現(xiàn)場(chǎng)流行病調(diào)查

1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查步驟突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)復(fù)雜多樣，流行病學(xué)調(diào)查人員應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的具體情況，遵循本文所述的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查步驟，才能夠收集到較為完整的信息，進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)查，提出特異的控制措施。但并不是在每一次現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中這些步驟都必須具備，而且開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的實(shí)際步驟也可以不完全按照文中所提及的順序進(jìn)行，這些步驟可以同時(shí)進(jìn)行，也可以根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。1.準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備工作包括在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生之前和突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)所進(jìn)行的工作。在事件發(fā)生之前，應(yīng)準(zhǔn)備各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急調(diào)查預(yù)案（？），在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，應(yīng)成立現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組應(yīng)由相

2、應(yīng)的專業(yè)人員組成，一般應(yīng)該包括流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室和臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)人員，必要時(shí)還應(yīng)增加其他衛(wèi)生專業(yè)和管理人員（？）?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組應(yīng)有負(fù)責(zé)人，組織協(xié)調(diào)整個(gè)調(diào)查組在現(xiàn)場(chǎng)的調(diào)查工作，調(diào)查組成員應(yīng)明確各自的職責(zé)?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組在奔赴現(xiàn)場(chǎng)前應(yīng)準(zhǔn)備必需的資料和物品，一般可以包括：相關(guān)調(diào)查表（？有時(shí)需要在現(xiàn)場(chǎng)根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果現(xiàn)場(chǎng)設(shè)計(jì)調(diào)查表用于調(diào)查）和調(diào)查器材、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)防控制器材、采樣設(shè)備和相應(yīng)的采樣試劑、現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系資料（聯(lián)系人及聯(lián)系電話）、電腦、照相機(jī)（？）和個(gè)人防護(hù)用品等，適合的交通工具對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查也必不可少。種類主 要 物 品采樣工具注射器、肛拭子、消毒棉簽、消毒紗布、調(diào)匙、勺子、夾子、鑷子、剪刀、屠工用刀、酒精燈、

3、標(biāo)號(hào)用品、75%酒精、其他消毒滅菌器具等樣品容器滅菌塑料袋、廣口瓶、滅菌試管、滅菌糞便盒、樣品冷藏設(shè)施等防護(hù)用品工作衣或隔離衣、口罩、白帽子、手套、靴子等調(diào)查用表食物中毒個(gè)案調(diào)查登記表、調(diào)查結(jié)果匯總表、衛(wèi)生監(jiān)督文書等檢驗(yàn)設(shè)備毒物快速分析設(shè)備、深部溫度計(jì)等取證工具照相機(jī)、錄音機(jī)、攝像機(jī)等參考資料各種食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則、食品衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及其他有關(guān)專業(yè)技術(shù)參考資料等中毒人數(shù)(情況)報(bào)告時(shí)限 報(bào)告部門 超過(guò)30人6小時(shí)內(nèi)同級(jí)人民政府、上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門 超過(guò)100人或死亡一人以上6小時(shí)內(nèi)衛(wèi)生部、同級(jí)人民政府、上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門 發(fā)生在學(xué)校、地區(qū)性、全國(guó)性重要活動(dòng)期間6小時(shí)

4、內(nèi)衛(wèi)生部、同級(jí)人民政府、上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例要求：發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物中毒事件的省、自治區(qū)、直轄市人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)告1小時(shí)內(nèi)，向國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告。樣品種類采樣數(shù)量采樣方法糞便2ml(g)置樣品容器內(nèi)嘔吐物50200g置樣品容器內(nèi)血液不少于3ml靜脈無(wú)菌采樣尿液3050ml取清潔中段尿固體食品200500g切取一部分置樣品容器內(nèi)液體食品200500ml搖勻后置樣品容器內(nèi)其他樣品根據(jù)檢驗(yàn)需要視情況采集可能含有毒物的樣品采樣方法：樣品應(yīng)按照無(wú)菌采樣方法采集。備檢樣品應(yīng)置冰箱內(nèi)保存（溫度通?？刂圃?左右）；采樣時(shí)應(yīng)注明樣品名稱、來(lái)源、建議檢驗(yàn)項(xiàng)目等采樣人

