申請安全生產(chǎn)許可證延期材料填寫說明

1、申請安全生產(chǎn)許可證延期材料填寫說明安全生產(chǎn)許可證延期材料的申請內(nèi)容主要分兩部分,第一部分是安全生產(chǎn)許可證申請延期材料,第二部分是安全生產(chǎn)許可證附件材料。填寫的要求說明如下：1、申請延期企業(yè)按照填表說明要求填寫建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證申請表以及附件材料各一式二份 2、封面（淡黃色硬紙）上部打印“申請安全生產(chǎn)許可證延期附件材料”字樣，下部打印申請企業(yè)全稱和申請日期并加蓋公章。3、申請材料裝訂順序及要求 （1）、目錄（按自然數(shù)順序編號），申請材料一律使用A4型紙張。 （2）、申請表一式二份，分別裝訂，封面使用淡黃色硬紙。 （3）、附件材料一份，封面使用淡黃色硬紙，按本說明第二條要求順序裝訂，并裝訂

2、成兩部分，其中18項為第一部分，裝訂成一冊，如頁數(shù)過多，可適當(dāng)分冊；913項為第二部分，裝訂成一冊，如頁數(shù)過多，可適當(dāng)分冊。部分與部分之間要求要用隔頁紙分開，并在隔頁紙上打出所隔該部分的順序號及名稱，如：（一）、企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照和資質(zhì)證書原件復(fù)印件。具體填寫內(nèi)容如下：第一部分安全生產(chǎn)許可證申請延期材料申請編號： 受理編號：申請時間： 受理時間：建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證申請表企業(yè)名稱： 填報日期： 年月日 申請類別：首次申請 延期申請 中華人民共和國建設(shè)部制填 表 說 明一、本表用于建筑施工企業(yè)首次申請或者申請延期安全生產(chǎn)許可證。二、本表應(yīng)使用黑色鋼筆或簽字筆填寫，或使用計算機打印，字跡要工整

3、，不得涂改。三、申請編號、申請時間、受理編號、受理時間由發(fā)證機關(guān)填寫，本表第一至第五部分由企業(yè)填寫。表中“證書有效期”一欄，請?zhí)顚懽C書有效期的截止時間。企業(yè)應(yīng)如實逐項填寫，不得有空項。如遇沒有的項目請?zhí)顚憽盁o”。 四、本表一律用中文填寫，數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字。五、本表在填寫時如需加頁，一律使用A4型紙。六、本表所需附件材料請按七、附件材料目錄所列目錄順序用A4型紙裝訂成冊；企業(yè)在申請時，需要交驗附件材料中涉及的所有證件、憑證原件。七、本表可在建設(shè)部網(wǎng)站（www.）或建筑安全監(jiān)督管理信息系統(tǒng)（）下載后用A4型紙打印。企業(yè)法定代表人聲明 本人 （法定代表人） （身份證號碼）鄭重聲明，本企業(yè)填報的建

4、筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證申請表及附件材料的全部內(nèi)容是真實的，無任何隱瞞和欺騙行為。本企業(yè)此次申請建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證，如有隱瞞情況和提供虛假材料以及其他違法行為，本企業(yè)和本人愿意接受建設(shè)主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。 企業(yè)法定代表人： (簽名) （企業(yè)公章）年 月 日 一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱注冊地址郵 編營業(yè)執(zhí)照注冊號經(jīng)濟類型設(shè)立時間聯(lián)系電話傳真電話電子郵箱職工年平均人數(shù)資質(zhì)類別及等級（已辦理資質(zhì)的填寫）主項資質(zhì)增項資質(zhì)資質(zhì)證書編號二、企業(yè)主要負(fù)責(zé)人簡況法定代表人姓名性別年齡職務(wù)職稱學(xué)歷固定電話移動電話安全生產(chǎn)考核合格證發(fā)證單位發(fā)證時間證書編號證書有效期經(jīng) 理姓名性

5、別年齡職務(wù)職稱 學(xué)歷 固定電話移動電話安全生產(chǎn)考核合格證發(fā)證單位發(fā)證時間證書編號證書有效期分管安全生產(chǎn)副經(jīng)理.姓名性別年齡職務(wù)職稱學(xué)歷固定電話移動電話安全生產(chǎn)考核合格證發(fā)證單位發(fā)證時間證書編號證書有效期三、項目負(fù)責(zé)人簡況序號姓名性別專業(yè)安全生產(chǎn)考核合格證情況發(fā)證單位發(fā)證時間證書編號有效期限1四、專職安全生產(chǎn)管理人員簡況安全管理機構(gòu)負(fù)責(zé)人姓 名性 別年 齡職 務(wù)職 稱學(xué) 歷固定電話移動電話安全生產(chǎn)考核合格證書發(fā)證單位發(fā)證時間證書編號證書有效期專職安全生產(chǎn)管理人員序號姓 名專 業(yè)安全生產(chǎn)考核合格證情況發(fā)證單位發(fā)證時間證書編號有效期限1234注：本表應(yīng)包含企業(yè)安全生產(chǎn)管理機構(gòu)人員和施工現(xiàn)場專職安全管

