急性缺血性卒中與短暫性腦缺血發(fā)作患者平均血小板體積和血小板水平的研究(一)

1、急性缺血性卒中與短暫性腦缺血發(fā)作患者平均血小板體積和血小板水平的研究(一)    【摘要】 目的 探討急性缺血性卒中(AIS)與短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者平均血小板體積(MPV)及血小板計(jì)數(shù)(PLT)的水平。方法 測定急性缺血性卒中92例、短暫性腦缺血發(fā)作84例的平均血小板體積、血小板計(jì)數(shù)。80例健康體檢者作為對照。結(jié)果 急性缺血性卒中組、短暫性腦缺血性發(fā)作組、健康對照組的平均血小板體積水平分別為（10.03±1.18）fl，（8.43±1.02）fl，（8.21±0.95）fl，前兩組患者的平均血小板體積與對照組比較差

2、異有顯著性（P0.01,P0.05）；血小板水平分別為（136.11±60.15）×109/L，（190.55±58.42）×109/L，（211.21±58.51）×109/L，前兩組患者的水平與對照組比較差異有顯著性(P0.05)；平均血小板體積與血小板水平無相關(guān)性。結(jié)論 平均血小板體積、血小板水平與急性缺血性卒中和短暫性腦缺血性發(fā)作密切相關(guān)。MPV是AIS 和TIA的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。動(dòng)態(tài)觀察AIS和 TIA患者的MPV，有助于患者病情輕重程度的判定和了解AIS和TIA患者血小板的活化情況，及時(shí)調(diào)整抗血小板治療，以便進(jìn)一步改善腦

3、梗死的預(yù)后。 【關(guān)鍵詞】 急性缺血性卒中；短暫性腦缺血發(fā)作；平均血小板體積；血小板計(jì)數(shù)【Abstract】 Objective In order to study the value of mean platelet volume(MPV) and platelet (PLT) with acute ischemic stroke (AIS) and transient ischemic attacks (TIS) . Methods We selected 92 patients with AIS (group 1), 84 patients with TIA (group 2) and 8

4、0 healthy persons as normal control (group 3). Examing the value of MPV and PLT in the three groups. Results The MPV and PLT level in the three groups were respectively 10.03±1.18, 8.43±1.02, 8.21±0.95. The value of MPV in the group 1 and group 2 was markedly different from group 3 (P

5、 0.01,P0.05). The results of platelet level were separately (136.11±60.15)×109/L, (190.55±58.42)×109/L, (211.21±58.51)×109/L.The value of platelet in group 1 and group 2 were different from group 3(P0.05).MPV is not correlated with the value of platelet. Conclusion It i

6、s suggested that the risk of TIA and AIS may be correlated with the level of MPV and the platelet. MPV may be a dependent dangerous factor of AIS and TIA. It will helps to eva luate the severe extent of AIS and TIA and give a anti-platelet treatment as soon as possible to improve the prognosis of AI

7、S and TIA through monitoring the MPV of AIS and TIA patients.【Key words】 acute ischemic stroke (AIS); cerebra transient ischemic attacks(TIA);mean platelet volume (MPV);platelet(PLT) count急性缺血性卒中（AIS）和短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)都是動(dòng)脈急性部分閉塞或完全閉塞的臨床后果，血管內(nèi)血栓的形成是主要的發(fā)病基礎(chǔ)。血小板(PLT)是血栓形成的關(guān)鍵因素，而平均血小板體積(MPV)是血小板活化的一個(gè)重要指標(biāo)。近幾

8、年國內(nèi)外對血小板計(jì)數(shù)、平均血小板體積的參考值在腦梗死、心肌梗死的改變與意義一直存在著爭議。為此，我們檢測了一組急性缺血性卒中(AIS)及短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者的平均血小板體積(MPV)和血小板計(jì)數(shù)(PLT)水平，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 病例選擇 入選病例為民族醫(yī)院內(nèi)科2003年1月2005年12月住院的患者，其中急性缺血性卒中組92例，經(jīng)頭顱CT或MRI確診，排除心源性栓塞和其他動(dòng)脈性疾病腦卒中，男57例，女35例，平均年齡（64.7±17.2）歲。短暫性腦缺血發(fā)作組84例，頭顱CT或MRI未見缺血病灶，男44例，女40例，平均年齡（60.7±14.2）歲