5、數(shù)：對(duì)一起發(fā)病規(guī)模較大的食物中毒事件一般至少應(yīng)采集1020名具有典型臨床癥狀的病人的檢驗(yàn)樣品，同時(shí)應(yīng)采集部分具有相同進(jìn)食史但未發(fā)病者的同類樣品作為對(duì)照2.核實(shí)診斷調(diào)查組到現(xiàn)場(chǎng)后，通常先到收治患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解情況，收集病人的基本情況，如年齡、性別、地址、職業(yè)以及發(fā)病日期，對(duì)流行做出簡(jiǎn)單描述。同時(shí)，收集病人的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室資料。在調(diào)查時(shí)，如果疾病是經(jīng)水或食物傳播的，則要詢問(wèn)接觸的頻率、時(shí)間及性質(zhì)。如果疾病自然史是未知的或不能做出適當(dāng)?shù)亩x，則應(yīng)詢問(wèn)有關(guān)疾病傳播以及危險(xiǎn)因子等問(wèn)題。根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、與流行病學(xué)資料相互結(jié)合進(jìn)行綜合分析做出判斷。核實(shí)診斷可以通過(guò)檢查病例、查閱病史及核

6、實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行。核實(shí)診斷應(yīng)包括相應(yīng)信息的收集，尤其是疾病的特征，從而為明確流行自然史提供線索。若為不明原因疾病流行，可以把有關(guān)病例的資料，按照表1進(jìn)行整理，以便從中發(fā)現(xiàn)線索。表1 某病特征表（共有患者例，起止時(shí)間為年月日至年月日）特征有此特征無(wú)此特征特征不明死亡 %住院 %體溫 38 %體溫 均數(shù)或中位數(shù) 范圍A癥狀或體征 %B癥狀或體征 %C癥狀或體征 % Z癥狀或體征 %A發(fā)現(xiàn)%B % 某值 均數(shù)或中位數(shù) 范圍抗某抗原IgM 陽(yáng)性% 病原分離陽(yáng)性 標(biāo)本來(lái)源 A 病原% B 病原 %3.確定突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生要確定某事件是否已構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件，可根據(jù)衛(wèi)生部或當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的相

7、關(guān)規(guī)定來(lái)進(jìn)行；也可與已有的疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行比較來(lái)確定，當(dāng)病列數(shù)顯著超過(guò)歷史水平時(shí)，可做出初步判斷。但應(yīng)分析引起病例數(shù)量增多的可能原因：如報(bào)告制度是否改變、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是否調(diào)整、診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)是否改變等。對(duì)接診病例的臨床醫(yī)生進(jìn)行訪談?wù){(diào)查是非常必要的，在調(diào)查中不僅應(yīng)詢問(wèn)診斷結(jié)果，更應(yīng)詢問(wèn)病例的癥狀和體征，這能為獲得疾病發(fā)生的線索，確定流行的存在提供有力的證據(jù)。4.建立病例定義現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中的病例定義應(yīng)包括二個(gè)方面的信息：即描述流行病學(xué)的信息和患者臨床表現(xiàn)的信息，前者包括病例的三間分布（時(shí)間、人群、地區(qū)分布）的信息，后者包括患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查（特異性檢查和/或非特異性檢查）。定義病例時(shí)最好運(yùn)用簡(jiǎn)單

8、、容易應(yīng)用和客觀的方法。例如，發(fā)熱、肺炎的X光診斷、血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，血便或皮疹等。在定義病例時(shí)，有或沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均可接受?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查早期建議使用較敏感的病例定義，以便發(fā)現(xiàn)盡可能多的病例；調(diào)查中期建議使用較特異的病例定義，以便進(jìn)行病因的研究；調(diào)查后期或調(diào)查結(jié)束后，應(yīng)建立監(jiān)測(cè)用的病例定義，以便進(jìn)行進(jìn)一步監(jiān)測(cè)，評(píng)估突發(fā)事件控制措施的效果。在很多情況下，建立一種不確定的、分層次的病例定義是很有好處的，如：確診病例-可能病例（臨床診斷病例）-疑似病例。在無(wú)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法或?qū)嶒?yàn)室檢測(cè)方法很難、很貴或有一些病例已被實(shí)驗(yàn)室確診的情況下，這種分層次的病例定義非常有用。這種分層次的病例定義有以下好處：對(duì)不明

9、原因疾病來(lái)說(shuō)，可以避免武斷的病例定義；分析數(shù)據(jù)時(shí)可使用既敏感又特異的病例定義；給不明原因疾病確定更加精確的臨床表現(xiàn)；可用于評(píng)價(jià)輕型病例和重型病例的危險(xiǎn)因素。以下以某學(xué)校麻疹暴發(fā)為例說(shuō)明這種分層次的病例定義。確診病例（confirmed case）：2000年5月130日住在某學(xué)校的發(fā)燒并有皮疹，并且血清麻疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性的學(xué)齡兒童；可能病例（probable case）：2000年5月130日住在某學(xué)校的發(fā)燒并有皮疹的學(xué)齡兒童；疑似病例（possible/suspect case）：2000年5月130日住某學(xué)校縣的發(fā)燒的學(xué)齡兒童。下面幾點(diǎn)可以幫助你在疾病定義時(shí)決定疾病診斷的敏感度和特異度：臨