6、理人員。五、特種作業(yè)人員簡況序號姓 名工 種特種作業(yè)操作資格證書發(fā)證單位發(fā)證時間證書編號有效期限六、安全生產(chǎn)許可證審批情況市建設(shè)行政主管部門簽收意見 經(jīng)辦人： （公章） 年 月 日省建設(shè)行政主管部門審批意見 負(fù)責(zé)人簽字： （公章） 年 月 日第二部分 附件（一十三）填寫說明附件材料共計13部分，各部分的具體說明如下：（一）企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照和資質(zhì)證書原件及復(fù)印件1、申報時帶營業(yè)執(zhí)照和資質(zhì)證書的原件。2、裝訂時按營業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書復(fù)印件順序裝訂。（二）企業(yè)設(shè)置安全生產(chǎn)管理機構(gòu)、配備專職安全生產(chǎn)管理人員的文件和安全管理機構(gòu)組成人員明細(xì)表； 1、企業(yè)設(shè)置安全生產(chǎn)管理機構(gòu)：（樣式如下）錦州市×

7、×××××公司文件××發(fā)200××號 關(guān)于設(shè)置安全管理機構(gòu)的決定公司各部門： 根據(jù)建筑法、安全生產(chǎn)法、建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例以及相關(guān)的法律、法規(guī)等規(guī)章制度，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子決定，成立安全管理部（科）。 錦州××××××××公司 （單位全稱并加蓋公章） 年 月 日2、配備專職安全生產(chǎn)管理人員的文件：（樣式如下）（之一）錦州市××××××××公司文件

8、15;×發(fā)200××號 關(guān)于×××××任命的決定公司各部門： 經(jīng)公司領(lǐng)導(dǎo)班子研究決定，任命×××為公司安全部（科）的科長。錦州××××××××公司 （單位全稱并加蓋公章） 年 月 日（之二）錦州市××××××××公司文件××發(fā)200××號 關(guān)于項目負(fù)責(zé)人任職的決定公司各部門： 經(jīng)公司領(lǐng)導(dǎo)班

9、子研究決定，任命×××等人為公司項目經(jīng)理。錦州××××××××公司 （單位全稱并加蓋公章） 年 月 日（之三）錦州市××××××××公司文件××發(fā)200××號 關(guān)于專職安全管理人員任職的決定公司各部門： 經(jīng)公司領(lǐng)導(dǎo)班子研究決定，任命×××等人為公司專職安全員。錦州××××××&#

10、215;×公司 （單位全稱并加蓋公章） 年 月 日3、安全管理機構(gòu)組成人員明細(xì)表（樣式）序號姓名性別職務(wù)職稱學(xué)歷專業(yè)出生日期身份證號碼工作年限（年）省安全資格證書編號1（三）企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、項目負(fù)責(zé)人和專職安全生產(chǎn)管理人員安全生產(chǎn)考核合格人員名單、考核合格證書復(fù)印件。1、安全“三類人員”名單（樣式）序號姓名性別職務(wù)職稱學(xué)歷專業(yè)工作年限（年）出生日期身份證號 碼合格證書12、考核合格證書復(fù)印件，是指省廳下發(fā)的建筑施工企業(yè)三類人員安全生產(chǎn)考核合格證書。（四）企業(yè)特種作業(yè)人員名單、操作資格證書原件及復(fù)印件 1、特種作業(yè)人員簡況（樣式）特 種 作 業(yè) 人 員 簡 況序號姓名工種特種作業(yè)操作資

11、格證書發(fā)證單位發(fā)證時間證書編號有效期限1注：表內(nèi)必須標(biāo)明“有效期”的起止時間。2、表后附特種作業(yè)人員操作證。注：在操作證的復(fù)審記錄中有復(fù)審的必須有復(fù)審章。3、承諾和聘書承諾必須有法人簽字，內(nèi)容為特種作業(yè)人員所使用的證件為有效合法性；聘書為聘用特種作業(yè)人員的聘用決定。 4、體檢表所有特種作業(yè)人員的體檢證明。（五）企業(yè)管理人員和作業(yè)人員年度安全培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)考核人員明細(xì)。1、培訓(xùn)計劃（樣式）之一：錦州××××××××公司文件×發(fā)200××號 200×年安全培訓(xùn)計劃公司各部門： 為

12、提高企業(yè)的管理水平和市場競爭能力，（培訓(xùn)目的），特制定本計劃：一、 指導(dǎo)思想（略）二、 培訓(xùn)方法（略）三、 培訓(xùn)內(nèi)容（略）四、 組織機構(gòu)（略）具體安排見下表：安全生產(chǎn)知識培訓(xùn)計劃表（樣表）培訓(xùn)時間培訓(xùn)內(nèi)容授課人年月日上午8：00-12：00下午13：00-17：002、安全培訓(xùn)考核人員明細(xì)表序號姓名性別職務(wù)職稱/工種出生日期培訓(xùn)時間培訓(xùn)課時培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)成績1注：1、此表填入人員包括“三類人員”、特種作業(yè)人員等。2、填報人員必須與建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證申請表中所填的“三類人員”、特種作業(yè)人員相符。（六）企業(yè)從業(yè)人員工傷保險證明和當(dāng)年施工項目投保意外傷害保險收據(jù)復(fù)印件1、工傷保險到勞動局繳納此