9、。急性缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)1。排除嚴(yán)重肝腎疾病、腫瘤、糖尿病、血液病、自身免疫性疾病和最近3個(gè)月內(nèi)服用雌激素的患者以及近2個(gè)月內(nèi)服用降脂、抗凝、抗血小板治療藥物的臨床患者；對照組80例，為體檢的健康人群，男48例，女32例，平均年齡（58.2±14.5）歲，三組的年齡比較采用配對t檢驗(yàn)，性別采用2檢驗(yàn)，急性缺血性卒中與對照組年齡比較差異無顯著性（t=1.96,P>0.05），性別組成比較差異無顯著性（2=1.74,P0.05）。短暫性腦缺血發(fā)作與對照組年齡比較差異無顯著性（t=0.88,P0.05），性別組成比較差異無顯著性

10、（2=0.92,P0.05）。1.2 方法 所有患者急性發(fā)作24h內(nèi)采集肘靜脈血，其余均為晨起采集，EDTA-K2抗凝,24h內(nèi)測定空腹平均血小板體積及血小板計(jì)數(shù)。1.3 儀器 測定儀器為Coulter Gen·S system 2全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，所用試劑是由Coulter公司提供的原裝配套試劑，質(zhì)控品由衛(wèi)生部臨檢中心提供。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 10.0 For Windows,劑量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用配對U檢驗(yàn)，TIA組和急性缺血性卒中組平均血小板體積（MPV）及血小板計(jì)數(shù)水平采用直線相關(guān)分析。2 結(jié)

11、果2.1 急性缺血性卒中組、短暫性腦缺血發(fā)作組與對照組的MPV、PLT的水平比較 見表1。表1 三組MPV、 PLT水平注： 與對照組比較，aP0.01；bP0.05急性缺血性卒中組、短暫性腦缺血發(fā)作組MPV水平明顯高于對照組（P0.01）；急性缺血性卒中組PLT水平明顯低于對照組，差異有顯著性（P0.01）；短暫性腦缺血發(fā)作組PLT水平低于對照組，差異有顯著性（P0.05）；急性缺血性卒中組、短暫性腦缺血發(fā)作組的MPV、PLT水平比較差異有顯著性（P0.05）。2.2 急性缺血性卒中組、短暫性腦缺血發(fā)作組平均血小板體積與血小板計(jì)數(shù)相關(guān)性分析 急性缺血性卒中組MPV與PLT水平無相關(guān)性（r=0

12、.12,P0.05）；短暫性腦缺血發(fā)作組MPV與PLT水平無相關(guān)性（r=0.23,P0.05）。3 討論動(dòng)脈粥樣硬化是一種在有平滑肌的大、中動(dòng)脈的病變，以內(nèi)皮功能障礙、血管炎癥以及脂質(zhì)、膽固醇、鈣和細(xì)胞碎片等沉積于血管內(nèi)膜為特征。在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，血管壁內(nèi)血栓形成，血管膠原暴露與血小板接觸面增加，易導(dǎo)致血管內(nèi)血栓形成，在這一過程中血小板的功能起決定作用2。大量血小板被激活、消耗，使血小板數(shù)量減少，平均血小板體積升高，反映血小板體積增大3，4，大血小板代謝活躍，黏附能力增加，且大血小板含較多的糖原、腺嘌呤核苷酸、輔酶I和II及血小板因子，對凝血酶和膠原的反應(yīng)增加。Martin4 等提出急性

13、心肌梗死之前就存在平均血小板體積的增大和血小板計(jì)數(shù)的計(jì)數(shù)減少，而且可持續(xù)到梗死后6周左右。Malley5的研究表明急性心肌梗死有類似變化。國內(nèi)亦有文獻(xiàn)報(bào)道，急性腦梗死超早期的神經(jīng)功能損傷，血小板起了一定作用，平均血小板體積的增加和血小板計(jì)數(shù)的減少是造成梗死的獨(dú)立因素之一6。Elder等7發(fā)現(xiàn)在出血病人中，平均血小板體積大的病人較平均血小板體積小的病人出血頻率要低。因此，大血小板不僅具有較強(qiáng)的止血功能。同時(shí)具有較強(qiáng)的致栓能力。本組研究結(jié)果顯示，急性缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作的病人較對照組的平均血小板體積增大，血小板計(jì)數(shù)顯著下降，因而不能認(rèn)為血小板數(shù)量增多引發(fā)血栓形成。平均血小板體積增大，說明急性缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作病人血小板處于活化狀態(tài)，并且較對照組顯著升高，所以平均血小板體積增大是急性缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作的一