10、床癥狀明顯和不明顯的比例是多少；是否有些很重要且很明顯的或臨床上能提示某病的癥狀或體征存在；哪種微生物學(xué)或化學(xué)分離、鑒定和血清學(xué)方法最簡(jiǎn)單、實(shí)用并可靠；是否接觸過(guò)病人或高危人群；初次調(diào)查后到以后的隨訪、檢查或血清學(xué)檢查是否能再次找到病人；如果某病需長(zhǎng)時(shí)間的隨訪，除目前調(diào)查組人員外，其他人員診斷病例是否簡(jiǎn)便易行；在初次調(diào)查中是否所有的病人必須做出明確診斷，或者只針對(duì)住院或就診的病人進(jìn)行調(diào)查。無(wú)淪你使用哪種標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有被調(diào)查對(duì)象必須運(yùn)用同一種病例診斷標(biāo)準(zhǔn)并保證沒(méi)有偏倚。5.搜索病例發(fā)現(xiàn)病例可以通過(guò)系統(tǒng)的方法搜索，如加強(qiáng)已有的被動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，或者建立主動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，提高發(fā)現(xiàn)病例的能力。根據(jù)疾病本身特點(diǎn)和

11、發(fā)生地區(qū)情況，查找病例的方法也應(yīng)該相應(yīng)地有所變化。大多數(shù)暴發(fā)或流行均有一些可辨認(rèn)的高危人群，所以，這些疾病的發(fā)現(xiàn)就相對(duì)容易。對(duì)于那些沒(méi)有被報(bào)告的病例，可以利用多種信息渠道，如通過(guò)與特定醫(yī)師、醫(yī)院、實(shí)驗(yàn)室、學(xué)校、工廠直接接觸或者應(yīng)用一些宣傳媒體發(fā)現(xiàn)。有時(shí)為發(fā)現(xiàn)病例還需要做一些細(xì)致的工作，例如醫(yī)師詢問(wèn)調(diào)查、電話調(diào)查、入戶調(diào)查、病原體分離和培養(yǎng)、血清學(xué)調(diào)查等。在開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)搜索病例時(shí)，通?？梢韵扔盟阉饕挥[表把有關(guān)病例進(jìn)行登記，再根據(jù)病例定義進(jìn)行分類。搜索一覽表的項(xiàng)目包括：姓名、姓別、年齡、住址、電話、病例定義中所需的項(xiàng)目、備注等，如表2。表2某病病例搜索表姓名姓別年齡職業(yè)住址電話體溫出疹備注6.描述

12、性分析流行病學(xué)工作者面臨的最基本和最重要的任務(wù)之一是描述資料，這項(xiàng)工作又稱為描述流行病學(xué)，其目的是闡明哪些疾病正在流行，在何時(shí)、何地、何種人群中流行。后三個(gè)方面就是流行病學(xué)中通常所說(shuō)的時(shí)間、地點(diǎn)和人群分布（三間分布）。從這三個(gè)方面對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料進(jìn)行描述，可以達(dá)到以下目的：首先，它為探索衛(wèi)生事件提供了系統(tǒng)的方法，并確保闡明衛(wèi)生事件及其基本因素；其次，這一方法用通俗易懂的基本術(shù)語(yǔ)提供了有關(guān)衛(wèi)生事件的詳細(xì)特征；最后，它可以明確衛(wèi)生事件所危害的人群，并提出有關(guān)病因、傳播方式及對(duì)衛(wèi)生事件其它方面可供檢驗(yàn)的假設(shè)。6.1時(shí)間分布在對(duì)流行病學(xué)資料進(jìn)行分析時(shí)，必須始終考慮到時(shí)間要素。暴發(fā)或流行的估計(jì)要求將特定時(shí)

