(MC)中線導(dǎo)管的臨床應(yīng)用

（MC）中等長(zhǎng)度導(dǎo)管的臨床應(yīng)用

中線長(zhǎng)度導(dǎo)管定義（midlinecatheters，MC）外周靜脈植入的中等長(zhǎng)度導(dǎo)管又叫中線導(dǎo)管，從肘窩上下兩橫指（盲穿）或采用B超引導(dǎo)技術(shù)從上臂植入貴要靜脈、頭靜脈或肱靜脈內(nèi)，導(dǎo)管尖端位于腋靜脈或鎖骨下靜脈。中等長(zhǎng)度導(dǎo)管定義外周靜脈置入的中等長(zhǎng)度導(dǎo)管又稱(chēng)中線導(dǎo)管（MIdline)1、長(zhǎng)度20-30cm2、穿刺方式、部位

超導(dǎo)引導(dǎo)在上臂深靜脈穿刺置入3、尖端位置

腋靜脈胸段或可到達(dá)鎖骨下靜脈國(guó)內(nèi)：中等長(zhǎng)度導(dǎo)管（MC）臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)長(zhǎng)外周導(dǎo)管（有時(shí)定義為迷你中線（Mini-midline)1、長(zhǎng)度：8-10cm2、穿刺方法、部位