13、款，材料中裝入收據(jù)復(fù)印件（審查時看原件）。2、意外傷害保險意外險看近兩年三項以上工程的意外保險收據(jù)。（七）施工起重機械設(shè)備檢測合格證明。1、如有施工起重機械設(shè)備的需附近期的檢測證明復(fù)印件（審查看原件）。2、由于單位性質(zhì)決定不存在施工起重機械設(shè)備的需寫說明（承諾）。如：無施工起重機械設(shè)備說明與承諾由于我公司生產(chǎn)性質(zhì)決定，不存在施工起重機械設(shè)備，如果使用一定使用合格設(shè)備。單位全稱加蓋公章年 月 日（八）生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援措施、救援器材、設(shè)備清單和救援組織人員名單1、生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援措施制定措施的內(nèi)容包括指導(dǎo)思想和目的、事故范圍（根據(jù)本單位資質(zhì)中專業(yè)內(nèi)容編制）、報告程序及內(nèi)容、組織領(lǐng)導(dǎo)、應(yīng)急救

14、援體系、保障措施（包括1、公司救援領(lǐng)導(dǎo)小組電話、急救中心電話、消防火警電話、公安報警電話。2、觸電事故現(xiàn)場急救預(yù)案。3、施工現(xiàn)場火警、火災(zāi)急救預(yù)案。4、高空墜落及機械事故預(yù)案。5、其它事故應(yīng)急救援措施）。2、救援器材、設(shè)備清單（樣式如下）生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援器材、設(shè)備清單序號器材名稱規(guī)格或型號數(shù)量完好情況購置時間存放地點保管部門負(fù)責(zé)人1注：急救器材中必須有醫(yī)藥箱；救援器材必須要有8類以上。3、救援組織人員名單（樣式如下）生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援組織人員名單序號姓名性別職務(wù)職稱/工種專業(yè)出生日期家庭住址聯(lián)系電話住宅移動1注：表內(nèi)各項必須填全，不準(zhǔn)漏項。（九）安全生產(chǎn)責(zé)任制度及安全生產(chǎn)指標(biāo)1、安全生產(chǎn)

15、責(zé)任制（樣 式）安全生產(chǎn)責(zé)任制第一章 總則第一條：目的第二條：企業(yè)總負(fù)責(zé)人第三條：各科室都要對保證安全生產(chǎn)，保護職工健康負(fù)責(zé)。第四條：按照“管生產(chǎn)必須管安全”的要求各級領(lǐng)導(dǎo)對安全部門都必須履行以下職責(zé)：1、堅持安全第一2、3、第二章 公司領(lǐng)導(dǎo)安全生產(chǎn)職責(zé)第五條：總經(jīng)理安全生產(chǎn)職責(zé)第六條：副總經(jīng)理安全生產(chǎn)職責(zé)第三章 各職能部門安全生產(chǎn)職責(zé)第七條：安全部（科、保衛(wèi)）安全生產(chǎn)職責(zé)1、2、3、4、第八條：以下以此類推（如：人勞部、材料、技術(shù)）等寫出安全生產(chǎn)職責(zé)。工長、班長安全生產(chǎn)職責(zé)特殊工種（如電工、焊工等）崗位安全生產(chǎn)職責(zé)項目經(jīng)理的安全生產(chǎn)職責(zé)專職安全生產(chǎn)管理人員的安全生產(chǎn)職責(zé)項目機械管理人員的安全

16、生產(chǎn)職責(zé)第四章 安全生產(chǎn)管理安全檢查考核制度安全教育、培訓(xùn)制度現(xiàn)場文明施工管理制度工傷事故管理制度安全責(zé)任事故一票否決制度第五章 獎 罰（十）安全生產(chǎn)規(guī)章制度目錄、文件及各工種安全技術(shù)操作規(guī)程目錄其主要編寫編寫安全守則和安全規(guī)程通則，可以根據(jù)本單位的實際情況編制其內(nèi)容。安全規(guī)程通則包括特種作業(yè)人員、特種設(shè)備操作人員，如電工、電焊工、架工、機動車輛駕駛?cè)藛T、常用設(shè)備工具（手電鉆、電動葫蘆）操作規(guī)程。（十一）企業(yè)保證安全生產(chǎn)制定的管理辦法或規(guī)章制度、本年度安全資金投入計劃及實施情況其主要包括安全管理辦法（規(guī)章制度）、2007年安全生產(chǎn)資金投入計劃、安全專項資金使用情況的說明。（十二）針對本企業(yè)業(yè)務(wù)特點可能會