13、間的病例數(shù)與同期的預(yù)期病例數(shù)比較。因此考慮時(shí)間的時(shí)候，需要明確提出有關(guān)的時(shí)段或時(shí)期，弄清暴露和衛(wèi)生事件之間的時(shí)間關(guān)系，做好時(shí)間資料的來(lái)源及資料的處理。在進(jìn)行時(shí)間分布的分析時(shí)，通常先要列出時(shí)間分布的表格，算出各時(shí)間單位（小時(shí)、天）的發(fā)病數(shù)，再畫出流行曲線（圖1）。流行曲線可用于描述暴發(fā)可能的傳播途徑、流行的大致時(shí)間，比簡(jiǎn)單的病例線圖要清楚得多。通常從一個(gè)簡(jiǎn)單的疾病發(fā)病時(shí)間圖表中可得到大量的信息。如果疾病的潛伏期是已知的，就能相對(duì)準(zhǔn)確地區(qū)別點(diǎn)源暴露、人傳播人或是兩者混合傳播。另外，如果流行在繼續(xù)，你還可以預(yù)測(cè)可能發(fā)生多少病例。（？）點(diǎn)源傳播人人傳播連續(xù)源傳播間隔源傳播圖1 常見的流行病學(xué)曲線類型6

14、.2地點(diǎn)分布描述流行病學(xué)的第二個(gè)要素是地區(qū)，地區(qū)特性可提示衛(wèi)生事件的地區(qū)范圍，并有助于建立有關(guān)暴露地點(diǎn)的假設(shè)。在暴發(fā)或流行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中，地區(qū)資料包括居住地(例如通過(guò)人口調(diào)查追蹤)、工作地點(diǎn)、學(xué)校、娛樂(lè)場(chǎng)所、旅行地點(diǎn)或其他有關(guān)資料。同時(shí)還需要收集一些更深入描述在這些地區(qū)活動(dòng)的特殊資料，例如在建筑物內(nèi)部或辦公室活動(dòng)的詳細(xì)情況，并需了解有關(guān)人員在這些地方停留的時(shí)間。有時(shí)疾病發(fā)生在社區(qū)中一個(gè)獨(dú)特的地方，如果能觀察到這點(diǎn)，對(duì)病原體和暴露特性則可獲得大量的線索和證據(jù)。供水系統(tǒng)、牛奶供應(yīng)、垃圾處理排出口、風(fēng)向、建筑物間的氣流以及傳播媒介的生態(tài)習(xí)慣在傳播微生物或病原體和確定疾病的危險(xiǎn)人群中扮演著重要角色。如果把

15、病例按地理特征描繪成圖，則可能說(shuō)明其潛在暴露因素的來(lái)源和途徑，另外，它可以幫助鑒定傳播媒介或途徑。6.3人群分布按人群特征進(jìn)行流行病學(xué)分析的目的，在于全面描述病例特征，并發(fā)現(xiàn)病例與普通人群的不同。這將有助于提出與危險(xiǎn)因素有關(guān)的宿主特征，其他潛在危險(xiǎn)因素以及傳染源、傳播方式和傳播速度的假設(shè)。分析患者的特征，如年齡、性別、種族、職業(yè)或其他任何有用的描述病例特有的特征。如果發(fā)現(xiàn)一個(gè)特別的特征，通常會(huì)對(duì)查找危險(xiǎn)人群提供一個(gè)線索，甚至找出一個(gè)特異的暴露因素。有些疾病首先侵犯一定的年齡組或種族；有時(shí)患某種疾病的人與職業(yè)明顯相關(guān)。想收集所有與人群有關(guān)的潛在危險(xiǎn)因素和暴露因素是不可能的。不過(guò)，對(duì)疾病宿主、傳播

16、途徑、高危人群認(rèn)識(shí)越多，你將獲得更特異和準(zhǔn)確的信息，以決定如何防治疾病。7.建立并驗(yàn)證假設(shè)假設(shè)是利用上述步驟所獲得的信息來(lái)說(shuō)明或推測(cè)暴發(fā)或流行的來(lái)源，假設(shè)必須建立在研究設(shè)計(jì)之前，通常會(huì)考慮多種假設(shè)。一個(gè)假設(shè)中可以包括以下幾項(xiàng)因素：危險(xiǎn)因素來(lái)源；傳播的方式和載體；引起疾病的特殊暴露因素；高危人群。假設(shè)應(yīng)該具備如下特征：合理性；被調(diào)查中的事實(shí)所支持（包括流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室和臨床特點(diǎn)）；能夠解釋大多數(shù)的病例。建立假設(shè)的過(guò)程中應(yīng)注意：注意現(xiàn)場(chǎng)的觀察；始終保持開放的思維；請(qǐng)教相關(guān)領(lǐng)域和專業(yè)的專家。值得指出的是，通過(guò)調(diào)查分析建立假設(shè)的難度是很大的，必須仔細(xì)審核資料，綜合分析臨床、實(shí)驗(yàn)室及流行病學(xué)特征，假設(shè)可