常規(guī)穿刺技術(shù)放置在前臂或手的淺靜脈或采用超聲引

導(dǎo)技術(shù)放在上臂中段深靜脈3、尖端位置

不超出腋窩中等長(zhǎng)度導(dǎo)管定義：外周靜脈輸液工具外外外周中心外周靜脈輸液工具中心靜脈輸液工具1、一次性靜脈輸液鋼針2、留置針（PIV）3、中等長(zhǎng)度導(dǎo)管（MC）1、中心靜脈導(dǎo)管（CVC）2、經(jīng)外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）3、輸液管（PORT）外周靜脈輸液工具與中心靜脈輸液工具區(qū)別在于：導(dǎo)管尖端是否到達(dá)上腔靜脈中線導(dǎo)管與各輸液工具的對(duì)比優(yōu)勢(shì)/適應(yīng)癥1、留置時(shí)間為1-4周，填補(bǔ)了普通留置針(3-5天)和PICC(1-12月)留置空白；2、需持續(xù)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的病人；3、流速快，可用于快速補(bǔ)液、補(bǔ)血的患者；4、穿刺成功后不需要X線定位；5、采用B超引導(dǎo)下，塞丁格式穿刺，巧妙、合理、全密閉一體化，減少感染機(jī)會(huì)。6、中心靜脈導(dǎo)管感染后需要替換導(dǎo)管，用它暫時(shí)替代，抗感染控制體溫后再使用CVC和PICC。1、不能用于血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，如CVP測(cè)量。2、不能輸注過(guò)于酸性(pH<5)，堿性(pH>9)藥物；3、不能持續(xù)輸注高滲(滲透壓高于800mOsm/L)的藥物；4、不能輸注發(fā)皰劑（與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷有關(guān)藥物）禁忌/注意事項(xiàng)禁忌證1、乳腺手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)、淋巴水腫的同側(cè)肢體。2、穿刺肢體部位有疼痛、感染、血管受損（瘀斑、滲出、靜脈炎、硬化等。3、計(jì)劃手術(shù)或放療區(qū)域。（與區(qū)域相隔10cm)4、有血栓、高凝癥狀病史、四肢靜脈血流降低（如麻痹、淋巴水腫、矯形、神經(jīng)系統(tǒng)病癥）。5、終末腎病，即將需要血透患者，需要靜脈保護(hù)時(shí)。置管人員資格管理操作者資格：臨床實(shí)施中等長(zhǎng)度導(dǎo)管置入及維護(hù)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該接受過(guò)中等長(zhǎng)度導(dǎo)管相關(guān)靜脈治療理論知識(shí)及操作培訓(xùn)技能培訓(xùn)，考核及格。知情同意按照我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律和組織政策的規(guī)定，對(duì)所有有創(chuàng)傷性操作獲得病人知情同意。中等長(zhǎng)度導(dǎo)管置入前護(hù)士應(yīng)向病人及家屬詳細(xì)講解置入的目的的相關(guān)信息，包括目的、風(fēng)險(xiǎn)等、病人簽注知情同意書(shū)。中等長(zhǎng)度導(dǎo)管置管流程系統(tǒng)化、全面。1、置管前評(píng)估1.1病人的評(píng)估1.2血管的評(píng)估1.3穿刺部位的評(píng)估1.4置管長(zhǎng)度的評(píng)估2、置管操作2.1置管前的準(zhǔn)備2.2常規(guī)置管2.3超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)植入MC導(dǎo)管操作3、病人教育中等長(zhǎng)度導(dǎo)管并發(fā)癥低靜脈炎滲出、外滲空氣栓塞導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓導(dǎo)管相關(guān)性血流感染堵管、導(dǎo)管栓塞靜脈炎：發(fā)生率0.4-1.3%，低于文獻(xiàn)報(bào)道的外周留置針的靜脈炎發(fā)生率（6.2%-53%）導(dǎo)導(dǎo)管相關(guān)血流感染：中長(zhǎng)導(dǎo)管血流感染比中心靜脈導(dǎo)管發(fā)射率低20%。MLABSI：0.08/1000導(dǎo)管日CLABSI：1.01/1000導(dǎo)管日導(dǎo)管相關(guān)方性導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓：文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)中等長(zhǎng)度導(dǎo)管相關(guān)方性靜脈血栓低于PICC2.42%—11.88%。并發(fā)癥導(dǎo)管尖端與并發(fā)癥和留置時(shí)間有密切關(guān)系超聲引導(dǎo)下中等長(zhǎng)度導(dǎo)管尖端定位：理想位置在腋靜脈胸段或鎖骨下靜脈內(nèi)導(dǎo)管長(zhǎng)度（6-35cm)并不重要，尖端到達(dá)的位置決定并發(fā)癥的發(fā)生導(dǎo)管外徑應(yīng)少于血管內(nèi)徑的45%，與靜脈炎密切相關(guān)中線導(dǎo)管測(cè)量方法從預(yù)穿刺點(diǎn)沿血管走向至同側(cè)鎖骨中線（男性乳頭中點(diǎn)）從預(yù)穿刺點(diǎn)沿血管走向至同側(cè)胸鎖骨關(guān)節(jié)-2cmZIM區(qū)域穿刺法血管首選-----右貴要靜脈

1、右貴要靜脈置管最直最直接的途徑，阻礙少。

2、右上臂發(fā)生血栓概率低

3、右上臂不會(huì)損傷胸導(dǎo)管。

4、右上臂置管到右鎖骨下到無(wú)名靜脈匯合處狹窄（夾閉綜合征），進(jìn)管困難，左手較少。在條件允許下以病人意愿為主貴要靜脈特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：直粗深，靜脈越往上走約粗，瓣膜少，當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí)，最直和最直接的途徑瓣膜數(shù)量：臂部3-7個(gè)，大部分未雙瓣。缺點(diǎn)：1、有時(shí)位于太內(nèi)側(cè)或后側(cè)，以至置管和護(hù)理困難2、緊貼滑車(chē)淋巴結(jié)和前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)肱靜脈特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：直徑較粗既往病人多次靜脈穿刺通常也能較好修復(fù)缺點(diǎn)：位置深：導(dǎo)致如果沒(méi)有超聲引導(dǎo)置管困難臨近正中神經(jīng)可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷緊貼肱動(dòng)脈，容易誤穿。頭靜脈特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：容易定位、穿刺中長(zhǎng)導(dǎo)管置入后容易固定、易護(hù)理缺點(diǎn)：靜脈先粗后細(xì)，沿上臂行經(jīng)血管窄小，成程扭曲。有角度匯入腋靜脈，導(dǎo)致導(dǎo)絲導(dǎo)管前行困難或者異位。頭