 其是核心制 度，病歷書寫 等情況）原因分析11月份醫(yī)療質(zhì)量管理自

22、查與持續(xù)改進(jìn)情況質(zhì) 量 持 續(xù) 改 進(jìn)1、計戈lj (P)2、執(zhí)行(D)3、檢查(C)4、處理(A)質(zhì)控員簽字：科主任簽字：10月份醫(yī)療質(zhì)量管理小組會議記錄時間： 年 月 FI地點：主持人:參會人：記錄人:會議主題:會議內(nèi)容:10月份醫(yī)療質(zhì)量管理工作小結(jié)質(zhì)量控制指標(biāo)完成 指標(biāo)質(zhì)量控制指標(biāo)完成 指標(biāo)檢查病人總數(shù)超聲檢查阻性率其中CT/B超檢查CT阻性率上腹部CT增強(qiáng)比例X線阻性率DR/心電圖檢查甲片率X線/超聲其他檢查乙片率診斷報告書寫合格率丙片率診斷報告與術(shù)后/臨床符合率廢片率誤診率檢查制度執(zhí)行到位率急救藥/物品完好率設(shè)備儀器完好率病人隱私保護(hù)率敏感器官屏蔽防護(hù)率檢查前/胃腸道準(zhǔn)備良好率感染管理控制率患者滿意度醫(yī)生、護(hù)士滿意度醫(yī)療糾紛、差錯發(fā)生率患者投訴及時處理率11月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期：記錄者：主講人：參加人員：培訓(xùn)內(nèi)容：11月份醫(yī)療質(zhì)量管理自查與持續(xù)改進(jìn)情況檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在 問題（包括診 療規(guī)范、各項 規(guī)章制度，尤 其是核心制 度，病歷書寫 等情況）原因分析11月份醫(yī)療質(zhì)量管理自查與持續(xù)改進(jìn)情況質(zhì) 量 持 續(xù) 改 進(jìn)1、計戈lj (P)2、執(zhí)行(D)3、檢查(C)4、處理(A)質(zhì)控員簽字：科主任簽字：11月份醫(yī)療質(zhì)量管理小組會議記錄時間： 年 月 FI地點：主持人:參會人