17、能致病的暴露因子。換句話說(shuō)，必須從病人的既往暴露史找出可能致病的因子。如果病人和非病人既往暴露史無(wú)明顯差異，則要建立另一種新的假設(shè)。這就要求具有想象力、耐力，有時(shí)還要反復(fù)調(diào)查多次后才能得到比較準(zhǔn)確的結(jié)論。8.采取控制措施應(yīng)根據(jù)疾病的傳染源和傳播途徑以及疾病的特征確定控制和預(yù)防措施。預(yù)防控制的主要措施包括消除傳染源、減少與暴露因素的接觸、防止進(jìn)一步暴露和保護(hù)易感/高危人群，最終達(dá)到控制、終止暴發(fā)或流行的目的。需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過(guò)程中調(diào)查和控制處理應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，即在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查開始不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)當(dāng)采取必要的公共衛(wèi)生控制措施，尤其在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查初期可以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或常規(guī)知

18、識(shí)先提出簡(jiǎn)單的控制和預(yù)防措施。這么做主要有兩點(diǎn)原因：如果只顧調(diào)查尋找致病原因而不采取控制措施，會(huì)引起社會(huì)公眾的誤解甚至引起法律訴訟；現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中采取措施并觀察其效果，也是認(rèn)識(shí)疾病傳染源、傳播機(jī)制的重要內(nèi)容。9.完善現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查為了完整、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)流行或暴發(fā)的流行特征，需要找出更多的病例，更好地確定流行強(qiáng)度或評(píng)價(jià)一個(gè)新的檢驗(yàn)方法檢出病例的技術(shù)，因此可能需要一個(gè)更詳細(xì)的研究。使現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查更完善，最重要的是提高病例鑒別的敏感性和特異性，以及得到更準(zhǔn)確及真實(shí)的受累及的人數(shù)，即提高有關(guān)分子和分母的質(zhì)量。例如血清學(xué)調(diào)查和較完整的臨床資料結(jié)合在起，通常能提高病例數(shù)的準(zhǔn)確度以及較準(zhǔn)確的高危人群。另外，對(duì)確診病例的再次

19、面談可能獲得有關(guān)接觸暴露因子的程度或劑量反應(yīng)等粗略的量化數(shù)據(jù)，這是認(rèn)識(shí)某種疾病病原學(xué)有用的信息。10.書面報(bào)告通常調(diào)查組的最后一項(xiàng)任務(wù)是撰寫一份書面報(bào)告，記錄調(diào)查情況、結(jié)果及建議?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作的書面總結(jié)一般包括初步報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告和總結(jié)報(bào)告。初步報(bào)告是第一次現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查后的報(bào)告，它應(yīng)包括進(jìn)行調(diào)查所用的方法，初步流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、初步的病因假設(shè)以及下一步工作建議等。隨著調(diào)查的深入和疫情的進(jìn)展，還需要及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)疫情發(fā)展的趨勢(shì)、疫情調(diào)查處理的進(jìn)展、調(diào)查處理中存在的問(wèn)題等，這需要及時(shí)書寫進(jìn)程報(bào)告。在調(diào)查結(jié)束后一定時(shí)間內(nèi)，及時(shí)寫出本次調(diào)查的總結(jié)報(bào)告。內(nèi)容包括暴發(fā)或流行的總體情況描述，引起暴發(fā)或流行

20、的主要原因，采取的控制措施及效果評(píng)價(jià)、應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和對(duì)今后工作的建議。食物中毒報(bào)告登記表食物中毒發(fā)生單位： 地點(diǎn)：發(fā)病時(shí)間： 日 時(shí) 分 進(jìn)食時(shí)間： 日 時(shí) 分發(fā)病人數(shù)： 進(jìn)食人數(shù)： 死亡人數(shù)：可疑中毒食品：1. 2. 3.臨床表現(xiàn)：1.惡心_2.嘔吐_( 次/天) 3.腹痛_4.腹瀉_( 次)5.頭痛_6.頭暈_ 7.發(fā)熱_( ) 8.脫水_9.抽搐_10.青紫_ 11.呼吸困難_ 12.昏迷_若有腹痛，部位在：1)上腹部_2)臍周_3)下腹部_4)其他_腹痛性質(zhì)：1)絞痛_2)陣痛_3)隱痛_4)其他_若有腹瀉，腹瀉物性狀：1)洗肉水樣_2)米泔水樣_3)糊狀_4)其他癥狀_治療情況：

