臨床“危急值”報告管理制度及工作流程

1、臨床“危急值”報告管理制度及工作流程為加強(qiáng)對臨床輔助檢查“危急值”的管理，保證將“危急值”及時報告 臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時、有效的治療措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和 安全，杜絕醫(yī)療隱患和糾紛的發(fā)生，特制定本制度。一、“危急值”是指輔助檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)這種檢查 結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療， 可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命，失去 最佳搶救機(jī)會。二、各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報告患者 所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并詳細(xì)做好相關(guān)記錄。三

2、、臨床科室接到“危急值”報告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病 人生命，保障醫(yī)療安全。四、操作流程（一）門、急診病人“危急值”報告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者出現(xiàn)“危急值”情況時，應(yīng)立即 通知門、急診護(hù)士（分診員），護(hù)士（分診員）在最短時間內(nèi)通知接診 醫(yī)生（或直接通知接診醫(yī)生），并做好登記，由接診醫(yī)生結(jié)合臨床情況 采取相應(yīng)的處理措施，記錄在門診病歷中。（二）住院病人“危急值”報告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)住院病人出現(xiàn)“危急值”情況時，應(yīng)立即通知所在病區(qū)，病區(qū)接收人員做好登記并立即報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。（三）登記程序“危急值”報告與接收均遵照“誰報告（接收）、誰記錄”的原則。醫(yī)技 科室與門急

3、診、病區(qū)均建立危急值及處理措施登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)登記，記錄檢查日期、患者姓名、病案號、科室、床號、檢查項目檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、 聯(lián)系時間（min ）、報告人、備注等項目。（四）處理程序1、醫(yī)技科室檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時，檢查者首先要確認(rèn)儀器和檢 查過程是否正常，在確認(rèn)儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即 復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，檢查者立即電話通知患者所 在臨床科室，并在危急值及處理措施登記本上詳細(xì)記錄，并將檢查 結(jié)果發(fā)出。2、臨床科室在接到“危急值”報告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題，應(yīng)重新留取標(biāo)

4、本送檢進(jìn)行復(fù)查。如復(fù) 查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報告“危急值”，并在報告單上注明“已復(fù)查”。3、臨床科室接到“危急值”報告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師 或科主任，臨床醫(yī)師需立即對患者采取相應(yīng)診治措施，并于 6小時內(nèi)在 病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結(jié)果和采取的診治措施。五、“危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者六、“危急值”報告科室包括：檢驗科、影像科、超聲科、心電圖室等醫(yī)技科室。七、本制度自公布之日起實施。附件：1、醫(yī)技科室危急值報告范圍2、臨床危急值報告與處理流程附件1 :1 :醫(yī)技科室危急值報告范圍、臨

5、床檢驗危急值報告范圍1、臨床生化血鉀 V 3.0mmolL 或 5.5mmolL ;血鈉 V 125mmolL 或 155mmolL ;血氯V 90 mmol/L 或 120mmolL ；血鈣V 1.5mmolL 或 3.5mmolL ；血糖V 2.5 mmolL 或 15.0mmolL ;血尿素氮（血 BUN ） 15.0 mmolL ;血肌酐（血CRE ） 450 molL ;丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT ） 3uL ;抗HAV-IgM陽性。2、臨床檢驗：血小板（PLT ）V 50 ×09L 或 600 ×109L;白細(xì)胞（WBC ） V 3.0 ×109L 或40

6、×109L ;血紅蛋白（Hb） V 50gL 或 180gL ; PT 20s ;活化部分凝血酶時間（APTT） 40s ;血漿纖維蛋白原定量測定（FIB ）1.0gL或10gL ;血液標(biāo)本檢出瘧原蟲（PLT、WBC、Hb值血液病結(jié)果第一次穩(wěn)定以后除外）。3、臨床微生物：血培養(yǎng)陽性；腦脊液培養(yǎng)陽性；糞便檢出霍亂弧菌。4、結(jié)合不同的專業(yè)特點制定出特別“危急值”項目（1） 腎病住院病人：血肌酐（血CRE） 1200 moL ,二氧化碳分壓PCO2 5570mmHg（2） 肝病區(qū)：血小板（PLT） 30 ×109L 凝血時間（PT）30s（3）燒傷病人：白蛋白（ALB）15gL（

7、4） 血液病區(qū)： WBC.0 ×109L ,血小板（PLT） 30 ×109L ,凝血時間（PT） 30s、影像科危急值報告范圍1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、腦干出血；腦挫傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期；腦疝；顱腦CT或MRl掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死 （范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上）：腦出血或腦梗塞復(fù)查 CT或MRl ,出血或梗塞程度明顯加重。2、脊柱、脊髓疾病：CT/MRI檢查診斷為脊柱外傷后壓迫脊髓/脊髓橫斷損傷。3、呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性氣胸；壓縮80%肺栓塞、肺梗塞。4、循環(huán)系統(tǒng)：急性主動脈夾層動脈瘤。5、消化系統(tǒng)：食道異物；消化

8、道穿孔、梗阻；急性膽道梗阻；急性出血壞死性胰腺炎；肝、脾、胰、腎等腹腔臟器出血。三、超聲科危急值報告范圍1、異位妊娠破裂，伴大量內(nèi)出血及失血性休克者；2、大量心包積液，右室前壁暗區(qū)深度 30mm ,并出現(xiàn)心包填塞癥狀者；3、腹主動脈瘤及腹腔動脈瘤破裂，伴大量內(nèi)出血及失血性休克者；4、外傷至臟器破裂，伴大量內(nèi)出血及失血性休克者；5、臨床認(rèn)定的其他危重患者。四、心電圖室危急值報告范圍1、心臟停搏；2、急性心肌損傷；3、急性心肌梗死；4、致命性心律失常：(1) 心室顫動；(2) 室性心動過速；(3) 多源性、R-On-T型室性早搏；(4) 頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；(5) 預(yù)激伴快速心房顫動；(6) 心室率大于180次/分的心動過速；(7) 二度U型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯;(8) 心室率小于45次/分的心動過緩；(9) 大于2秒的心室停搏。附2:臨床危急值報告與處理流程“危急值”報告登記本包括11