21、就診或所處地點(diǎn)： 診斷治療和用藥情況：治療效果：交通情況：報(bào)告人姓名： 住址： 電話：其他事項(xiàng)：處理情況記錄：  記錄人： 記錄時(shí)間： 年 月 日一般情況資料收集表1. 暴發(fā)點(diǎn)名稱（地區(qū)或單位） 2. 暴發(fā)點(diǎn)總?cè)丝跀?shù) ，男 人，女 人3. 人口構(gòu)成（根據(jù)需要分年齡組） 4. 首例病人出現(xiàn)時(shí)間 年 月 日，報(bào)告時(shí)間 年 月 日，開始調(diào)查處理時(shí)間 年 月 日5. 截止到本次調(diào)查時(shí)已發(fā)生病例數(shù) 人，死亡 人6. 發(fā)病升高時(shí)間 月 日，發(fā)病人數(shù) 人7. 本次暴發(fā)疫情分布情況7.1 男 人，女 人7.2 發(fā)病年齡（歲）：成人 人，兒童 人7.3 病人的職業(yè)分布（根據(jù)本次暴發(fā)疫情情況而定） 7.

22、4 疫情在本地區(qū)（或單位）的分布情況（哪些單位多？哪些單位少或沒(méi)有？） 7.5 周圍臨近地區(qū)（或單位）有無(wú)類似疫情 8. 該地區(qū)（或單位）過(guò)去有無(wú)類似病例發(fā)生？ 有、 無(wú)。 時(shí)間及發(fā)病人數(shù) 食源性暴發(fā)疫情資料收集表 1. 一般情況 1.1 暴發(fā)地點(diǎn) 1.2 宴請(qǐng)者（或戶主）姓名 1.3 辦席桌數(shù) 1.4 設(shè)宴起止時(shí)間 1.5 設(shè)宴地點(diǎn)：露天、室內(nèi)（餐館） 1.6 聚餐人數(shù) 1.7 來(lái)客波及范圍 個(gè)省 個(gè)市（縣） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)或街道） 個(gè)行政村（居委會(huì)） 自然村（或單位）1.8 聚餐者追蹤調(diào)查人數(shù) ，發(fā)病人數(shù) ，其中病原確診人數(shù) ，臨床確診人數(shù) ，死亡人數(shù) 1.9 聚餐者中病原攜帶人數(shù) 1.10 密切

23、接觸人數(shù) ，做相關(guān)病原或血清學(xué)檢查人數(shù) ，結(jié)果 2. 食譜調(diào)查2.1 第一天：就餐人數(shù) ，桌數(shù) ，早餐食譜 ，中餐食譜 ，晚餐食譜 2.2 第二天：就餐人數(shù) ，桌數(shù) ，早餐食譜 ，中餐食譜 ，晚餐食譜 2.3 第三天：就餐人數(shù) ，桌數(shù) ，早餐食譜 ，中餐食譜 ，晚餐食譜 3. 現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生狀況3.1 食品采購(gòu)時(shí)間及種類 3.2 烹調(diào)場(chǎng)所：露天、室內(nèi)3.3 熟食存放地點(diǎn)：室內(nèi)、室外、加蓋、不加蓋3.4 熟食存放時(shí)間：最短 小時(shí)，食品名稱 ，最長(zhǎng) 小時(shí)，食品名稱 ，吃前是否加熱？ 是、否3.5 當(dāng)?shù)仫嬘盟搭愋停翰⑺?、塘水、河水、自?lái)水及其他水源名稱 3.6 蒼蠅：有、無(wú)，檢測(cè)結(jié)果 3.7 水源類型及

24、檢測(cè)結(jié)果 3.8 可疑食品名稱及檢測(cè)結(jié)果 3.9 烹調(diào)人員：人數(shù) ，其中培訓(xùn)過(guò) 人，未培訓(xùn) 人，有健康證 人，無(wú)健康證 人，本次暴發(fā)中發(fā)?。河?、無(wú)，發(fā)病人數(shù) 人，針對(duì)本次暴發(fā)的疾病作相關(guān)病原檢查人數(shù) 人，培養(yǎng)結(jié)果 4. 引起本次食源性暴發(fā)原因 水源性暴發(fā)疫情資料收集表1. 暴發(fā)地點(diǎn)名稱 2. 暴發(fā)地點(diǎn)人口數(shù) 3. 暴發(fā)地點(diǎn)人口構(gòu)成（按需要分年齡段、性別等收集） 4. 暴發(fā)地區(qū)內(nèi)飲用水源類型：井水（大口井、手壓井及其他）、塘水、河水、自來(lái)水 5. 受污染水源類型 ，病原體名稱 6. 水源陽(yáng)性首次檢出時(shí)間 年 月 日，末次檢出時(shí)間 年 月 日 7. 飲用該陽(yáng)性水源人數(shù)（根據(jù)需要分年齡段、性別等收集

25、） 8. 追蹤調(diào)查人數(shù) ，其中：發(fā)病人數(shù) ，病原確診人數(shù) ，血清學(xué)確診人數(shù) ，病原攜帶者人數(shù) ，臨床確診人數(shù) ，死亡人數(shù) 9. 首例病人發(fā)生時(shí)間 年 月 日，發(fā)病高峰時(shí)間 年 月 日，末例病人發(fā)生時(shí)間 年 月 日 10. 暴發(fā)地區(qū)內(nèi)飲用其他水源人數(shù) ，發(fā)?。河?、無(wú)，發(fā)病人數(shù) 11. 陽(yáng)性水源首次消毒時(shí)間 年 月 日，維持消毒時(shí)間 天 12. 陽(yáng)性水源首次轉(zhuǎn)陰時(shí)間 年 月 日 13. 水源污染可能原因（根據(jù)其他專題調(diào)查綜合分析） 原因不明疾病個(gè)案調(diào)查表國(guó)標(biāo)碼： 病例編碼：1. 一般情況1.1姓名：_1.2身份證號(hào)碼： 1.3性別： （1）男 （2）女 1.4年齡（歲）：_ 1.4職業(yè)： （1）幼

26、托兒童 （2）散居兒童 （3）學(xué)生 （4）教師 （5）保育保姆 （6）餐飲業(yè) （7）商業(yè)服務(wù) （8）工人 （9）民工 （10）農(nóng)民 （11）牧民 （12）漁（船）民 （13）干部職員 （14）離退人員 （15）家務(wù)待業(yè) （16）醫(yī)護(hù)人員 （17）其他 1.6現(xiàn)居住地 ： _省_市_縣（區(qū)）_鄉(xiāng)（街道）_村聯(lián)系電話：_1.7工作單位：_1.8戶口所在地（詳細(xì)填寫）_省_市_縣（區(qū)）_鄉(xiāng)（街道）_村1.9 家長(zhǎng)姓名_ 工作（學(xué)習(xí)單位）_1.10發(fā)病時(shí)間_ 月_ 日 確診時(shí)間_ 月_ 日1.11出院時(shí)間 _ 月_ 日 住院時(shí)間_ 月_ 日1.12住院?jiǎn)挝籣1.13病人轉(zhuǎn)歸 痊愈 未愈 好轉(zhuǎn) 死亡 1

27、.14死亡時(shí)間 _月_ 日1.15報(bào)告單位_1.16報(bào)告時(shí)間_2.主要臨床表現(xiàn)2.1呼吸道癥狀發(fā)熱 有 無(wú) 鼻塞 有 無(wú) 流涕 有 無(wú) 咽痛 有 無(wú) 咳嗽 有 無(wú) 2.2體溫_，發(fā)熱持續(xù)_ 天2.3脈搏_ 次/分2.4呼吸 _次/分2.5血壓 _/_mmHg2.6惡心嘔吐 有 無(wú) 嘔吐方式為噴射狀 有 無(wú) .1先吐后瀉 有 無(wú) .2先瀉后吐，吐瀉同時(shí) 有 無(wú) 嘔吐物性狀_2.7大便性狀 水樣便 粘液便 膿血便 成形便 2.8腹痛 有 無(wú) 里急后重 有 無(wú) 絞痛 有 無(wú) 2.9大便失禁 有 無(wú) 2.10腹痛部位 上腹部 下腹部 臍周 2.11少尿 有 無(wú) 尿量_ml，持續(xù)時(shí)間_天 2.12多尿

28、有 無(wú) 尿量_ml，持續(xù)時(shí)間_天 2.13神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛 有 無(wú) 煩躁 有 無(wú) 昏迷 有 無(wú) 譫語(yǔ) 有 無(wú) 驚厥 有 無(wú) 抽搐 有 無(wú) 頸強(qiáng)直 有 無(wú) 顱內(nèi)壓增高 有 無(wú) 呼吸減弱 有 無(wú) 呼吸衰竭 有 無(wú) 淺反射 有 無(wú) 巴氏癥 有 無(wú) 布氏癥 有 無(wú) 2.13.14克氏癥 有 無(wú) 2.14口唇青紫 有 無(wú) 2.15瞳孔縮小 有 無(wú) 2.16瞳孔放大 有 無(wú) 2.17大汗淋漓 有 無(wú) 2.18黃疸（鞏膜、皮膚） 有 無(wú) 2.19出血（皮膚、黏膜、鼻出血、喀血） 有 無(wú)（在出血的方式上打勾） 2.20皮疹 有 無(wú) 出現(xiàn)日期 月 日皮疹持續(xù)時(shí)間 天皮疹分布部位 2.21 淋巴結(jié)腫大 有 無(wú) 腫

29、大部位 出現(xiàn)日期 月 日3、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果3.1血常規(guī) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) ×1012/L白細(xì)胞計(jì)數(shù) ×109/L中性粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 3.2腦脊液 糖 mmol/L 蛋白 g/L 細(xì)胞計(jì)數(shù) 中性粒細(xì)胞 ×106/L淋巴細(xì)胞 3.3尿常規(guī) 蛋白尿 有 無(wú) 血尿 有 無(wú) 管型尿 有 無(wú) 3.4血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果 第一次采血時(shí)間 月 日 結(jié)果 第二次采血時(shí)間 月 日 結(jié)果 3.5細(xì)胞、病毒培養(yǎng)分離標(biāo)本名稱 采樣時(shí)間 結(jié)果 3.6毒物檢測(cè)標(biāo)本名稱 采樣時(shí)間 結(jié)果 3.7臨床醫(yī)生診斷意見 4相關(guān)資料4.1發(fā)病前三日飲食情況食物名稱當(dāng)日（ 月 日）昨日（ 月 日）前日（ 月 日）早中晚

30、早中晚早中晚就餐場(chǎng)所同餐人數(shù)4.2病人隔離 有 無(wú) 4.3消毒措施 有 無(wú) 4.4治療使用主要藥物的名稱與劑量： 4.5治療的費(fèi)用： 4.6飲水類型淺井水 有 無(wú) 深井水 有 無(wú) 江水 有 無(wú) 河水 有 無(wú) 塘水 有 無(wú) 溝水 有 無(wú) 自來(lái)水 有 無(wú) 飲開水 有 無(wú) 4.7家庭成員共 人 相同發(fā)病情況 人4.8病人外出史 有 無(wú) 外出時(shí)間 外出地點(diǎn) 4.9近一年內(nèi)接種過(guò)何種疫苗 接種時(shí)間 4.10近期使用過(guò)何種鼠藥 4.11近期使用過(guò)何種農(nóng)藥 4.12近年本村（街道）動(dòng)物死亡情況 有 無(wú) 死亡種類與數(shù)量4.13本村（街道、學(xué)校、工礦）人口數(shù) (必要時(shí)記錄各年齡人口數(shù)) 5調(diào)查人員意見 調(diào)查者單

31、位 調(diào)查人 調(diào)查時(shí)間 感染性腹瀉病流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表國(guó)標(biāo)碼口口口口口口 病例編碼口口口口1.一般情況1.1姓名： ，若為14歲以下兒童，家長(zhǎng)姓名： 1.2性別 （1）男 （2）女 口1.3年齡（歲、月）： 口口1.4職業(yè) （1）幼托兒童 （2）散居兒童 （3）學(xué)生 （4）教師 （5）保育員及保姆（6）餐飲食品業(yè) （7）商業(yè)服務(wù) （8）醫(yī)務(wù)人員 （9）工人 （10）民工 （11）農(nóng)民（12）牧民 （13）漁（船）民 （14）干部職員 （15）離退人員 （16）家務(wù)及待業(yè)（17）其他： （18）不詳 口口1.5文化程度 （1）學(xué)齡前兒童 （2）文盲 （3）小學(xué) （4）初中 （5）高中 （6）大學(xué)及以上 （7）不詳 口1.6現(xiàn)住址： 1.7戶口地： 1. 8工作（學(xué)習(xí)）單位： 1.9聯(lián)系人： ，聯(lián)系電話（辦公室）： （住宅）： （手機(jī)）： 2.發(fā)病情況2.1發(fā)病日期： 年 月 日 口口口口口口口口2.2發(fā)病地點(diǎn)2.3首診時(shí)間： 年 月 日 口口口口口口口口2.4首診單位： 2.5診斷醫(yī)院： 2.6報(bào)告時(shí)間： 年 月 日 口口口口口口口口2.7住院時(shí)間： 年 月 日 口口口口口口口口2.8出院時(shí)間： 年 月 日 口口口口口口口